外周静脉留置针的置管与维护
静脉管路的维护和注意事项
静脉管路的维护和注意事项
第8页
冲管与封管
• 经PVC输注药品前宜经过输入生理盐水确定导管在静脉内； 经PICC.CVC.PORT输注药品前宜经过回抽血液来确定导 管在静脉内。
• PICC.CVC.PORT冲管和封管应使用10ml以上注射器或一 次性专用冲洗装置。
• 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，假如碰到阻力或 者抽吸无回血，应深入确定导管通畅性，不应强行冲洗导 管。
静脉管路维护和注意事项
静脉管路的维护和注意事项
第1页
主要内容
• 各类型导管注意事项 • 冲管与封管 • 敷料更换 • 拔管指征 • 静脉留置导管并发症及预防 • 维持导管通畅办法
静脉管路的维护和注意事项
第2页
各类型导管注意事项
• 外周静脉导管（PVC） • 中心静脉导管（CVC） • 经外周置入中心静脉导管（PICC） • 输液港（PORT）
静脉管路的维护和注意事项
第13页
静脉留置导管并发症及预防
• 静脉导管相关性感染
静脉导管感染类型
静脉管路的维护和注意事项
第14页
静脉导管感染类型
类型
表现
护理方法
插管部位无临床感染征象
导管病菌定 植
导管末端半定量培养发觉病菌≥15CFU
定量培养病菌浓度≥103CFU 局
加强消毒 ，亲密观 察
部 穿刺部位局 插管处2cm内，皮肤出现红肿、压痛、硬解、皮温升高或脓性分泌
感
部感染 物
染
小室感染
完全植入装置贮存表面皮肤有红肿、坏死，或皮下包 容有贮存软组织腔室产生脓性分泌物
汇报医生， 给予拔管
隧道感染
覆盖导管表面和插管处大于2cm皮肤或组织出现红肿 、压痛和皮温升高
留置针日常维护与管理
精品课件
三、导管的固定
u 不要使用卷绷带 – 不能充分固定 – 掩盖并发症的指征和症状 – 破坏血液循环或输液速度
精品课件
具体固定方法
精品课件
二、外周静脉置管部位
• 避开手腕内侧、关节和疼痛区域，避免疼痛和桡神经损害； • 除非有必要，应避免使用下肢静脉； • 避开有开放性损伤、感染的远端部位；偏瘫侧肢体，因为它会导
致组织损伤，血栓性静 脉炎和溃疡(IV)
精品课件
三、导管的固定
u 固定方法 – 不影响对穿刺部位的评估 – 不影响血液循环或药物治疗
手腕掌面：正中神经。
神经损伤处理
• 如果感觉异常的症状，如放射性电击样疼痛、刺痛、灼痛、或麻 木感
• 应立即停止置入，并小心地拔除导管。 执行任何穿刺时，不使用皮下探测技术或者多次穿刺针或导管，
因为这会增加神经损伤的风险。
精品课件
堵管预防：
• 不相容药物/溶液相互接触，会增加沉淀，堵管风险 • 头孢曲松（罗氏芬、泛生舒复）——葡酸钙、格林氏等含有钙剂药物 • 舒普深——氨基糖苷类抗生素、利多卡因 • FDP——强的松、阿乐欣、欧乐施 • 环丙沙星——青霉素、肝素 • 洋地黄——维生素D3 • 在每次输液前用不含防腐剂的0.9%的氯化钠(USP)充分地冲洗，或使用单独
边推注药液边退针的方 法拔出注射器的针头
精品课件
封管方法－正压封管
方法2（正压无针接头） 不需要正压封管的手法，由接头产生的正压排量保证血液不会回流 到留置针，断开注射器和留置针之后，再夹住输液夹
静脉留置针维护的注意事项
预防措施
定期对留置针进行冲管，保持管路通 畅，避免打折与扭曲，输液时避免液 体输空。
处理方法
若导管堵塞，应首先检查导管是否打 折或扭曲，然后尝试用肝素盐水或尿 激酶进行冲管，若无法冲通，则需拔 除留置针。
留置针脱落的处理方法
预防措施
加强固定，避免留置针受到外力牵拉， 向患者及家属强调留置针保护的重要性 。
穿刺部位的注意事项
总结词
选择合适的穿刺部位，避开关节和静脉瓣膜，避免在感染、受伤或炎症的血管上进行穿刺。
详细描述
在选择穿刺部位时，应避开关节和静脉瓣膜，以减少留置针移位和静脉炎的发生。同时，应避免在感 染、受伤或炎症的血管上进行穿刺，以防止感染和炎症的扩散。在穿刺过程中，应保持穿刺部位的清 洁和干燥，以减少细菌滋生和感染的风险。
04
常见问题及处理方法
静脉炎的预防和处理
静脉炎的预防
选择粗、直、弹性好的血管进行穿刺，避免在关节和皮肤破 损处穿刺，尽量减少留置针的来回移动，保持敷料的干燥清 洁。
静脉炎的处理
若出现静脉炎，应立即停止在留置针处输液，抬高肢体，并 局部热敷，症状严重者需遵医嘱进行药物外敷或口服治疗。
