第一掌骨骨折的治疗
第1掌骨基底部骨折的治疗进展
第1掌骨基底部骨折的治疗进展摘要：第1掌骨基底部骨折是临床手外伤常见的一种骨折，可分为关节外骨折、关节内骨折和完全关节内骨折。
诊断及复位容易，主要困难是复位后不易保持。
处理不当易造成拇指对掌、外展功能受限。
大体分为闭合复位外固定、经皮穿针内固定、切开复位内固定三种治疗方法。
作者通过复习文献，现就第1掌骨基底部骨折的有关研究进展作以下综述，以期对临床实践有所裨益。
关键词：第1掌骨；骨折；治疗Summary ：The base of the first metacarpal fracture hand injury is a common clinical fractures can be divided into extra-articular fractures, intra-articular fractures and internal full-articular fractures. Diagnose and reset easily, the main difficulty is not easy to maintain after the reset. Easily lead to improper handling of thumb is limited on the palm, outreach functions. Divided into closed reduction and external fixation, percutaneous pinning fixation, cut fixed within three treatments reset. The authors review the literature, is now used for the research advances in the base of the first metacarpal fracture on the following overview, in order to be beneficial in clinical practice.Keyword ：The first metacarpal；Fracture ；Treatment[中图分类号] R274.1 [文献标识码] A 文章编号：1.解剖学基础第1掌骨短而粗，体呈棱柱形稍向背侧弯曲。
第一掌骨基底部骨折脱位诊断与治疗PPT
避免外伤，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ摔倒、撞击等
定期进行体检，及时发现并 治疗潜在疾病
注意事项
避免过度使用手 部，如长时间打 字、玩手机等
运动时佩戴护具， 如手套、护腕等
避免直接接触硬 物，如摔倒时用 手掌撑地
定期进行手部锻 炼，增强肌肉力 量和灵活性
健康生活方式
保持良好的饮食习惯，避免过 度劳累
疾病症状
疼痛：骨折部位 疼痛，活动受限
肿胀：骨折部位 肿胀，皮肤发红
畸形：骨折部位 出现畸形，手指 活动受限
功能障碍：手指 活动受限，无法 正常握持物体
03
第一掌骨基底部骨折脱位的诊断
诊断方法
临床表现：疼痛、肿胀、功能障碍等 影像学检查：X线、CT、MRI等 实验室检查：血常规、生化等 诊断标准：骨折脱位、关节不稳等 鉴别诊断：与其他骨折脱位、关节疾病等相鉴别
诊断标准
病史：是否有外伤史，如摔倒、撞击等 症状：是否有疼痛、肿胀、功能障碍等症状 体征：是否有局部压痛、畸形、关节活动受限等体征 影像学检查：X线片、CT、MRI等检查结果，判断骨折脱位的程度和位置
鉴别诊断
骨折类型：横行、斜行、螺旋形 等
骨折部位：掌骨基底部、掌骨体 部、掌骨远端等
骨折程度：不完全骨折、完全骨 折、粉碎性骨折等
并发症发生情况：感染、骨不连、 畸形愈合等
功能恢复情况：关节活动度、握 力、日常生活能力
随访时间：随访时间间隔、随访 内容
感谢观看
汇报人：
随访建议
