手把手教你会读片——胸腺瘤
胸腺瘤与胸腺增生影像表现
胸腺瘤与胸腺增生●胸腺由第3和第4咽囊发育而成，在胸腺发育过程中，逐渐下降至胸骨后●胸腺位于前上纵隔，向上至甲状腺的下缘，向下至第四肋软骨●胸腺由左右两个叶组成，右叶稍大，两叶由中线处的疏松结缔组织连接●为机体重要的淋巴器官，主要分泌胸腺素(thymosin)和胸腺生长激素(thymopoietin)●功能：诱导T淋巴细胞分化和成熟，成为具有免疫活性的T淋巴细胞●胸腺的血供来自其附近动脉的分支，有三个明确的主要来源：胸腺上动脉（最常起源于甲状腺下动脉）、胸腺外侧动脉（起源于胸廓内动脉）、胸腺后动脉（是头臂干和主动脉的直接分支）●胸腺的静脉引流系统与它的动脉供应并不平行：胸腺后静脉汇入附近的头臂静脉；胸腺上静脉汇入甲状腺下静脉（50%），或上腔静脉、胸廓内静脉胸腺-大小变化出生时约重13-15克，青春期时约重35-45克，青春期以后，随年龄增长逐渐退化，其重量在25岁时下降至25克，60岁时进一步下降到不足15克，在70岁时平均下降到6克#。
4个月15岁20岁25岁40岁婴幼儿胸腺●在出生或接近出生时，占总体重百分比最大●胸腺影是儿童胸片中最常见的影像表现，多见于3岁以下婴幼儿，帆船症、波浪征是识别胸腺的重要征象5个月女婴的正常胸腺•前上纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的胸腺组织•多见于40-60岁，20岁以下少见，儿童罕见，无性别差异•病因不明，可能与胸腺皮髓分化成熟停滞有关•主要症状多为胸痛、胸闷、咳嗽、气短•常伴有副肿瘤综合征，以重症肌无力(MG)较为常见，约30％的胸腺瘤患者合并MG；少数可合并再生障碍性贫血、低丙种球蛋白血症及系统性红斑狼疮等WHO胸腺肿瘤分类增加1.增加新的肿瘤分型2.细化各亚型的诊断标准3.增加肿瘤间的鉴别诊断4.增加各亚型肿瘤的细胞学诊断废弃1.废弃“混合性胸腺瘤”名称2.纠正胸腺瘤良性肿瘤的观点，除伴有淋巴间质的微结节型胸腺瘤、微小胸腺瘤以外，其他所有胸腺瘤直接归入恶性肿瘤范畴WHO胸腺肿瘤分类（2015）类型按其上皮细胞和淋巴细胞的比例而分类，以上皮细胞为主的胸腺瘤预后最差。
胸腺瘤的精准影像诊断（上）
胸腺瘤的精准影像诊断（上）胸腺瘤在30岁以前诊断必须慎重，在这⾥需要强调⼀点，绝⼤多数胸腺瘤在标本上都可见分隔。
这是好多⼈所忽略的，只不过随着侵袭性的增强，分隔会逐渐不显著。
这⼀例病理标本的箭头是纤维分隔，在MRI可见，但在CT上不可见。
这是欧洲放射学的⼀篇⽂献上的图，在临床上，⼀般将A、AB、B1作为低危胸腺瘤，B2及以上作为⾼危胸腺瘤。
可以看到，胸腺瘤还是低危的常见。
其中，AB型和B2型是最常见的，这个概念要有。
A型和B1型最少见。
下⾯将⼀下胸腺瘤总体的影像表现：对于我的66例胸腺瘤，⼤多数是偏侧⽣长的。
⽽⼤⼩也常常为⼤家所忽略，⼀般胸腺瘤不会很⼤，⼀般在10cm⼀下多见，15cm以上罕见，要⾸先考虑为淋巴瘤。
除外被膜的钙化，钙化⼏乎不见于A型。
需要强调的是，胸腺瘤⼀般为轻到中度强化，但少数为富⾎供。
有的甚⾄可类似巨⼤淋巴结增⽣症，对于这⼀点必须知道。
好多⽂献都提到，⼀旦出现⾎⾏转移，淋巴结转移，神经⿇痹，胸腺瘤罕见。
下⾯讲⼏个⼩问题：在这⾥需要强调是⼼包旁是胸腺瘤除了典型的胸腺区，最常见的部位。
颈根部罕见，我只见过1例。
如上图，其实也是胸腺瘤的较常见部位，在这个位置，胸腺瘤较别的肿瘤更常见。
这样的胸腺瘤，敢诊断吗？其实还是常见部位。
这个是肺癌伴发胸腺瘤的，都切掉了。
通过上述3个图，⼤家可以看到，⼼包旁的胸腺瘤不少见。
但更常见的是⾃胸腺区向下达⼼包旁。
这个是颈根部的，有这个概念就⾏。
这是和胸腺的胚胎发育有关，⾃颈部随着发育逐渐下降。
