中枢神经系统病变MR诊断
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中枢神经系统影像诊断
常见病变 一、脑肿瘤 2.脑膜瘤 最常见的颅内脑实质外肿瘤。 多发于40-60岁，女性多见。 好发于脑表面有蛛网膜颗粒的部位，幕上多见，大脑凸面和矢
状窦旁最多见，其次为蝶骨嵴、嗅沟及前颅窝底、鞍结节、 小脑桥脑角等。 多为球形或分叶形，血供丰富，包膜完整，分界清楚。少数呈 扁平状或盘状，沿脑表面蔓延。可见钙化。 CT表现：等或高密度，边界清楚，球形或分叶形，与大脑廉小 脑幕颅骨相连，明显均一强化。 MR表现：等T1等T2信号，边界清，有包膜，强化明显，有“硬 膜尾征”。
中枢神经系统 影像诊断
中枢神经系统影像诊断
常用检查方法 一 、X线平片 头颅正侧位像：观察颅骨骨折、颅缝分离、头颅畸形、颅骨疾
病、蝶鞍情况、钙斑等 颅底像：颅底特别是中颅窝骨结构有否破坏 切线像：颅骨凹陷性骨折、病灶与骨板的关系 脊椎正侧位像：椎管内病变
中枢神经系统影像诊断
常用检查方法 二、脑血管造影 适应证：脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞、了解肿瘤的供
血情况 禁忌证：严重动脉硬化、冠状动脉硬化、心肾功能不良、造影
剂过敏 方法：股动脉导管法 全脑血管造影、颈内外动脉选择性造影、椎动脉造影 动脉期、静脉期、静脉窦期摄片
中枢神经系统影像诊断
常用检查方法 三 、CT检查 平扫CT：脑血管病、脑外伤、脑积水、脑萎缩、脑先天畸形 增强CT：提高病变组织同邻近组织的密度差 三维CT：颅骨3DCT
中枢神经系统影像诊断
常见病变 一 脑肿瘤 1.胶质瘤
脑实质内最常见的肿瘤。 星形细胞瘤、少突胶质瘤、
室管膜瘤、胚胎性肿瘤。 星形细胞瘤最多见，依病理
分级影像表现有所不同。 星形细胞瘤、间变性星形 细胞瘤、胶质母细胞瘤。 影像一般规律：密度逐渐不 均，边界逐渐不清，水肿 逐渐明显，强化逐渐明显。
状窦旁最多见，其次为蝶骨嵴、嗅沟及前颅窝底、鞍结节、 小脑桥脑角等。 多为球形或分叶形，血供丰富，包膜完整，分界清楚。少数呈 扁平状或盘状，沿脑表面蔓延。可见钙化。 CT表现：等或高密度，边界清楚，球形或分叶形，与大脑廉小 脑幕颅骨相连，明显均一强化。 MR表现：等T1等T2信号，边界清，有包膜，强化明显，有“硬 膜尾征”。
中枢神经系统 影像诊断
中枢神经系统影像诊断
常用检查方法 一 、X线平片 头颅正侧位像：观察颅骨骨折、颅缝分离、头颅畸形、颅骨疾
病、蝶鞍情况、钙斑等 颅底像：颅底特别是中颅窝骨结构有否破坏 切线像：颅骨凹陷性骨折、病灶与骨板的关系 脊椎正侧位像：椎管内病变
中枢神经系统影像诊断
常用检查方法 二、脑血管造影 适应证：脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞、了解肿瘤的供
血情况 禁忌证：严重动脉硬化、冠状动脉硬化、心肾功能不良、造影
剂过敏 方法：股动脉导管法 全脑血管造影、颈内外动脉选择性造影、椎动脉造影 动脉期、静脉期、静脉窦期摄片
中枢神经系统影像诊断
常用检查方法 三 、CT检查 平扫CT：脑血管病、脑外伤、脑积水、脑萎缩、脑先天畸形 增强CT：提高病变组织同邻近组织的密度差 三维CT：颅骨3DCT
中枢神经系统影像诊断
常见病变 一 脑肿瘤 1.胶质瘤
脑实质内最常见的肿瘤。 星形细胞瘤、少突胶质瘤、
室管膜瘤、胚胎性肿瘤。 星形细胞瘤最多见，依病理
分级影像表现有所不同。 星形细胞瘤、间变性星形 细胞瘤、胶质母细胞瘤。 影像一般规律：密度逐渐不 均，边界逐渐不清，水肿 逐渐明显，强化逐渐明显。
中枢神经系统CT和MR鉴别诊断
《中枢神经系统CT和MR鉴别诊断》这本书的精彩摘录展现了作者对中枢神经系 统影像学诊断的深刻理解和丰富经验。这些摘录不仅涵盖了CT和MRI两种影像 学检查方法的比较和分析，还重点介绍了中枢神经系统病变的影像学鉴别诊断 方法和技巧。通过学习和掌握这些知识，我们可以更好地应用影像学检查方法 来评估和治疗中枢神经系统病变患者，从而改善患者的生活质量和预后。
这一部分是本书的重点之一，详细介绍了如何通过CT和MRI图像对各种中枢神 经系统括了脊髓疾病的鉴别诊断。
在展望部分，编者讨论了CT和MRI在中枢神经系统疾病诊断中的未来发展趋势， 包括新的成像技术、图像解析方法和疾病的早期诊断等。
