CRRT-临床应用
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CRRT的临床应用及新进展
挤压伤和创伤性脑损伤
挤压伤和创伤性脑损伤患者常常出现全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭。CRRT可以清除体内的 炎症介质和毒素，减轻患者的全身炎症反应，改善器官功能。
在挤压伤和创伤性脑损伤的治疗中，CRRT可以作为辅助治疗手段，与其他治疗方法结合使用，提高 患者的生存率。
03
CRRT的新进展
新型CRRT技术
结论与展望
当前CRR需 要专业医护人员进行操作 ，且对设备要求较高，限 制了其在基层医疗机构的 推广应用。
费用高昂
CRRT治疗费用相对较高 ，对于一些经济条件较差 的患者来说可能存在较大 的经济负担。
血源紧张
CRRT治疗需要使用大量 的血液制品，而血源紧张 的问题在某些地区仍然存 在，这限制了CRRT治疗 的广泛应用。
在急性重症胰腺炎的治疗中，CRRT可以作为辅助治疗手 段，与其他治疗方法结合使用，提高患者的生存率。
肝功能衰竭
肝功能衰竭是一种严重的肝脏疾病，患者常 常出现肝性脑病、肝肾综合征等并发症。 CRRT可以清除体内的毒素和多余水分，维 持内环境的稳定，为患者的恢复提供支持。
在肝功能衰竭的治疗中，CRRT可以作 为辅助治疗手段，与其他治疗方法结 合使用，提高患者的生存率。
CRRT简介
CRRT是一种连续性的肾脏替代治疗 方式，通过体外循环血液净化技术， 持续清除体内的代谢废物和多余水分 ，以维持内环境的稳定。
与传统的间歇性血液透析相比，CRRT 具有血流动力学稳定、溶质清除率高 、能更好地调节体液平衡等优点。
02
CRRT的临床应用
急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭是一种常见的临床急症，患者需要进行及时的肾脏替代治疗。 CRRT可以清除体内多余的水分和毒素，维持内环境的稳定，为患者的恢复提供 支持。
CRRT在临床的应用-105页PPT资料
CRRT在临床的应用
AKI分级标准及血液净化方式选择
单纯型AKI （Ⅰ级）—— 标准HD HF 单纯超滤 仅有肾功能障碍，年龄小于65岁 无有意义的基础疾病
复合型AKI （Ⅱ级）—— 每日长时间(5-6hr/d)低流量HD HF HDF或CRRT 年龄相对较高，大于65岁 合并一或两种有意义的基础疾病 或伴发一或两种急性病 或发生于特定情况（治疗过晚、术后、围产期、化疗后）
危重性AKI （Ⅲ级）—— 每日长时间8-10hr/d)低流量HDF 最好是CRRT 肾衰是多器官功能障碍的一部分 高龄病人，大于85岁 或病人至少既往存在两种以上的慢性病
CRRT在临床的应用
经典的CRRT技术
连续性动（静）静脉血液滤过（CAVH, CVVH） continuous arterio(veno)-venous hemofiltration
90%下降至目前的30%，归功于血液净化
CRRT在临床的应用
方式
标准碳酸氢盐透析
单纯超滤
（IRRT）
血液（透析）滤过
连续性血液净化 （CRRT）
血浆置换和免疫吸附
CRRT在临床的应用
透析剂量、频度、充分性 经验性的慢性肾衰竭透析方式不适合于AKI的 治疗 每周KT/V>6.0, 死亡率16% 每周KT/V<3.0, 死亡率57% 隔日透析优于一周3次 每日透析优于隔日透析 对于严重的AKI，CRRT最好
CRRT在临床的应用
适应症 • 严重水潴留 • 需要清除大中分子物质 特点 • 需要置换液 • 应用高流量血滤器 • 血流速50-200ml/min, 置换液流速10-
30ml/min每天可清除水分10-15L
CRRT在临床的应用