导管堵塞的处理方法
感谢观看
VS
处理方法
若留置针不慎脱落，应立即按压穿刺点， 防止出血，并尽快重新进行留置针的穿刺 。
05
特殊情况下的处理
高凝状态患者的处理
01
02
03
凝血功能异常
对于高凝状态患者，应密 切监测其凝血功能，及时 调整抗凝药物剂量，以防 止留置针内形成血栓。
抗凝治疗
对于有血栓形成风险的患 者，可考虑给予抗凝治疗， 如低分子肝素，以降低血 栓形成的风险。
用途
静脉导管维护标准
静脉导管维护标准（PICC、CVC、外周静脉）一、目的1.操作正规化、标准化。
2.保证病人的治疗。
3.保证导管的通畅、安全。
4.减轻病人的痛苦。
5.预防感染。
6.降低病人的费用。
二、维护原则（一）更换接头常规维护输液接头每周更换一次；以下情况随时更换。
（1）任何情况下接头与导管断开后。
（2）输入血制品后。
（3）接头内有血渍时。
（二）冲洗导管1.输液前、后需冲管，输血、输脂肪乳等药物过程中每4小时冲管一次。
当导管在停用时期，应每7天冲洗一次。
2.应选择大于10ml注射器脉冲式冲管,正压封管。
3.封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人约1-2ml，儿童约0.5-1ml。
4.如用普通注射器封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器；如用预冲式注射器封管，可将液体全部推入管内。
（三）更换敷料1.严格无菌操作技术。
2.建议使用无菌透明贴膜固定。
3.透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1次。
如有潮湿、松动、血迹、污染等异常随时换药。
4.如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。
5.所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间段。
三、维护流程1.查看中心静脉置入长度及上次换药时间。
（PICC：了解患者置管种类、PICC置管长度、上臂臂围和近期换药时间。
）2.协助患者暴露置管部位。
3.肩下铺无菌治疗巾（PICC：垫于臂下），打开接头包装，预冲无菌接头备用。
4.打开纱布，卸下旧接头，用75%酒精消毒路厄式接头，更换正压接头。
5.抽回血，勿抽至输液接头里，检查导管是否通畅、是否在血管内。
6.使用预冲式生理盐水进行脉冲式正压封管。
7.去除蝶形胶布，先用酒精棉签清除周围皮肤胶迹，沿导管方向揭开透明敷料2-3厘米，一手拇指轻压穿刺点，另一手零角度沿四周平拉透明敷料，自上下去除原有透明敷料。
8.观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，如发现任何异常应立即处理。
外周静脉留置针的置管与维护资料课件
外周静脉留置针的置管与维护资料
选择 留置 针 (liúzhì) 的意
义
其操作简单(jiǎndān)，使用方便，对血管刺激 小
可减少液体外渗，减少静脉(jìngmài)穿刺次 数
减轻护士的工作量，提高护士的工作效 率
P 92
第三页，共三十五页。
外周静脉留置针的置管与维护资料
静脉(jìngmài)留置针型号选择
1、留置针留置期间，不影响穿刺侧手臂的正常活
2、穿刺侧手臂避免激烈运动，如提重物，打球。 3、避免局部受压，睡眠时注意不要压迫穿刺血管。
4、避免在留置侧肢体测量血压及扎止血带。不应被常规 (chángguī)用于抽血。
5、不能随意打开延长管的开关或肝素帽接头；不得随意擅自
调整滴速。
第十六页，共三十五页。
第二十一页，共三十五页。
外周静脉留置针的置管与维护资料
3、肝素帽消毒及更换
（1）每次输液前，应复合碘消毒肝素帽2次。更换时 建议：用75%的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包住导 管接口用力旋转10次以上。
（2）如输血、抽血、输注脂肪乳剂后应及时冲净导 管，必要时更换。
（3）如肝素帽有回血时或任何原因(yuányīn)将肝素帽 从导管上取下，就应立即换上新的肝素帽。
4、同一部位长时间输 度减慢，穿刺部 使用静脉
将患肢抬高、
静液
位有红、肿、热、 3、熟悉药物的 制动。
