CRRT的临床应用
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CRRT的的临床应用_南方医院肾内科
需要持续清除过多水分或毒素 Ø慢性肾衰血流动力学不稳定 Ø少尿同时需要大量补液 Ø肾病综合征重度浮肿
非肾脏疾病
Ø全身炎症反应综合征 Ø多器官功能障碍 Ø急性重症胰腺炎 Ø急性呼吸窘迫综合征
非肾脏疾病
Ø肝功能衰竭 Ø急慢性心衰 Ø心脏旁路手术围术期
非肾脏疾病
Ø药物/毒物中毒 Ø乳酸酸中毒 Ø严重电解质紊乱（高钠、低
抗凝
CRRT的组成
常用的抗凝剂：
Ø 肝素 （全身抗凝） Ø 低分子肝素 (全身抗凝） Ø 枸橼酸 （局部抗凝，仅对体外循环回路进行抗凝） 抗凝剂的选择： Ø根据病人和医院的条件、个人偏好以及医生对各种疗法的经验进行选择
PART 03
第三部分
适应症及治疗时机
适应症
肾脏疾病
Ø重症急性肾损伤办血流动力学不稳定和
• 时间达12小时
• 脓毒血症 • 急性重症胰腺炎
• MODS • ARDS等
立即给于治疗
• 急性心力衰竭 • 严重电解质紊乱 • 严重酸中毒
CRRT的特点 CRRT的优点
CRRT的特点
优点
l血流动力学稳定 l平稳的控制氮质血症 l个体化的置换液配置 l平稳的纠正酸碱紊乱 l容量控制 l清除炎症介质
PART 02
第二部分
CRRT的组成
CRRT的组成部分
CRRT的组成
CRRT血管通路
CRRT的组成
深静脉置管 ü颈内静脉置管 ü股静脉置管 ü一般不使用内瘘
CRRT机器及透析器
CRRT的组成
CRRT的组成
CRRT的置换液-血液滤过置换基础液
用量：
Ø按照临床情况调整，一般用量为2-4L/小时，体重较大者或病 情严重者须加大剂量
2. 增加超滤出来的容量
非肾脏疾病
Ø全身炎症反应综合征 Ø多器官功能障碍 Ø急性重症胰腺炎 Ø急性呼吸窘迫综合征
非肾脏疾病
Ø肝功能衰竭 Ø急慢性心衰 Ø心脏旁路手术围术期
非肾脏疾病
Ø药物/毒物中毒 Ø乳酸酸中毒 Ø严重电解质紊乱（高钠、低
抗凝
CRRT的组成
常用的抗凝剂：
Ø 肝素 （全身抗凝） Ø 低分子肝素 (全身抗凝） Ø 枸橼酸 （局部抗凝，仅对体外循环回路进行抗凝） 抗凝剂的选择： Ø根据病人和医院的条件、个人偏好以及医生对各种疗法的经验进行选择
PART 03
第三部分
适应症及治疗时机
适应症
肾脏疾病
Ø重症急性肾损伤办血流动力学不稳定和
• 时间达12小时
• 脓毒血症 • 急性重症胰腺炎
• MODS • ARDS等
立即给于治疗
• 急性心力衰竭 • 严重电解质紊乱 • 严重酸中毒
CRRT的特点 CRRT的优点
CRRT的特点
优点
l血流动力学稳定 l平稳的控制氮质血症 l个体化的置换液配置 l平稳的纠正酸碱紊乱 l容量控制 l清除炎症介质
PART 02
第二部分
CRRT的组成
CRRT的组成部分
CRRT的组成
CRRT血管通路
CRRT的组成
深静脉置管 ü颈内静脉置管 ü股静脉置管 ü一般不使用内瘘
CRRT机器及透析器
CRRT的组成
CRRT的组成
CRRT的置换液-血液滤过置换基础液
用量：
Ø按照临床情况调整，一般用量为2-4L/小时，体重较大者或病 情严重者须加大剂量
2. 增加超滤出来的容量
CRRT的临床应用及新进展
挤压伤和创伤性脑损伤
挤压伤和创伤性脑损伤患者常常出现全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭。CRRT可以清除体内的 炎症介质和毒素，减轻患者的全身炎症反应，改善器官功能。
在挤压伤和创伤性脑损伤的治疗中，CRRT可以作为辅助治疗手段，与其他治疗方法结合使用，提高 患者的生存率。
03
CRRT的新进展
新型CRRT技术
结论与展望
当前CRR需 要专业医护人员进行操作 ，且对设备要求较高，限 制了其在基层医疗机构的 推广应用。
费用高昂