CRRT发展与临床应用
降低医疗成本
CRRT技术的连续性治疗模式减少了治疗中断和 重复治疗的需求，降低了医疗资源的浪费和医疗 成本。
对未来CRRT技术发展的展望
创新技术研发
智能化管理
随着科技的不断进步，未来CRRT技术 将进一步发展创新，如开发更加高效 、低风险的滤器材料和功能更全面的 治疗模式。
借助物联网、大数据等先进技术，未 来CRRT技术将实现智能化管理，实时 监测患者状态和治疗过程，提高治疗 效果和安全性。
B
C
新型吸附剂的研究
研究新型吸附剂在CRRT中的吸附效果，以 提高对毒素和炎症因子的清除效率。
细胞治疗与CRRT的结合
研究细胞治疗与CRRT的结合方式，以提高 对急慢性肾衰竭的治疗效果。
D
CRRT技术的最新进展
高效连续性肾脏替代治疗（HP-CRRT）
HP-CRRT通过提高血流速和超滤率，降低治疗时间，提高治疗效率 。
03 CRRT技术的优势与局限性
CRRT技术的优势
持续、稳定地清除体内多余的水分和毒素
CRRT技术能够持续、稳定地进行血液净化，有效清除体内多余的水 分和毒素，改善患者的症状。
保护器官功能
CRRT技术能够根据患者的具体情况调整治疗参数，保护肾脏等重要 器官的功能，减少并发症的发生。
改善营养和代谢
在急性呼吸窘迫综合征的治疗中，CRRT的具体应用需根据患者的病情和呼吸机的参数进行 个体化调整。
其他临床应用
CRRT在临床其他领域也有广泛的应用，如肝功能衰竭、急性重症胰腺炎、严重烧伤 等。
CRRT能够清除体内多余的毒素和炎症介质，维持内环境稳定，为患者的进一步治疗 赢得时间。
在这些疾病的治疗中，CRRT的具体应用同样需要根据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案。
CRRT技术的连续性治疗模式减少了治疗中断和 重复治疗的需求，降低了医疗资源的浪费和医疗 成本。
对未来CRRT技术发展的展望
创新技术研发
智能化管理
随着科技的不断进步，未来CRRT技术 将进一步发展创新，如开发更加高效 、低风险的滤器材料和功能更全面的 治疗模式。
借助物联网、大数据等先进技术，未 来CRRT技术将实现智能化管理，实时 监测患者状态和治疗过程，提高治疗 效果和安全性。
B
C
新型吸附剂的研究
研究新型吸附剂在CRRT中的吸附效果，以 提高对毒素和炎症因子的清除效率。
细胞治疗与CRRT的结合
研究细胞治疗与CRRT的结合方式，以提高 对急慢性肾衰竭的治疗效果。
D
CRRT技术的最新进展
高效连续性肾脏替代治疗（HP-CRRT）
HP-CRRT通过提高血流速和超滤率，降低治疗时间，提高治疗效率 。
03 CRRT技术的优势与局限性
CRRT技术的优势
持续、稳定地清除体内多余的水分和毒素
CRRT技术能够持续、稳定地进行血液净化，有效清除体内多余的水 分和毒素，改善患者的症状。
保护器官功能
CRRT技术能够根据患者的具体情况调整治疗参数，保护肾脏等重要 器官的功能，减少并发症的发生。
改善营养和代谢
在急性呼吸窘迫综合征的治疗中，CRRT的具体应用需根据患者的病情和呼吸机的参数进行 个体化调整。
其他临床应用
CRRT在临床其他领域也有广泛的应用，如肝功能衰竭、急性重症胰腺炎、严重烧伤 等。
CRRT能够清除体内多余的毒素和炎症介质，维持内环境稳定，为患者的进一步治疗 赢得时间。
在这些疾病的治疗中，CRRT的具体应用同样需要根据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案。
CRRT的临床应用
压力监测 —— 实时监测的压力
动脉压 -50 to –150 滤器前压 +100 to 250
废液压 > +50 to -150
静脉压 +50 to 150
机器运行状态的显示
绿灯亮
黄灯亮 红灯亮
!