定期复查：建议患者在治疗后定期进行复查，了解骨折愈合情况 功能锻炼：指导患者进行适当的功能锻炼，以促进骨折愈合和恢复关节功能 饮食建议：建议患者注意饮食营养，多吃富含钙质和蛋白质的食物，以促进骨折愈合 心理支持：关注患者的心理状况，提供心理支持和疏导，帮助患者度过康复期
第一掌骨基底骨折
第一掌骨基底骨折一、查房医嘱概述第1掌骨基底部骨折脱位又称13ennctt骨折脱位，是一种极不稳定的骨折。
拇指腕掌关节是由第1掌骨与大多角骨构成的鞍状关节，灵活而稳定。
当第1掌骨处于轻度屈曲位，受到纵轴上的外力作用时，于第1掌骨基底部产生一个骨折线由内上斜向外下方的关节内骨折，在内侧基底部形成一个三角形的骨块。
该骨块一般小于基底部关节面的1/3，由于掌侧副韧带附着，它将继续保持与大多角骨的位置关系；骨折远侧段，亦即第1掌骨折由于拇长展肌腱的牵拉，导致向桡侧和背侧脱位。
入院评估一、病史询问要点受伤机制：创伤机制多为间接暴力传递至第一掌骨基底部所致。
二、体格检查要点1.拇指腕掌关节处疼痛、肿胀、桡背侧明显隆起，局部压痛明显。
2.拇指呈现轻度屈曲和内收畸形，拇指内收、外展及掌功能受限。
三、分析门、急诊资料第一掌骨基底骨折病例在门、急诊经常遇到。
通常根据病史、症状、体征和X线表现不难确诊。
X线片需摄手正、斜位片，多能显示骨折线，明确诊断。
四、继续检查项目如出现X线片临床不能确诊情况、或显示不清，可进一步进行CT检查，可显示不明显骨折线。
五、门诊医嘱示范对于怀疑第一掌骨基底骨折的病人拍摄手正、斜位片。
对于已经确诊骨折需要保守治疗的病人1.手法闭合复化石膏同定。
2．对症止痛非甾体类药物。
3.随访固定4～6周，定期拍片复查，确保骨折位置满意。
病情分析一、初步诊断1.有手部外伤史及拇指腕掌关节处疼痛、肿胀、桡背侧明显隆起，局部压痛明显。
2.X线摄手正、斜位片可明确显示骨折情况。
根据以上条件可明确诊断。
二、鉴别诊断舟骨骨折：该骨折部位与舟骨相近，通过X线片可明确诊断。
三、临床分期或分型第一掌骨基底部骨折，根据其骨折线是否与关节相通分为两类。
1.不痛关节的拇指掌骨基底部骨折其骨折在腕掌关节以外，位于第一掌骨基底lcm处，多为横行或粉碎性骨折。
2.通关节的拇指掌骨基底部骨折（又称第一掌骨基底部骨折脱位，Bennett骨折）其特点是第一掌骨基底部斜形骨折，骨折线通过关节，同时合并有腕掌关节脱位。
中医正骨手法治疗第一掌骨基底部骨折的护理
中医正骨手法治疗第一掌骨基底部骨折的护理摘要：目的：总结通过中医正骨手法复位拇指外展板及“8”字形外固定治疗第一掌骨基底部骨折的护理体会。
方法：本组37例第一掌骨基底部骨折的患者，均应用中医正骨手法复位拇指外展板及“8”字形外固定，实施有效的心理护理、功能锻炼和康复指导等护理措施。
结果：本组37例中优27例，良8例，差2例。
结论：辅以中医药功能康复锻炼有力的促进了拇指功能的恢复。
本组操作方法简单，固定可靠，是治疗第一掌骨基底部骨折的有效方法。
关键词：第1掌骨中医正骨手法复位拇指外展板及“8”字形外固定护理【中图分类号】r224.1【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0074-011资料与方法1.1一般资料。
本组共37例，男30例，女7例，年龄18～39岁，平均26岁，损伤原因：运动致伤14例，跌倒时拇指着地致伤15例，其中有8例为车祸致伤，均为闭合性骨折（其中5例皮肤浅表擦伤，不影响手术安排），就诊时间数小时至数天不等，平均为2d，伤后急诊行x线片检查确诊者37例，立即给予中医正骨手法整复37例。
1.2治疗方法。
在臂丛神经阻滞麻醉下，患者坐位或者仰卧位，在维持牵引及骨位下在骨折部安置压垫及拇指外展板，将第一掌骨固定于外展、背伸、拇指对掌位。
分别在指间关节、掌指关节及虎口处、掌腕关节处和前臂下段放置减压缓冲棉垫。