脉 5、药液温度对血管的 痛。触诊时静脉 性能、特点及配 2、局部给予
炎 刺激，药物温度过低， 发硬、呈条索状、 伍禁忌，准备掌 药物处理（详
引起血管收缩、痉挛、 无弹性，严重者 握药物的浓度及 见《并发症预
体输完后未及时拔针或更 痛，眩晕，血 接是否紧密、 患者于左侧卧
外周静脉留置针护理规范
1、行留置针前应对患者和家属说明置管的目的、重要性及必要性，做好解释工作，取得患者合作。
2、操作技术要熟练，使用套管针进行输液时，穿刺前检查好套管针，选择合适的注射部位，严格执行无菌技术操作。
3、留置针上注明穿刺日期，留置时间不得超过4天，儿童外周留置针可在严密观察下不常规拔管。
4、留置针敷贴更换1次/周，纱布敷料更换1次/2天，敷料污染或潮湿时及时更换。
5、对使用套管针的患者应加强巡视，进行床边交接班，日期模糊不清者重写日期，密切观察局部有无红肿、触痛等现象，发现异常及时处理。
6、对使用静脉留置针的肢体应使用“高举平台法ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。
7、冲管及封管：冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲管方法，外周留置针可使用5ml注射器进行冲管。封管时将针尖留在肝素帽少许，脉冲式推注封管液（62.5u/ml肝素稀释液）剩0.5-1ml时，一边推封管液，一边拔针头（推药速度大于拔针速度），确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液。
外周静脉留置针置管术
外周静脉留置针置管术一、目的1、为输液患儿保持静脉通道通畅，便于抢救、给药。
2、减轻患儿反复静脉穿刺的痛苦。
二、适应症需要留置外周静脉留置针的患儿。
三、禁忌症1、有创伤患儿伤口处不能留置。
2、导管不能正常使用或出现并发症。
四、操作步骤（一）评估1、患儿的年龄、病情、意识状态、营养状态。
2、患儿的穿刺部位皮肤、血管状况、肢体活动度，了解外周静脉留置针使用既往史、心理状态及合作程度。
3、患儿输液治疗类型、周期，用药情况。
4、操作环境。
（二）准备1、护士：仪表端庄，衣帽整洁。
2、患儿：穿刺部位皮肤完整、清洁，体位舒适。
3、环境：清洁、安静、安全、光线适宜。
4、用物：治疗车、型号适当的留置针、头皮针、无菌透明敷料、胶纸、安尔碘、止血带、弯盘、5ml针筒、棉签、10ml生理盐水1支（或一次性预充式导管冲洗器）。
（三）操作1、洗手，戴口罩。
2、准备用物。
3、携用物至患儿床边，核对患儿信息。
4、协助患儿做好准备，取合适体位。
向患儿及家长解释。
5、扎止血带（常规穿刺点上方6cm、年长儿嘱握拳），选择合适的穿刺部位，松止血带。
6、用安尔碘皮肤消毒：消毒度范围直径>8cm或大于敷料面积待干。
7、撕开透明敷贴膜外包装一角，待用。
8、扎止血带（40-120s）：消毒范围以外，尽可能接近穿刺点。
9、再次用安尔碘消毒皮肤。
10、取出留置针并检查导管，松动外套管（左右转动针芯），针头斜面朝上，并旋紧肝素帽连接冲洗器，排尽导管内空气。
11、再次核对患儿身份。
12、穿刺：绷紧局部皮肤，穿刺点在消毒范围内1/2或2/3处以15-30°的角度进针，直刺入血管，进针速度宜慢，见回血后降低角度（约5-10°）再进针0.2cm。
13、送管：右手固定针翼，将针芯撤出0.2-0.3cm，左手持针座送软管，将软管全部送入血管。
14、松止血带、嘱年长儿松拳。
15、抽出针芯，并丢弃在锐器盒内。
16、以穿刺点为中心，无菌透明敷贴无张力封闭式固定（敷贴要将隔离塞完全覆盖）。
静脉留置针的操作与维护
静脉留置针的操作与维护静脉留置针是一种常用的医疗器械，广泛用于化疗、营养支持、输液等治疗。
操作不当或忽视维护可能会导致静脉留置针相关的感染、堵塞、脱落等问题，影响治疗效果，严重的甚至威胁患者生命。
因此，了解静脉留置针的操作和维护很重要。
静脉留置针的操作环境准备在操作前需要准备好操作台及其上的设备，并做好消毒工作：•准备干净、无菌的手术器材•消毒手术台，包括地面、手术灯、手术麻醉器等•洗手，穿戴无菌手术服、手术帽、口罩和手术手套操作步骤1.选择穿刺部位：通常选择静脉丰富的前臂或手背作为穿刺部位，也可以根据患者需要灵活选择。
2.消毒部位：用带有酒精的棉球擦拭穿刺部位，并用消毒剂进行消毒。