机器处于正常运行状态
液体泵的停止而血泵继续运转
治疗的中断
另一种会引起血泵及液体泵的停止
体外循环的中断
预充时出现，管路中气泡影响
膜外气泡
管路预充
预充测试
管 路 阻 塞
管 路 交 错
1、重新测试 2、断开连接后重 新安装管路预冲 测试
1、管路与液袋连接 错误 2、称本身出现偏差 3、一个或多个称失灵
管路预充
预充阶段
漏血探测重调超时
①向上移动
②拉出旋转重装
③酒精擦拭后装入
管路预充
预充测试
空气和泵安全性测试
内 容
¤ 超滤量 ¤ 臵换液和透析液 ¤ 病人的出入液量
详细记录出入液量，保持出入量平衡在CRRT的治疗中至关重要
机器运行状态的观察及护理
Prisma 系统具有自动的液体 平衡系统、超滤系统、漏血系 统、各种压力监测、跨膜压的 自动计算和显示及报警。了解 并掌握机器常见报警识别、预 防和排除对CRRT治疗的持续 进行非常重要
并
技术并发症 1.血管通路血流 不畅 2.血流量下降和 体外循环凝血 3.管道连接不良 4.空气栓塞 5.水、电解质平 衡障碍 6.滤器功能丧失
发
症
临床并发症 1.出血 2.血栓 3.感染和脓毒症 4.生物相容性和 过敏反应 5.低温 6.营养丢失 7.血液净化不充 分
并 发 症
CRRT的临床应用
调节机体内稳平衡的作用
已知的内稳调节作用 调节容量平衡 调节离子平衡 调节酸碱平衡 调节温度平衡 调节循环功能
调节机体内稳平衡的作用
正在研究证实的内环境调节作用 调节免疫细胞功能 调节内皮细胞功能 调节上皮细胞功能
临床应用CRRT的基本理念
通过体外循环干预的方法，清除循环 中（部分组织中）存在的一些致病性介质， 解除对生命的威胁，同时又有效的维护 “内环境平衡”包括血流动力学、酸碱、 水钠电解质乃致代谢平衡、免疫功能、从 而为后续的病因疗法创造条件，争取时间。
CRRT由治疗肾衰
近年国际上重点探索CRRT技术在救治 败血症，SIRS及MODS症候的机理及疗效
清除机制，内稳机制
CRRT临床应用覆盖科室
腹部外科 心胸外科 骨科 烧伤科 神经外科 妇产科 小儿科 呼吸内科 心血管内科 老年科 神经内科 血液病科 肿瘤内科 消化科
对CRRT治疗作用的重新认识
强大的净化作用 （传统） Blood Purification 调节内环境平衡 （现代） Regulate Homeostasis 组织间隙置换作用 （最新） Intercellular replacement
血液净化清除技术的发展
随着CRRT的应用范围及使用技术 的扩展，除开利用传统的超滤技术滤 出各种中小分子物质外，采取了多种 清除循环中致病性介质的方法特别是 各种吸附技术（Adsorption）。
CRRT临床应用的指征（一）
急性肾功能衰竭 复杂、严重的ARS 伴MODS的ARS 挤压综合症 溶血性尿毒症综合征 肾移植严重排异反应
CRRT临床应用的指征（二）
肾病综合症无法控制的水肿 充血性心衰伴严重水肿 肝功能衰竭伴严重水肿 急性肺水肿 ARDS 心脏体外循环手术防止水负荷
CRRT的临床应用
清除机制
原理与机制
吸附
对流
弥散 500 5000 50000
代表物质
小分子溶质（MW<300） 尿素氮、肌苷、氨 基酸 弥散（CVVHD）对流（CVVH） 中分子溶质（MW500～5000） vitB12、万 古霉素 对流 小分子蛋白（MW 5000～50000）炎性介质 对流、吸附 大分子蛋白（MW>50000） 白蛋白吸附
血液净化治疗常见并发症有哪些？
血液净化治疗常见并发症有：低血压、
失衡综合征、急性溶血反应、出血、空 气栓塞、心律失常、营养物质丢失、感 染等。
小
结
CRRT治疗范围已远远超过了肾脏 病领域，从多器官功能衰竭扩展到 严重创伤，感染，SIRS，烧伤，急 性胰腺炎，化学性中毒等，近来更 发展到人工肝支持系统以及严重心 衰，严重急性呼吸功能衰竭的辅助 治疗，成为各种危重病救治的重要 支持措施。
外毒素的分子量 LPS 200000-900000 类脂A相关片断 2000-4000 肽聚糖 1000-20000 胞壁酸 400-1000 外毒素 20000-50000 外毒素片断 小于5000
目前CRRT常用的治疗模式
SCUF慢性持续超滤 CAVH or CVVH持续血液滤过(动-静脉或静-静脉) CAVHD or CVVHD持续血液透析(动-静脉或静-静脉) CAVHDF or CVVHDF持续血液透析滤过(动-静脉或静
2． 非肾性适应症
(1) 全身炎症反应综合症或全身性感染 (2) 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） (3) 心肺转流术中与术后 (4) 充血性心力衰竭 (5) 肝功能衰竭与肝移植术后的替代治疗 (6) 严重的水、电解质、酸碱失衡 (7) 挤压综合症与横纹肌溶解综合症 (8) 肿瘤溶解综合症 (9) 药物过量 (10)高热
crrt在临床的应用
CAVH
CVVH比较
