神经病学是研究中枢神经系统、周围神经系统和骨骼肌疾病的

神经病学教学大纲神经病学是研究中枢神经系统、周围神经系统和骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学门类。

因神经系统对全身各个系统和器官具有调节作用，而其他系统和器官病变对神经系统的功能也具有干扰调节作用。

所以神经系统功能障碍时可影响全身各系统和器官；全身各种疾病同样可产生神经系统功能和器质性改变。

因此神经科学与其它临床学科联系紧密，互相渗透，尤其是近期发展的MRI、CT、神经生化、神经免疫、神经遗传学等新技术，大大地促进了神经科学的发展。

教学目标和教学目的：在神经病学教学中，必须让学生系统地了解本学科基础理论、基本知识和基本技能，掌握神经科常见病、多发病和危重病的诊断方法和防治手段，学会神经病学中定位和定性诊断的思维方法。

熟练掌握各种先进的检查。

紧紧地联系临床实际，循序渐进，由浅入深地讲课与示教，着重培养学生独立思考，联系实际的工作能力。

第一章绪论【目的要求及教学内容】了解神经病学的研究对象、方法和范围，它在临床各科中的地位。

第二章神经系统疾病的常见症状【目的要求】掌握神经系统常见的临床症状。

【教学内容】第一节意识障碍1.意识障碍的解剖学基础。

2.意识障碍的临床分类、鉴别诊断。

第二节失语症、失用症、失认症1.失语症的临床特点及表现。

2.失用症的临床特点及表现。

3.失认症的临床特点及表现。

第三节智能障碍和遗忘综合征1.智能障碍。

2.遗忘综合征。

第四节视觉障碍1.视觉传导经路及血液供应。

2.视力障碍和视野缺损。

第五节眼球运动障碍1.眼肌麻痹的表现与分类。

2.瞳孔调节障碍。

3. 眼球震颤。

第六节面肌瘫痪。

1.解剖学基础。

2.分型及临床表现。

第七节听觉障碍与眩晕1.听觉障碍的解剖学基础与临床表现。

2.眩晕的分类与临床表现。

第八节延髓麻痹1.延髓麻痹的解剖学基础。

2.分型及临床表现。

第九节晕厥与癫痫发作1.晕厥的分类、临床特点。

2. 癫痫发作的临床特点与鉴别。

第十节躯体感觉障碍1.感觉障碍的有关解剖学基础、生理。

2. 感觉障碍的临床分类及表现。

3. 分型及临床表现。

第十一节瘫痪1.瘫痪的解剖学基础。

2.瘫痪的分类、特点、定位。

第十二节肌萎缩1.肌萎缩的分类及临床特征。

第十三节步态异常1.步态异常的分类及临床特征。

第十四节不自主运动1.不自主运动的有关解剖、生理基础。

2.临床分类及表现。

第十五节共济失调1.共济失调的解剖学基础。

2.共济失调的分类、临床特点。

第三章神经病学的临床方法【目的要求】l、掌握神经系统疾病病史的采集和临床常规神经系统的检查方法。

2、掌握昏迷患者的检查方法，明确其病因。

3、了解失语症、失用症、失认症的检查方法。

【教学内容】第一节病史采集1.病史采集的步骤，遵循实事求是的原则。