CRRT治疗费用相对较高 ，对于一些经济条件较差 的患者来说可能存在较大 的经济负担。
血源紧张
CRRT治疗需要使用大量 的血液制品，而血源紧张 的问题在某些地区仍然存 在，这限制了CRRT治疗 的广泛应用。
在急性重症胰腺炎的治疗中，CRRT可以作为辅助治疗手 段，与其他治疗方法结合使用，提高患者的生存率。
肝功能衰竭
肝功能衰竭是一种严重的肝脏疾病，患者常 常出现肝性脑病、肝肾综合征等并发症。 CRRT可以清除体内的毒素和多余水分，维 持内环境的稳定，为患者的恢复提供支持。
在肝功能衰竭的治疗中，CRRT可以作 为辅助治疗手段，与其他治疗方法结 合使用，提高患者的生存率。
CRRT简介
CRRT是一种连续性的肾脏替代治疗 方式，通过体外循环血液净化技术， 持续清除体内的代谢废物和多余水分 ，以维持内环境的稳定。
与传统的间歇性血液透析相比，CRRT 具有血流动力学稳定、溶质清除率高 、能更好地调节体液平衡等优点。
02
CRRT的临床应用
急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭是一种常见的临床急症，患者需要进行及时的肾脏替代治疗。 CRRT可以清除体内多余的水分和毒素，维持内环境的稳定，为患者的恢复提供 支持。
CRRT发展与临床应用
降低医疗成本
CRRT技术的连续性治疗模式减少了治疗中断和 重复治疗的需求，降低了医疗资源的浪费和医疗 成本。
对未来CRRT技术发展的展望
创新技术研发
智能化管理
随着科技的不断进步，未来CRRT技术 将进一步发展创新，如开发更加高效 、低风险的滤器材料和功能更全面的 治疗模式。
借助物联网、大数据等先进技术，未 来CRRT技术将实现智能化管理，实时 监测患者状态和治疗过程，提高治疗 效果和安全性。
B
C
新型吸附剂的研究
研究新型吸附剂在CRRT中的吸附效果，以 提高对毒素和炎症因子的清除效率。
细胞治疗与CRRT的结合
研究细胞治疗与CRRT的结合方式，以提高 对急慢性肾衰竭的治疗效果。
D
CRRT技术的最新进展
高效连续性肾脏替代治疗（HP-CRRT）
HP-CRRT通过提高血流速和超滤率，降低治疗时间，提高治疗效率 。
03 CRRT技术的优势与局限性
CRRT技术的优势
持续、稳定地清除体内多余的水分和毒素
CRRT技术能够持续、稳定地进行血液净化，有效清除体内多余的水 分和毒素，改善患者的症状。
保护器官功能
CRRT技术能够根据患者的具体情况调整治疗参数，保护肾脏等重要 器官的功能，减少并发症的发生。
改善营养和代谢
在急性呼吸窘迫综合征的治疗中，CRRT的具体应用需根据患者的病情和呼吸机的参数进行 个体化调整。
其他临床应用
CRRT在临床其他领域也有广泛的应用，如肝功能衰竭、急性重症胰腺炎、严重烧伤 等。
CRRT能够清除体内多余的毒素和炎症介质，维持内环境稳定，为患者的进一步治疗 赢得时间。
在这些疾病的治疗中，CRRT的具体应用同样需要根据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案。
CRRT技术的连续性治疗模式减少了治疗中断和 重复治疗的需求，降低了医疗资源的浪费和医疗 成本。
对未来CRRT技术发展的展望
创新技术研发
智能化管理
随着科技的不断进步，未来CRRT技术 将进一步发展创新，如开发更加高效 、低风险的滤器材料和功能更全面的 治疗模式。
借助物联网、大数据等先进技术，未 来CRRT技术将实现智能化管理，实时 监测患者状态和治疗过程，提高治疗 效果和安全性。
B
C
新型吸附剂的研究
研究新型吸附剂在CRRT中的吸附效果，以 提高对毒素和炎症因子的清除效率。
细胞治疗与CRRT的结合
研究细胞治疗与CRRT的结合方式，以提高 对急慢性肾衰竭的治疗效果。
D
CRRT技术的最新进展
高效连续性肾脏替代治疗（HP-CRRT）
