第一跖趾关节Swanson人工假体置换术及其疗效评价
我的第一例分体式人工关节假体置换治疗创伤性掌指关节缺损
我的第一例分体式人工关节假体置换治疗创伤性掌指关节缺损
患者男性 5个月前被电锯切伤右手示指、中指，中指几乎毁形无法保留，示指多段损伤但指体较完整，所以给予再植保留了肢体，掌指关节因骨质缺损而临时做固定处理。
手术中固定的情况
术后指体成活但非常不幸地是指甲坏死只能做末节的修整，即便这样术后五个月，近节指关节的活动恢复得很不错
问题来啦！患者想要掌指关节有活动，怎么办呢？
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病人的要求就是我们工作的方向和动力！我们开始计划设计。
手部关节缺损目前治疗的方法有：1、关节融合（病人目前的方式，优点：关节稳定缺点：关节没有活动）2、关节成形（优点：关节有一定的活动度缺点：关节不稳定）3、带血供自体关节移植（优点：可以有组织结构完整的关节，有活动缺点：要有供区，牺牲足部的关节为代价，手术具有一定的风险）4、人工关节置换（优点：没有自体供区关节活动度好缺点：技术要求高应用临床时间不长，长期随访观察文献不多，后期出现假体松动磨损等可能）。
和患者充分沟通后，患者选择了人工关节置换治疗，我们选择了日本Self Locking 人工关节假体。
手术前的切口设计和关节活动度
手术中的显露和骨髓腔定位、扩髓
插入接头锚固定，确认关节力线
安装上表面部分的假体，初步完成
术中电透示：关节对合、力线良好。
手术结束即刻视频，掌指关节屈曲90度、伸直0度，患者亲眼第一时间看到了他的关节又可以活动了！开心地笑了！
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术后给予动力支具固定保护指导功能锻炼。
希望患者有很好的恢复！。
人工跖趾关节置换术临床应用优秀课件
关节融合术
对手术技术、内固定类型的要求高 术后恢复时间长，下地活动晚 邻近关节应力增加，关节疼痛 穿鞋类型受到限制
人工跖趾关节置换术（TMPA）
缓解疼痛 增加关节活动度 改善步态 改善足外观 术后恢复较快，下地活动早
TMPA病例1
TMPA病例2
TMPA病例3
TMPA病例4
人工跖趾关节置换术临床应用
文献
1967年，Swanson首次用单柄硅胶假体置 换Keller术后缺损的近节趾骨基底。
1979年，Swanson采用新型双柄铰链式硅 胶假体治疗跖趾关节疾患。
HSS医院 优良率达87%
文献
1985年，带金属垫圈（Grommet）的双 柄铰链式假体应用临床。
资料与方法
手术优良率 94.6％
并发症
伤口延迟愈合 2足 拇外翻畸形复发 反应性滑膜炎 1足 假体位置不良 1足
讨论
治疗跖趾关节疾患的手术方法：
1. 关节切除成形术 2. 关节融合术 3.人工跖趾关节置换术（TMPA）
Keller手术
拇趾短缩 肌力减弱 推进动力降低 转移性跖痛症 跖间关节cock-up畸形
2002年3月～2003年3月 TMPA 24例（38足） （美国Wright公司生
其中双侧13例（27足）
年龄 33～77岁，平均62.5岁
资料与方法
RA 第二跖骨头坏死
HR 跖趾关节陈旧脱位 HV伴严重OA 拇外翻术后复发
4足 4足 5足 5足 18足 2足
HVA 10º～33º 平均 16.5º IMA 6.5º～10º 平均 8º
TMPA+第一跖骨基底截骨术
术前
术后
结果
美国足踝外科协会Maryland跖趾关节百 分评分系统
第1跖趾关节融合结合Weil截骨或关节成形术治疗重度拇外翻
第1跖趾关节融合结合Weil截骨或关节成形术治疗重度拇外翻曾林如;汤样华;徐灿达;辛大伟;岳振双【摘要】目的：探讨第1跖趾关节融合结合Weil截骨或关节成形术治疗重度拇外翻的临床疗效。
方法对12例重度拇外翻畸形患者(14足)采用第1跖趾关节融合结合Weil截骨或关节成形术治疗。
结果患者均获得随访,时间6~44个月。
术后患足外形均得到良好改善,13足拇外翻疼痛及跖痛消失,第2~5跖骨头下顽固性角化症、硬性胼底消失；1足出现第5跖骨外侧转移性跖痛,经垫前足减压垫缓解。
术后患者跖趾关节有不同程度僵硬,经主、被动关节锻炼后,足趾活动度均有改善,未影响日常活动,患者步态及穿鞋要求均获得明显改善。
末次随访时,患足AOFAS评分85.48分±2．97分,VAS评分2．41分±0．47分,HVA 14．93°±5．35°,IMA 9．68°±1．87°,各项指标均较术前明显改善(P<0．01)。
结论采用第1跖趾关节融合结合Weil截骨或关节成形术治疗重度拇外翻畸形,能明显改善前足外形,缓解前足行走疼痛,改善肢体功能,提高患者生活质量。