摘录四：中枢神经系统的影像学诊断需要综合考虑患者的病史、临床表现和其 他检查结果。例如，在诊断脑炎时，我们需要结合患者的发热、头痛、恶心、 呕吐等症状以及脑电图、脑脊液检查等检查结果来进行诊断。同样，在诊断颅 内占位性病变时，我们也需要结合患者的症状、体征和其他检查结果来确定最 合适的手术方案和治疗方案。
摘录五：在中枢神经系统的影像学诊断中，鉴别诊断是至关重要的。由于中枢 神经系统的病变种类繁多，不同病变的影像学表现也各不相同。因此，我们需 要对各种中枢神经系统病变的影像学表现进行深入了解和掌握。例如，在鉴别 诊断脑炎和脑梗死时，我们需要了解两者的影像学表现和发病机制，并根据患 者的病史、临床表现和其他检查结果来确定最合适的诊断和治疗方案。
这本书的另一个重要主题是鉴别诊断。作者通过介绍各种疾病的影像学表现， 让我了解了如何通过CT和MRI的图像来鉴别不同的疾病。这对我来说是一个非 常宝贵的学习经验，因为我终于能够理解以前觉得难以捉摸的诊断过程。
《中枢神经系统CT和MR鉴别诊断》这本书给我带来了很多新的启示和思考。它 不仅增加了我对医学影像学的理解，也提升了我对中枢神经系统疾病诊断的认 知。这本书的阅读经历无疑是我医学学习过程中的一个重要里程碑。我强烈推 荐这本书给所有对医学感兴趣的人，尤其是那些希望提升自己在中枢神经系统 疾病诊断方面技能的人。
中枢神经系统MR诊断
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（四）脑转移瘤 • 脑转移瘤(metastatic tumor of the brain) 较常见，以往统计占颅内肿瘤的3.19％ ~12.92％，实际发病率远高于此，近年 MRI发现可占所有颅内肿瘤的40%。 • 可发生于任何年龄，发病高峰年龄40~60 岁，约占80％，男性稍多于女性，男女比 例约为1.1：1。
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【MRI表现】 1．急性脑炎期 • 脑炎初期，病变范围小，位于皮层或皮髓 质交界处，T2WI呈略高信号，但需仔细辨 认，Flair像显示清楚。 • 病变发展，范围增大，T1WI为低信号， T2WI为高信号，占位效应明显。
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2．化脓期和包膜形成期 • 脓肿（腔）和其周围水肿为长T1、长T2 信号，两者之间的脓肿壁为环形等T1、等 T2信号。 • 增强扫描，脓肿壁显著强化，脓腔不强化。 延迟扫描，增强环厚度向外进一步扩大， 提示脓肿损害血脑屏障。 脓肿壁一般光滑，无结节。但多房脓 肿，可形成壁结节假象。有些脓肿亦可形 成壁结节，花环状结构。
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3.包膜形成期 包膜形成与机体抵抗力和 细菌毒力有关。通常在1-2周初步形成， 4~8周形成良好，但也有6~12个月包膜仍未 形成的。 脓肿壁内层为炎症细胞带，中层为肉 芽和纤维组织，外层是神经胶质层。脓液 可呈液态、干酪或凝块。脓肿中心多坏死， 脓肿破溃外溢，均可形成多房脓肿。
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临床表现 • 初期病人除原发感染症状外，一般都有急 性全身感染症状。包膜形成以后，上述症 状好转或消失，并逐渐出现颅内压增高和 脑病灶症状。以后可因脑疝形成或脓肿破 溃而使病情突然恶化。
1
【临床与病理】 • 听神经瘤多起源于听神经的前庭部分的神 经鞘(施万细胞)，绝大多数为神经鞘瘤。 起源于耳蜗神经少见。 • 为良性脑外肿瘤，呈圆形或椭圆形，有完 整包膜，血供丰富或不丰富。 • 早期位于内耳道内，以后发展长入桥小脑 角。 • 肿瘤长大可退变或脂肪性变，亦可形成囊 肿，偶有肿瘤出血。
中枢神经系统影像诊断
中枢神经系统影像诊断
第25页
中枢神经系统影像诊断
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三、常见病影像诊疗
（一）脑肿瘤（影像学表现有其共性）
脑质瘤:（glioma,astrocytoma） 脑膜瘤:（meningioma） 垂体瘤:（pituitary tumor） 听神经瘤:（acoustic tumor） 转移瘤:（metastasis tumor）
1cm腔梗CT不易显示。
中枢神经系统影像诊断
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中枢神经系统影像诊断