2.现病史：采集神经系统疾病患者常见的症状，如头痛、抽搐、瘫痪、感觉障碍、视力障碍等3.既往史、个人史、家族史的收集、询问。

第二节神经系统检查1、一般检查：意识状态、精神状态、脑膜刺激征、头颈部、躯干四肢的检查。

2、脑神经检查：12对脑神经的检查。

3、运动系统检查：肌营养、肌张力、肌力、不自主运动、共济运动、姿势步态。

4、感觉系统检查：浅感觉、深感觉：复合感觉。

5、反射检查：深反射、浅反射、病理反射。

6、自主神经功能检查：一般观察、内脏括约肌、自主神经反射。

第三节昏迷患者的检查l、一般检查：T、P、R、BP、气味、皮肤粘膜。

2、神经系统检查：瞳孔变化、眼球位置、眼底、肢体瘫痪、姿势反射、脑膜刺激症、脑神经及脑干功能。

第四节失语症、失用症和失认症的检查1.失语症检查：口语表达、听理解、阅读、书写等。

2.失用症、失认症的检查：运动性、观念性、结构性失用，视觉、听觉、触觉失认等。

第四章神经系统疾病的辅助检查方法【目的要求】1.掌握神经系统疾病的主要辅助诊断方法，如脑脊液检查、头颅CT、MRI、DSA等检查方法。

2.了解神经电生理检查方法、意义以及脑神经、肌活组织检查的意义，对基因诊断有一定的认识。

3.掌握脑脊液常规检查、生化检查结果的意义。

【教学内容】1.脑脊液检查、穿刺的部位、常规生化检查结果正常值，特殊检查及异常的意义。

2.神经影像学检查：头颅脊柱平片、血管造影、CT、MRI检查的适应症及临床应用。

3、神经电生理检查、脑电图正常、异常标准及临床应用。

脑诱发电位、肌电图、TCD、SPECT检查的适应症、临床意义。

4、脑神经和肌肉活组织检查的临床应用、基因诊断技术。

第五章神经系统疾病的诊断原则【目的要求】掌握神经系统疾病的诊断原则和程序，强调定位、定性诊断。

【教学内容】1.神经系统疾病定位诊断的准则，定位诊断应注意的问题，不同部位病损的临床特点。

2.神经系统疾病病因学分类，定性诊断应注意的问题。

第六章周围神经疾病【目的要求】了解周围神经病的解剖、生理与概念。

【教学内容】第一节概述1、周围神经病的应用解剖与生理。

2、变性与再生。

3、神经炎、神经痛、神经病等名称的概念。

第二节脑神经疾病一、特发性面神经麻痹【目的要求】掌握面神经炎的临床表现及其治疗方法。

【教学内容】1、病因：为面神经管内及茎乳孔处面神经的急性非化脓性炎症。

可能与受凉或感觉有关，也可能是自身免疫反应。

2、临床表现：急性起病。

呈单侧或双侧面神经周围性麻痹的症状和体征。

3、诊断：与继发性面神经麻痹、中枢性面瘫相鉴别。

4、治疗：急性期短程皮质类固醇、理疗、针灸等治疗。

恢复期作面肌按摩。

第三节脊神经疾病【目的要求】1、了解周围性神经病的常见病因和共同临床表现。

2、掌握急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(Guillain-Barre综合征)的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。