%Objective To investigate the efficacy of the first metatarsophalangeal joint fusion combined with Weil′s osteotomy or arthroplasty to treat severe pollex valgus. Methods A total of 14 feet in 12 patients with severe pollex valgus of anterior foot were performed metatarsophalangeal joint fusion combined with Weil′s osteotomy or arthroplas-ty. Results All patients were followed up for 6~44 months. After operation, feet of patients were well improved, pain and pedionalgia of 13 feet with pollex valgus disappeared completely, refractory keratosis and rigid callus below 2~5 caput ossis metatarsalis disappeared. One foot had mestatic pedionalgia on lateral side of fifthmetatarsus, which was relieved by decompressing pad under anterior foot. Metatarsophalangeal joints were rigid to varied degrees after operation. Ranges of motion for toes were improved after active and passive exercises of joints, daily activities were not affected, patient gait and shoe demand were significantly improved after operation. At the last follow-up, AOFAS score (85. 48 ± 2. 97) points, VAS (2. 41 ± 0. 47) points, HVA 14. 93° ± 5. 35° and IMA 9. 68° ± 1. 87° were obvi-ously improved than those before operation(P<0. 01). Conclusions The first metatarsophalangeal joint fusion com-bined with Weil′s osteotomy or arthroplasty can significantly improve appearance of anterior foot, alleviate walking pain of anterior foot, improve functions of limbs and quality of life for patients.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2016(019)004【总页数】2页(P451-452)【关键词】拇外翻;第1跖趾关节;关节融合术;Weil截骨【作者】曾林如;汤样华;徐灿达;辛大伟;岳振双【作者单位】浙江中医药大学附属江南医院萧山区中医院足踝外科，浙江杭州311201;浙江中医药大学附属江南医院萧山区中医院足踝外科，浙江杭州311201;浙江中医药大学附属江南医院萧山区中医院足踝外科，浙江杭州311201;浙江中医药大学附属江南医院萧山区中医院足踝外科，浙江杭州311201;浙江中医药大学附属江南医院萧山区中医院足踝外科，浙江杭州311201【正文语种】中文【中图分类】R682.6;R687.32010年6月～2015年1月，我科采用第1跖趾关节融合结合Weil截骨或关节成形术治疗12例重度拇外翻患者，疗效满意，报道如下。
第一跖趾关节融合术与第一跖趾关节置换术治疗进展性[足母]僵硬的meta分析
![第一跖趾关节融合术与第一跖趾关节置换术治疗进展性[足母]僵硬的meta分析](https://img.taocdn.com/s3/m/407b79f602020740bf1e9b55.png)
第一跖趾关节融合术与第一跖趾关节置换术治疗进展性僵硬的Meta分析潘旭月1，王梅青2，陶经纬1，陈兆军1，马占华1，马玉峰1，张雪键1（1.北京中医药大学第三附属医院手足外科，北京 100029；2.北京清华长庚医院感控科，北京 102218）[摘要]目的 采用Meta分析的方法比较第一跖趾关节融合术与第一跖趾关节置换术治疗僵硬的有效性和安全性。
方法 系统检索PubMed、Embase、Cochrane library及CNKI数据库，检索时间为2000年1月—2020年1月。
制作森林图对比术前和随访末期两种术式的AOFAS评分、VAS评分、患者满意率、返修率及并发症发生情况。
结果 共纳入6篇RCT，结果显示关节融合组临床疗效评分（AOFAS、VAS）及随访末期患者满意率优于跖趾关节置换组，术后返修率及并发症发生率低于跖趾关节置换组。
结论 第一跖趾关节融合术治疗进展性僵硬比第一跖趾关节置换术更有优势。
