关节挛缩详解
肌腱和关节挛缩的康复全解
康复方案和运动疗法
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手术治疗
(1) 麻醉状态下被动活动 通常在以上治疗未取得理想
效果后采用。操作方法：常规手术麻醉，助手固定 挛缩关节近端肢体，术者手法用力牵拉挛缩关节， 并向不能及的生理方向大力被动活动，撕裂关节内 外的粘连组织，起到松解关节的作用。术后即刻冰 敷，加压包扎以减轻关节内外出血和水肿。再采用 矫形器辅助固定。本治疗方法易造成新的骨折，软 组织损伤，关节内出血及血管神经损伤等多种并发 症。
康复方案和运动疗法
持续被动运动
5
操作程序
开始训练的时间可在术后即刻甚至患者处在麻醉状态下进行， 即便手术部位敷料较厚时，也应在术后3日内开始； 将待训练肢体放置在训练器械的托架上，合理充分固定；术 后即刻常用20到30度的短弧范围内训练；关节活动范围可根 据患者的耐受程度每日渐增或适当的时间间隔渐增，直至最大 关节活动范围；
肌腱和关节挛缩的康复
郭全福
定义
肌腱与关节挛缩是骨关节与肌肉伤病、卧床制 动或神经系统疾病肢体瘫痪后，关节内外或周 围的纤维组织紧缩或缩短，并进一步引起该关 节活动范围受限。 常见于骨关节、肌肉系统损伤及疾病后、各种 原因类型的神经瘫痪后以及长期卧床、长期坐 轮椅的患者，由于关节内外纤维组织挛缩或瘢 痕组织粘连造成肢体功能障碍。
康复方案和运动疗法
持续被动运动
4 作用机制：
CPM可减轻韧带修复术后的萎缩程度，并增加修复后韧带的 强度；CPM可对关节本体感受器不断发放向心冲动，可阻断疼 痛信号的传递，减轻疼痛； CPM与一般运动相比，持续时间长，运动过程和缓，恒定， 患者自觉舒适；运动过程可控，估较为安全；运动时关节受力小， 在关节损伤和炎症早期使用可不引起损害。
注意事项
先天性多发性关节挛缩症的科普知识PPT
何时发现症状？
诊断过程
通过临床检查、影像学检查（如X光）和基因检 测来进行诊断。
早期诊断有助于制定更有效的治疗方案。
何时发现症状？
随访观察
定期进行医疗随访，监测关节活动度和功能变化 。
医生可能会根据患者的病情变化调整治疗方案。
如何治疗和管理？
如何治疗和管理？
治疗方法
治疗通常包括物理治疗、作业治疗和外科手 术等。
何为预防和未来展望？
患者支持
建立患者支持组织，提供信息和资源，帮助患者 和家庭应对挑战。
社区支持和家长网络对患者的心理健康和社会融 入非常重要。
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何为预防和未来展望？
何为预防和未来展望？
预防措施
目前尚无特定的预防措施，但孕期定期检查和健 康生活方式有助于降低风险。
教育和意识提升也是减少先天性疾病发生的重要 环节。
何为预防和未来展望？
研究进展
随着基因技术的发展，未来可能会有更多针对 CMJC的有效治疗方法出现。
科学界正在积极进行相关研究，以寻找更好的解 决方案。
该病在不同种族和地区的发病率可能存在差异。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
患者特征
该病主要影响新生儿和婴儿，男性和女性的 发病率基本相同。
大多数患者在出生时即表现出关节挛缩的症 状。
谁会受到影响？ 家族史
有家族史的个体可能面临更高的风险，特别 是父母中有类似病史的情况。
进行遗传咨询可以帮助了解潜在风险。
物理治疗可以帮助改善关节活动度，外科手 术则用于矫正重度挛缩。
如何治疗和管理？ 康复计划
制定个性化的康复计划，以帮助患者最大限 度地恢复功能和提高生活质量。
康复需要与家庭和患者密切配合。