• 用静脉－静脉建立血管通路 • 避免动脉穿刺带来的各种并发症 • 用血泵驱动体外血液循环 • 可以使操作标准化，血流量控制精 确而平稳
32
CVVH的适应症
●患者在进行血透时可能出现血液动力学不稳定， 但又同时需要彻底纠正机体水、电解质、酸碱失 衡的情况： 1、心输出量低，又有尿毒症，或急性肾衰合并心 功能不全。 2、利尿无效，而高血容量的病人；溶质清除的超 滤率超出CAVH效果的病人，如烧伤，心脏搭桥 术后，肾移植术后功能延迟恢复的情况。 3、肾功能不全同时需要大量血液制品和静脉营养 以提供支持的病人，如大手术后，严重创伤后 等情况。
44
血液滤过与间断血液透析
• 目前,大多数发达国家，用连续血液 滤过治疗ARF的比率已超过50%， • 已经明确的证明连续血液滤过 (CVVH) 在治疗ARF明显地优于间 断血液透析(IHD)
45
IHD 与 CRRT：溶质清除机制
Clark and Ronco, Kidney Int 1998
小分子溶质 (mw < 300) IHD 弥散 CRRT 弥散 (CVVHD) 对流 (CVVH)
高容量血液滤过
连续动静脉血液透析 连续静静脉血液透析 连续静静脉高通量透析 连续动静静脉血液透析滤过 连续静静脉血液透析滤过
17
CRRT的分类比较
CAVH, CAVHD, CAVHDF
(利用自身动静脉压差调节超滤率)
CVVH, CVVHD, CVVHDF
用静脉－静脉建立血管通路用血泵驱动体外血液循环
5
CRRT的概念
• 连续不断的 进行调节，并维持患者 血液中的水分,电解质,酸硷及游离溶 质的平衡。 • 清除部分对身体有害的物质，并替代 部分肾脏功能，进行体外血液净化治 疗. • 有利于改善营养、清除细胞因子，从 而改善ARF及危重患者的预后。
CRRT临床应用PPT课件
02
患者评估与准备
患者病情评估
生命体征监测
持续监测患者的心率、呼吸、血 压、体温等生命体征，评估病情
严重程度。
实验室检查
包括血常规、凝血功能、肝肾功 能、电解质等指标，以了解患者 内环境状况。
影像学检查
根据病情需要，进行X线、CT、 MRI等影像学检查，评估患者器 官功能和结构状况。
原发病及并发症评估
正确安装滤器和管路，确保无 渗漏、无气泡。
冲洗管路和滤器
用生理盐水冲洗管路和滤器， 排除其中的空气和微粒。
连接患者
将血管通路与患者连接，确保 连接紧密、无渗漏。
开始治疗
启动CRRT机器，开始治疗， 并密切监测患者生命体征和机
器运转情况。
并发症预防与处理
出血
预防出血并发症，需定期检查凝血功能，及 时调整抗凝剂用量。
清除炎症介质和内毒素
维持内环境稳定
CRRT可纠正脓毒症休克患者的电解质 和酸碱平衡紊乱，维持内环境稳定。
CRRT可清除部分炎症介质和内毒素， 减轻脓毒症休克患者的全身炎症反应。
多器官功能障碍综合征治疗中应用
1 2 3
改善氧合和呼吸功能 CRRT可减轻肺水肿，改善氧合和呼吸功能，降 低多器官功能障碍综合征患者的机械通气需求。
滤过分数
表示超滤量与血浆流量之比，反映跨 膜压和滤器性能。
电解质平衡
监测血钾、血钠、血钙等电解质浓度， 及时调整置换液配方。
酸碱平衡
观察动脉血气分析结果，评估内环境 酸碱平衡状态。
常见问题分析及解决方案
滤器凝血
原因可能包括血流速度过慢、抗 凝不足等，解决方法包括提高血 流速度、增加抗凝药物剂量等。
跨膜压过高
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A lbum in
66000
H em oglobin
68000
P rothrom bin
68000
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76500
Ig G
160000
Fibrinnogen
341000
2021/3/10 F i b r o n e c t i n 讲(解d：iXmX e r ) 4 5 0 0 0 0
连续性血液净化治疗
（CBP）
在临床中应用
2021/3/10
讲解：XX
1
1、血液净化疗法概念和范畴 2、血液净化疗法的演变 3、血液净化疗法临床应用 4、连续性血液净化治疗（CBP）
2021/3/10
讲解：XX
2
血液净化疗法概念和范畴（1）
通过一些治疗手段（如血液透析） 达到清除体内有毒物质和代谢产物，并 能纠正体内内环境异常的一系列方法， 统称为血液净化疗法。 基本源于透析疗法，或称人工肾。
16
炎症介质等的分子量
LPS 100000
IL-8 8000-9000
IL-10 35000-40000 C3a 2500
C5a 2800 B内非肽 4000
TNF-a 17400
Il-b 17000
IL-6 22000-29000
缓激肽 2021/3/10
1060
外毒素的分子量
LPS
200000-900000
100
Hypertension
50
Other
