腱鞘炎精品PPT课件

及硬块。 五、指活动困难，以早晨较为明显，偶尔有弹响。
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分类
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎起病缓慢，逐渐加重，出 现腕部拇指一侧的骨突（桡骨茎突）处及拇指周 围疼痛，拇指活动受阻，在桡骨茎突处有压痛及 摩擦感，有时在桡骨茎突有轻微隆起豌豆大小的 结节。若把拇指紧握在其他四指内，并向腕的内 侧（尺侧）作屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈 疼痛。在急性期，局部可有肿胀。当肿大的肌腱 通过狭窄的腱鞘这一“隧道”时，拇指在屈仲时， 会发生响声，对此又有“弹响指”之称。
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概述
腱鞘是保护肌腱的滑囊，分内外两层，内外层之 间有滑液，可减少肌腱活动时的摩擦。腱鞘分布 在人体腕部，掌指部，足部和肩部二头肌腱沟等 处。起保护肌腱免受骨骼和其它组织的摩擦和压 迫，保证肌腱润滑，使之有充分的活动度。腱鞘 炎在指、趾、腕、踝及肩部均可发生，尤以腕部 和指部最常见。如桡骨茎突性鞘炎和指部腱鞘炎。 肌腱在短期内活动频繁或用力过度或慢性寒冷刺 激是导致腱鞘炎的主要原因，本病女性多见。
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腱鞘炎类型
1、 狭窄性腱鞘炎：这种类型的腱鞘炎多发生在 拇短伸肌和拇长展肌腱鞘，称为桡骨茎突狭窄性 腱鞘炎，发生在拇指或手指的指屈肌腱称为“扳 机指”。虽然腱鞘滑膜分泌滑液润滑腱鞘，但某 些特殊的动作反复地摩擦是不可避免的，如木工、 举重工、餐厅服务员、手工操作者等。由于上述 腱鞘响肌腱的正常活动。狭窄性 腱鞘炎也可能是某些静止型或亚临床型胶原疾病 的结果。
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腱鞘炎类型
2、急性纤维性腱鞘炎：急性纤维性腱鞘炎也称为 摩擦音滑膜炎。病变的部位是在滑膜周围的结缔 组织中，可见水肿、充血、白细胞与浆细胞浸润。 本病的特点为有一种柔软的摩擦音，这是由于结 缔组织的原纤维在水肿的肌腱周围摩擦引起的。 最常见的部位是腕上部，特点是桡侧腕伸长短肌 腱与拇长展肌、拇短伸肌的肌腹处最易产生，也 称捻发音腱鞘炎。
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腱鞘炎类型
3、急性浆液性腱鞘炎：也叫风湿性腱鞘炎，是全身性风 湿的一部分，为急性风湿热的一种反应。患者有高热，关 节痛、肿、积液，其中最主要的病变为风湿性心肌炎。退 热后则腱鞘的浆液渗出吸收，腱鞘炎自愈。
4、结核性腱鞘炎：这种腱鞘炎是由于结核杆菌感染所致。 首先侵犯腱鞘的滑膜，由掌部沿尺侧和桡侧滑囊经腕管向 上蔓延至前臂。腱鞘因结核肉芽组织浸润而肥厚，鞘内含 有黄色渗出液及黄色米粒体。逐渐地肌腱也被肉芽组织浸 润形成结节肥大，失去原有的光滑能动机能。当肉芽组织 侵及其他腱鞘与神经时可引起屈指及感觉障碍。
足底屈趾腱鞘炎穿高跟鞋的状态下长久地站立和行走是女 性发生足底屈趾腱鞘炎。身体的重心前移，全身的重力都 集中在足底的前部，久而久之，腱鞘和肌腱间摩擦、炎症 渗出等诱发腱鞘狭窄或炎症。
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临床表现
1、疼痛：多数不能明确指出疼痛的部位，只诉 关节“别扭”，运动时关节内酸胀或发不出力的 感觉。有时感到条带状疼痛。
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腱鞘炎的5种类型
5、急性化脓性腱鞘炎：它常发生在外伤以后，特 别是穿刺伤，多发生在腕和手指的屈肌腱。感染 的早期是腱鞘的滑膜炎，接着肌腱失去光泽，变 成灰色或绿色，同时被脓液浸润坏死。最常见的 是葡萄球菌，其次是链球菌。
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临床诊断
腱鞘炎是屈拇及屈指肌腱，狭窄的部位在掌骨颈 的掌侧。拇短伸腱及拇展长腱同在此处的鞘管内， 发病时握拳位尺偏手腕时，引起患处痛，并有压 痛治疗的效果不错。
腱鞘炎
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定义
• 腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜 管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱， 两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层 与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同 与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其 免受摩擦或压迫的作用。肌腱长期在此过度摩擦， 即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引致肿胀， 这情况便称为腱鞘炎。若不治疗，便有可能发展 成永久性活动不便。
2、局部的肿胀:发病肌腱会有条索状隆起，程度 不一。
3、功能障碍:发生于上肢手腕部的腱鞘炎多影响 队员发力，有时击球时会出现动作变形，发生于 足踝部的腱鞘炎在运动步伐时会感到疼痛而影响 动作。
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易患人群
1、中老年女性。此类人群常从事繁琐的日常家务 活动，手指、腕部须反复劳作，故而容易患腱鞘 炎。
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临床表现
腱鞘炎因发病部位不同症状也各异，临床 上常见的有腕部的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、 屈指肌腱腱鞘炎以及足底的屈趾肌腱腱鞘 炎等。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是出现在腕部拇指 一侧的骨突（桡骨茎突）处，表现为骨突 周围有明显的疼痛和拇指活动受阻，局部 压痛。自我检查时可把拇指紧握在其他四 指内，并向腕的内侧做屈腕活动，则桡骨 茎突处出现剧烈疼痛。
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发病信号
腱鞘炎在指、趾、腕、踝等部均可发生，但以桡骨茎突 部和第一掌骨头部最为常见。由于腱鞘积劳损伤而发生纤 维变性，使腱鞘变厚，引起鞘管狭窄，肌腱在鞘管内活动 受到限制。症状大体如下：
一、患者屈指不便，尤以早晨最为明显，但活动几下即见 有好转。
二、局部有压痛和硬结。 三、严重时可产生弹响，患指屈而难伸或伸而不能屈。 四、在桡骨茎突处有疼痛、压痛和局部性肿胀，有时可触
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临床表现
屈指肌腱腱鞘炎多发生于拇指与中指的手掌面，清晨醒来 时特别明显，患指表现为屈伸功能障碍，疼痛有时向腕部 放射，指关节屈曲处有压痛，并可触到增厚的腱鞘、状如 豌豆大小的结节。当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位， 手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样， 用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪栓样的 动作及弹响，所以又被称为“扳机指”或“弹响指。
2、一些需要长期重复劳损关节的职业人群。器乐 演奏家、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业 人群，因手腕、手指反复使用，容易导致劳损外 伤，故而易患本症。本症因多见于电脑操作人群， 故有“鼠标手”或“键盘手”之称。
3、常穿高跟鞋的女性。穿高跟鞋会使脚趾承受过 大压力，长久以往，脚部软组织因长期外界刺激， 从而表现肿胀成包块，疼痛剧烈等症状，即屈趾 腱鞘炎。