老年充血性心力衰竭患者的临床
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充血性心力衰竭的病因治疗与预防
充血性心力衰竭的病因治疗与预防充血性心力衰竭是指心脏泵功能下降、体肺静脉压力升高、心脏排出不能满足新陈代谢和生长发育需要的一系列临床综合征。
其原因主要是由心肌病变、收缩力下降或心脏负荷过重引起的结构异常，可发生在所有年龄，但在婴儿期很常见，是儿童常见的急诊科。
充血性心力衰竭儿童的临床表现主要有：1．老年儿童主要表现为疲劳、劳动后气短、胃不好、咳嗽、心率快、呼吸快、表面浅、颈静脉愤怒、肝增加压痛、肝颈回流征阳性、严重坐呼吸、肺底湿罗音、尿少、肿胀、发绀。
．婴儿表现为呼吸急促、表面浅、喂养困难、易怒、出汗、哭声弱、体重增长缓慢、心率快或跑马律、肺部可闻湿罗音或哮喘声，肝脏在短时间内增加。
该病主要通过X心电图、超声心动图、血气分析pH确诊为血生化和血糖测定。
X心影线胸片普遍扩大，心跳减弱。
此外，新生儿低血糖可导致心力衰竭。
心肌缺血、肾功能和贫血也可以进行检查，这有助于判断病因和指导治疗。
对于儿童充血性心力衰竭患者，除积极治疗原发病外，血液应适当采取镇静、供氧、强心、利尿、扩张血管、限水、限盐等措施。
儿童应卧床休息，呼吸困难半卧位，易怒适当使用镇静剂；呼吸困难或发绀及时吸氧；适当限制水和钠的摄入。
细菌和病毒感染、疲劳和精神兴奋是诱发心力衰竭的主要因素，应积极预防部分病例应长期使用洋地黄维持，防止心力衰竭。
儿童应特别注意预防感冒，做好口腔护理，指导患者合理日常生活，增加或减少衣服尤为重要，保持室内通风。
饮食应小心防止暴饮暴食，避免刺激性食物，应少吃多餐，吃易消化、营养丰富、维生素含量高的食物。
大多数患者都有心脏病史，有效的治疗原因可以改善心力衰竭的预后。
冠心病、高血压和老年退行性心瓣膜病是老年心力衰竭患者的主要原因，风湿性心瓣膜病、扩张性心肌病、急性严重心肌炎等年轻心力衰竭常见。
冠心病是收缩性心力衰竭最常见的原因，积极的血液重建可以防止心力衰竭的发展和恶化；高血压是舒张性心力衰竭（或正常射血分数）的常见原因，积极控制血压极其重要，否则心力衰竭进展迅速，诱发急性心力衰竭。
老年慢性充血性心力衰竭合并肺栓塞的临床误诊分析
７ ２
北方药学 ２年慢性 充血性 心力衰竭合并肺栓塞 的临床误诊 分析
王 届 （ 大同县人民医院放射科 大同 ０７０） ３０１
摘要： 目的 ： 总结 １ ２例老年慢性充血性心 力衰竭（ Ｈ ） Ｃ Ｆ 合并肺栓 塞（ Ｅ 的临床资料 ， Ｐ） 分析误 诊原 因， 以提 高 Ｐ Ｅ的确诊 率， 降低 误诊 率。 方法 ： 回顾性分析我 院 ２ ０ ０ ７年 １月～ ０ ０年收入院的 １ ２１ ２例老年 Ｃ 合 并 Ｐ ＨＦ Ｅ的临床 资料 。 结果 ： ８例入 院时误诊为冠 心病心力衰竭症状加重 ； 例误诊为冠心病急性心肌梗 死 ， １ 泵功能Ⅳ ， 例误诊 为肺部感 染， １ ２例误诊 为肺心病右心功能衰竭。结 论 ：Ｈ Ｃ Ｆ合并 Ｐ Ｅ的误诊率 高， 高度怀疑 Ｐ 对 Ｅ者要更详 细的追 问病 史、 详细的体格检查 ， 结合血气分析 、 心电图、 超声心动 图及 Ｄ 二 聚体 、 一 胸部增 强 Ｃ ， Ｔ 以助尽快确诊 。 关键词 ： 肺栓塞 慢性 充血性心 力衰竭 误诊 中图分 类号 ： ５ １６ Ｒ ４． 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ １ １ — ０ ２ ０ １ ７ — ３ １２ １ ）１ ０ ７ — ２