Glomerulonephritis
0 1988 89 90 91 92 93 94 95 96 1997
2021/3/10
讲YE解A：RXX
6
血液净化疗法的演变
1943年HD首次应用到人体
50年代HD应用于急性肾衰竭
60年代HD应用慢性肾衰
60年代中期PD应用于临床
60年代末提出连续性肾脏替代治疗概念
70年代的血液滤过
70年代血液灌流
80年代不同透析方式，血浆置换
90年代高通量透析
290210/3年/10 代免疫吸附，人讲解：工XX肝脏
7
连续性血液净化治疗（CBP）
? CRRT Continuous renal replacement therapy ? CBP Continuous Blood purification ? ICBP Intensive care blood purification
类脂A相关片断 2000-4000
肽聚糖
1000-20000
胞壁酸
400-1000
外毒素
20000-50000
外毒素片断 小于5000
讲解：XX
17
CRRT治疗方式
CVV CAV
治疗方式
CVVHD CVVHDF
CVVH CVHF
CAVHD
CAVH
HD
HF
CVVHDF
CAVHDF HDF
2021/3/10
500
5000
讲解：XX
50000
12
原理与机制
2021/3/10
讲解：XX
13
原理与机制：小分子物质
氯化钠 尿素 磷酸 肌酐 尿酸 葡萄糖
Sodium C hloride urea phosphate acid C reatinine U ric Acid G lucose
58.5 60 96 113 168 180
2021/3/10
名称? 讲解：XX
8
CRRT的特点
CRRT是缓慢、连续排除水分，模 拟尿的排泄方式。更符合生理状态， 能较好地维护血流动力学稳定；容 量波动小；溶质清除率高；有利于 营养改善及能清除细胞因子，从而 改善危重ARF患者的预后。
2021/3/10
讲解：XX
9
CRRT的优越性
更好的血液动力学稳定性 更好的溶液控制能力和清除多余水分 更好溶质清除性 维持尿排泄并保存残余肾功能 清除炎症介质 改善营养支持
150
1988 89
90 91 92 93
94
95 96 1997
2021/3/10
讲解：XX
AJKD, Vol 34, 1999
5
ESRD Incidence50 Rate/Million Pop./Year
AJKD, Vol 34, 1999
Diabetes
疗等
2021/3/10
讲解：XX
4
ESRD Incidence Rates by Year 1988-1997
Rate/Million Pop./Year
300
250
x
200
From 1992-1996, Average
Annual Incidence Rates:
Overall = 5%
Diabetic = 9%
讲解：XX
18
一CRRT技术
2021/3/10
讲解：XX
19
治疗方式
CVV
CVVHD CVVH CVVHDF CVHF
CVVHDF
CAV CAVHD CAVH
CAVHDF
HD
HF
HDF
2021/3/10
讲解：XX
20
1.连续动-静脉血液滤过（CAVH） 利用人 体动-静脉血液压力差，驱动血液 直接通 过一个高效低阻力滤器，日超滤 12-18升 液体，相当于肾小球滤过率 8-14毫升/分 钟。
2021/3/10
讲解：XX
10
CRRT的优越性
设备可繁可简适应不同层次的医院在急危 重症时的抢救治疗的需要。
只要掌握要点几乎所有医院均能开展。所 以是目前人工肾脏替代治疗中发展最快的领 域。
2021/3/10
讲解：XX
11
原理与机制
吸附 对流 弥散
2021/3/10
2021/3/10
讲解：XX
14
原理与机制：中分子物质
多肽 Peptide A
778
VitB12 Vitamin B12
1355
菊糖 Inulin
5200
微球蛋白 B2-microglobulin 11800
肝素 Heparin
11200
肌球蛋白 Myoglobin
17000
因子D Factor D
24000
白介素1 Interleukin-1
31000
蛋白酶 Pepsin
35000
肿瘤坏死因子Tumor Necrosis Factor 39000-225000
2021/3/10
讲解：XX
15
原理与机制：大分子物质
P re-album in
55000
A ntithrom bin 3 65000
2021/3/10
讲解：XX
3
血液净化疗法概念和范畴（2）
血液净化疗法
透析疗法
血液滤过
其
连他
续（
（ 人 工 肾 ）
血 液 透 析
腹 膜 透 析
血 液 灌 流
单 纯 超 滤
血 浆 置 换
血 血液 液透 滤析 过滤
过
免 疫 吸 附
人 工 肝 脏
脂 蛋 白 分 离
性 肾 脏 替 代 治
如 生 物 滤 过 ）