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中枢神经系统影像诊断
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中枢神经系统影像诊断
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四、感染性病变
化脓性： 脑炎、脑脓肿、脑膜炎 结核性： 脑膜炎、结核瘤 病毒性： 脑炎、脑膜炎 寄生虫病：脑囊虫病，脑血吸虫病
中枢神经系统影像诊断
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1、脑脓肿(brain abscess)
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中枢神经系统影像诊断
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中枢神经系统影像诊断
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中枢神经系统影像诊断
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3、MR表现
①慢性硬膜外血肿
内板下不足梭形高信号影。
②慢性硬膜下血肿
内板下广泛性弯月形高信号影。
③慢性脑内血肿
血肿呈不规则高信号影，有铁环征。
中枢神经系统影像诊断
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中枢神经系统影像诊断
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中枢神经系统影像诊断
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1、平片表现
①颅压增高征
脑回压迹增多，加深，颅缝增宽，颅 板变薄。
②肿瘤定位征
颅骨破坏，蝶鞍扩充，钙斑移位，内 听 道扩充，病理性钙化。
中枢神经系统影像诊断
第28页
中枢神经系统影像诊断
第29页
最新中枢神经系统常见疾病MR(二)ppt课件
右 颞 叶 少 突 胶 质 细 胞 瘤
T1WI
同前病例
增强
T2WI
少突胶质细胞瘤
（三）诊断与鉴别诊断 诊断要点：
A.好发于成人，病程进展缓慢； B.多发生于大脑的周边，钙化是其特点； C. MRI上 为长T1、长T2信号； D.间变性者钙化少，水肿重，强化明 显。
少突胶质细胞瘤
鉴别诊断： 需要与星形细胞瘤、钙化性脑膜瘤、 钙化性动静脉畸形、结核瘤、神经 节细胞瘤等鉴别。
少突胶质细胞瘤
MRI： A.钙化是其特点，间变性者钙化少； B.肿瘤多呈类圆形，边界常不清楚； C.肿瘤呈长T1、长T2信号； D.囊变出现率随恶性度增加而增加；
少突胶质细胞瘤
E.低级者多无强化，间变性及多形性者 常明显强化，多为均匀强化；
F.瘤周水肿，良性者无或轻度，恶性者 常有； G.占位征象，良性者无或轻度，恶性 者重；
中枢神经系统常见疾病 MR(二)
星形细胞瘤（astrocytoma）
（三）诊断与鉴别诊断 诊断要点：
A.癫痫，脑受损的定位征象。 B.Ⅰ~Ⅱ级以低密度为主，占位征 象轻，强化少。 C.Ⅲ~Ⅳ级以混杂密度为主，坏死 囊变多，占位征象重，有强化。
星形细胞瘤（astrocytoma）
D.小脑者多位于小脑半球，囊实性， 实质部分强化明显。 E.MRI上为长T1、长T2信号。 鉴别诊断： A.Ⅰ~Ⅱ级：无钙化的少突胶质细胞 瘤、无强化的转移瘤、脑梗死等。
评定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、 心脏功能状态、储备能力，估测预后， 是否需要调整治疗等，指导康复治疗； 对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术 后的病人，判定疗效、危险分层、预后 推测等有指导意义。
对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术 后的病人，判定疗效、危险分层、预后 推测等有指导意义。
中枢神经系统常见疾病MR(一)
增强
T1WI
T2WI
同前病例
冠状位增强
矢状位增强
Ⅳ 级 星 形 细 胞 瘤
同前病例
星形细胞瘤（astrocytoma）