先天性多发性关节挛缩症危害及预防课件
生活改善和支持
心理支持和咨询的作用
常见问题解答
常见问题解答
什么是关节挛缩症的诊断标准 ？ 关节挛缩症能通过康复治疗完 全康复吗？
常见问题解答
有没有相关的支持组织和资源？
总结
总结
关节挛缩症的危害和预防措施回顾 提示患者和家属的重要性
总结
为患者提供希望和支持的信息
危害及并发症
心理和社交影响
预防和治疗措 施
预防和治疗措施
早期识别和干预的重要性 针对孩子的康复和治疗方法
预防和治疗措施
日常护理和预防措施
关节挛缩症的 康复训练
关节挛缩症的康复训练
康复训练的目的和重要性 康复训练的内容和方法
关节挛缩症的康复训练
康复训练的效果与成果展示
生活改善和支 持
生活改善和支持
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目录 关节挛缩症简介 危害及并发症 预防和治疗措施 关节挛缩症的康复训练 生活改善和支持 常见问题解答 总结
关节挛缩症简 介
关节挛缩症简介
什么是先天性多发性关节挛缩症? 病因和发病机制
关节挛缩症简介
症状和疾病的影响
危害及并发症
危害及并发症
对身体功能的影响 造成的生活障碍
谢谢您的观赏聆听
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关节挛缩症状
关节挛缩症状【导读】现如今，由于生活压力大，工作长度大，导致很多人的关节出现问题，例如有很多人会有关节肿痛，颈椎病，腰间盘突出，腰椎病等一些症状。
关节方面的疾病也有很多症状，对人体的危害性也很大。
关节挛缩症状都有哪些表现？关节挛缩症状关节挛缩是指关节中的软组织出现瘢痕，导致关节活动受到限制，而且这种情况一旦发生就会出现一些后遗症，而且还会有骨质增生的现象发生并且对人体的关节组织造成很大危害。
1、肩关节内收，并且向内旋展。
周关节过伸而腕关节以及指尖的关节有屈曲现象。
髋关节会有脱位通常是轻度的曲髋，膝关节会过深足长由内翻内收位。
并且在小腿的肌肉又发育不良现象，肢体缺乏肌肉，关节过度的向前屈曲，有时候会有软组织异常。
骨骼x线是正常的运动障碍有非常的严重智力不会受到影响，但会有精度的异常。
2、先天性的多关节挛缩，通常会伴有其他的畸形，比如说，尿道畸形，隐睾，腭裂，小头畸形等。
患者的畸形在出生后表现得最为严重，在以后不会再继续发展，许多的患儿表现都比较良好，有2/3的患者没有卧床能够自由行走。
3、要对所有畸形进行评估。
如果畸形太多的话，就会导致肌肉性失调，会伴随产生脂肪以及钎维组织的增生。
关节挛缩的原因在出现关节挛缩时会有一些原因导致，只有清楚的了解疾病产生的原因，才能够很好的对其进行治疗，并且预防，防止这种现象再度发生。
关节挛缩的原因有哪些？1、关键在发育时，通常是在妊娠的两个月开始，子宫如果有发育不全要岁过少，多胎的现象就会导致关节挛缩。
先天性的关节轮做多是由于神经源性以及相关的组织，肌病性引起的这种现象。
2、先天性肌病前角细胞的疾病，母亲有肌无力，都是会引发肌肉发育不全的一些因素，导致肌肉发育不全，就会出现关节挛缩的现象。
关节一旦出现症状，就会影响正常发育，是关节出现发育不良情况。
3、先天性的多关节挛缩，虽然不是遗传性的疾病，但是和遗传性疾病有一定的关系。
一些遗传性的疾病会提高关节挛缩现象的发生率。
关节挛缩诊断标准
关节挛缩诊断标准
关节挛缩是一种常见的疾病，其主要症状是关节活动受限和疼痛。
根据临床经验和研究，关节挛缩可以根据以下不同的诊断标准进行诊断：
1. 关节活动度减少：患者的关节活动受限，通常表现为关节的屈曲或伸展受限，严重时可能出现关节完全僵硬。
2. 肌肉紧张：患者的相关肌肉可能出现持续的紧张和痉挛，导致关节活动受限。