[关键词]僵硬；跖趾关节置换术；跖趾关节融合术；Meta分析；对照研究[中图分类号]R683.4 [文献标识码]AMeta-analysis of first metatarsophalangeal joint arthrodesis and first metatarsophalangeal joint replacement in the treatment of progressive hallux rigidusPan Xuyue1,Wang Meiqing2,Tao Jingwei1,Chen Zhaojun1,Ma Zhanhua1,Ma Yufeng1,Zhang Xuejian1(1.Hand foot surgery,The Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing,100029;2.Sense control department,Tsinghua University Affiliated Beijing Tinghua Changgung Hospital,Beijing,102218)[Abstract]Objective To compare the effectiveness and safety of the first metatarsophalangeal joint arthrodesis with the first metatarsophalangeal joint replacement in the treatment of progressive hallux rigidus by meta-analysis.Methods The databases of PubMed,EMBASE,Cochrane Library and CNKI were systematically searched from January 2000 to January 2020. Forest map was made to compare the AOFAS score, VAS score, patient satisfaction rate, repair rate and complications of the two types of operation before and at the end of follow-up.Results A total of 6 controlled trial studies were included. The results showed that the AOFAS and VAS scores and the satisfaction rate of patients in the joint fusion group were better than those in the metatarsophalangeal joint replacement group, and the postoperative repair rate and complication rate were lower than those in the metatarsophalangeal joint replacement group.Conclusion The first metatarsophalangeal arthrodesis is superior to the first metatarsophalangeal arthrodesis in the treatment of progressive hallux stiffness.[Key words]hallux rigidus;metatarsophalangeal joint arthrodesis;the first metatarsophalangeal joint replacement;Meta-analysis;controlled trial僵硬是足踝领域一种常见的疾病，其临床表现以疼痛、跖趾关节背伸活动受限及关节退行性病变为主，发病原因有遗传、创伤及医源性第一跖骨抬高等[1]。
2018年Swanson 人工跖趾关节置换术治疗晚期跖骨头骨软骨病课件-精品文档
第三附属医院
总之，对于年龄较大且处于Smillie分期晚期的 跖骨头骨软骨病患者，Swanson人工跖趾关节置换术 治疗是一个不错的治疗方法。
第三附属医院
谢谢！
第三附属医院
• 1.1临床资料 • 根据Smillie分期[1]：Ⅲ期1例，Ⅳ期11例， Ⅴ期7例。13例患者合并外翻畸形，2例合并 趾间神经瘤。
第三附属医院
• 1.2手术方法 • 足部局部麻醉，驱血带驱血扎于踝上作为止 血带应用。 • 取跖趾关节背侧直切口长约2 cm，逐层分离 ，把伸趾肌腱拉向一侧，暴露跖趾关节，修 整增生肿大的跖骨头和趾骨基底，咬除多余 骨赘。 • 小摆动锯分别截除跖骨头及趾骨基底处破坏 的软骨关节面，注意不要截除过多，骨间隙 在0.5～0.8 cm为宜。
• 对本组病例的观察发现，大部分患者足部有
第三附属医院
• 一般认为该病早期可以进行保守治疗，对中 晚期患者大部分学者主张早期手术干预[6]。 手术方法主要有第二跖骨背侧截骨术、关节 滑膜清理术、关节成形术、关节置换术等[610]。
• 近些年随着关节镜技术的不断发展和手术范 围的不断扩大，利用关节镜技术治疗 Freiberg病也被广泛应用于临床[11]。