HP-CRRT通过提高血流速和超滤率，降低治疗时间，提高治疗效率 。
03 CRRT技术的优势与局限性
CRRT技术的优势
持续、稳定地清除体内多余的水分和毒素
CRRT技术能够持续、稳定地进行血液净化，有效清除体内多余的水 分和毒素，改善患者的症状。
保护器官功能
CRRT技术能够根据患者的具体情况调整治疗参数，保护肾脏等重要 器官的功能，减少并发症的发生。
改善营养和代谢
在急性呼吸窘迫综合征的治疗中，CRRT的具体应用需根据患者的病情和呼吸机的参数进行 个体化调整。
其他临床应用
CRRT在临床其他领域也有广泛的应用，如肝功能衰竭、急性重症胰腺炎、严重烧伤 等。
CRRT能够清除体内多余的毒素和炎症介质，维持内环境稳定，为患者的进一步治疗 赢得时间。
在这些疾病的治疗中，CRRT的具体应用同样需要根据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案。
CRRT的临床应用
调节机体内稳平衡的作用
已知的内稳调节作用 调节容量平衡 调节离子平衡 调节酸碱平衡 调节温度平衡 调节循环功能
调节机体内稳平衡的作用
正在研究证实的内环境调节作用 调节免疫细胞功能 调节内皮细胞功能 调节上皮细胞功能
临床应用CRRT的基本理念
通过体外循环干预的方法，清除循环 中（部分组织中）存在的一些致病性介质， 解除对生命的威胁，同时又有效的维护 “内环境平衡”包括血流动力学、酸碱、 水钠电解质乃致代谢平衡、免疫功能、从 而为后续的病因疗法创造条件，争取时间。
CRRT由治疗肾衰
近年国际上重点探索CRRT技术在救治 败血症，SIRS及MODS症候的机理及疗效
清除机制，内稳机制
CRRT临床应用覆盖科室
腹部外科 心胸外科 骨科 烧伤科 神经外科 妇产科 小儿科 呼吸内科 心血管内科 老年科 神经内科 血液病科 肿瘤内科 消化科
对CRRT治疗作用的重新认识
强大的净化作用 （传统） Blood Purification 调节内环境平衡 （现代） Regulate Homeostasis 组织间隙置换作用 （最新） Intercellular replacement
血液净化清除技术的发展
随着CRRT的应用范围及使用技术 的扩展，除开利用传统的超滤技术滤 出各种中小分子物质外，采取了多种 清除循环中致病性介质的方法特别是 各种吸附技术（Adsorption）。
CRRT临床应用的指征（一）
急性肾功能衰竭 复杂、严重的ARS 伴MODS的ARS 挤压综合症 溶血性尿毒症综合征 肾移植严重排异反应
CRRT临床应用的指征（二）
肾病综合症无法控制的水肿 充血性心衰伴严重水肿 肝功能衰竭伴严重水肿 急性肺水肿 ARDS 心脏体外循环手术防止水负荷
CRRT的应用与护理
CRRT的应用与护理•CRRT概述•CRRT在临床的应用•CRRT的护理要点目•CRRT的临床效果及评价•CRRT的未来发展趋势及展望录CATALOGUE CRRT概述连续肾脏替代治疗（CRRT）是一种模拟肾脏功能，通过清除体内的代谢废物、过多水分和炎症介质，以维持水、电解质和酸碱平衡的体外血液净化技术。
CRRT技术被广泛应用于急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、脓毒症、重症胰腺炎、肝性脑病等疾病的治疗。
CRRT定义CRRT最早可追溯到20世纪70年代，随着技术的不断发展和改进，CRRT已成为临床常用的血液净化技术之一。
CRRT经历了从早期的缓慢透析、血液滤过，到目前的高效吸附柱、高通量透析等技术的发展过程。
近年来，随着临床需求的不断变化和新型设备的研发，CRRT技术仍在不断发展和完善。
CRRT发展历程慢性肾功能衰竭急性肾功能衰竭脓毒症肝性脑病重症胰腺炎CRRT应用领域CATALOGUE CRRT在临床的应用CRRT能够清除体内过多的水分和代谢废物，维持电解质和酸碱平衡，从而改善患者的症状和预后。