2.幕下星形细胞瘤 A.与幕上星形细胞瘤相比，囊变率 高而水肿较轻； B.囊性和实性部分均为长T1、长T2 信号，实性部分强化； C.没有骨伪影的干扰，MRI优于CT， 可清楚分辨肿瘤与脑干的关系。
中枢神经系统常 见 肿瘤的MRI诊断
安徽医科大学第一附属医院放射科 钱银锋
颅内肿瘤
是中枢神经系统常见病。 平片诊断价值有限。 血管造影可定位诊断，目前少用。 CT，绝大多数可定位、定量诊断， 大多数可定性诊断。 MRI，定位诊断优于CT，定性有时 有困难。
星形细胞瘤（astrocytoma）
发生于小脑者：
A.多位于小脑半球，亦可位于蚓部。 B.多为囊实性。
临床表现： A.局灶性或全身性癫痫发作。 B.神经功能障碍和颅内压增高。
星形细胞瘤（astrocytoma）
MRI： 1.幕上星形细胞瘤： A.长T1、长T2信号，以T2延长明显； B.Ⅱ囊液内蛋白含量较高，T1WI上 信号高于脑脊液，低于脑实质；
毛细胞型星形细胞瘤
增强
T1WI T2WI
同前病例
增强
T1WI 增强
毛 细 胞 型 星 形 细 胞 瘤
脑干星形细胞瘤
增强 T1WI
T2WI
同前病例
增强
T1WI 增强
脑干星形细胞瘤
增强 T1WI
T2WI
同前病例
增强
T1WI 增强
颅内肿瘤
婴儿及儿童以幕下肿瘤常见，髓母 细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤多 见。
T1WI
T2WI
同前病例
冠状位增强
矢状位增强
Ⅳ 级 星 形 细 胞 瘤
同前病例
星形细胞瘤（astrocytoma）
2.幕下星形细胞瘤 A.与幕上星形细胞瘤相比，囊变率 高而水肿较轻； B.囊性和实性部分均为长T1、长T2 信号，实性部分强化； C.没有骨伪影的干扰，MRI优于CT， 可清楚分辨肿瘤与脑干的关系。
中枢神经系统常 见 肿瘤的MRI诊断
安徽医科大学第一附属医院放射科 钱银锋
颅内肿瘤
是中枢神经系统常见病。 平片诊断价值有限。 血管造影可定位诊断，目前少用。 CT，绝大多数可定位、定量诊断， 大多数可定性诊断。 MRI，定位诊断优于CT，定性有时 有困难。
星形细胞瘤（astrocytoma）
发生于小脑者：
A.多位于小脑半球，亦可位于蚓部。 B.多为囊实性。
临床表现： A.局灶性或全身性癫痫发作。 B.神经功能障碍和颅内压增高。
星形细胞瘤（astrocytoma）
MRI： 1.幕上星形细胞瘤： A.长T1、长T2信号，以T2延长明显； B.Ⅱ囊液内蛋白含量较高，T1WI上 信号高于脑脊液，低于脑实质；
毛细胞型星形细胞瘤
增强
T1WI T2WI
同前病例
增强
T1WI 增强
毛 细 胞 型 星 形 细 胞 瘤
脑干星形细胞瘤
增强 T1WI
T2WI
同前病例
增强
T1WI 增强
脑干星形细胞瘤
增强 T1WI
T2WI
同前病例
增强
T1WI 增强
颅内肿瘤
婴儿及儿童以幕下肿瘤常见，髓母 细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤多 见。
卫生副高专题报告一例中枢神经系统脱髓鞘假瘤MR表现病例专题报告
中枢神经系统脱髓鞘假瘤MR表现病例专题报告一、基本概况：患者女，53岁，反复头痛6年，左侧肢体麻木15d，于本院行MR检查。
MR表现如下：T2WI示右侧颞叶大片状信号增高影，边界欠清，邻近脑沟略变窄。
病灶T1WI呈低信号，中央为更低信号。
FLAIR呈中央稍低信号，周边水肿高信号。
DWI 示病变中心为低信号，周围水肿区为稍高信号，增强扫描呈不规则环形强化，部分区域环不闭合。
MRS示病灶区Cho峰略升高，NAA峰降低。
二、诊断及治疗：初步诊断：术前诊断为胶质瘤。
治疗：手术行病灶区全切除后，病理示：脑组织白质大片髓鞘脱失；送检脑组织全取材，未见肿瘤，符合脱髓鞘病。
三、讨论脑内DPT为一种少见的脱髓鞘病变，影像学表现与胶质瘤相似，极易误诊。
DPT经确诊后，通常经大剂量激素治疗即可痊愈，因此，准确的术前诊断对于改善患者预后，避免手术创伤尤为重要。
在MRI上，DPT的表现有其特征性。
DPT多为单发，偶为多发。
发病部位为中枢神经系统任何部位，主要累及皮层下白质。
表现为局灶性肿块，形态欠规则，边界不清，周围水肿明显，占位效应明显。
病灶信号多较均匀，在T1WI上呈不均匀稍低信号，T2WI上呈高信号，在DWI上可呈略低、等或略高信号，少数可合并囊变或出血，上述平扫MRI表现与脑内原发性及转移性肿瘤特别是脑胶质细胞肿瘤难以鉴别，容易误诊。
在MRI增强扫描上，由于DPT病灶常破坏血－脑脊液屏障，病灶可出现不同程度强化，其强化表现具有特征性，病灶可呈环形、斑片形、团块形等多种强化方式。
