掌骨髓内微创顺行穿针技术治疗第五掌骨颈骨折
手术讲解模板：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
3.扩大髓腔 陈旧性骨折、不愈合等骨折 端的髓腔封闭或缩小者，或髓腔狭窄部直 径过小、髓腔内有不规则的突起以及不在 狭窄部的骨折，都须选用与髓内针直径相 等或大0.5毫米的髓腔扩大器或用钻头将 其钻开扩大髓腔[图4 ⑵ ⑶]，选用较粗 的髓内针，以增强固定效果。
术前准备： 0.8
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
术前准备： 桡骨
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
术前准备： 150～200
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
术前准备： 2～4
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
术前准备： 0.8
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
线（或用骨折固定器固定），术者再继续 将针锤入骨折远段的适当深度。当髓内针 尾部进入皮肤切口时，将髓内针打入器套 在髓内针尾部 上捶击[图4 ⑹ ⑺]。髓内针插入深度以其前端达髌骨上 缘为合适，髓内针尾部留骨外部分以 2.5mm为合适，拔出孔要留在骨外，以便 骨折愈合后拔针时用[图4 ⑻]。
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
]。 ⑴从骨折端逆行进针 ⑵从转子处引出髓内针 ⑶复位骨折，顺行进针
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤： 图5 右股骨骨折逆行法髓内针内固定术。
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
注意事项：
1.髓内针的选择很重要，太长将打入关节 或在骨外残留过长，可以发生疼痛和跛行； 太短则达不到固定作用；太粗容易造成骨 的劈裂；太细则固定力弱，不能控制移位， 容易发生骨折延迟愈合或不愈合。扩大髓 腔可损伤骨内膜，应尽量少用。
手第五掌骨远端骨折不同手术方式疗效比较
手第五掌骨远端骨折不同手术方式疗效比较韦健;洪定钢【摘要】目的对比分析手第五掌骨远端骨折不同手术方式的疗效.方法选取手第五掌骨远端骨折40例,采取数字表法随机分为3组,采取髓内针内固定14例(A组),第四、五掌骨克氏针外固定架12例(B组),钢板螺钉内固定14例(C组),比较3组内固定方式的手术时间、骨折复位程度、骨折愈合时间、术后4个月颈干角、掌指关节功能及并发症发生情况.结果所有病例骨折均获得愈合,无感染及皮肤坏死,髓内针固定组在手术时间、骨折愈合时间、掌指关节功能及并发症发生方面均优于钢板固定及第4、5掌骨克氏针固定组.结论髓内针固定手第五掌骨远端骨折,可以减少并发症发生,尽早恢复关节功能,值得临床推广.%Objective To compare the efficacy of different surgical methods in fifth metacarpal fractures of the distal.Methods Hand fifth metacarpal fractures of the distal 40 cases taken randomly divided into 3 groups,14 cases (A group)were taking intramedullary fixation,12 cases (B group)taking fourth,fifth metacarpal Kirschner wire external fixation and plate fixation in 14 cases (C group).Internal fixation