CRRT还可以用于治疗其他急性病症，如重症感染、急性胰腺炎、中毒等。
急性肾功能衰竭是一种常见的临床综合征，CRRT（连续肾脏替代疗法）是治疗该病的有效手段之一。
慢性肾功能衰竭是指肾功能逐渐恶化的慢性疾病，CRRT可以用于治疗该病。
通过CRRT，可以清除体内过多的水分和代谢废物，调节电解质和酸碱平衡，改善患者的症状和生活质量。
CRRT还可以用于预防和治疗慢性肾功能衰竭的并发症，如高血压、心力衰竭、贫血等。
重症肝炎重症肝炎是指肝细胞大量坏死引起的严重肝功能损害，CRRT可以用于辅助治疗该病。
CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废物，维持电解质和酸碱平衡，同时还可以清除体内过多的胆红素等有害物质。
CRRT还可以用于治疗其他肝脏疾病，如肝硬化、肝性脑病等。
多器官功能障碍综合征是指多个器官功能同时出现障碍，CRRT 可以用于治疗该病。
CRRT的临床应用
清除机制
原理与机制
吸附
对流
弥散 500 5000 50000
代表物质
小分子溶质（MW<300） 尿素氮、肌苷、氨 基酸 弥散（CVVHD）对流（CVVH） 中分子溶质（MW500～5000） vitB12、万 古霉素 对流 小分子蛋白（MW 5000～50000）炎性介质 对流、吸附 大分子蛋白（MW>50000） 白蛋白吸附
血液净化治疗常见并发症有哪些？
血液净化治疗常见并发症有：低血压、
失衡综合征、急性溶血反应、出血、空 气栓塞、心律失常、营养物质丢失、感 染等。
小
结
CRRT治疗范围已远远超过了肾脏 病领域，从多器官功能衰竭扩展到 严重创伤，感染，SIRS，烧伤，急 性胰腺炎，化学性中毒等，近来更 发展到人工肝支持系统以及严重心 衰，严重急性呼吸功能衰竭的辅助 治疗，成为各种危重病救治的重要 支持措施。
外毒素的分子量 LPS 200000-900000 类脂A相关片断 2000-4000 肽聚糖 1000-20000 胞壁酸 400-1000 外毒素 20000-50000 外毒素片断 小于5000
目前CRRT常用的治疗模式
SCUF慢性持续超滤 CAVH or CVVH持续血液滤过(动-静脉或静-静脉) CAVHD or CVVHD持续血液透析(动-静脉或静-静脉) CAVHDF or CVVHDF持续血液透析滤过(动-静脉或静
2． 非肾性适应症
(1) 全身炎症反应综合症或全身性感染 (2) 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） (3) 心肺转流术中与术后 (4) 充血性心力衰竭 (5) 肝功能衰竭与肝移植术后的替代治疗 (6) 严重的水、电解质、酸碱失衡 (7) 挤压综合症与横纹肌溶解综合症 (8) 肿瘤溶解综合症 (9) 药物过量 (10)高热
crrt在临床的应用
CAVH
CVVH比较
• 用静脉－静脉建立血管通路 • 避免动脉穿刺带来的各种并发症 • 用血泵驱动体外血液循环 • 可以使操作标准化，血流量控制精 确而平稳
32
CVVH的适应症
●患者在进行血透时可能出现血液动力学不稳定， 但又同时需要彻底纠正机体水、电解质、酸碱失 衡的情况： 1、心输出量低，又有尿毒症，或急性肾衰合并心 功能不全。 2、利尿无效，而高血容量的病人；溶质清除的超 滤率超出CAVH效果的病人，如烧伤，心脏搭桥 术后，肾移植术后功能延迟恢复的情况。 3、肾功能不全同时需要大量血液制品和静脉营养 以提供支持的病人，如大手术后，严重创伤后 等情况。
44
血液滤过与间断血液透析
• 目前,大多数发达国家，用连续血液 滤过治疗ARF的比率已超过50%， • 已经明确的证明连续血液滤过 (CVVH) 在治疗ARF明显地优于间 断血液透析(IHD)
45
IHD 与 CRRT：溶质清除机制
Clark and Ronco, Kidney Int 1998