先用粘胶带环形固定指间关节与外展板上，指尖呈对掌位；后用长约30cm、宽约2cm 的粘胶带中间部分沿第一掌骨头掌侧部粘贴并在第一掌骨基底部桡背侧的外展板上交叉下压，将两尾端粘压于腕部呈“8”字形固定，最后分别在腕部、前臂下段做粘胶带环形固定以加强固定，防止滑脱。
固定完毕检查固定松紧度、拇指远端循环和感觉情况，予以适当调整后用三角巾抬高患肢悬吊于胸前休息。
1.3结果。
本组37例均及时复查，及时评估，从患者拇指运动功能、日常生活活动、感觉恢复、血液循环状态、外观五方面进行评定，优27例，良8例，差2例。
第一掌骨基部骨折科普讲座PPT课件
演讲人：
目录
1. 什么是第一掌骨基部骨折？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗？ 5. 预防措施有哪些？
什么是第一掌骨基部骨折？
什么是第一掌骨基部骨折？ 定义
第一掌骨基部骨折是指位于手掌第一根掌骨的基 部发生的骨折。
通常由于直接外力或扭转力量导致。
什么是第一掌骨基部骨折？ 解剖结构
症状表现
疼痛、肿胀、淤血及活动受限等症状是骨折的常 见表现。
如有以上症状，应及时就医。
何时就医？
就医时机
若手部受伤后疼痛加剧，或出现畸形，需尽快就 医。
越早就医，恢复越快。
何时就医？
必要检查
医生会通过X光片或CT扫描来确认骨折情况。
这些影像学检查有助于制定治疗方案。
如何治疗？
如何治疗？ 保守治疗
轻微骨折可选择石膏固定、休息和物理治疗 等保守方法。
通常需要6-8周的恢复时间。
如何治疗？ 手术治疗
严重骨折或移位的骨折则可能需要手术，使 用金属板或螺钉固定。
手术后需遵循医生的康复计划。
如何治疗？
康复过程
康复期间，应进行适当的物理治疗，帮助恢 复手部功能。
合理的锻炼有助于恢复关节的灵活性和力量 。
均衡饮食和健康的生活方式至关重要。
谢谢观看
老年人由于骨质疏松，骨折风险更大。
谁会受到影响？性别与年龄
男性和女性在不同年龄段都可能遭遇此类骨 折，但男性在年轻时更常见。
老年女性由于激素变化，骨折风险增加。
谁会受到影响？ 运动相关
某些运动如篮球、足球及滑雪等，因高强度 活动而增加骨折风险。
参与这些运动的人需特别注意保护手部。
何时就医？
第一掌骨基底部骨折克氏针固定术
1.青年男性2.患者以伤致右手肿痛功能障碍5天收住。
3.查体：右手第一掌骨基底部向桡侧突出，局部肿胀，有压痛及拇指活动受限。
4.X线：右手第一掌骨基底部骨折手术适应症：第一掌骨基底部骨折脱位，手法复位后外固守不满意，或其陈旧性骨折脱位，可行切开复位术操作步骤：1.切口：从第一掌骨中、下1/3交界处起，沿掌骨桡侧、大鱼际桡侧缘纵行向上，至腕横纹处再转向掌侧，使之呈L型，长约4-5cm。
2.切开皮肤、皮下组织及筋膜：注意保护桡神经的分支，在切口偏背侧处可见拇短伸肌腱，将其向背侧牵开。
于第一掌骨近端切开骨膜，用骨膜剥离器作骨膜下剥离，显露掌骨近端，并切开腕掌关节的关节囊，显露骨折处。
3.复位：握住病人的拇指进行牵引，使拇指及第一掌骨外展、背伸，同时术者用拇指向尺侧按压第一掌骨基底部，可使骨折复位。
4.固定：选用直径1cm的克氏针进行固定。
5.放松止血带止血后，逐层缝合手术切口，咬短克氏针，使之恰位于皮下。
术后处理：1.用前臂掌侧石膏托固定腕关节于功能位，以及拇指充分外展、对掌位。
2.固定部位至拇指指间关节，并允许指间关节活动，避免使拇指掌指关节过伸。
3.固定4-6周，术后6周拔除克氏针，加强功能锻炼。
手术经过：平卧位，右上肢外展，气囊止血带，常规消毒铺巾。
第一掌骨中、下1/3交界处起，沿掌骨桡侧、大鱼际桡侧缘纵行向上切口，长约4cm。
切开皮肤、皮下组织及筋膜，在切口偏背侧处可见拇短伸肌腱，将其向背侧牵开。
于第一掌骨近端切开骨膜，用骨膜剥离器作骨膜下剥离，显露掌骨近端，并切开腕掌关节的关节囊，显露骨折处，见骨折断端移位，碎裂明显。
清除断端间血肿机化组织，直视下复位，行交叉克氏针固定，术中透视复位良好。
冲洗伤口，逐层缝合，敷料包扎。
前臂石膏托固定腕关节于功能位，以及拇指充分外展、对掌位。