其中，最重要的影像学特征为“开环征”与“垂直征”。
病理上，DPT可见髓鞘大量脱失，轴索保留，大量炎性细胞围绕血管呈“袖套”状浸润。
特异的髓鞘染色可显示髓鞘的脱失，轴索染色则可显示轴索相对保留，联合应用可以明确病灶是否为脱髓鞘病变，与弥漫型胶质瘤病相鉴别。
由于DPT的MRI表现与胶质瘤及转移瘤有很多相似之处，因此，常常发生误诊。
增强扫描对于DPT与脑肿瘤鉴别有一定价值，DPT的特征性表现为“开环征”和“垂直征”，尤其是垂直征，对于DPT具有很高的提示价值。
中枢神经系统CTMR诊断概述
第十章 中枢神经系统CT、MR诊断
颅脑外伤 二 硬膜下血肿
（二）CT诊断 脑疝的CT表现：
环池一侧或全部闭塞 脑干变形，旋转，移位
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
第十章 中枢神经系统CT、MR诊断
颅脑外伤 二 硬膜下血肿
（二）CT诊断 2 亚急性期：
血肿呈等密度或高密度 形态上呈新月形或过渡形（血肿内 缘部分凹陷，部分平直或凸出）
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
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脑
后 颅
积 水
--
窝
畸
形
所
致
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
脑
后 颅
积 水
--
窝
畸Hale Waihona Puke 形所致资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
第十章 中枢神经系统CT、MR诊断
脑多发性硬化 （一）概述
多发性硬化是中枢神经系统脱髓鞘性疾 病最常见的一种类型，病因不明。20~40岁 中青年多见，女性多于男性。
脑脓肿——均匀环形强化 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
脑脓肿——均匀环形强化
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脑脓肿——均匀环形强化
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脑脓肿——均匀环形强化
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第十章 中枢神经系统CT、MR诊断
脑 挫 裂 伤
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
脑挫裂伤——左颞叶底部血肿
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
颅底骨折合并颅内积气
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颅脑外伤 二 硬膜下血肿
（二）CT诊断 脑疝的CT表现：
环池一侧或全部闭塞 脑干变形，旋转，移位
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第十章 中枢神经系统CT、MR诊断
颅脑外伤 二 硬膜下血肿
（二）CT诊断 2 亚急性期：
血肿呈等密度或高密度 形态上呈新月形或过渡形（血肿内 缘部分凹陷，部分平直或凸出）
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
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脑
后 颅
积 水
--
窝
畸
形
所
致
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脑
后 颅
积 水
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窝
畸Hale Waihona Puke 形所致资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
第十章 中枢神经系统CT、MR诊断
脑多发性硬化 （一）概述
多发性硬化是中枢神经系统脱髓鞘性疾 病最常见的一种类型，病因不明。20~40岁 中青年多见，女性多于男性。