小分子溶质 (mw < 300) IHD 弥散 CRRT 弥散 (CVVHD) 对流 (CVVH)
高容量血液滤过
连续动静脉血液透析 连续静静脉血液透析 连续静静脉高通量透析 连续动静静脉血液透析滤过 连续静静脉血液透析滤过
17
CRRT的分类比较
CAVH, CAVHD, CAVHDF
(利用自身动静脉压差调节超滤率)
CVVH, CVVHD, CVVHDF
用静脉－静脉建立血管通路用血泵驱动体外血液循环
5
CRRT的概念
• 连续不断的 进行调节，并维持患者 血液中的水分,电解质,酸硷及游离溶 质的平衡。 • 清除部分对身体有害的物质，并替代 部分肾脏功能，进行体外血液净化治 疗. • 有利于改善营养、清除细胞因子，从 而改善ARF及危重患者的预后。
crrt的临床应用
炎症介质和外毒素的分子量
外毒素的分子量 LPS 200000-900000
LPS 100000 TNF-a 17400 Il-b 17000 IL-6 22000-29000 IL-8 8000-9000 IL-10 35000-40000 C3a 2500 C5a 2800 TCC 1000 缓激肽 1060 B内非肽 4000
类脂A相关片断 2000-4000 肽聚糖 1000-20000 胞壁酸 400-1000 外毒素 20000-50000 外毒素片断 小于5000
CRRT的定义
CRRT是指以连续24小时或更长的治疗方式， 通过弥散、对流或吸附等溶质清除原理进 行治疗的一种血液净化方式。 核心：清除水分、毒素；调节电解质酸碱 平衡；维持内环境稳定。 连续； 缓慢；
CHFD
HVHF CPFA
透析液
透析液基本成分主要有钠、钾、 钙、镁四种阳离子，以及氯和碱基两 种阴离子，部分透析液有葡萄糖。透 析液能清除代谢废物，维持水、电解
质和酸碱平衡。
透析液成分和浓度
钠：135-145mmol/L
钾：0-4mmol/L 钙：1.25-1.75mmol/L
镁：0.25-0.38mmol/L
原理与机制:大分子物质
Pre-albumin
55000
Antithrombin 3 65000 Albumin 66000 Hemoglobin 68000 Prothrombin 68000 Transferrin 76500 IgG 160000 Fibrinnogen 341000 Fibronectin (dimer)450000
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(CVVH/DF-ECMO)？ 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉-静脉旁路
(CVVH/DF-VVBP)？
CRRT是ICU医师应予掌握的 基本技术。
将患者的血液引出体外并通过特异性 净化装置，除去其中某些致病物质， 清除体内过多的水份，纠正水、电解 质和酸碱平衡紊乱，达到净化血液和 治疗疾病目的。
2
病例分享
入院前
基本情况： 患者男，64岁，既往有上消化道出血、高血压病、风湿病病史。
病情：
患者因突发腹痛入住当地医院，完善相关检查后考虑为“消化道穿 孔 弥 漫 性 腹 膜 炎 ”于2016.1.15在当地医院行“腹腔镜探查+中转剖 腹探 查+降结肠穿孔修补术”。
术后患者病情危重，大剂量血管活性药物（多巴胺、去甲、间羟胺） 仍无法维持有效血液循环，为进一步治疗，于2016.1.17电话联系转入河 源市人民医院重症医学科。
当你第一时间接诊这个病人如何处置？为什 么？
入院时
诊断：1.弥漫性腹膜炎 多器官功能障碍综合征 2.降结肠穿孔修补术后