对于这种完全偏侧⽣长的胸腺瘤⼀定要有概念，有时可以误诊为胸膜的肿瘤。
在胸腺瘤中并不适太少。
我的数据是A型/AB型不见胸腔积液，但我荟萃⽂献分析，AB型是可以的。
A型看来是不会有积液的。
我看过⽂献上的图，AB型出现积液的，肿瘤体积都是巨⼤，估计和压迫淋巴回流受阻有关。
积液总体上还是常见于B2和B3。
和胸膜转移⼀样，后者⼏乎只见于B2和B3。
我的9例A型，实质内⽆1例钙化，但被膜可以。
第42课胸腺瘤（thymoma）的简单论述
第42课胸腺瘤（thymoma）的简单论述胸腺瘤（thymoma）是最常见的纵隔肿瘤之一，胸腺瘤（thymoma）是一组来源于不同胸腺上皮细胞。
病理分上皮细胞性、淋巴细胞性、混合性三种类型。
有良、恶性之分，恶变倾向较高。
20%～40%胸腺瘤（thymoma）在发现时没有症状，仅在查体时偶然发现。
1/3的患者有瘤体侵犯或压迫邻近纵隔结构所引起的局部症状，包括咳嗽、胸痛、气短、吞咽困难、声嘶或呼吸道感染，上腔静脉压迫综合征多见于恶性胸腺瘤。
30%一50%的胸腺瘤患者合并重症肌无力，但重症肌无力患者仅有15%-20%有胸腺的病变。
重症肌无力在女性患者更常见，表现为复视、上睑下垂、肌肉无力和容易疲劳等症状。
胸腺切除术后2/3患者重症肌无力症状能够减轻，但常需要数月时间。
少数患者可发生低丙种球蛋白血症、单纯红细胞再生障碍、皮质醇增多症以及一些免疫异常如红斑狼疮、多发性肌炎等。
x线表现：胸部X线胸腺瘤（thymoma）多位于前纵隔中部、心脏底部与升主动脉交接部及肺动脉段区，向纵隔一侧突出，常呈圆形或椭圆形，边缘光滑，实质性的良性胸腺瘤常有分叶状轮廓。
恶性胸腺瘤边缘常不规则，表面许多结节状突起，有时也可伴有分叶状形态。
胸腺囊肿阴影呈囊肿形态，有时因液体重力作用使上部较扁下部较宽。
胸腺脂肪瘤含有大量脂肪组织影。
肿瘤于短期内明显增大时应考虑恶变可能，心腰部肿瘤合并双侧上纵隔阴影明显增宽、心包积液或合并胸膜多个大小不等的结节或血性胸腔积液等均为侵袭性胸腺瘤的重要征象。
胸部CT检查清楚显示胸腺瘤性质、囊变、钙化及与周围组织间隙，有助于判断胸腺瘤是侵袭性还是非侵袭性。
增强胸部CT常见前纵隔内包膜完整、边界清楚的软组织影，其内常有出血、坏死、囊性变。
针刺活检：可在超声、CT或透视指引下进行活检，检诊断本病的敏感性可以达到95%。
做细胞学及病理检查，有助于对胸腺瘤与纵隔淋巴瘤和其他恶性病变进行鉴别。
Masaoka分期标准以胸腺肿瘤（thymoma）浸润范围不同依次分为下述四期：①Ⅰ期：肿瘤包膜完整，无浸润。
胸腺瘤恶性影像学
胸腺瘤恶性影像学胸腺瘤是一种罕见的肿瘤，其中胸腺瘤恶性转化更为少见，但是对患者的生命健康带来极大的威胁。
影像学检查在胸腺瘤恶性转化的诊断中起着至关重要的作用。
下面将详细介绍胸腺瘤恶性影像学的特点。
1. X线胸片影像表现胸腺瘤恶性转化的X线胸片影像表现多种多样，但常见的特点包括胸腺肿块增大，边缘模糊，轮廓不规则，可出现明显的浸润性生长，伴有纵隔气肿和纵隔增宽。
在部分患者中，还可见到胸膜增厚、胸腺瘤周围淋巴结转移及纵隔结构受侵。
2. CT影像表现CT是诊断胸腺瘤恶性转化的主要影像学检查方法之一，其特点是能够清晰显示肿瘤的形态、大小和与周围组织的关系。
胸腺瘤恶性转化的CT表现包括肿块密度不均匀、边界不清晰、坏死区和囊变区的出现。
另外，CT检查还可以显示肿瘤的侵袭性生长情况，有助于判断肿瘤的阶段和预后。
3. MRI影像表现MRI在胸腺瘤恶性转化的影像学诊断中具有独特的优势。
其高对比分辨率和多参数功能成像可以更准确地显示肿瘤的组织学结构和血供情况。
胸腺瘤恶性转化的MRI表现包括T1加权像上肿瘤呈低信号，T2加权像上呈高信号，并可显示出坏死、囊变等特征。