3. 疼痛和不适：患者常常出现关节疼痛和不适，特别是在进行活动时。
疼痛可能是持续性的或间歇性的，并可能随时间而加重。
4. 增加的肌张力：患者在进行活动时可能出现肌肉过度紧张和僵硬感。
这种增加的肌张力会限制关节的正常运动范围。
5. 关节红肿和压痛：在某些情况下，患者可能出现关节红肿和压痛，这是由于炎症和肌肉紧张引起的。
6. 神经症状：部分患者可能出现与关节挛缩相关的神经症状，如疼痛、麻木或刺痛等。
综上所述，关节挛缩的诊断主要依据患者的关节活动度减少、肌肉紧张、疼痛和不适、增加的肌张力、关节红肿和压痛以及
神经症状等临床表现。
医生会综合分析患者的症状和体征，结合影像学和实验室检查等辅助检查结果来确认诊断。
关节挛缩的康复治疗
关节挛缩的康复治疗挛缩是康复医学中最常遇到的问题。
挛缩是指关节本身、肌肉和软组织病变引起关节的被动活动范围受限。
挛缩常见于骨骼、关节和肌肉系统损伤，各种类型的神经瘫痪、长期卧床、坐轮椅的患者等。
挛缩所致的关节活动障碍，涉及到上肢会影响患者的日常生活活动能力，进食、穿衣、写字等，涉及到下肢会影响患者的步行、上下楼梯、下蹲等日常行为。
挛缩的分类关节源性挛缩挛缩可直接由关节构成体本身的病变引起，如软骨、滑膜和关节囊，通常这些组织的蜕变、急性损伤、炎症或感染是首发因素。
软组织性挛缩软组织性挛缩由关节周围软组织、皮肤及皮下组织、肌腱及韧带病患引起，皮肤烧伤极容易引起挛缩，跨越关节的烧伤，瘢痕形成和瘢痕挛缩是导致关节挛缩的重要因素。
腱鞘炎、滑囊炎及韧带的撕裂伤也是引起关节挛缩的常见原因。
肌肉性挛缩肌肉性挛缩是由肌肉本身（内在的）的疾病或外在的病因引起肌肉的短缩，导致关节的挛缩。
肌肉的炎症、蜕变或创伤引起肌肉结构的改变，导致内在性肌肉挛缩，而外在性肌肉挛缩多继发于神经功能障碍如脑瘫、脑脊髓损伤、制动因素等。
挛缩的预防尽量消除导致挛缩的病因，在纤维组织挛缩未形成或关节内外粘连开始之前，温和持续地牵引关节级周围组织，可防止纤维挛缩和松解粘连，保持关节的活动范围，减轻韧带的萎缩。
早期进行被动活动训练，应用专用器械使关节在一定关节活动范围内缓慢的被动运动，以防止关节粘连和挛缩。
康复治疗关节挛缩的康复治疗，包括良肢位摆放、物理治疗、运动治疗，也可辅以水疗、热疗等方法，或借助于矫形器进行治疗。
1保持良好体位烧伤和骨骼肌肉软组织的损伤，尤其是近关节的损伤及神经损伤后，保持关节于功能位，可以减少挛缩，或者减轻挛缩的后果。
对于处于卧位的患者，可以用枕头、毛巾等软性织物帮助保持关节的固定。
有明显挛缩倾向的患者，可用石膏或塑料矫形器。
2物理治疗挛缩的物理治疗包括超短波、超声波、水疗、蜡疗、泥疗、红外线治疗。
物理治疗可以缓解疼痛和肌痉挛，减少胶原弹性，增加其伸展性，减少运动阻力的作用。
关节挛缩治疗
关节挛缩治疗【导读】关节挛缩在生活中是比较常见的，对于人们的危害还是非常大的。
但是很多人对于疾病的发生并不是那么的了解。
有的人可能是以为生活中太过于劳累才会出现症状，其实关注疾病的发生是非常有必要的。
下面就来了解一下关节挛缩怎么治疗？关节挛缩的检查是怎样的？关节挛缩怎么治疗关节挛缩还是要及时的进行治疗的，如果错过了治疗的时机，就会给人的身体健康带来很大的威胁，尤其是一些上了年纪的人，可能会造成活动上的不便，那么关节挛缩怎么治疗呢？早期骨科手术和物理治疗有迹象表明。
出生后，几个月内关节挛缩可以得到相当程度的缓解。
虽然后来需要手术来恢复关节角度，但矫形治疗是有帮助的，但很少提高活动能力。
治疗的目标是增加相关关节的运动范围，以便孩子可以独立行走或协助行走。
最大可能的改善在于操作上肢和手的能力。
因此，治疗必须遵循以下原则：1、尽早使用软组织释放，切开或切除一些关节囊，韧带和收缩的肌肉。