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临床资料 手术方法 统计方法
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结果
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讨论
第三附属医院
• 1914 年，Freiberg 首先报道了 6 例第二跖骨 头缺血性坏死病例[3]。随后其他学者发现类 似的病变也可发生于第三、四跖骨头[4]。由 于其基本病理改变是跖骨头关节软骨和髓软 骨内骨化障碍的非炎症性疾病，故文献中一 般称之为跖骨头骨软骨病。目前该病的发病 机制仍不清楚，一般认为与急慢性损伤、外 翻、服用糖皮质激素药物等有关[5]。
人工跖趾关节置换的临床应用
Ｓ ｗ ａ ｎ ｓ ｏ ｎ人工跖趾关节置换术 治疗 足
Ｔｈ ｅ Ａｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ａｒ ｔ ｉ ｉ ｆ ｃ ｉ ａ ｌ Ｔａ ｒ ｓ ａ ｌ － ｍａ ｔ ａ ｔ ａ ｒ ｓ ｌ ａ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ａｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ＭＡ Ｑ ｉ ａ ｎ ｇ ， ＷＥ Ｎ Ｘ ｉ ａ ｏ — ｄ ｏ ｎ ｇ ， Ｓ Ｏ Ｎ Ｇ Ｔ ａ ｏ ， ｅ ｔ ａ ｌ （ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｆ ｏ ｏ ｔ ａ ｎ ｄ Ａ ｎ ｋ ｌ ｅ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ａ ｆ ｉ ｆ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｘ ｉ ’ ａ ｎ Ｒ ｅ ｄ Ｃ ｒ ｏ ｓ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， ｔ ｈ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ｏ ｆ Ｘ ｉ ’ ａ ｎ Ｊ ｉ ａ ｏ ｔ ｏ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ — ｔ ｙ ， Ｘ ｉ ’ ａ ｎ ７ １ ０ ０ ５ ４ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ） Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｕ ｍ ｍ ａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｔ ａ ｒ ｓ ａ ｌ — ｍ ａ ｔ ａ ｔ ａ ｒ ｓ ａ ｌ ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｆ ｏ ｏ ｔ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ —
实用骨科 杂志
第１ ９卷 ， 第１ Ｏ期 ， ２ ０ １ ３年 １ ０月
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８ ８５ ・
文章编 号 ： １ ０ ０ ８— ５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０— ０ ８ ８ ５—０ ４
足部组织移植拇手指再造的进展评述
美容整形外科杂忐 2020 年12 J j 第 31 卷第12 期Chin J Aesth P丨ast Siirg, Dec 2020 Vol. 31 No. 12•705-.述 评•足部组织移植拇手指再造的进展评述巨积辉柳志锦刘胜哲【摘要】拇手指缺损是临床丨:较常见的手部损伤,修复方法较多。
手足同源，组织结构相似，尤其是皮肤的厚度接近，采用 足部组织移植修复是最为常用a效果最佳的方法之一。
目前拇手指缺损的再造已经从“功能第一、外形第二”过渡到“外形第一、功能第一”的理念，且更加注重足部供区的问题,如何减轻供区的损伤，也成为研究的热点。
现就足部组织移植拇手指再造的治 疗方法作一简要评述，旨在探讨存在的问题,提高总体的手术效果并减轻供区的损伤。