op-eration time,fracture degree,fracture healing time,4 months after surgery,the neck shaft angle,metacarpophalangeal joint function and All the case of fractures were healed ,no infection and skin necrosis .Intramedullary complications of the 3 groups were compared .Results Nail fixation group in the operation time,fracture healing time,metacarpophalangeal joint function and complications were better than the 4th and 5th metacarpal bone plate fixation,Kirschner wire fixation group.Conclusion Intramedullary nail hand fifth metacarpalfracture can reduce the incidence of complications and joint function recovery as soon as possible,which is worthy of clinical promotion.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2018(022)002【总页数】4页(P279-282)【关键词】手;第五掌骨远端骨折;钢板螺钉;髓内针;克氏针外固定架【作者】韦健;洪定钢【作者单位】广西医科大学附属柳铁中心医院关节骨病科,广西柳州 545007;广西中医药大学第三附属医院骨一科,广西柳州 545001【正文语种】中文第五掌骨远端骨折，指掌骨颈及头下骨折；对于骨折背侧成角＞30°，短缩＞5 mm，伴明显侧方移位或旋转畸形者，建议行手术内固定［1］；如钢板螺钉、交叉克氏针内固定、顺行髓内针、克氏针外固定架等。
右手第五掌骨基底部骨折鉴定结果
右手第五掌骨基底部骨折鉴定结果哎呀，真是没想到吧，手指居然会出这么大的事！咱们平时说到骨折，很多人可能脑袋里浮现的就是什么手腕骨折、腿骨折之类的，谁会想到这次是个“第五掌骨基底部骨折”？对，就是咱们的右手掌上，那块看似无关紧要的小骨头。
可是，发生这种事之后，那感觉啊，简直比给生活泼了一盆冷水还刺激。
你说，手不方便，连做个简单的动作都麻烦得很，真是让人又气又急，根本不敢相信，这个不起眼的小骨头居然能给生活带来这么大的麻烦。
你得想象一下，右手对于咱们来说有多重要。
平时不觉得，拿个手机、做个饭、打个字、拎个袋子，哪儿有一件事是离得开右手的？突然有一天，自己的右手出问题了，骨头都裂了，哎哟，那滋味可真不是一般的难受。
不仅仅是疼痛，还得小心翼翼地保护那只手，就好像手指上长了个“炸弹”，一不小心就会爆炸。
更搞笑的是，骨折了之后还不能乱动，按医生的话说，是“只能静养”，你说这能让人不心烦吗？大家知道吗，骨折的时候，最怕的就是不小心碰到那根裂了的骨头。
特别是在第五掌骨基底部，手掌下面的位置，哪儿来都能碰到。
稍不留神一压，一动，那种痛啊，简直让人忍不住大喊一声“妈呀”，不过，咱们又不能这么娇气，得憋回去，假装不在乎，硬是给自己找个理由安慰：“哎呀，这点痛算什么，想想小时候摔跤比这痛多了。
”于是，就在这种自我安慰中，咱们强忍着疼痛，继续过日子。
话说回来，骨折的鉴定结果，简单来说就是告诉你，骨头裂开了。
其实这块骨头没啥大问题，医生也说，休养个几周，慢慢就能恢复，没啥大碍。
但这句话，谁听了不心里有点堵？你想啊，天天手臂夹着石膏、做个动作都要小心翼翼，真是让人有点“吃不消”。
尤其是你那颗“活泼”的大脑，总想着怎么用那只受伤的手，结果一碰就痛，连用力都不敢使，心里别提有多着急了。
