风湿科 狐惑病(白塞病)中医诊疗方案(试行版)

狐惑病（白塞病）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照《实用中医风湿病学》（王承德，沈丕安，胡荫奇主编，人民卫生出版社，2009年），《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY ／T001.1-94）。

（1）反复发作口腔溃疡，或外阴部溃疡。

（2）可伴有结节性红斑（皮肤科称瓜藤缠）、皮下血栓性静脉炎（皮肤科称青蛇毒），皮肤针刺反应阳性。或出现眼部复发性前房积脓性虹膜睫状体炎，脉络膜视网膜炎，以及关节红肿疼痛、肠痈（阑尾炎）样腹痛、黑便等症状。

（3）可并发子痈（附睾炎）。

（4）部分严重病例可出现中枢神经系统病变，如脑干综合症、脑膜脑炎综合症，可并发闭塞性血管炎、动脉瘤。

2.西医诊断标准

参照国际白塞病研究组1989年制定的诊断（分类）标准。

（1）反复口腔溃疡：由医生观察到或患者诉说有阿弗他溃疡，1年内反复发作≥3次。

（2）反复外阴溃疡：由医生观察到或患者诉说外阴有阿弗他溃疡或瘢痕。

（3）眼病变：前和（或）后葡萄膜炎，裂隙灯检查时玻璃体内有细胞浸润，或由眼科医生观察到视网膜血管炎。

（4）皮肤病变：由医生观察到或患者诉说的结节性红斑、假性毛囊炎或丘疹性脓疱；或未服用糖皮质激素的非青春期患者出现痤疮样皮疹。

（5）针刺反应阳性：试验后24～48小时由医生判定结果。

凡有反复口腔溃疡并伴有其余4项中的2项者，可诊断为本病。其他与本病密切相关并有利于本病诊断的症状有：关节痛或关节炎、皮下栓塞性静脉炎、深部静脉栓塞、动脉栓塞和（或）动脉瘤、中枢神经病变、消化道溃疡、附睾炎和家族史。

（二）证候诊断

1.热毒炽盛证：高热，口舌、前后二阴多发溃疡，疡面红肿疼痛，皮肤结节红斑或痤疮，关节肿痛，面红目赤，烦渴喜饮，小便短赤，大便干结。舌红，苔黄燥，脉滑数。

2.肝脾湿热证：口舌、外阴溃疡，疡面红肿、覆有脓苔，目赤疼痛，畏光羞明，下肢结节红斑，时有低热，口苦粘腻，少腹胀满，男子睾丸隐痛坠胀，女子外阴痒痛、带下黄臭，小便黄赤，大便欠爽或溏薄、粘液便。舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

3.阴虚热毒证：口舌、二阴溃疡，疡面暗红，双目干涩不适，午后低热，五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软，口干口苦，小便短赤，大便秘结。舌质红，少苔，脉细数。