【关键词】拇指缺损;手指再造;足部供区;损伤修复Review on the progress of thumb and finger reconstruction with foot tissue transplantationJU Ji-hui, LIU Zhi-jin, LIU Sheng-zhe. (Department o f Hcuxd Surgery, Ruihua Affilialed Hospital o f Soochow University, Suzhou 215104, China)【Abstract】A s a kind ()f(.liniral c o m m o n injury with m a n y repair methods, thfMiefect of thuml) a n d finger is mainly treated h y iht* transplantation of tissue on foot because of the h o m ology of h a n d a n d foot, the similar tissue structure, especially the similar thickness of skin with hand. At present, the reconstruction principle of t h u m b a n d finger defect has ('hanged from "function first, sha p e second" to "shape f irst, function first", a n d p ay m o r e attention to llie donor area. H o w to reduce the injury of donor area has b e e n the hotspot of research. This paper briefly reviews the treatment me t h o d s of i h u m h a n d finger reconstnirtion with fool tissue transplantation, in order to e xplore the existing problems, improve the overall surgical efficacy a n d reduce the injury of the don o r area.【Key words】Defect of thumb; Finger Reronslrurtion; D o n o r area of foot; Repair <>f injury足部组织移植拇手指再造是利用足部与手部组织的结构相似、皮肤厚度相近、感觉灵敏等特点采取的治 疗方法，自1966年第1例足第二趾移植再造拇指获得成功后，被广泛应用于临床，经过半个多世纪的发展历 程，各种手术方式不断创新和改良，从吻合足背动脉-桡、尺动脉的“长”移植到吻合趾-指动脉的“短”移 植，从最初的追求再造指的功能改善到修饰性再造的理念转变从牺牲足趾个数到减轻供区的损伤，总体 的发展趋势是功能、外形并重I对术者的技术提出了更高的要求和高难度的挑战。
跖趾关节置换术临床研究进展
跖趾关节置换术临床研究进展殷方明;肖涟波;何勇【摘要】跖趾关节置换术临床研究目前主要集中于适应证评估和人工关节选择,应综合考虑患者满意度、手术复杂性、疾病严重度、预后等因素.术后随访研究表明,硅胶类假体、金属类假体较之陶瓷类假体使用寿命更长、并发症发生率更低.新的假体涂层及替代技术为人工跖趾关节带来了较好的临床效果.跖趾关节置换术疗效还取决于适应证评估、人工关节选择和手术技术是否熟练.【期刊名称】《国际骨科学杂志》【年(卷),期】2014(035)004【总页数】3页(P235-237)【关键词】跖趾关节;人工关节置换;假体【作者】殷方明;肖涟波;何勇【作者单位】200052,上海市光华中西医结合医院关节矫形外科;200052,上海市光华中西医结合医院关节矫形外科;200052,上海市光华中西医结合医院关节矫形外科【正文语种】中文跖趾关节是人体行走、负重的支撑点，该部位相关疾病的手术治疗为足踝外科重要研究方向之一。
临床医生选择手术方法通常综合评估患者跖趾关节功能、疼痛感、步态、美观、满意度等因素。
除软组织松解平衡术等保留关节类手术方式外，目前常用的成熟跖趾关节手术（不保留关节）有跖趾关节周围截骨术、跖趾关节成形术、跖趾关节融合术、跖趾关节置换术（半、全跖趾关节置换）等。
跖趾关节周围截骨术和成形术因术后稳定性不可靠及近节趾骨缺少，已逐渐被跖趾关节置换术和融合术所取代。
陈刚等［1］经Meta分析提示，与跖趾关节成形术相比，跖趾关节融合术治疗类风湿关节炎前足畸形具有术后转移性病损发生率较低、足功能恢复较好等优点。
Brewster［2］对第一跖趾关节融合术和置换术疗效的文献进行系统评价，采用美国足踝骨科学会－足拇趾、跖趾关节、趾间关节评分（AOFAS－HMI）评价术后功能疗效，结果显示第一跖趾关节融合术患者术后AOFAS－HMI评分优于第一跖趾关节置换术患者，但认为随着假体材料的发展，第一跖趾关节置换术将有较好的功能结果。
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作者单位:100730中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院骨科・论著・第一跖趾关节S wans on人工假体置换术及其疗效评价金今 李其一 林进 李佳忆 邱贵兴 【摘要】 目的 评价S wans on双柄硅胶人工铰链式假体第一跖趾关节置换术的疗效。
方法 使用S wans on双柄硅胶人工铰链式假体实施第一跖趾关节置换术10例13个关节,其中老年骨关节炎拇外翻8例10足,类风湿关节炎1例2足,创伤性关节炎1例1足。