4. PET-CT影像表现正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）是一种结合了功能性和代谢性信息的影像学检查方法，对于评估胸腺瘤的良恶性有一定的诊断价值。
胸腺瘤恶性转化的PET-CT表现主要是代谢活跃性增高，可见到FDG 代谢亢进、肿瘤的骨折代谢和淋巴结转移等。
5. 影像诊断评价综合以上几种影像学检查方法可以更全面地评估胸腺瘤恶性转化的情况。
在诊断过程中，要重点关注肿瘤的大小、形态、边界、内部结构、周围组织浸润及存在的转移等特征，结合临床资料和病理检查结果，进行综合分析判断。
总结：胸腺瘤恶性影像学表现复杂多样，需要结合X线胸片、CT、MRI和PET-CT等多种影像学检查手段，进行综合分析诊断。
及早发现和诊断胸腺瘤恶性转化，对于制定合理的治疗方案和提高患者的生存率至关重要。
胸腺瘤PPT课件
②全身症状，发热、体重下降、食欲减退、盗汗等； ③特异性表现----合并多种副瘤综合征，其中重症肌无力 是最常见的一种，约⅓~½患者伴有；5%~10%患者存在红细 胞发育不良，5%伴低丙种球蛋白血症，还可合并多肌炎、系 统性红斑狼疮、类风湿关节炎、甲状腺炎、干燥综合征等 ； ④常见胸内转移，如胸膜和心包，心外和血行转移少见；
2、胸腺瘤来源于胸腺上皮细胞的肿瘤，目前认为所有 的胸腺瘤均有潜在恶性
3、按上皮细胞和淋巴细胞比例分类，以上皮细胞为主 的胸腺瘤预后最差
胸腺瘤
• 二、WHO胸腺瘤病理分型
• A型胸腺瘤：即髓质型或梭型细胞胸腺瘤。 • AB型胸腺瘤：即上皮细胞、淋巴细胞混合型胸腺瘤。 • B型胸腺瘤：被分为3个亚型； • B1型胸腺瘤：即富含淋巴细胞的胸腺瘤、淋巴细胞型胸腺瘤、皮质
• 一、非肿瘤病变 • 1、胸腺增生 • 2、胸腺淋巴样（滤泡性）增生 • 3、胸腺囊肿
• 二、肿瘤病变 • 1、胸腺上皮细胞肿瘤：胸腺瘤 • 2、胸腺非上皮性肿瘤 • （1）胸腺淋巴瘤 • （2）胸腺类癌 • （3）胸腺脂肪瘤 • （4）纵膈生殖细胞瘤：畸胎瘤、精原细胞瘤
胸腺瘤
• 一、概述
1、胸腺瘤是前纵膈最常见的肿瘤，约占前纵膈肿瘤的 50%，占胸腺肿瘤的90%
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胸腺瘤
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
纵膈解剖分区
• 纵膈最长用划分是： • 自胸骨角至第四胸椎下缘作一 连线其上为上纵膈，下为下纵 膈。 • 下纵膈又以心包为界分为前、 中、后纵膈三部分
胸腺瘤科普讲座PPT
手术治疗
手术是胸腺瘤的主要治疗方法，通常通过胸腔镜 或开胸手术切除肿瘤。
早期诊断有助于提高手术的成功率。
胸腺瘤的治疗
药物治疗
对于不能手术的患者，可能需要放疗或化疗。
靶向治疗和免疫治疗在某些情况下也有应用。
胸腺瘤的治疗
随访与康复
术后需要定期随访，监测复发情况和身体恢复。
健康的生活方式和心理支持对康复非常重要。
发病机制
胸腺瘤的具体病因尚不完全清楚，可能与遗传因 素和环境因素有关。
一些研究指出，自身免疫性疾病与胸腺瘤的发生 有一定关联。
什么是胸腺瘤？ 流行病学
胸腺瘤在所有肿瘤中较为少见，通常在中年人群 中多见。
男性和女性的发病率相对接近。
胸腺瘤的症状与诊断
胸腺瘤的症状与诊断 常见症状
胸腺瘤患者可能出现胸痛、呼吸困难和咳嗽等症 状。
胸腺瘤的预防与生活方式
胸腺瘤的预防与生活方式
预防措施
目前尚无特定的预防措施，但健康的生活方式有 助于降低风险。
避免接触有害环境因素，定期体检是重要的预防 手段。
胸腺瘤的预防与生活方式 饮食与运动
均衡饮食和适度运动对维持免疫系统的健康至关 重要。