脑脓肿——均匀环形强化 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
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脑脓肿——均匀环形强化
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脑脓肿——均匀环形强化
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脑脓肿——均匀环形强化
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第十章 中枢神经系统CT、MR诊断
脑 挫 裂 伤
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脑挫裂伤——左颞叶底部血肿
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颅底骨折合并颅内积气
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
中枢神经系统CT、MR诊断(血管病)
临床表现：可发生于任何年龄，发 病前常有明显诱因（如劳累，情绪激 动等），突然起病，出现剧烈性头痛， 意识障碍，脑膜刺激征，腰穿可见血 性脑脊液。
第十章 中枢神系统CT、MR诊断
脑血管病 四 蛛网膜下腔出血 （二）CT诊断
主要表现为脑池，脑沟内广泛性高密度 影，少量及慢性期不易发现。 主要出现部位：外侧裂池 纵裂池 鞍上池 环池
第十章 中枢神系统CT、MR诊断
动脉闭塞性脑梗塞MRI诊断
5 后期则表现为局部萎缩征像 6 增强扫描：早期病灶出现“脑回状” 强化，后期无强化
脑 梗 塞 大 脑 中 动 脉
--
脑 梗 塞 大 脑 中 动 脉
--
脑 梗 急塞 性 大 期 脑 1 中 动 脉
--
T WI
脑 梗 急塞 性 大 期 脑 1 中 动 脉
左侧颞叶脑血管畸形（AVM）
第十章 中枢神系统CT、MR诊断
动静脉畸形（AVM）MRI诊断
1 平扫见局部 病变区明显信号异常， T1WI和T2WI均见圆形或条索状低或无 信号影 2 当有血栓形成时则表现为信号不均匀， T1WI及T2WI上均可见等信号或高信号
第十章 中枢神系统CT、MR诊断
动静脉畸形MRI诊断
左 侧 颞 叶 脑 血 管 畸 形
左 侧 颞 叶 脑 血 管 畸 形
左 侧 颞 叶 脑 血 管 畸 形
第十章 中枢神系统CT、MR诊断
颅内动脉瘤MR诊断 （一）概述
颅内动脉瘤是指发生于颅内动脉的局 灶性异常扩大，可发生于任何年龄，但 在20岁以下和70岁以上者较少见，女性 略多于男性，以发病的多少依次为大脑 前动脉和前交通动脉，后交通动脉，大 脑中动脉
第十章 中枢神系统CT、MR诊断
原发性脑出血MRI诊断
第十章 中枢神系统CT、MR诊断
脑血管病 四 蛛网膜下腔出血 （二）CT诊断
主要表现为脑池，脑沟内广泛性高密度 影，少量及慢性期不易发现。 主要出现部位：外侧裂池 纵裂池 鞍上池 环池
第十章 中枢神系统CT、MR诊断
动脉闭塞性脑梗塞MRI诊断
5 后期则表现为局部萎缩征像 6 增强扫描：早期病灶出现“脑回状” 强化，后期无强化
脑 梗 塞 大 脑 中 动 脉
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脑 梗 塞 大 脑 中 动 脉
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脑 梗 急塞 性 大 期 脑 1 中 动 脉
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T WI
脑 梗 急塞 性 大 期 脑 1 中 动 脉
左侧颞叶脑血管畸形（AVM）
第十章 中枢神系统CT、MR诊断
动静脉畸形（AVM）MRI诊断
1 平扫见局部 病变区明显信号异常， T1WI和T2WI均见圆形或条索状低或无 信号影 2 当有血栓形成时则表现为信号不均匀， T1WI及T2WI上均可见等信号或高信号
第十章 中枢神系统CT、MR诊断
动静脉畸形MRI诊断
左 侧 颞 叶 脑 血 管 畸 形
左 侧 颞 叶 脑 血 管 畸 形
左 侧 颞 叶 脑 血 管 畸 形
第十章 中枢神系统CT、MR诊断
颅内动脉瘤MR诊断 （一）概述
颅内动脉瘤是指发生于颅内动脉的局 灶性异常扩大，可发生于任何年龄，但 在20岁以下和70岁以上者较少见，女性 略多于男性，以发病的多少依次为大脑 前动脉和前交通动脉，后交通动脉，大 脑中动脉