可是生活不就是这么一回事嘛，哪有不摔跤的时候？跌倒了爬起来，手上得了个伤，又能咋样？不就是休息个几天，恢复个几周吗？虽然过程烦人，但总有一天，伤口会愈合，疼痛会消失，咱们就能恢复正常，继续飞扬。
第五掌骨骨折伤残鉴定评级
第五掌骨骨折伤残鉴定评级第五掌骨骨折是指手掌骨中的第五掌骨发生骨折，并可能导致伤残。
骨折伤残鉴定评级是根据骨折对患者工作能力和生活功能的影响程度来进行评定的。
下面是关于第五掌骨骨折伤残鉴定评级的一些相关参考内容。
1. 伤残鉴定标准：根据《中华人民共和国劳动能力鉴定暂行办法》和《中华人民共和国劳动能力鉴定评定依据》等相关法律法规，通过对患者的身体功能、病历、体检报告等进行评估鉴定，确定伤残鉴定评级。
第五掌骨骨折伤残鉴定评级主要根据以下几个方面来进行评定：肢体功能缺损、活动功能缺陷、年龄、文化程度和工种等。
2. 鉴定评级等级：根据鉴定标准，第五掌骨骨折伤残鉴定评级通常分为以下几个等级：（1）第一级：丧失手指主动伸展功能，握力受限。
适用于对手指功能要求不高的劳动工种。
（2）第二级：第五掌骨功能障碍，手指活动受限，但握力基本恢复。
适用于需要手指活动的劳动工种。
（3）第三级：手指握力、活动功能明显受限。
适用于需要手指握力和活动的劳动工种。
（4）第四级：手指握力极度受限，无法从事任何劳动工作。
（5）第五级：手指失去功能，无法从事任何劳动工作。
3. 鉴定评估内容：（1）临床检查：通过X光、CT和MRI等影像学检查，确定第五掌骨骨折的伤情程度和骨折愈合情况。
（2）手指活动功能评估：通过手指伸展、屈曲、握力测试等评估患者的手指活动功能情况。
（3）握力测试：使用握力计进行握力测试，评估患者握力的恢复情况。
（4）病历和治疗记录：患者的病历和治疗记录可以提供关于骨折治疗过程和效果的重要依据。
4. 鉴定评估步骤：（1）收集病历和治疗记录：了解患者的病历情况和治疗过程，包括手术记录、康复训练记录等。
（2）进行临床检查：通过影像学检查和临床体检，评估骨折伤情和功能障碍程度。
（3）进行手指活动功能评估：评估患者手指活动的范围和能力，包括伸展、屈曲和旋转等功能。
（4）进行握力测试：使用握力计测量患者的握力情况，评估握力的恢复程度。
小切口顺行髓内钉治疗第五掌骨颈骨折38例
除范 围 可 使 患 者 获 得 满 意 临 床 疗 效 。
５ 例 患者中 ， 有 ３例 影 像 学 发 现 占位 ， 误 诊 为 胰 岛细 胞 瘤 ； ２ 例影像学 未见异常 ， 可 见 影 像 学 在 胰 岛 细 胞 增 生 症 的 诊 断
ｂ ｌ ａ ｓ ｔ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｓ ａ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｉ ｎ ｓ ｕ ｌ ｉ ｎ ｅ ｍｉ ｃ ｈ ｙ ｐ ｏ ｇ ｌ ｙ ｃ ｅ ｍｉ ａ ｉ ｎ
腺８ ５ ～９ Ｏ 能 缓 解 症 状 ］ 。本 组 患 者 ， 分 别 选 择 了胰 体 尾
临床对于疑诊 胰 岛细胞 增生 症患 者 ， 有 剖腹探 查 指征 ， 相 对 于 胰 岛细 胞 瘤 ， 胰 岛 细 胞 增 生 症 的 手 术 方 式 及 术 后 复 发 率高为临床棘手 问题 ， 目前 没 有 一 个 完 全 统 一 的 手 术 方 法 ，
对胰 腺 切 除 的 范 围 尚 不 能 确 定 。胰岛 细 胞 增 生 症 术 中 需
其它 ３ 例 手 术 效 果 均 满 意 。可 见 ， 胰 岛 细 胞 增 生 症 的 手 术 方 式 及 切 除 范 围仍 值 得 我 们 进 一 步 探 讨 。 对 于胰岛细胞增 生症 ， 应首 选 手术 治疗 ， 如 无 法 耐 受 手 术， 可考虑使用二氮 嗪、 糖皮质激 素、 。 肾上 腺 素 及 生 长 抑 素 等 抑 制 胰 岛 素 的释 放 ， 本组患者均接受手术治疗 。
具有典型的 Ｗｈ ｉ ｐ ｐ ｌ ｅ 三 联征 ， 若 Ｉ Ｒ Ｉ ／ Ｇ＞ ０ ． ３ ， 而 各 项 影 像学检查无 异常 时 ， 应 考 虑 胰 岛 细 胞 增 生 症 的 可 能 。 本 组