查体：T37.3℃，P 96次/分， R22次/分，BP 72/42mmHg，平车入院， 神志不清，呼吸机辅助呼吸，双侧瞳孔等大、等圆，直径2.0mm，对光 反射迟钝，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音稍低，未闻及明显干湿性罗音， 心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹膨隆，全腹压痛、反跳痛、肌 紧张，肠鸣音未闻及，移动性浊音阴性，双下肢浮肿。 检查结果：
内容
1
CRRT的概论
2
CRRT的病例分享
3
CRRT的原理与临床常用治疗模式
4CRRT的临床应用 Nhomakorabea 1 CRRT的概论
历史
1930年，首次在犬慢性肾衰模型上应用血滤治疗 1960年，Scribner提出CRRT概念 1977年，Dr. Kramer首先将CAVH应用于临床用以治疗
对利尿剂无效的水肿病人 1979年，Bambauer-Bichoff提出CVVH概念 1982年，FDA批准CAVH应用于ICU抢救 1982年，Bischoff和Doehr提出现代泵驱动的静脉-静
2016.1.17血常规：WBC 13.92*10^9/L，NE 12.98*10^9/L，NE% 93.2%
2016.1.17血气分析：PaO2/FiO2 95mmHg P(A-a)O2315mmHg
LAC 5.8mmol/L
2016.1.18炎症指标：CRP 4.04mg/dl，PCT 33.39ng/ml
脉治疗模式 1995年，在San Diego召开第一届国际CRRT会议
临床常用的血液净化技术
水
小分子 中分子 大分子
蛋白 血球
血液透析 血液滤过 血液吸附 血浆置换
CRRT的概论
血液净化技术是在肾替代 治疗技术的基础上逐步发 展而来 。
一般将单次治疗持续时间 ≥24h的RRT称为连续性肾 脏替代治疗(CRRT)。
CRRT治疗前后炎症指标的变化
2016年1月22日病情介绍：
目前患者入院第6天，病情稳定，肛门有排气排便，查体： 神清，自主呼吸，T37.1℃，P78次/分，BP 132/78mmHg（未 使用血管活性药物），SPO2 98-99%。
3 CRRT的原理与临床常用治疗模式
CRRT的工作原理
工作原理：利用天然或人工半透膜，在血液经过 滤器时，通过弥散、对流及吸附作用清除血液中 的代谢产物、内源性抗体、过量的药物或毒物和 水分，维持体液、电解质和酸碱平衡达到治疗的 效果。
溶质拖动 – 溶质随水流移动
血液滤过原理
P R I S M A
增加某种溶质的对流清除率有两种 方法: 1. 滤过膜的性质 2. 增加超滤出来的容量。
吸附作用（血液灌流）
溶质份子粘附在膜的表面或深层
血液灌流原理
炭肾（吸附）
A
V
活性炭吸附剂对溶质吸附在2~3h达到饱和 如临床需要每间隔2h更换一个灌流器，一次 灌流治疗时间不超过6h
溶质的转运机制：弥散、对流及吸附 液体的转运机制：超滤
弥散作用（透析原理）
溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域
血液透析原理
影响弥散作用的因素 1. 血流速 （KG*4ml/min） 2. 透析液流速 (一般血流速的2倍) 3. 血液与透析液之间的浓度梯度 4. 透析器特性
对流作用（滤过原理）
25
超滤作用
正压
负压
因压力梯度差做成的液体移动
超滤原理
滤出废液 低压
血液進入
從病人來
液体容量 减少
血液出口
回病人
高压
影响超 滤因素 1.总压 力梯度 差 2.透析 器特性 (例如超 滤系数)
临床CRRT常用9种模式
连续动静脉血液滤过(CAVH) 连续静脉-静脉血液滤过(CVVH) 缓慢持续超滤 (SCUF) 连续动静脉血液透析(CAVHD) 连续静脉-静脉血液透析(CVVHD) 连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF) 连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合