第十章 中枢神系统CT、MR诊断
原发性脑出血MRI诊断
中枢神经系统MR诊断
第三节 颅脑肿瘤MR诊断
二； 脑干胶质细胞瘤
1 脑干胶质瘤多为实性，肿瘤边界多数较清楚， 周围脑组织水肿较轻或不明显
2 脑干增粗变形，中脑桥脑角及桥延沟消失， 压迫中脑导水管及四脑室，引起更阻性脑积水
3 病灶在T1WI上呈低信号或底等混杂信号； 在T2WI上呈明显高信号
4 Gd-DTPA增强扫描多数呈明显强化，少数可 不强化
正常颅脑MR表现
正常颅脑MR表现
正常颅脑MR表现 ----水抑制序列
第二章 中枢神经系统MR诊断
第三节 颅脑肿瘤MR诊断
一 ：星形胶质细胞瘤
（一） 概述：为颅内最常见的肿瘤，
占颅内肿瘤17%，成人75%位于幕 上，主要在额叶和颞叶；儿童71%位 于幕下，多数在小脑半球内（80%）。
ห้องสมุดไป่ตู้
第三节 颅脑肿瘤MR诊断
第二章 中枢神经系统MR诊断
第一节 MRI检查方法
1 患者准备：去除一切金属异物 2 体位；仰卧 3 扫描方法：横断面/矢状面/冠状 面 4 扫描序列：T1WI / T2WI / MRA 5 增强扫描；
第二章 中枢神经系统MR诊断
第二节 正常MR表现
正常颅脑MR表现
正常颅脑MR表现
正常颅脑MR表现
星
形
一 二 级
胶 质 细 胞
瘤
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星 形 胶 质 细 胞 瘤
星 形 胶 质 细 胞 瘤
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星 形 胶 一质 级细 胞 瘤
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星
形
胶
三质
四 级
细 胞
瘤
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星 形 胶 质 细 胞 瘤
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星 形 胶 质 细 胞 瘤
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星 形 胶 质 细 胞 瘤
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脑灰质 血管
等信号
中高信 号
流空信 号
流空信 号
颅脑磁共振解剖
MRA
MRA
MRI在神经系统中的应用
一 对于超急性期脑梗塞，可以 最早于发病30－60分钟内，发现 并确诊病变。及早诊断脑干、小 脑梗塞等CT盲区病变。
磁共振脑动、静脉血管成像
• 脑动脉、静脉血管成像需要5min、 • 增强CE－MRA血管成像1.5min，高清晰度
性 脑 血
分水岭梗塞 出血性梗塞
管
多发性梗塞
病
脑出血
出血性脑血管病
蛛网膜下腔出血
脑血管磁共振读片
• T1加权像，看器官、组织、血管解剖部位， 病变定位清晰
• T2加权像、水抑制像、弥散加权像，看病 变敏感、特异性强
• 冠状位、矢状位可以多角度、多方位定位 病变与周围组织及血管的关系，动态增强 检查：不仅清晰显示肿瘤病变血供，把血 管与肿瘤病变关系详细解读；同时清晰显 示血管本身病变。
二 脑内血肿
?超急性期：24小时以内，多为等信号 ，T2WI亦可为高信号。
?急性期：2-7天，T2WI低信号。 ?亚急性期：8-30天，T1WI高信号，
T2WI信号由低到高。 ?慢性期：周边呈低信号，中心多为长
T1长T2。
超急性期
T1像
T2像
急性期
T 1像
T2像亚急性期Fra bibliotekT1像
T2像
T1像
T2像
1.上矢状窦2.大脑上静脉3.丘脑纹状体静脉4.窦汇5.横窦6. 乙状窦7.大脑 中浅静脉8.大脑内静脉9.侧脑室内侧静脉10.岩下窦
1.上矢状窦2.下矢状窦3.大脑上静脉5.大脑大静脉6.直窦 bbe静脉10.乙状窦11.乙状窦12.颈静脉球13.颈内静脉
病例读片
• 女，63岁，退休工人。 主诉：被发现意识不清7h 简要现病史：入院7h前患者被家属发现意识不清，身旁无 呕吐物，未见抽搐，口唇无紫绀，但呼吸浅慢；急至当地 医院，查颅脑CT未见出血，药物治疗意识无恢复，转我 院。 既往史：高血压病30年，平素口服“北京降压0号”，有 抑郁症史，但未服药；无其他特殊病史。 入院查体：浅昏迷，呼吸浅慢，压眶四肢可动，双瞳孔 5mm、光反应消失，颈软，双巴氏征阳性。