顺行克氏针髓内固定第4、5掌骨骨折
内蒙古 ห้องสมุดไป่ตู้ 医药
报道 ： 肢体 的主动或被动运动对针 刺止痛有重要影 响。在急 性腰扭伤时配合腰部运动训练可改善腰部功能。 关于针刺治疗急性腰扭伤 临床报道 较多 ， 但鲜 见耳针配合 体针之报道 。通过观察 ， 耳针配合体针治疗急性腰扭 伤时相互 协 同， 提高了临床治愈率 ， 但其作用机理 尚待研 究。 参考文献
２ ． １ 进针点选择 ： 臂丛麻 醉神经阻滞成 功后 ， 在手 背的第 ４ 、 ５ 掌骨基 底部各做 一纵行切 口， 长约 ｌ ｃ ｍ， 切开皮肤后 ， 钝性 分离 各层软组织 ， 直至掌骨基底部 ， 先用直径 ２ ． ５ ａ ｒ ｍ的钻头 ， 自掌骨 基底部背侧 向远端髓 腔呈 ３ Ｏ 。 角开路 。 ２ ． ２ 进针及复位 ： 先 予 以骨折 复位 ， 若骨 折为骨 干骨折 ， 需 一 手在骨折远端拔 伸牵 引 ， 另 一只手在 骨折断端 处行端 提、 折 顶 的手法复位 ， 若骨折 为掌骨 远端成角 畸形骨折 ， 则需 在骨 折断 端背侧用拇指按住 ， 食指用 力向上 提按 ， 以纠正成 角 畸形。复 位后 ， 将患指 固定于握拳位 ， 同时选择 直径 ２ ． Ｏ ｍ ｍ的克氏针 ， 并 在距 离针头 １ ． Ｏ ｃ ｍ处预弯成 ２ ０ 。 ， 在开好的骨道进针 ， 顺着骨髓 腔， 向骨折 断远端推进 ， 直至推进到 １— ２ ｍ ｍ 的掌 骨头软骨 下。 ｃ臂 透视 下 ， 调整髓 内针 预弯 角度的方 向， 使骨折复位 良好 ， 并 确定髓 内针位置恰 当 ， 缝合各层组织后 ， 在皮外将克 氏针剪断。 ２ ． ３ 术后 处理 ： 所有患者手术时间 ３ ０— ６ ０ ｍｉ ｎ ， 平均 ４ ５ ａ ｒ ｉ ｎ 。术 后均石 膏固定 １ 周后， 开始行功 能锻炼 ， 术后 ６—８周 ， 待骨 折 愈合牢 固后 ， 直接皮外拔 除克 氏针 。
第五掌骨基底部骨折治疗进展
ｃ ｈ ｉ Ｉ ｌ Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｉ ａ ｎ ｓ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｏ ｎ ） ． Ｍａ ｙ １ ５ ． ２ ０ １ ５ ． Ｖ ＿ ０ ｌ ＿ ９ ． Ｎｏ ． １ ０
进行总 结分 析并加 以展望 。 【 关键 词】 掌骨 ； 骨折 ； 治疗
Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｂａ ｓ ｉ ｌ ａ ｒ ｐａ ｒ ｔ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｉ ｆ ｆ ｔ ｈ ｍｅ ｔ ａ ｃ ａ ｒ ｐ ｕ ｓ Ｗｕ Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ｈ ｕ ａ ｎ ， Ｓ ｕ ｎ Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｔ ｂ ｎ ｇ ，
ｒ ｆ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅｏ ｆ ｈ ａ ｍａ ｔ ｅ ｂ ｏ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙｏ ｆ ｕ ｌ ｎ ａ ｒ ｎ ￣ ＇ ｖ ｅ ． Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ａ ｌ ｅｍ ｕ ｌ ｉ ｔ ｐ ｌ ｅ ｏ ｐ ｉ ｔ ｏ ｎ ｓ ｔ ｏｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｂ ａ ｓ ｉ ｌ ａ ｒ ｐ ａ ｒ ｔ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ
Ｊ ｉ ｎ Ｗ ｅ ｎ ｈ ｕ ，Ｗ ａ ｎ ｇ Ｂ ｏ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆＨａ ｎ ｄ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｆ 订 ｓ ｔ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ａ ｆｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ Ｚ ｕ ｎ ｙ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ，
・
综 述 ・
第 五掌骨基底部 骨折治疗进展
吴中桓 孙广峰 金文虎 王波
【 摘要 】 第５ 掌骨基底部骨折与Ｂ ｅ ｎ ｎ ｅ ｔ ｔ 骨折 相似 ，具有不稳定性，常伴不 同类型 、程度腕掌关
顺行髓内针治疗第五掌骨颈骨折的疗效观察
ｎ ｅ ｃ ｋ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｍｅ ｄ ｕ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｅ ｄ ｕ ｐ ｆ ｏ ｒ ６ ｔ ｏ １ ０ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ
ｍｅ ｔ ａ ｃ ａ ｒ ｐ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕｒ ｅ ．Ｍ ｅ ｔ ｈｏ ｄｓ Ｆｒ ｏ ｍ Ｊ ｕｎ ｅ ２００ ８ ｔ ｏ Ｊ ｕ ｎｅ ２０ １ １ ．２ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｌ ｏｓ ｅ ｄ ｒａ ｆ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｉｆ ｆ ｔ ｈ ｍｅ ｔ ａ ｃ ａ ｒ ｐ ａ ｌ
Ｏｂｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｔｈｅ ｒ ａ ｐｅ ｕｔ ｉ ｃ Ｅｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ Ａｎｔ ｅ ｒ ｏ ｇ ｒ ａ ｄｅ Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｍｅ ｄｕ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ Ｎａ ｉ ｌ ｉ ｎ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎｇ Ｆｉ ｆ ｔ ｈ Ｍｅ ｔ ａ ｃ ａ ｒ ｐａ ｌ Ｎｅ ｃ ｋ Ｆｒ ａ ｃ ｔ ｕｒ ｅ
内固定术 治疗 了２ ６ 例 闭合性 第五掌骨颈骨折 的患者。 结果 所 有患者术后随访６ ～１ ０ 个月 （ 平均８ 个 月 ），骨折愈合后测得患侧 头干角 （ １ ５ ． ３ 。±１ ． ９ 。），健 侧头干角 （ １ ４ ． ６ 。±１ ． ７ 。），两组 间比较差 异无 显著统计学意义 （ ｔ ＝ １ ． ７ １ ，Ｐ ＝ ０ ． １ ２ ）；术后患侧 掌指关节 （ ＭＣ Ｐ ）活动度范 围 （ ８ ９ ． ７ ＋２ － ． ９ ），健侧掌指关 节 （ ＭＣ Ｐ）活动度范围 （ ９ ０ ． ７ ±１ ． ５ ），两组 问比较差异无显著统计学 意义 （ ｔ ＝ １ ． ８ ３ ，Ｐ ＝ ０ ． １ ０ ）。结论 顺行髓 内针 内固定法是 治疗第 五掌骨颈 骨折 的方法 ，其效 果可靠 ，值得推广 。 关键词 ： 掌骨； 骨折 内固定术； 髓 内 中图分类号 ：Ｒ ４ ５ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１ ０ ０ １ — ８ ７ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ２ ３ ５ — ０ ２