2016.1.18血生化：Urea 8.4mmol/L，Crea 165.3umol/L，TP 48.3g/L，ALB 28.2g/L，ALT 88U/L
入院后
基本治疗：
予继续呼吸机辅助通气、双联抗感染（美罗培南 q8h、奥硝唑q12h）、抑制胰腺分泌、脏器功能维护、营养 支持、补液扩容维持水电解质酸碱平衡等对症支持治疗。
特殊治疗：
1， 连续38小时CVVH治疗：为了清除炎症介质、 改善机体免疫功能、支持多脏器功能，维持水电解质酸碱 平衡，患者入院2小时后即开展了床旁CVVH治疗,连续（23 小时+15小时=）38小时。
2，纤支镜治疗2次
CRRT的治疗时间
12h
24h
36h
48h
备注：入院2小时即开始CRRT治疗，48小时之内行2次CRRT治疗， 两次治疗时长分别为23小时、15小时。
CRRT的临床应用
河源市人民医院重症医学科 罗琼湘
1
主要参考资料
1，血液净化标准操作规程（2010 版） 2，《连续性血液净化在ICU中的应用指征及范 围》 3，《血液净化学》第三版 王质刚著
2015年我科CRRT治疗的患者例数
2015年CRRT治疗例 数总计82人，占ICU 全年病人总数的约 15%。
(CVVH/DF-VVBP)？
CRRT是ICU医师应予掌握的 基本技术。
将患者的血液引出体外并通过特异性 净化装置，除去其中某些致病物质， 清除体内过多的水份，纠正水、电解 质和酸碱平衡紊乱，达到净化血液和 治疗疾病目的。
2
病例分享
入院前
基本情况： 患者男，64岁，既往有上消化道出血、高血压病、风湿病病史。
病情：
患者因突发腹痛入住当地医院，完善相关检查后考虑为“消化道穿 孔 弥 漫 性 腹 膜 炎 ”于2016.1.15在当地医院行“腹腔镜探查+中转剖 腹探 查+降结肠穿孔修补术”。
术后患者病情危重，大剂量血管活性药物（多巴胺、去甲、间羟胺） 仍无法维持有效血液循环，为进一步治疗，于2016.1.17电话联系转入河 源市人民医院重症医学科。
当你第一时间接诊这个病人如何处置？为什 么？
入院时
诊断：1.弥漫性腹膜炎 多器官功能障碍综合征 2.降结肠穿孔修补术后
查体：T37.3℃，P 96次/分， R22次/分，BP 72/42mmHg，平车入院， 神志不清，呼吸机辅助呼吸，双侧瞳孔等大、等圆，直径2.0mm，对光 反射迟钝，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音稍低，未闻及明显干湿性罗音， 心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹膨隆，全腹压痛、反跳痛、肌 紧张，肠鸣音未闻及，移动性浊音阴性，双下肢浮肿。 检查结果：
内容
1
CRRT的概论
2
CRRT的病例分享
3
CRRT的原理与临床常用治疗模式
4CRRT的临床应用 Nhomakorabea 1 CRRT的概论
历史
1930年，首次在犬慢性肾衰模型上应用血滤治疗 1960年，Scribner提出CRRT概念 1977年，Dr. Kramer首先将CAVH应用于临床用以治疗
对利尿剂无效的水肿病人 1979年，Bambauer-Bichoff提出CVVH概念 1982年，FDA批准CAVH应用于ICU抢救 1982年，Bischoff和Doehr提出现代泵驱动的静脉-静
2016.1.17血常规：WBC 13.92*10^9/L，NE 12.98*10^9/L，NE% 93.2%
2016.1.17血气分析：PaO2/FiO2 95mmHg P(A-a)O2315mmHg
LAC 5.8mmol/L
2016.1.18炎症指标：CRP 4.04mg/dl，PCT 33.39ng/ml
脉治疗模式 1995年，在San Diego召开第一届国际CRRT会议
临床常用的血液净化技术
水