这些会阻碍关节运动，从而在受累关节中实现一系列运动功能。
由于软硬组织坚硬，物理治疗如被动牵引，手动按摩等不仅效果不佳，而且由于压力和坏死增加引起关节软骨。
2、虽然单纯物理治疗很少或没有矫正作用，但在软组织释放的基础上，坚持物理治疗可以保持手术释放的效果并延缓复发间隔。
3、支撑固定具有一定的辅助作用，夜间佩戴有利于保持手术矫正的位置，白天穿着可以帮助散步。
4、由于这种疾病在手术后有复发倾向，应用肌腱痉挛来代替一些肌纤维化或肌力弱的肌肉可以获得肌肉力量平衡，从而改善肢体功能。
然而，其效果比类似的脊髓灰质炎手术的效果更差。
关节挛缩是怎么回事关节挛缩的医学概念值得大家关注，这种疾病的危害很大，因此一定要引起大家的足够重视，那么什么是关节挛缩？膝关节病是指在关节外软组织上形成疤痕，这导致关节运动的明显限制。
在治疗过程中，观察到皮肤、肌肉、肌腱等关节周围的病变，限制活动引起的结缔组织变性松动，造成后遗症致密结缔组织。
肢体软组织损伤引起的瘢痕收缩是关节轻微损伤，关节活动丧失高达50％是严重的损伤。
先天性多发性关节挛缩症科普讲座PPT课件
何时应就医？
何时应就医？
早期症状
如果新生儿或婴儿出现关节活动受限的情况，建 议尽早就医。
早期识别有助于及时干预。
何时应就医？
定期检查
患儿应定期接受专业医生的检查，监测病情进展 。
专业评估可帮助制定最佳治疗方案。
何时应就医？
家庭支持
家庭应密切关注孩子的发育情况，并提供必要的 支持。
该疾病通常在出生时或婴儿期就可被诊断出来。
什么是先天性多发Biblioteka 关节挛缩症？ 病因该疾病的发生与基因突变有关，这些突变影响了 肌肉、韧带和关节的正常发育。
家族遗传史可能增加风险。
什么是先天性多发性关节挛缩症？ 症状
主要症状包括关节活动受限、肌肉萎缩以及可能 伴随的其他身体畸形。
患者的关节可能呈现典型的弯曲或扭曲状态。
心理支持对患者和家庭至关重要。
如何治疗和管理？
如何治疗和管理？ 物理治疗
物理治疗可以帮助改善关节活动范围和肌肉力量 。
早期干预通常可以显著改善症状。
如何治疗和管理？ 手术干预
在某些情况下，手术可能是改善关节功能的选择 。
手术方案需根据个体情况制定。
如何治疗和管理？ 长期管理
患者需要长期的随访和管理，以应对可能的并发 症。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 发病人群
先天性多发性关节挛缩症主要影响新生儿和婴幼 儿，男女发病率相近。
虽然罕见，但对患者的生活质量影响显著。
谁会受到影响？ 遗传因素
部分患者可能有家族史，显示出遗传倾向。
基因检测可以帮助评估风险。
谁会受到影响？ 社会影响
患者不仅面临身体上的挑战，还可能面临社会适 应问题。
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关节挛缩各种原因导致的主动或被动关节活动范围不充分称挛缩。
原因有运动障碍、痉挛、神经、肌肉营养不良、疼痛、异位骨化。
一、护理要点1、良肢位的保持。
2、被动运动被动运动是对付痉挛最基本最简单的手段。
必须使关节活动范围尽可能达到最大，但是以不引起严重的疼痛为限。
每天反复运动均在极限（屈或伸、外展或内收）停留8-10秒，以牵拉肌腱使缩短的肌腱拉长。
注意事项：1）在被动活动时，手法要轻柔、缓慢，每个关节的每个方向均活动到一定程度、尤其肩关节外旋、髋关节内旋。
2）被动活动前进行关节松动可增强关节活动度，避免软组织的冲击、压迫或撕裂。
3）避免损伤，防止骨折。
用力不可过大过猛。