3.穿刺：用针头穿透皮肤，进入静脉，并将导管插入血管内。
4.固定导管：将导管用透明胶布固定在患者身体上。
5.连接输液装置：将医生开具的输液器与导管连接起来。
注意事项•操作前，应详细了解患者病情、药物使用、过敏史等信息，避免出现不良反应。
•操作者应当具有专业的医学知识和技能，遵守操作规范和流程，妥善处理可能出现的不良反应。
•操作中应当保持干净、无菌的环境，避免细菌感染和交叉感染。
•操作后应当对环境、设备和器具进行彻底的消毒清洁，避免污染和二次感染。
静脉留置针的维护静脉留置针的维护主要包括如下方面：导管插头换药导管插头是与输液器连接的部分，也是最容易发生感染的部位。
为了避免感染，每3~7天需要更换一次导管插头，具体操作如下：1.彻底洗手，穿戴无菌手套。
2.取下旧的导管插头，并将操作部位擦拭干净。
3.打开无菌包装，取出新的导管插头。
4.用碘酒或酒精液消毒操作部位。
5.将新的导管插头插入到导管的接口处。
6.将导管插头盖上保护套，连接输液器。
导管通畅维护导管畅通是输液治疗的关键，保持导管畅通的方法如下：1.注射用生理盐水（NS）：每天一次左右，可防止凝血而导致的阻塞。
2.定期冲洗：每天换输液器时，用5ml的NS冲洗一下导管，避免输液器中的空气进入导管，也可保持导管通畅。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
•
∣ 锐器盒、按医嘱准备药物与液体、输液标签、网套、手套、检查一
•
↓ 次性物品质量（使用前检查有效期、有无膨胀、外包装有无破损）
• 环境准备
•
↓ 符合无菌技术原则
精选
• 按医嘱准备液体
•↓
• 检查液体
•
∣ 1）查对药签：药物名称、浓度、剂量、有效期
•
∣ 2）瓶盖有无松动，瓶体有无裂缝，袋装液体有无漏液
•
↓ 3）液体有无浑浊、沉淀、絮状物、结晶
• 贴瓶签
•
∣ 输液液标签或直接将病人的床号、姓名、输液内容
• ↓ 写在瓶签上 • 化药液
精选
• ∣ 1）去输液瓶盖，消毒瓶盖，锯安剖后消毒。 • ∣ 2）按要求使用一次性注射器 • ∣ 3）再次查对药物名称、剂量、浓度、有效期，按无菌操作抽 • ∣ 取药液，将药液注入输液瓶内。检查液体有无浑浊、沉淀、 • ∣ 絮状物、结晶。
外周静脉留置针的置管与维护
湖州一院 韩慧
精选
定义
• 外周静脉留置针通过穿刺使导管进入静 脉，可用于临床静脉输液、输血等治疗， 既可以保护血管、减轻患者反复穿刺的 痛苦，又可随时保持静脉通路的通畅， 方便用药及抢救。
精选
留置针
间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 血液动力学监护 留置时间72小时 溶液处于或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 刺激性药物：仅为间歇性推注 穿刺部位的考虑 静脉途径无限制
密闭式（导管、延长管、直型Y型肝素帽）
普通型－BD Insyte/Angicocath 药壶型－BD VeflonTM
防针刺伤型
普通型－BD 競玛TM
防针刺伤型－BD 赢玛TM ， BD飞玛TM
精选
Vialon Story
精选
头皮针
静脉留置针
精选
应用指征
➢ 适应症：适用于连续静脉输液超过4h以上者。
精选
渗透压与静脉炎的关系
▪ 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 >600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 <400mOsm/L 研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内 造成化学性静脉炎
精选
pH值
• 血液pH值为7.35-7.45 • pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性； • pH>9.0为强碱性 • 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜；
精选
输液穿刺工具的种类及应用细则 留置针