小分子 中分子 大分子
蛋白 血球
血液透析 血液滤过 血液吸附 血浆置换
CRRT的概论
血液净化技术是在肾替代 治疗技术的基础上逐步发 展而来 。
一般将单次治疗持续时间 ≥24h的RRT称为连续性肾 脏替代治疗(CRRT)。
CRRT治疗前后炎症指标的变化
2016年1月22日病情介绍：
目前患者入院第6天，病情稳定，肛门有排气排便，查体： 神清，自主呼吸，T37.1℃，P78次/分，BP 132/78mmHg（未 使用血管活性药物），SPO2 98-99%。
3 CRRT的原理与临床常用治疗模式
CRRT的工作原理
工作原理：利用天然或人工半透膜，在血液经过 滤器时，通过弥散、对流及吸附作用清除血液中 的代谢产物、内源性抗体、过量的药物或毒物和 水分，维持体液、电解质和酸碱平衡达到治疗的 效果。
溶质拖动 – 溶质随水流移动
血液滤过原理
P R I S M A
增加某种溶质的对流清除率有两种 方法: 1. 滤过膜的性质 2. 增加超滤出来的容量。
吸附作用（血液灌流）
溶质份子粘附在膜的表面或深层
血液灌流原理
炭肾（吸附）
A
V
活性炭吸附剂对溶质吸附在2~3h达到饱和 如临床需要每间隔2h更换一个灌流器，一次 灌流治疗时间不超过6h
溶质的转运机制：弥散、对流及吸附 液体的转运机制：超滤
弥散作用（透析原理）
溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域
血液透析原理
影响弥散作用的因素 1. 血流速 （KG*4ml/min） 2. 透析液流速 (一般血流速的2倍) 3. 血液与透析液之间的浓度梯度 4. 透析器特性
对流作用（滤过原理）
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超滤作用
正压
负压
因压力梯度差做成的液体移动
超滤原理
滤出废液 低压
血液進入
從病人來
液体容量 减少
血液出口
回病人
高压
影响超 滤因素 1.总压 力梯度 差 2.透析 器特性 (例如超 滤系数)
临床CRRT常用9种模式
连续动静脉血液滤过(CAVH) 连续静脉-静脉血液滤过(CVVH) 缓慢持续超滤 (SCUF) 连续动静脉血液透析(CAVHD) 连续静脉-静脉血液透析(CVVHD) 连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF) 连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合
2016.1.18血生化：Urea 8.4mmol/L，Crea 165.3umol/L，TP 48.3g/L，ALB 28.2g/L，ALT 88U/L
入院后
基本治疗：
予继续呼吸机辅助通气、双联抗感染（美罗培南 q8h、奥硝唑q12h）、抑制胰腺分泌、脏器功能维护、营养 支持、补液扩容维持水电解质酸碱平衡等对症支持治疗。
特殊治疗：
1， 连续38小时CVVH治疗：为了清除炎症介质、 改善机体免疫功能、支持多脏器功能，维持水电解质酸碱 平衡，患者入院2小时后即开展了床旁CVVH治疗,连续（23 小时+15小时=）38小时。
2，纤支镜治疗2次
CRRT的治疗时间
12h
24h
36h
48h
备注：入院2小时即开始CRRT治疗，48小时之内行2次CRRT治疗， 两次治疗时长分别为23小时、15小时。
CRRT的临床应用
河源市人民医院重症医学科 罗琼湘
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主要参考资料
1，血液净化标准操作规程（2010 版） 2，《连续性血液净化在ICU中的应用指征及范 围》 3，《血液净化学》第三版 王质刚著
2015年我科CRRT治疗的患者例数
2015年CRRT治疗例 数总计82人，占ICU 全年病人总数的约 15%。