术后处理措施：1 骨科术后二级护理，普食。
2 抗炎、补液对症处理。
3 抬高患肢，加强功能锻炼。
术后注意事项：1 伤口情况；2 末梢感觉运动情况。
Johnson法治疗第一掌骨基底骨折疗效分析
Johnson法治疗第一掌骨基底骨折疗效分析标签：第一掌骨基底骨折;Johnson法第一掌骨基底骨折是临床比较常见的手部骨折,治疗不当会影响拇指功能,导致手部功能障碍[1]。
目前治疗第一掌骨基底部骨折治疗方法多样,疗效不一。
本院自2003年起采用Johnson法手术治疗32例,进行随访,并与以前Wagner法手术治疗的病例进行对比,疗效明显,现将结果报道如下。
1资料与方法1.1临床资料两组患者皆为第一掌骨基底骨折,其中Johnson法组32例,年龄(34±13.4)岁,男21例,女11例,Bennett骨折30例,Rolando骨折2例,陈旧性骨折2例皆为女性;Wagner法组36例,年龄(30±10.6)岁,男26例,女10例,Bennett骨折34例,Rolando 骨折2例。
两组在性别、年龄、骨折类型方面比较均无统计学差异(P>0.05)。
1.2手术方法Wagner法组:采用臂丛神经阻滞麻醉,取仰卧胸前位,切口取第一掌骨基底桡背侧弧型小切口,长约2cm,在拇长展肌肌腱和拇长伸肌肌腱之间进入,纵行切开大多角骨-掌骨关节囊,沿第一掌骨纵向牵引,在直视下复位,维持复位,取1～2枚指骨针或1mm克氏针经第一掌骨基底穿入大多角骨,Rolando骨折加用1枚指骨针固定骨块。
术后石膏固定1个月,45d～2个月之间拔出内固定针,功能锻炼。
Johnson法组:麻醉、切口及复位同Wagner法组,复位后1～2枚指骨针经第一掌骨基底穿入大多角骨,助手取无菌绷带卷塞入虎口维持复位,另取1枚指骨针经第一掌骨近二分之一穿入第二掌骨或第三掌骨,以固定第一第二掌骨的位置,2例陈旧骨折的清除断端,桡骨茎突咬取少量自体骨植入,再依上法固定。
1.3疗效评定全部病例术后随访1年,术后1年采用《手功能评定标准(试用)》对术后手功能进行评定。
按拇指对掌、外展、内收功能划分为优、良、可、差四个等级。
优:对掌、外展、内收功能基本正常;良:对掌功能轻度受限、外展内收功能正常;可:对掌、外展、内收功能均部分受限,但第一掌腕关节可少许活动而无疼痛;差:对掌、外展、内收功能完全受限,第一掌腕关节僵硬。
手术-第1掌骨基底(关节外)骨折切开复位内固定术
1、概述Extraarticular fractures of the base of the thumb metacarpal are often displaced, with a flexion deformity and may show palmar comminution (Winterstein fracture).第1掌骨基底关节外骨折通常移位明显，呈屈曲畸形，可伴有掌侧粉碎。
2、移位机制Displacement due to muscle forcesThe pull of the thenar muscles results in palmar flexion of the distal fragment.骨折远端由于鱼际肌牵拉向掌侧屈曲，背侧成角3、屈曲畸形Flexion deformityIf the flexion deformity exceeds 30 degrees, thumb function may be impaired due to muscle imbalance. Internal fixation allows for anatomical reduction.如果屈曲畸形超过30°，由于肌肉不平衡，将会影响拇指的功能，建议手术治疗，解剖复位。