4.气虚瘀毒证：口舌、外阴、皮肤溃疡反复发作，疮面色淡，久不收口，伴头晕眼花、面色少华、倦怠乏力、心悸失眠、易汗、纳差便溏。舌淡边有齿痕，苔薄白，脉细缓或沉细。

二、治疗方法

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.热毒炽盛证

治法：清热解毒，凉血养阴。

推荐方药：清营汤加减。生地、丹皮、赤芍、水牛角、石膏、知母、青蒿、银花、玄参、黄芩、连翘、生甘草等。

中成药：牛黄解毒丸、黄连上清丸、清热解毒口服液等。

2.肝脾湿热证

治法：疏肝健脾，清利湿热。

推荐方药：龙胆泻肝汤合甘草泻心汤加减。龙胆草、柴胡、黄芩、黄连、炒山栀、生地、苦参、车前子、制半夏、当归、赤芍、川牛膝、土茯苓、生米仁、生甘草等。

中成药：龙胆泻肝丸、四妙丸、一清胶囊等。

3.阴虚热毒证

治法：滋阴清热，活血解毒。

推荐方药：知柏地黄丸合四妙勇安汤加减。知母、黄柏、生地、龟板、女贞子、旱莲草、玄参、银花、当归、赤芍、丹皮、青蒿、生甘草等。

中成药：知柏地黄丸、杞菊地黄丸、生脉胶囊等。

4.气虚瘀毒证

治法：益气扶正，清化瘀毒。

推荐方药：托里消毒饮加减。生黄芪、莪术、白术、茯苓、薏苡仁、银花、金雀根、连翘、当归、赤芍、川芎、升麻、白芷、生甘草等。

中成药：黄芪颗粒、补中益气丸、贞芪扶正胶囊等。

在临床上，除了上述证型中成药外，可酌选：雷公藤多苷片、白芍总苷胶囊

及活血通脉胶囊、血栓通胶囊、血府逐瘀胶囊、丹参片、瘀血痹片等。

（二）辨证选择静脉滴注中药注射液

热毒炽盛证：可选痰热清、清开灵注射液等；肝脾湿热证：可选苦黄、天晴复欣（苦参素）注射液等；阴虚热毒证：可选脉络宁、生脉注射液合以痰热清、清开灵注射液等；气虚瘀毒证：可选黄芪注射液、贞芪扶正注射液等。

各证型亦可配合杏丁、疏血通、丹参、血塞通、灯盏花注射液等活血中药静脉制剂治疗。

（三）外治法

1.口腔溃疡

（1）中药外敷：冰硼散、锡类散、珠黄散、六神丸（研末）、外用溃疡散等外敷溃疡；

（2）中药含漱：中药方（银花，野菊花，薄荷，木蝴蝶，生甘草）煎汤含漱。

2.外阴溃疡

（1）中药铺敷：冰硼散、锡类散、珠黄散、青黛散/膏等外敷外阴溃疡；

（2）中药熏洗：黄柏，苦参，儿茶煎汤熏洗外阴。

3.眼炎

（1）中药熏蒸：木贼草，薄荷，野菊花煎汤熏蒸眼部。

4.皮肤损害（结节红斑、痤疮样皮疹、皮肤溃疡）

（1）结节红斑：金黄膏外敷；

（2）痤疮样皮疹、丘疹样毛囊炎：玉蓉膏（芙蓉叶，玉竹，白芷，大贝母，落得打）水煎外洗、敷搽皮疹；

（3）皮肤溃疡：根据疮面情况，辨证选用九一丹、八二丹、七三丹、生肌散、红油膏、白玉膏等外用。

（四）针灸疗法

根据病情，辨证取穴，并合理采用补泻手法。针刺反应严重者慎用。

（五）内科基础治疗

根据病情和临床实际，已使用糖皮质激素、免疫抑制剂（如反应停、硫唑嘌呤、环孢素A、环磷酰胺等）、生物制剂等药物者维持原量并逐渐减量，对症处理并发症。

（六）护理调摄

1.生活起居：生活规律，注意休息，勿劳累，尽量避免感染与皮肤外伤。

2.饮食调理：饮食注意清淡，多食新鲜蔬菜与水果，忌食烟酒、肥甘厚味、辛辣刺激食品。

3.精神调摄：树立战胜疾病信心，并保持心情愉悦。

4.口腔、外阴溃疡者：注意养成良好个人生活习惯，勤漱口刷牙，保持口腔清洁；勤洗内衣及二阴，避免不洁或频繁性生活；坚持中药含漱或熏洗，以促进溃疡愈合。

5.皮肤损害者：注意保持皮肤清洁，勿要挤压皮疹，皮肤局部感染溃破者，应规范换药。

6.合并眼部病变者：应注意休息，减少用眼，户外活动戴有色眼镜，避免强光刺激，并及时眼科就诊。

三、疗效评价

（一）评价标准

1.中医证候学评价：参照2002年《中药新药临床研究指导原则》的中医症状分级、疗效评价，动态观察中医证候变化。

临床缓解：临床症状基本缓解，证候积分减少≥70%；

显效：临床症状明显改善，证候积分减少≥50%；

有效：临床症状好转，证候积分减少≥20%；

无效：临床症状无改善，甚或加重，证候积分减少不足20%。

2.实验室指标评价：观察血沉、C-反应蛋白变化。

（二）评价方法

分别于入院、出院时，采用中医证候学方法及反映疾病活动实验室指标进行评价。

1.中医证候评价方法

（2）有效率计分方法：[（治疗前积分—治疗后积分）÷治疗前积分]×100% 2.实验室指标评价：对反映疾病活动的实验室指标血沉、C-反应蛋白治疗前后变化进行观察。