结果 全部病例获得随访,随访时间12个月～38个月,平均25个月。
8例患者获得了完全满意的效果,1例病人部分满意。
不满意的1例患者是因为关节置换术后3年跖趾关节截骨面出现了较严重的骨质增生而引起疼痛的症状。
有2例出现硅胶假体周围明显的骨溶解,但无症状,未作特殊处理。
结论 S wans on双柄硅胶假体第一跖趾关节置换术能够保留关节活动度及趾长度,从而维持前足正常的行走功能,达到消除跖趾关节疼痛、改善功能、矫正畸形等理想的效果,是重建跖趾关节的有效方法。
【关键词】 跖趾关节; 足畸形; 关节成形术; 假体植入Swan son double2ste m sili cone i m pl an t arthropl a sty of f i rst m et a t arsopha l angea l po i n t J I N J in,L I Q i2yi,L I N J in,L I J ia2yi,Q I U Gui2xing1D epart m ent of O rthopedic Surgery,Peking U nion M edical College Hospital,Peking U nion M edical College,B eijing100730,China【Abstract】 O bjecti ve To evaluate the curative effectiveness of S wans on double2ste m silicone i m p lant arthr op lasty on the reconstructi on of first metatars ophalangeal j oint1M ethods S wans on double2ste m silicone i m p lant arthr op lasty was perfor med on10patients,2males and8fe males,aged60(57～75), suffering fr om diseases of first metatars ophalangeal j oint with13diseased j oints,including hallux valgus with geriatric osteoarthritis(8cases,10j oints),rheu mat oid arthritis(1case,2j oints),and trau matic arthritis (1case,1j oint)1A ll patients were foll owed up for an average of25months(12～38months)1Results Eight patients felt comp lete satisfacti on with the operati on,1patient showed satisfacti on t o s ome extent,and 1patient was not satisfied because of pain of the first matatars ophalangeal j oint due t o severe hyper osteogeny surr ounding the cut bone face3years after the operati on1O steolysis ar ound the silicone i m p lant occurred in 2cases without clinical sy mp t om s,and no s pecial treat m ent was given1Conclusi on W ith the advantages of alleviating pain,p reserving the length and align ment of great t oe,i m p r oving the functi on of walking,and correcting the def or m ity,S wans on double2stem silicone i m p lant arthr op lasty is effective on reconstructi on of the first metatars ophalangeal j oint1【Key words】 Metatars ophalangeaal j oint; Foot defor m ity; Anthr op lasty; Pr osthesis 如果第一跖趾关节受到严重破坏、足趾畸形、关节活动受限、疼痛等,会影响整个足的功能。
既往常采用保守或关节成形术、截骨手术等方法治疗[1]。
近年来随着人工关节技术的发展,第一跖趾关节置换技术也成为可选择的手术方法之一。
我们使用S wans on双柄硅胶人工铰链式假体实施第一跖趾关节置换术,并进行了中期随访,取得了较好的效果。
我们采用回顾性分析方法,现将结果总结报道如下。
对象与方法一、对象11病例资料:我科自2001年7月至2003年1月共收治10例患者,其中男性2例,女性8例,平均年龄60岁(57～75岁)。