4、掌侧粉碎导致不稳定Instability due to palmar comminutionIf standard plates are used, bone graft from the distal radius may be necessary to avoid delay in bone healing and consequent secondary displacement, or failure of fixation. Angularly stable plate fixation, using a locking compression plate (LCP), prevents secondary displacement without the need of bone grafting.如果使用标准接骨板，建议从桡骨远端取骨进行移植修复以避免骨延迟愈合、骨折二次移位、内固定断裂。
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总结---2
闭合复位经皮穿针内固定具有操作简单、固 定可靠、疗效优良的优点，其与切开复位内 固定进行对照治疗观察结果显示，二者疗效 基本相近 外固定器治疗稳定性良好，调节方便，固定 节段只局限于骨折段，对相邻关节活动无明 显影响，尤其对粉碎性骨折和复合性骨折的 治疗，有独到之处。
总
结---3
切开复位内固定具有骨折复位满意、固定可 靠、允许早期活动的优点，但会增加切口感 染的机会，损坏骨折端血液循环，不利于骨 折愈合。
3、 Bennett骨折的治疗切开复位内固 定----瑞金医院法
总结
骨折块大，用 图5 骨折块小用图 6
Rolando骨折的治疗---克氏针
Rolando骨折的治疗---外固定架1
Rolando骨折的治疗---外固定架2
Rolando骨折的治疗---张力带
Rolando骨折的治疗---微型钢板1
三 通关节的掌骨基底骨折 3
III型 儿童的第一掌骨基 底骨折，骨折线通过骺 板
Bennett骨折 的治疗
1、手法复位外 固定，因难 以维持，不 主张使用 2闭合复位，经 皮克氏针固 定
3、 Bennett骨折的治疗切开复位内固 定----wagner法
3、 Bennett骨折的治疗切开复位内固 定----moberg和gedda法
Rolando骨折的治疗---微型钢板2
Rolando骨折的外固定架治疗
术后处理
石膏固定于腕伸直位， 拇指外展位
总
结
第1掌骨基底部骨折治疗方法较多，但归纳起来不 外乎以上三大类。手法复位外固定治疗具有操作简 便，无创伤的优点，但稳定性差，尤其对Bennett骨 折。Livesly通过对Bennett骨折保守治疗26年后的 随访观察，发现行保守治疗的后遗症明显，其主要 表现为手部疼痛、第1腕掌关节部位畸形、拇指活 动范围减少、拇指力量减弱以及骨关节退行性变。 所以不提倡保守治疗Bennett骨折，而以手术治疗为 佳。
二 不通关节掌骨基底骨折
常为间接暴力所致 手法复位困难 如成角角度不大，可不 予复位，直接行石膏固 定 如成角畸形较大，可行 手术治疗
三 通关节的掌骨基底骨折 1
可分为三种类型 I型 掌骨基底骨折合并 第一腕掌关节半脱位或 全脱位，又称bennett 骨折
三 通关节的掌骨基底骨折 2
II型 掌骨基底粉碎性骨折 合并第一腕掌关节半脱 位，又称Rolando骨折， 与bennett骨折不同的 是基底部为粉碎性骨折， 骨折线呈T或Y
第一掌骨骨折的治疗
解放军81医院 邢建新
2012年04月27日
应用功能解剖
第一掌骨最 短、最粗大， 桡侧有拇长 展肌腱附着、 尺侧有拇短 屈肌腱和第 一骨间背侧 肌附着
分
类
第一掌骨骨折分为三大类
掌骨干骨折
不通关节的基底骨折
掌骨基底骨折脱位
一 掌骨干骨折
通常为直接暴力所致，常表现为横断骨折或 粉碎性骨折，有时表现为斜行骨折 治疗 手法复位，然后用第1指蹼间隙指的U 形短臂石膏托固定拇指于外展位4~6周 如为斜形骨折，复位后难以维持位置，可 使用骨牵引法或者透视下经皮克氏针固定， 或作切开复位内固定
结论
在处理第1掌骨基底部骨折时，首先应明确诊 断及分型，然后根据病情的不同，选择一个 正确的治疗方法，