【教学内容】1. 阐明周围性神经病的常见病因和共同的临床表现。

2.坐骨神经痛的临床表现和病因。

3.重点讲述急性炎症脱髓鞘性多发性神经病（ Cuillain -Barre syndrome）。

（1）病因：可能为自身免疫性疾病。

（2）临床表现：急性或亚急性起病，四肢周围性瘫痪，可有双侧面瘫或和球麻痹，腓肠肌按痛，可有末梢型感觉障碍，有脑脊液蛋白细胞分离现象，一般预后良好。

（1）诊断和鉴别诊断：本病应与急性脊髓炎、脊髓灰质炎、周期性麻痹鉴别。

（2）治疗：免疫球蛋白、血浆交换疗法、肾上腺皮质激素、大剂量B族维生素、延髓麻痹和呼吸肌麻痹治疗，有效地控制感染，预防并发症发生。

第七章脊髓疾病第一节概述【目的要求】1.了解脊髓的应用解剖和生理。

2.了解脊髓与脊柱的关系。

3.掌握脊髓病的定位诊断。

【教学内容】l、阐述脊髓在长度上的脊段性结构和横断面的内部结构。

2、说明脊髓长度短于脊柱，脊髓节段和锥体的关系。

3、脊髓病变的主要临床表现为运动性障碍、感觉障碍、反射和植物神经功能障碍。

4、脊髓损害的表现及常见病因：前角、后角、前连合、脊髓小脑束、后索和锥体束及常见病因。

5、简述脊髓主要节段横贯性损害的临床表现：高颈部位、颈膨大、胸段、腰膨大、园锥、马尾。

第二节急性脊髓炎【目的要求】1、了解脊髓炎和脊髓病的含义。

了解脊髓炎的临床分类。

2、主要阐述急性横贯性脊髓炎的临床表现、治疗、护理。

【教学内容】1.病因：急性横贯性脊髓炎病因不明，可能由病毒造成，也可能是脱髓鞘性病。

简述其有关病理改变。

2.临床表现：重点讲述急性横贯性脊髓炎的临床表现[包括急性（休克）期、恢复期]及脑脊液的改变。

3、诊断：根据病史和体征等诊断，须与急性感染性多发性神经病，脊髓压迫症，急性硬脊膜外脓肿等进行鉴别。

4、治疗和护理：⑴急性期可短程大剂量皮质类固醇，并处理排尿障碍和呼吸肌麻痹。

⑵防治各种并发症：尿路和呼吸道感染、褥疮。

⑶康复期的理疗、体育等治疗。

第三节脊髓压迫症【目的要求】掌握脊髓压迫症的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。

【教学内容】1、病因：各种脊髓肿瘤、炎症性疾病、锥体疾病等。

2、临床表现：神经根损害、传导束型感觉障碍、运动障碍、植物神经功能障碍、反射改变、可有脊髓损害变化。

3、诊断与鉴别诊断。

(1)判断是否脊髓压迫症。

(2)判断脊髓压迫节段。

(3)判断髓内或髓外压迫。

(4)判断脊髓压迫的原则。

4.治疗：手术治疗、放射治疗、对症治疗。

第八章脑血管疾病第一节概述【目的要求】1.了解脑血液供应和主要血管闭塞后的症状。

2.了解急性脑血管病的分类。

【教学内容】1.脑血液供应和主要血管闭塞后的症状：颈内动脉、大脑前、中动脉、小脑后下动脉等。

2.急性脑血管病的分类。

第二节短暂性脑缺血发作【目的要求】掌握短暂性脑缺血发作的诊断、鉴别诊断和治疗原则。

【教学内容】1、短暂性脑缺血发作病因和发病机理强调微栓塞学说。

2.短暂性脑缺血发作临床特点，颈内和椎动脉系某一局部功能障碍；症状突然消失，缓解不超过24小时，可刻板地反复发作等。

3.诊断和鉴别诊断：与癫痫、偏头痛、昏厥、眩晕等鉴别。

4.防治：病因治疗、血小板聚集抑制药等。

第三、四、五节脑梗死【目的要求】了解脑梗死的病因、发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。

【教学内容】1.病因及发病原理：强调本病的血管壁、血流动力和血液成分等三大要素。

2.临床表现：重点阐述脑血栓形成的典型临床表现及主要临床类型。

介绍CT和MRI在临床诊断上意义。

3.诊断和鉴别诊断：与脑肿瘤、硬膜下血肿等疾病的鉴别。

4.治疗：溶栓治疗、抗凝治疗、血小板聚集抑制剂、脑保护治疗、手术治疗。

5.腔隙性脑梗死和脑栓塞的概念、诊断、治疗。

第六节脑出血【目的要求】1.掌握脑出血的诊断、鉴别诊断和治疗原则。

2.掌握出血性中风和缺血性中风的鉴别诊断。

【教学内容】1.阐明脑出血的病因、强调高血压的作用。

2.发病原因、高血压、动脉硬化和微动脉瘤。

3.病理：脑实质内出血和好发部位。

4.临床表现：（1）脑出血的典型临床表现。

（2）主要脑出血部位的特征临床表现（内囊—基底核区、桥脑、小脑、脑叶、脑室）。

5.诊断和鉴别诊断：阐明与脑肿瘤、外伤性颅内血肿等鉴别。

阐明出血性中风的临床鉴别。

6.治疗：降颅压、调整血压、安静、手术、护理等。

第七节蛛网膜下腔出血【目的要求】掌握本病的原因、发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗和预防复发。

【教学内容】1、病因：动脉硬化、颅内先天性动脉瘤、脑血管畸形。

2、发病原理：动脉易破裂性、出血和血管痉挛。

3、病理：强调动脉瘤的好发部位。

4、临床表现：强调发病情况、脑膜刺激征、血性脑脊液、罕见局限性脑损害体征、DSA 临床意义。

5、诊断和鉴别诊断：与脑膜炎鉴别。

6、治疗：安静、脱水剂、抗纤溶剂、止血剂、手术和预防复发。

第十章中枢神经系统脱髓鞘疾病第一节多发性硬化【目的要求】掌握多发性硬化的诊断标准与治疗。

【教学内容】1.脱髓鞘疾病的病理标准。

2.多发性硬化的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断标准、鉴别诊断、治疗原则与方法，与视神经脊髓炎的关系。

第十一章运动障碍疾病第二节帕金森病【目的要求】1.了解锥体外系统的主要组成部分，病变时出现的症状。