留置针作为头皮钢针的换代产品，与 1958年应用于临床，其操作简单，使用方 便，对血管刺激小，可减少液体外渗，减 少静脉穿刺次数，并且使静脉输液更加方 便，减轻了护士的工作量，既能保证静脉 用药，又能提高护士的工作效率。
P管、针座）
精选
静脉留置针型号选择
• 应在满足医嘱治疗要求的前提下，选择 最细管径和最短长度的留置针。
国际型号 流速
临床用途
18G 76ml/min 大剂量输液，常规手术、输血
20G 50ml/min 常规手术，输血，常规成人输液 22G 33ml/min 常规成人、小儿输液，小而脆的静脉 24G 22ml/min 小而脆的静脉，小儿输液
9.6
• Cipro （环丙沙星）
3.3~4.6
• Potassium（钾） Vancomycin（万古霉素）
4.0 2.5~4.5
• Dopamine （多巴胺）
2.5~4.5
• Tobramycin（托布霉素）
3.0
• Dobutamine（多巴酚丁胺）
2.5
• Doxycycline（强力霉素）
2526
>450mOSM/L 会引起中度静脉炎 >600mOSM/L 则必定引起静脉炎
精选
发疱性抗肿瘤药物
（外渗后可引起局部组织坏死）
• 阿霉素（ADM） • 表阿霉素（E-ADM） • 柔红霉素（Daunorubicin） • 氮芥（HN2） • 丝裂霉素（MMC） • 长春新碱（VCR） • 长春花碱酰胺（VDS） • 长春花碱（VLB） • 去甲长春花碱（NVB）等
1.8
低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤，需要血 液稀释
精选
临床常用药物的渗透压
• 药物 • 阿霉素 • 5-FU • 环磷酰胺 • 长春新碱 • 3%氯化钠 • TPN • 甘露醇 • 5%碳酸氢钠
• 50%葡萄糖
渗透压 280 650 352 610 1030 1400 1098 1190
–pH<4.1 - 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变；
–pH6.0-8.0 - 内膜刺激小
–pH> 8.0 - 使内膜粗糙后，血栓形成可能性。
精选
➢ 临床常用药物PH 值
• Gancyclovir （更昔洛韦）
11.0
• Ampicillin （氨苄青霉素）
10.0
• Aminophylline（安茶碱）
➢ 禁忌症：持续刺激性药物、发疱剂药物、PH ＜5 或 ＞ 9 的 液 体 或 药 物 ， 以 及 渗 透 压 ＞ 600mOsm/L的液体等药物时不使用外周静脉输 注。
精选
药物pH值和渗透压对静脉的影响：
• pH值:
–低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤 –需要血液稀释
• 渗透压:
• >600mOSM/L 则必定引起静脉炎
• ↓ 4）套网套，消毒瓶盖，将一次性输液器插入输液瓶内。 • 携用物至病人床旁
•↓ • 床边查对
• ↓ 床号、姓名，询问过敏史 • 解释
精选
•↓ • 戴手套
•↓ • 病人准备
• ↓ 询问、协助病人大小便，取舒适卧位 • 挂液体排气 • ∣ 1）再次查对床号、姓名、检查药液； • ∣ 2）将液体挂在输液勾或架上； • ∣ 3）排气：排空气至乳头后夹紧输液管挂在输液勾或架上； • ∣ 4）连接留置针，准备透明敷料，敷料标签上注明穿刺日期、 • ∣ 时间并签名； • ∣ 安全性留置针：左手持针翼，右手向右旋动针芯，并确定针尖斜面
✓ 应避开关节部位。 ✓ 对接受了乳房切除术和/或腋窝淋巴结清扫，或带有
瘘管病人的患侧上肢或对具有其他输液禁忌症病人进 行输液置管前，必须咨询医生并依据医嘱执行。
精选
静脉输液操作流程
• 素质要求
•↓ • 规范洗手、戴口罩
•↓
• 用物准备及质量检查
•
∣ 注射盘、压脉带、胶布、砂轮、灭菌敷贴、一次性输液器、污物杯、
精选
穿刺导管材料穿刺导管型号
24G 22G 20G 18G 16G 14G
精选
穿刺部位选择
✓ 宜选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管，主要选 择上肢腹侧和背侧表面，首选上肢远端部位，再次穿 刺点应位于前次穿刺点的近心端。
✓ 避开静脉不要从静脉分支开始穿刺，因为静脉瓣多位 于分支处。
✓ 下肢静脉不应作为常规穿刺的血管选择,尤其是老年 患者，因由发生血栓和静脉炎的风险。