中枢神经系统病变 MR诊断
磁共振的检查特点
• 没有放射性损伤，可以连续多次接受检查，对于 眼球晶状体敏感器官、组织不会诱发病变
• 利用、接收人体细胞水平电磁波成像 • 多方位、多角度、多种方式（序列）：T1、T2、
水抑制、脂肪抑制、弥散、血管成像、MRCP、 MRU、MR-PET • 定位、定性准确 • 不同器官、组织病变采用不同检查序列，确诊率 高
灰质比白质亮
１、颅骨(黑色)；2、鞍上池（Ｔ2中内含的黑色小圆点为基底动脉）；3、脑 桥；4、第四脑室上部；5、脂肪；6、颞叶；7、枕叶
颅脑正常的MRI信号
? T1WI T2 WI
骨皮质 骨髓质 脑膜 低信号 高信号 低信号
低信号 中 高 信 低信号 号
脑脊液 脑白质 低信号 高信号 高信号 等信号
显示颅内外动、静脉血管及细小分支，为 脑梗塞病人争取黄金时间点。明确诊断血 管病变：脑血管畸形、动脉瘤、静脉瘤、 海绵状血管瘤、动静脉畸形AVM、大动脉 炎、moya－moya病、蛛网膜下腔出血、急 慢性硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑出血。
Infarction(梗塞）
?超急性期（0-6hr） ?急性期（6-24hr） ?亚急性期（1d-8wks） ?慢性期（>8wks）
T1像 T2像
超 急 性 期
水抑制像 DWI
弥散像
T1像
急性期
弥散像
T1像
T2像
T1WI
T2WI
同前病例
MRA示右侧大脑中动脉闭塞
T1像
T2像
水抑制像
亚急性期
T1像增强扫描
T1像
慢性期
水抑制像
T2像
T1WI
腔隙性梗塞
水抑制像
FLAIR
T2WI
T1WI
T2WI
FLAIR
T1WI
T2WI
脑血管磁共振读片
• DWI弥散加权像，看急性脑梗塞、脑出血； 炎症、肿瘤病变、肿大淋巴结、转移灶， 敏感、特异性更强；
• 3D-DCE-MRA清晰诊断血管病变。
5
M
5
R
2
I
3 6
4
图
1
像
1 7
T1加权像： --看正常解剖--脑脊液和房水是黑的 灰质比白质暗
T2加权像： --看病理改变--脑脊液和房水是白的
• 通过熟悉并轻松掌握MRI片的读片方法，对 磁共振各种基本功能和高级功能增加了解， 在临床工作中正确选择影像检查手段 ，提 高诊疗水平。
• 正确的诊断方向
正确的治疗工作打
好基础
领先的业务水平
先
进的科技创新
•脑血管疾病 Cerebral Vascular
Disease
• 概念 : 脑血管病是各种病因使脑血管
磁共振临床应用
• 在北京、上海等一线大医院以及省内各家 大医院临床医生对患者的脑血管疾病诊断 与鉴别诊断主要靠MRI，对于临床诊断治疗 工作帮助很大，很多范围已经辐射、影响 到本市。
• 当前阜阳市各家大医院激烈竞争；临床业 务工作开展各有亮点、各有优势；科技创 新工作如逆水行舟、不进则退。
目标和方法
脑出血破入脑室
2h
2h
SWI
1d
1d
Subdural hematoma
慢性硬膜下血肿
T1像
T1像
Subdural hematoma
慢性硬膜下血肿
T1像
T2像
SAH
鞍上池、环池－蛛网膜下腔出血
T1像
T2像
水抑制像
海绵状血管瘤
T2像
AVM
T1像冠状位
T2像
AVM
MR动脉 血管成像
T1WI
•继续读片
老年男性患者，75岁，脑梗塞。
图1、图2：左侧大脑中动脉闭塞的MRA表现 图3：左侧大脑中动脉闭塞的DSA表现
中年男性患者，36岁，脑梗塞。双侧大脑中动脉中度狭窄。 图1 大脑中动脉闭塞的MRA表现
图2、3 大脑中动脉闭塞的DSA表现图4、5 MRA容积重建图
大脑中动脉狭窄的MRA容积重建
•
发生病变引起脑部疾病的总称
• 流行病学 : 脑血管病与心脏病,恶性肿 瘤构成了 三大致死疾病。发病率约为 120 ~ 180/10万,死亡率约为60 ~ 120/10万
•
分类
脑
慢 脑动脉硬化症 性
血
脑 血管性痴呆 血
管 病
管
TIA
病 缺血性脑血管病 RIND
血栓性梗塞 栓塞性梗塞
急
脑梗塞 腔隙性梗塞
aneurysm
动脉瘤
增强
T2WI
同前病例MRA
Moya-Moya
病例读片
• 男，56y，高血压病史，头晕、不适入院， 左侧上下肢瘫，
• CT诊断未见异常
临床诊断：延髓梗塞 延髓内侧（中部）综合征
（Dejerine综合征）
• 椎动脉及其分支或基底动脉后部血管阻 塞，引起延髓锥体发生梗死时产生同侧 舌肌麻痹（XII脑神经损害）和萎缩，对 侧上下肢中枢性瘫痪以及触觉、位置觉、 振动觉减退或丧失。