推荐摄入富含维生素和矿物质的食物。
胸腺瘤的预防与生活方式
心理健康
重视心理健康，缓解压力和焦虑，能帮助提高生 活质量。
参加支持小组或咨询专业心理医生都是不错的选 择。
胸腺瘤的前景与研究
胸腺瘤的前景与研究 研究进展
近年来，胸腺瘤的研究逐渐增多，新的治疗方法 和药物不断被开发。
临床试验为患者提供了更多的治疗选择。
胸腺瘤的前景与研究 未来展望
随着医学技术的进步，胸腺瘤的早期诊断和治疗 效果将会不断提升。
胸腺瘤CT表现PPT课件
胸腺瘤的症状与体征
胸腺瘤的症状主要取决于肿瘤的大小、位置和侵犯程度 。
常见症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽、乏力、体重减轻 等。
体征方面，胸腺瘤患者可出现胸骨突出、胸骨后隆起、 胸骨柄压痛等表现。
胸腺瘤的诊断与治疗
诊断
胸腺瘤的主要诊断方法是CT检查，可清楚显示肿瘤 的大小、形态、密度以及与周围结构的关系。此外 ，PET-CT检查也有助于判断肿瘤的良恶性及有无 远处转移。
胸腺瘤的预防与控制措施
预防措施
预防胸腺瘤的关键是保持健康的生活方式，如保持健康饮食、适当运动、避免 吸烟等。
控制措施
对于已经确诊的胸腺瘤患者，医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方案 ，以控制病情的发展。
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胸腺瘤病例分享
Chapter
病例一：非侵袭性胸腺瘤的CT表现与治疗
诊断
通过CT扫描，可以观察到非侵袭性胸腺瘤呈现出边界清晰、 形态规则的特点，瘤体通常较小，无周围组织浸润。
分布情况
胸腺瘤主要分布在胸部纵隔区域 ，其中以胸骨后方和前纵隔最为 常见。
胸腺瘤的预后因素与预测模型
预后因素
胸腺瘤的预后受多种因素的影响，包 括患者的年龄、性别、肿瘤的大小、 浸润程度、细胞类型等。
预测模型
医生通常会根据患者的具体情况，利 用预测模型来评估患者的预后情况， 以便制定更加精准的治疗方案。
胸腺瘤的细胞学特征
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淋巴细胞型胸腺瘤
细胞核圆形或卵圆形，胞质丰 富，染色质细颗粒状，核仁不
明显。
梭形细胞型胸腺瘤
细胞形态不规则，有较多的胞 质，核深染，核仁明显。
巨细胞型胸腺瘤
细胞体积大，形态不规则，核 大深染，核仁大而明显。
胸腺瘤讲课PPT课件
化疗：对于恶性胸腺瘤，化疗是重要的辅助治疗手段，可联合放疗或手术治疗
免疫治疗：近年来，免疫治疗在胸腺瘤治疗中取得一定进展，如PD-1抑制剂等
பைடு நூலகம்
手术适应症：胸腺瘤诊断明确，有明显临床症状或胸腺瘤有恶性倾向者 手术方式：开胸手术或胸腔镜手术 手术切除范围：完整切除胸腺及其包膜，清扫纵隔脂肪组织 注意事项：术后需进行免疫抑制治疗和放疗，以降低复发风险
个体化治疗：根据患者的基因组学、 表型特征等因素制定个体化的治疗 方案。
临床试验：开展新的治疗方法和技 术，为胸腺瘤患者提供更多的治疗 选择。
胸腺瘤的分子机制研 究：探索胸腺瘤发生 发展的分子基础，为 早期诊断和治疗提供 依据。
免疫治疗研究：利用 免疫疗法治疗胸腺瘤， 提高患者的生存率和 生存质量。
Part Six
患者基本信息：姓名、年 龄、性别、病情等
诊断过程：临床表现、影 像学检查、病理诊断等
治疗过程：手术方式、放 疗、化疗等
治疗效果：术后恢复情况、 随访复查等
患者基本信息：姓名、年龄、性别、病情等 诊疗过程：诊断、手术、放化疗等 治疗效果：治愈率、生存期等 注意事项：预防复发、定期复查等
汇报人：