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掌骨髓内微创顺行穿针技术治疗第五掌骨颈骨折
目的探讨及评价掌骨髓内微创顺行穿针治疗移位第五掌骨颈骨折的手术方法。
方法从2008年2月～2014年2月，采用髓内顺行穿针的方法治疗第五掌骨颈骨折58例。
术中于第五掌骨近侧基底背尺侧做小切口，2.5mm克氏针尖头于掌骨基底开髓，将2.0mm克氏针钝头预弯15°～20°，向远端插入髓腔通过骨折线进入掌骨头内固定骨折，针尾剪断留于皮下。
术后石膏托保护2w，2w后去除石膏进行主动活动锻炼。
术后定期复查X光片，骨折愈合后门诊局麻拔除克氏针。
结果手术时间平均25min（15～40 min），58例均获得解剖复位。
随访时间4～12个月，平均7.5个月。
患者均无感染、骨不连等发生。
骨折愈合时间平均12.2w（10～16w），术后仅有约0.5cm皮肤瘢痕，掌指关节外观正常，掌指关节主动活动范围（88.7±4.1）°，基本接近正常。
结论掌骨髓内微创顺行穿针技术治疗第五掌骨颈移位骨折，操作简单，费用低廉，治疗效果好，患者接受度高，是一种适于基层医院推广应用的治疗方法。
标签：掌骨骨折；髓内；克氏针；内固定
掌骨骨折是手外科常见的损伤，约占手部骨折的1/3[1]。
其中，第五掌骨颈骨折被称为”拳击手骨折（Boxer’s fracture）”，是最常见的掌骨骨折[2]。
临床上大部分移位程度较轻的第五掌骨颈骨折，经保守治疗可以获得较为满意的功能恢复。
但对于移位较明显，掌侧成角>30°的不稳定骨折，如不能达到或维持良好复位，可能导致成角畸形、掌骨短缩、旋转畸形等并发症，从而影响外观和功能[3]。
因此，对于不稳定的第五掌骨颈骨折，需要可靠的石膏外固定或手术内固定。
石膏固定通常操作较困难，容易松脱，且固定时间过长可造成掌指关节僵硬。
手术内固定的方式较多，钢板螺钉和交叉克氏针内固定由于邻近掌指关节，容易造成关节韧带和肌腱的损伤或粘连。
通过掌骨近端基底由髓内顺行穿入克氏针的微创穿针内固定技术，无需显露骨折端，不损伤掌指关节，可获得较为稳定的固定，得到临床的普遍认可。
我院从2008年2月～2014年2月，采用微创髓内顺行穿针的技术治疗第五掌骨颈骨折58例，取得良好的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料本组病例男57例，女1例，年龄15～66岁，平均24岁；右手54例，左手3例；受伤原因：撞击伤39例，摔伤11例，车祸伤5例，其他原因3例；受伤至手术时间：5h～10d，平均4.5d。
1.2方法患者采用臂丛麻醉或局部浸润麻醉，术中于第五掌骨近侧基底背尺侧做0.5cm横形小切口，止血钳钝性分离至骨面，以直径
2.5mm克氏针尖头斜行扎入掌骨基底扩髓，再将1枚直径2.0mm克氏针钝头端预弯成15°～20°，沿扩髓孔缓慢向远端插入掌骨髓腔，C型臂透视确认克氏针进入髓腔并接近骨折端，通过屈曲小指掌指及近侧指间关节复位掌骨颈骨折，保持克氏针钝头角度向
上，将克氏针缓慢插入骨折远端掌骨头内，透视确认骨折复位满意及克氏针位置合适，将近端针尾折弯留于皮下，切口缝合1针。
1.3术后处理术后常规石膏托保护2w，2w后去除石膏进行主动活动锻炼。
术后无需使用抗生素。
每月定时复查X光片，8～12w骨折愈合牢固，于门诊局麻下做局部微小切口，寻找到克氏针尾端后予以拔除。
2 结果
本组病例，手术时间为15～40min，平均25min。
手术切口术中基本无出血。
术后复查X光片，58例获得解剖复位，并维持到骨折愈合。
所有患者术后均获得随访，随访时间4～12个月，平均7.5个月。
均无感染、骨不连等发生。
骨折愈合时间10～16w，平均12.2w。
术后患者仅腕背横纹处皮肤约0.5cm瘢痕，掌指关节外观正常，掌指关节主动活动范围（88.7±4.1）°，与健侧进行对比，差异无统计学意义。
3 讨论
Lord最早于1957年介绍采用髓内固定的方式治疗移位的掌骨骨折，取得良好的治疗效果[4]。
此后Foucher等报道了多枚克氏针”花束样”顺行髓内固定的治疗方法。