其中老年骨关节炎外翻8例10足,类风湿关节炎1例2足,创伤性关节炎1例1足。
21入选标准:(1)风湿性或类风湿性关节炎伴有严重外翻,X线片显示跖趾关节间隙狭窄或有骨侵蚀、骨囊肿形成。
(2)严重老年骨关节炎性外翻。
(3)退变性或创伤性跖趾关节炎。
(4)图2 68岁女性,左侧第一跖趾关节拇外翻 图2A 术前X 线正位片,外翻角29度,有骨关节炎表现 图2B S wans on 人工假体置换术术后X 线正位片外翻畸形纠正 图3A 61岁男性,左侧第一跖趾关节创伤性关节炎,术前X 线正位片 图3B S wans on 人工假体置换术术后1个月X 线正位片 图3C 术后37个月随访,关节假体边缘骨质增生,假体周围骨质出现骨溶解现象图1 S wans on 假体年龄大于50岁。
31临床表现:全部患者均有严重的跖趾关节症状,主要表现为病变关节肿胀、疼痛、痛性胼胝及足趾关节畸形,在行走时症状尤为明显,表现为跛行、行走距离受限等,需穿大一号的软帮软底的鞋子。
病例无原发性足内收、平足或高弓足等表现。
术前拍摄足的正侧位像测量外翻角、122跖间角,同时观察孖骨的位置及跖骨远端关节面的平行线与跖骨长轴所构成的角度(distal metatarsal articular angle,DMAA )和近节趾骨近端关节面的平行线与趾骨长轴的夹角(PP AA,p r oxi m al phalangeal articular angle )的变化。
术前X 线片显示:8例10足外翻及1例2足类风湿关节炎有明显的外翻畸形和不同程度的跖趾关节半脱位、关节退变及内侧骨赘形成。
创伤性关节炎患者主要表现为关节间隙狭窄及关节面增生硬化。
本组所选择的病例均为老年患者,有中重度外翻畸形,关节有退变,术后活动量要求不是很大的病例。
第122跖间角过大,足横弓过宽的病例及较年轻、术后活动量要求较高的病例不是本组选择的对象。
二、方法11手术方法:所有病例均采取第一跖趾人工关节置换术,假体选用美国W right 公司的S wans on 双柄硅胶人工铰链式假体(图1)。
术前根据X 线片及模板决定术中要使用的假体型号。
手术采用跖趾关节内侧纵向微弧的切口,然后作纵向舌状筋膜瓣,切开背侧关节囊显露出跖趾关节,自趾近节趾骨基底部关节面以远2mm;第一跖骨头关节面之基底线为平面,保持10度外翻角,分别切除趾骨近端及部分第一跖骨头,制造出足够的矩形关节间隙,髓腔锉锉跖骨及趾骨髓腔,使之与要植入的假体大小相适应,人工关节柄不能与髓腔端挤压。
植入适当大小的弹性硅胶假体和金属锁环。
最后冲洗关节腔,紧缩缝合舌状瓣并闭合切口。
术后用棉垫绷带固定患足趾于功能位约3～4周,术后第3天开始足趾早期锻炼,术后第3周进行负重锻炼。
21评价方法:参考文献[2]前足手术评价标准,进行主观和客观两个方面评价。
主观评价主要从手术前后病人的疼痛、行走能力和足趾功能3个方面以10分评分法进行评价,分值越高,表明手术效果越好。
病人可综合评价为完全满意、部分满意或不满意。
客观评价主要从手术前后病人的跖趾关节外翻角和趾的屈伸角的变化进行评价。
通过放射学检查,观察患者术后足趾外观、假体及假体周围的骨质变化。
31统计学处理:采用S AS 软件,比较方法采用配对t 检验。
结果本组病人无早期术后并发症,全部病人均得到随访,随访时间12～38个月,平均25个月。
手术前后及随访结果见表1。
术后病人均不需助行器辅助行走,病人的主观症状如疼痛、行走距离、足趾功能均有显著改善(P <0101)。
本组病例第一跖趾关节术后背伸及跖屈分别为1819和1216度,关节活动度总和达到平均3115度。
病人完全满意8例11足(图2);部分满意1例1足;不满意1例1足。
部分满意的1例病人为老年骨关节炎外翻做双侧人工关节置换手术,术后感一侧趾行走时无力。
不满意1例病人为第一跖趾关节创伤性关节炎,术后关节负重时仍疼痛,不能长距离行走,须足外侧着力。
术后3年随访X 线片显示跖趾关节截骨面又出现较严重的骨质增生,并有互相交错,假体周围有骨溶解(图3),尚不需再次手术治疗。
术后随访X 线片显示2例2足出现跖趾关节截骨面的骨质增生,1例较轻且无临床症状,另1例如上所述出现较严重的骨质增生,有疼痛症状,并伴有假体周围骨溶解现象。
有1例1足出现无症状的硅胶假体周围骨溶解现象。
表1 本组10例患者手术前后的主观症状及客观体征评价表(年)检查项目术前术后t 值疼痛(分)219±0.8714±1.9719203行走功能(分)413±1.0715±2.0416813足趾功能(分)412±0.7715±1.9512853外翻角(度)2914±12.1712±3.2713873趾跖屈(度)1119±3.21216±4.401805趾背伸(度)1710±3.61819±2.611917趾屈伸(度)2819±6.33116±6.211746 注:疼痛、行走功能、足趾功能以10分评分法评价,分值越低,症状越重;3P <0101讨论对前足关节疼痛处理的最初办法与膝、髋关节等人体负重关节病变一样,均采取保守治疗,包括休息、支具、NS A I D S 药物、局部封闭、穿矫形鞋等,当上述方法无效时,可考虑软组织重建术、关节切除成形术、关节融合术和人工关节置换术等外科治疗[325]。