药物治疗是胸腺瘤的主要治疗方法之一，常用的药物包括化疗药物和免疫治疗药物。 化疗药物可以杀灭快速生长的肿瘤细胞，对于缩小肿瘤、缓解症状有一定效果。 免疫治疗药物则通过调节人体免疫系统来攻击肿瘤细胞，常用的药物包括PD-1抑制剂等。 药物治疗的效果取决于胸腺瘤的病理类型、分期以及患者的个体差异等因素。
胸腺囊肿：胸腺囊肿是一种囊性病变，与胸腺瘤的影像学表现不同，可以通过影像学 检查进行鉴别。
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手把手教你会读片——胸腺瘤
概述：胸腺瘤（thymoma）是起源于胸腺上皮，由淋巴细胞和上皮细胞构成，是前纵隔最为常见的原发肿瘤，起病隐匿，普通体检和x光检查常未能及时发现，往往是出现肿瘤压迫症状后才引起临床医生重视。
近年来的主流观点是根据其生物学行为将肿瘤分为非侵袭性胸腺瘤和侵袭性胸腺瘤。
病理表现：
胸腺瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤，目前认为所有的胸腺瘤均为潜在恶性。
胸腺瘤大多数由上皮细胞及淋巴细胞两种成分混合而成。
根据上皮细胞形态及淋巴细胞与上皮细胞的比例进行分类，将胸腺瘤分为A、B、AB三型，根据上皮细胞成比例的增加和不典型肿瘤细胞的出现，又将B型肿瘤分成三种亚型：B1、B2、B3。
所有的胸腺癌均为C型。
胸腺瘤的WHO病理分类表：
影像学表现：
非侵袭性胸腺瘤倾向于肿块最大直径较小、形态规则、边缘光滑、肿瘤内部密度均匀、增强幅度＞20Hu、典型表现为均匀强化，约1/3
因肿瘤坏死、出血或囊变而出现不均匀强化，不存在转移以及无局部侵犯等影像学特征；
侵袭性胸腺瘤肿块倾向于肿块最大直径较大、形态不规则、边缘不光滑、肿瘤内部密度不均匀、增强幅度≤20Hu、较多转移以及局部侵犯等影像学特征。
典型病例
典型的影像学表现：
非侵袭性胸腺瘤：前纵隔软组织肿块，形态规则、边缘光滑、肿瘤内部密度均匀、增强扫描均匀中等度强化，不存在转移以及无局部侵犯等影像学特征。
侵袭性胸腺瘤：冠状位显示前纵隔巨大肿块，形态不规则、边缘不光滑、肿瘤内部密度不均匀、增强不均匀轻中度强化，包饶大血管并向周围结构侵犯，伴心包积液。
手把手读片环节：以下临床病史及影像图像符合本病特点：
case1患者女性，55岁，体检发现右上纵膈肿块一周。
CT增强表现：
CT增强表现：非侵袭性胸腺瘤：前纵隔左心缘旁软组织肿块，形态尚规则、边缘光滑，周围脂肪间隙清晰，无侵犯（蓝箭头），肿瘤内部密度尚均匀、增强扫描肿块大部分均匀中等度强化，内部少许低密度囊变区（红箭头），不存在转移以及无局部侵犯等影像学特征。
case2患者男性，自觉晨起脸部及颈部肿胀加重，白天渐消肿，伴有咽部异物阻塞感，偶有咳嗽咳少量白粘痰。
CT增强表现：
CT增强表现：侵袭性胸腺瘤：冠状位显示前纵隔巨大肿块，形态不规则、呈多发结节状融合改变（黄箭头），边缘不光滑、肿瘤内部密度不均匀、增强不均匀轻中度强化，包饶大血管并向周围结构侵犯，侵犯上腔静脉（红箭头），侵犯心包伴心包积液（蓝箭头）。
总结：总之，CT密度分辨力高，特别是增强薄层及后处理技术，能够清晰显示肿瘤的大小、形态、纵隔内器官解剖关系、肿瘤侵犯范围，能很好地显示纵隔脂肪线，通过肿块直径、形态、边缘、肿瘤内部密度、增强幅度以及有无存在转移以及局部侵犯等影像学特征，判断是否为胸腺瘤及将侵袭性胸腺瘤与非侵袭性胸腺瘤做鉴别。
因此，CT检查能为临床治疗提供更多有意义的信息，对于胸腺瘤的预后判断也有重要价值。
引文：CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, JUN. 2014, Vol.12, No.3 Total No.56窗体顶端。