4）防止疼痛疼痛持续到治疗后2-3小时以上说明有组织损伤，应当减轻运动量（1）3、主动运动保持肌肉的弹性和收缩性，保持肌力和耐久力，延缓肌肉结构和功能的恶化，防止肌肉萎缩。
包括徒手训练，患者能力范围内关节活动。
抗阻力训练人工阻力和机械阻力。
注意事项：1）防止过量：注意控制阻力训练的强度、时间、频率，定期检查肌肉功能是进步还是退后，防止痉挛加重。
2）防止协同运动：应避免阻力过大3）防止疲劳4）防止肌肉疼痛：阻力训练前先牵拉被训练的肌肉，逐步增加阻力，有利于预防延迟性疼痛。
5）肌肉关节有炎症或肿胀是不宜进行阻力训练6）注意有心血管病史的患者和老年人的心血管负担，防止屏气的危害，有危险的患者不做等长的阻力训练。
肩痛1.、良肢位的保持，肩关节位置的保持非常重要2.，护理是避免护理不当造成软组织损伤。
在翻身、穿衣、转移时，牵拉患肢，不但造成肩关节半脱位，还可损伤周围软组织、导致肩痛。
3.、早期应做肩关节的被动运动，每日1次每次10下。
4.、推球训练：患者坐在椅子上，两手抓握，患手拇指在上，两手放在前面的大球上，身体前倾推动大球离开双膝，然后再回到原地。
5.、擦拭训练：双手交叉握抵住放在桌子上的毛巾，反复的进行擦拭。
起到身躯干带动肩关节的训练。
6.、滚筒训练：坐在椅子上双手抓握，双手放在滚筒上尽量往前推。
认知障碍的康复护理1、加强沟通，增加亲和力。
应尽量用简单的语词与病人交流，不用医学用语。
态度温和、说话缓慢、清晰，可用手势或图画、色彩来帮助交流，满足病人的需要。
2、适应患者的环境。
病房设置明亮的灯光帮助患者辨别周围的环境，使用无声的灯光开关以防夜间惊扰患者。
病房电话铃声不可过响，特别是夜间。
护士不要使用呼叫系统与患者通话，病室内物品应简单、整齐，日常物品定点、定位，对可能导致意外的器具需严格控制。
3、建立辅助支持系统，为了维护患者的适应水平，减少异常行为，可为患者建立辅助支持系统。
如用装饰物、图片或文字作出明显、直观、简单、具有吸引力的标记来提醒患者，如患者的服饰有特殊标志，在病室的墙上挂上时钟和日历，提醒时间概念，床头、房间、浴室和如厕所等处有适宜患者的提示物，以此帮助患者减轻迷惑感，以免迷失方向。
4、加强认知训练为病人做操作时多与病人交流，训练病人听广播、读报纸、排列彩色积木、排练数字、将物品分类、处理简单问题。
训练病人利用具体形象来记忆事件，患者视野范围放置闹钟和日历。
经常用到的物品反复让病人识记、记忆。
建立合理的作息时间，使生活有规律。
在训练中要多表扬、鼓励、可采用鼓励小礼品的方法。
5、安全护理1）服药安全：要认真仔细检查，以防积存药物错服、误服。
患者所服药品要带为妥善保管，送服到口。
对于剪刀，体温表、缝衣针及剧毒药品应严格交班，发现遗失应及时查清。
禁止患者单独使用刀剪等危险物品。
2）洗澡安全：照顾患者洗澡时，要把水温调至37℃以下，以免烫伤。
3）潜在危险；不要让患者独自使用煤气或热水器等电器，以免发生煤气中毒、火灾等意外。
不要让患者独自留在厨房，电器用过后把电器钮盖住或者拔掉电源。
患者的日常生活用品，应放在看得见、找得到的地方。
把火柴和药、热水瓶、电源、剪刀等危险物品放在安全、不容易拿到的地方。
4）走失危险；病人外出时需专人陪同，防止走失。
口袋有记录病人姓名、病情、住址、联系电话等内容字条，防止走失后与家人联系。
必要时给患者佩戴腕带。
体位性低血压的护理常规1、帮助病人适应体位交换，在病情允许采用坐位或进入轮椅前，必须进行逐步抬高床头训练，在30°坐位耐受1.5小时后，可逐步抬高床头，每次可抬高5°，逐步过渡到90°。
2、可采用腰围、腹带，亦可用弹力绷带，长筒袜以及预防体位性低血压，使用腹带、腰围时，必须注意低于肋骨水平，以免限制胸部活动而影响运动。
4、病人体位变换后密切观察有无低血压症状。