Rhee等[3]采用从掌指关节逆行打入多枚克氏针的方法治疗掌骨颈和掌骨干骨折，虽然固定效果良好，但对掌骨头入针点的定位要求较高，且存在破坏关节面软骨、损伤伸肌腱或尺神经腕背侧感觉支、尾端针道感染的并发症可能，临床应用受到限制。
Calder等[6]采用掌骨髓内顺行穿入1枚克氏针的方法，治疗第五掌骨颈移位骨折，取得满意疗效，且由于其手术方法简单，材料费用低廉，在国外得到广泛应用。
国内目前大部分医院仍采用闭合复位石膏外固定的方法治疗第五掌骨颈骨折，通过屈曲掌指关节和近侧指间关节，利用近节指骨的推顶较容易获得满意的骨折端复位。
但对于移位较大的不稳定骨折，维持良好的骨折端对位却并非易事。
握拳位石膏固定较臃肿，固定过程易松脱造成骨折再移位，且固定时间较长容易引起掌指关节僵硬。
切开复位微型钢板螺钉内固定虽然固定较为可靠，但术中显露及放置钢板需对掌指关节囊和韧带进行部分剥离，术后容易粘连导致关节僵硬，且骨折愈合后需二次手术取出钢板。
交叉克氏针内固定对手术操作要求较高，且固定强度有限，针尾外露，不利于护理及早期活动锻炼[7]。
本组病例采用Calder的方法治疗第五掌骨颈移位骨折，58例骨折均获得解剖复位，并维持到骨折愈合，术后掌指关节主动活动范围平均达到（88.7±4.1）°，基本接近正常掌指关节活动范围，治疗效果非常满意。
掌骨髓内顺行穿针技术具有以下优点：①手术微创，仅需约0.5cm的小切口即可完成，术后基本无明显瘢痕；②手术无需暴露骨折端，对掌指关节囊和韧带无损伤，更有利于骨折愈合和关节功能恢复；③手术操作简单，过程仅需15～40min（平均25 min）即可完成；
④材料费用低廉，十多元的国产克氏针相对于数千元的钢板螺钉，具有明显的优势；⑤克氏针尾留于皮下，伤口护理方便不影响生活，且二次拔针门诊局麻即可
完成，患者接受程度高。
根据我们的经验，手术时需注意几点：①要掌握好手术适应症，对于掌骨颈粉碎性骨折，或者骨折线过于靠近掌骨头的骨折，不适合进行该手术；②掌骨基底部切口需以止血钳钝性分离至骨面，避免损伤尺神经背侧支；③术中穿针通过骨折线，需注意动作轻柔，避免用力过猛克氏针从掌骨头关节面穿出；④克氏针尾端不要留太长，以免造成局部皮肤刺激。
综上所述，微创髓内顺行穿针技术治疗第五掌骨颈骨折，与传统石膏固定、手术切开复位钢板或交叉克氏针固定的治疗方法比较，具有明显的优点，更符合微创内固定的原则。
该技术操作简单，费用低廉，治疗效果好，患者接受度高，非常适合在基层医院推广开展。
参考文献：
[1]Chung KC，Spilson SV. The frequency and epidemiology of hand and forearm fractures in the United States[J].J Hand Surg Am，2001，26（5）：908-915.
[2]Winter M，Balaguer T，Bessière C，et al.Surgical Treatment of the Boxer’s Fracture：Transverse Pinning Versus Intramedullary Pinning[J]. J Hand Surg Eur V ol，2007，32（6）：709-713.
[3]Rhee SH，Lee SK，Lee SL，et al. Prospective multicenter trial of modified retrograde percutaneous intramedullary Kirschner wire fixation for displaced metacarpal neck and shaft fractures[J].Plast Reconstr Surg，2012，129（3）：694-703.
[4]Lord RE. Intramedullary fixation of metacarpal fractures[J].J Am Med Assoc，1957，164（16）：1746-1749.
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