如头晕、面色苍白、虚弱、视物模糊等。
5、病人出现上述症状要迅速降低床头，如果病人坐在轮椅上要立即将轮椅后仰倾斜，并鼓励病人深呼吸，待症状缓解后缓慢地将轮椅回复原位，如效果不佳，立即将病人平卧，并抬高下肢同时报告医生。
6、如症状发生时，周围无其他人协助，病人可自行向前屈曲上身，使头部尽量接近双膝。
体位性低血压的预防从卧位到坐位或立位，收缩压下降30mmHg以上，从而出现脑缺血的一系列症状，如眩晕、耳鸣、恶心、眼发黑、神智丧失等。
1、定时变换体位，逐步抬高头部及上身的高度，从15°、30°、45°，直至达到80°、90°，每日3次，每次数分钟至半小时，以患者能耐受为准。
2、适当运动四肢主动或被动，抑制过度的交感神经刺激，改善循环，通过血管运动神经，增强反射敏感。
3、睡眠时，上身高与下半身，给与交感神经刺激，保持肾素产生，改善血容量及血管收缩增强。
4、做深呼吸运动，促进反射性血管收缩效果。
高颅压禁忌。
5、健侧肢体、躯干、头部做阻力运动，增加心搏出量，刺激循环反射，推动内脏及下肢血液回流。
6、按摩皮肤、冷水摩擦。
7、下肢、腹部弹性绷带。
8、少量多餐，餐后不要马上运动，适当休息30°—60°。
多饮水每日2- 3升。
9、洗浴间最好有把椅子，有人保护，防止发生意外。
10、服药前先看说明书，一些常用药如利尿剂、抗血压药、硝酸酯类、抗抑郁药、抗帕金森药物可造成降低循环血量或增加外周血管或影响交感神经活性而引起药物性低血压。
11、治疗过程中应观察意识变化，对话反应，脸色，作为平衡能力。
血压脉搏的变化。
患者的自觉症状，是否有头晕、恶心、疲劳感、精神不振等。
吞咽障碍护理1患者入院24小时内未进食饮水之前，必须采用标准吞咽功能估量表（SSA），对其进行吞咽功能筛查。
（1）筛查之前护士要了解患者既往有无造成吞咽障碍的病史（2)了解本次发病关于吞咽方面的主诉，有无不明原因的消瘦、虚弱、发热、咳嗽、咳痰表现、有无镇静药服用史。
(3)如果筛查结果显示患者无吞咽异常，则可进食饮水；如提示存在吞咽障碍，应立即报告主管医师、请专业人员做进一步检查；若患者存在意识障碍、则视为吞咽障碍，带清醒后再尽早完成筛查（4）吞咽障碍筛查阳性的患者须每月筛查一次，动态观察患者吞咽障碍恢复情况2、责任护士依据专业人员对患者吞咽障碍全面评估的结果，为患者制定个性化的护理计划，正确给予患者基础训练和摄食训练的指导（方法见附件）3、每天在早、中、晚餐时根据计划内容对患者进行针对性的训练，每次训练时间在20-30min左右。
4.患者进食环境应安静、体位舒适正确，避免分散其注意力。
5.在进餐后30分钟内应观察患者有无窒息、咳嗽、音质改变等征象。
必要时配备吸引器，防止误吸。
6.重视患者体位管理，避免吸入性肺炎发生。
卧床时、患者头抬高30度；进餐时，患者若能独立坐位，建议椅子上坐位进食；若不能独立坐位患者，床头应抬高30-60度。
7.加强口腔护理，每餐前进行口腔护理除去口腔细菌，每餐后进行口腔护理去除食物残渣，睡前给予口腔护理，确保口腔清洁。
8.做好患者的心理疏导工作，提高患者进行吞咽训练的主动性9.加强患者和家属的健康教育，告知吞咽障碍的并发症、危害及正确的训练方法，以便取得患者和家属的配合。
附件1、基础训练指导；用于脑卒中摄食-吞咽障碍患者进行摄食之前的预备训练。
意识清楚的患者，让其听从简单命令，发音清晰响亮，产生有力的咳嗽反应，不费力的处理自己的口腔分泌物。
（1）面部肌肉按摩或吹口哨训练；利用训练间歇或在病房，患者健手或家属对患者面部进行反复多次按擦，指导吹口哨等。
（2）咽部冷刺激；冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁然后患者做空咽动作（患者已在语言科进行过咽部冷刺激训练）（3）吸允训练；患者食指带上胶套放于口中，模仿吸允动作，体验吸允的感觉，每次吸允20次。
（4）屏气一发声运动；患者坐在椅子上，双手支持面作推压运动，屏气。
有助于除去残留在咽部的食物。
（5）喉抬高训练；让患者照镜子将自己的手指置于甲状软骨上，模仿吞咽时，运动20次。
（6）咳嗽训练；努力咳嗽建立排除气管异物的防御反射。
吞咽功能有明显好转，在进行摄食训练。
2.摄食训练（实际进食训练）（1)体位选择；推荐在椅子上独立坐位进食；不能独立坐位患者，躯干与床面呈30°-45°或头前屈，偏瘫侧肩部垫起，喂食者位于患者健侧。
这种体位食物不易从口中漏出，有利于食团向舌根运送（2)食物的性状；根据患者吞咽障碍程度可适当改变食物的性状。
应选择柔软、密度及性状均一、有适当的黏性、不易松散、易于咀嚼，通过咽食及食道时容易变形，不易在粘膜上滞留的食物等。
（3）食物选择顺序；胶冻状→糊状→固体食物→液体。
在根据患者饮食习惯进行选择，兼顾食物的色、香、味等。
（4）进食一口量；即最适合于吞咽的每次摄食入口量，正常人约为20ml。
一般先以少量试之（3-4ml),然后酌情增加。
（5）餐具选择；①勺子：推荐使用小而浅的长柄勺子，易将食物放入口内②杯子：推荐使用杯沿一侧高一侧抵的特殊杯子，或带有切口的纸杯，饮水时防止颈部过度伸展，避免仰头吞咽导致误咽、呛咳。
（6）交互吞咽训：每次进食吞咽后，应反复做几次空吞咽，使食块全部咽下，然后在进食。
或者每次进食吞咽后饮少量水（1-2ml),这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到去除咽部残留食物的目的。
（7）侧方吞咽训练：咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留食物的地方，让患者分别左转、右转，做侧方吞咽，以除去隐窝的残留食物。
（8）点头样吞咽训练：吞咽时嘱咐患者颈部后屈，会厌谷变的狭小，残留食物可被挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽动作，可去除残留食物（9）颈部旋转吞咽训练：患者咽下时头部向上麻痹侧旋转，因为头向麻痹侧旋转能是咽腔的麻痹侧变小，健侧的食管口扩大，使食物无障碍通过梨状窝。
吞咽能力的评估标准1级唾液液误咽唾液引起的误咽，应做长期营养管理，吞咽训练困难2级食物误咽有误咽，改变食物的形态没有效果，为保证水，营养摄入应作胃造瘘，同时积极健康训练3级水的误咽可发生水的误咽，使用误咽的防治也不能控制但改变食物形态有一定的效果，故需要选择食物，为保证水的摄入可采取经口、经管并用的方法，必要时做胃瘘，应接受康复训练4级机会误咽用一般摄食方法可发生误咽，但采取一口量调整、姿势效果、吞咽代偿法（防止误咽的方法）等达到防止水误咽的水平，需要就医和吞咽训练5级口腔问题主要是准备期间和口腔期的中度障碍，对食物形态必须加工，饮水时间长，口腔内残留多，有必要对食物给予指导和监察，应进行吞咽训练6级轻度障碍有摄食、吞咽能力不充分、有必要制成软食、调整食物大小，吞咽训练不是必须的7级正常范围没有摄食、吞咽问题，不需要康复治疗吞咽功能临床评估标准1、唇运动(1)流涎：询问患者有无异常，并留心观察会话时有无流涎评定标准：A级---没有流涎B级----嘴角偶有潮湿，患者可能叙述在夜间枕头是湿的（注意此现象以前没有的，因为一些正常人在夜间也可以是有轻微的流涎），当喝水时轻微流涎（2）缩唇：请患者做一个夸张的嘴部动作，示范并鼓励患者嘴唇尽量嘟长，观察双唇的收缩运动评价标准：A级没有异常B级唇轻微不对称，检查者仔细观察才能观察到。