肺栓塞 （ｕｍ ｎ ｒ ｅ ｂｌ ｍ） ｐｌ ｏ ａ ｍ ｏｓ 是指各种栓子 阻塞肺动 脉或 ２１ ｙ ｉ ． 确诊 情况 其分支引起的肺循环障碍的一种临床病理综合 症 。老年人肺 ８例入院时误诊为冠心病 心力衰竭症状加重者 ， 于人院 ５ 栓塞多以呼吸困难 、 气促为 突出表现 ， 尤其 以活动后 呼吸困难 １ 天确诊 ； 例误诊为冠心病急性心肌梗死 ， ４ １ 泵功能Ⅳ者 ， 于人 为主＿与心力衰竭病情加重易于混淆 ， ｌ Ｉ ， 为诊断带来很 大困难 ， 院第 １ Ｏ天确诊 ； 例误诊为肺部感染者 ， ｌ 在人院后第二天确诊 ； 易造成误诊或漏诊 ， 威胁患者生命 。因此对于老年心衰合并肺 ２ 例误诊为肺心病右心功能衰竭者 ， 在入院 １～ ０天确诊。 ０２ 栓塞的早期诊断及治疗有极其重要的意义。现将我 院 ２０ 年 ２２治 疗 与 预后 ０７ ． １ ２１ 月～ ０ ０年 ４月收治的 １ ２例老 年 Ｃ ＨＦ合并 Ｐ Ｅ的临床 资料 在诊 断肺栓塞后 ， ３例病情较重 ， 出现右心功衰竭 ， 血压不 进行 回顾性分析 ， 现分析资料如下 。 稳定 ， 接受 ８ ～ ５ Ｏ １０万 Ｕ尿激酶溶栓 治疗 ３例 ， 活 ２例 ， 例 存 １ １临床 资料 死于脑 出血 。９例未溶栓治疗 ， 接受 肝素或低 分子肝素钙及 但 华法林治疗 ， ２例死亡 。 ２例在 １ ３ － 个月后复发死亡。 ５例仍 现 １ 一般资料 ． １ 本组患者年龄 ６～ ５岁 ， ０８ 平均 ７ ．岁 。 ０５ 心衰病 史 １ １ 。 在坚持 服用华法林维持 ， 。 ～ ０年 随访 男性 ８ ， 例 女性 ４ 例。 所有病 例心 衰的诊 断符合美 国心脏病学 ３讨 论 会建议 的诊断标准 ， 心功能按美 国纽约心脏学 会分级法 ， 其中 老年人 心力衰竭临床 以循环淤血及组 织血液灌注不足为 心功能 Ⅲ级有 ４ ， 例 心功能Ⅳ有 ８例。全部病例 中均有胸部 ｘ 主要临床特征 ， 常为各种器质性心脏病 的终末 阶段 ， 因同时 多 伴有房颤 、 高脂血症 、 糖尿病 、 长期 卧床 、 双下肢活动减少及血 线及心脏彩超检查及胸部增强 Ｃ Ｔ检查 。 液高凝状态 、 血管 内皮细胞及血小板功 能异 常 ， 易导致静脉炎 １ ． ２基础疾病 和高危 因素 冠心病 ８ （ 例 其中合并高血压有 ６ 例，陈旧性心肌梗死 ４ 及静脉血栓形成。因而肺栓 塞的发生几率就较高。 例 ）高血压心脏病 ２例 ， ， 糖尿病 ５例。慢性阻塞性肺疾病 ３ ， 例 肺栓塞是一种 常见 的急性致 命性心肺血管病 ，其发病率 位于肺血管疾病 的首位 ， 在心血管疾病 中仅次 于冠心 病和 心律失常 ４例， 老年性心脏瓣膜病 ３例 ， 下肢静脉血栓 ４例 ， 慢 高， 性 肾功能不全 ３ 。所有病例都有 ｌ—Ｖ 例 ｌ Ｉ级的心功能不全 。 Ｉ 高血压 ， 病死 率位 于肿瘤 和心肌梗死 之后 ， 占第 三位｜ ２ １ 。老年人 肺栓塞 的发病率 和病死率明显高 于年轻人 。老年人肺栓 塞的 １３ ．临床表现 全部病例均有 呼吸困难 加重 ， 咳嗽 、 闷。胸 闷伴有 临床症状 易与心衰症状相重叠 ， 伴有 胸 因而诊 断难度大 ， 易造成 漏诊 提高 临床医师对老年人肺栓塞 的认识 ， 能极大 胸痛 ５ ， 例 咯血 ２ （ 例 同时具备典 型三联 征胸痛 、 咯血 、 呼吸困 或误 诊。因此 ， 难 加重仅有 １例 ）心悸 ５例 ， ， 晕厥 ３例 ， 猝死 １ ， 例 肺部 哕音 降低肺栓塞 的漏诊及误诊率 。 通过分析 我院 １ ２例老年 慢性充 血性 心力衰竭合并 肺栓 加重有 ８ ， 例 胸腔少量积液 ３ 。Ｐ 例 ２亢进 ７例 ， 三尖瓣 关闭不 全杂音 ５ 。肝大、 例 颈静脉怒张 ５例 ， 肢浮肿 ８ ， 下 例 双下肢周 塞的误诊原因 ， 出以下体会 ： 对于老年慢性充血性心力衰 得 ① 竭的患者在给予抗心衰等 治疗 后 ， 呼吸 困难 、 胸闷 、 痛、 胸 咳嗽 径差 值＞ ． ｍ者有 ４例 。 １ｃ ０ １ ． 助 检 查 ４辅 等症状未见 明显好转要 高度怀疑肺栓塞 。 ②仔细体格检查 ： 慢 ２亢进 、 三尖瓣杂音 ， 但可 心电 图呈 ＳＩＱｌＴｌ 现 ６例 ， 导联 、 ｌｌ Ｉ Ｉ表 肢 胸导 联不 同程 性充血性 心力衰竭 在急性期 可有 Ｐ 度的 ｓ ＿ Ｔ Ｔ波改变 １ 例 。 １ 不完全及完全右束支传导阻滞 ７例 ， 随病情好转杂音减弱或 消失 ； 下肢不对称性 的浮肿 ， 要考虑 下 心 电图无特殊表现者 １ 。血气分析 示血氧分压＜ ｋ ａ者 １ 肢深静脉血栓 可能 ， 例 ８Ｐ ０ 尽快完善下肢血管彩超检查。 ③重视血 清 一 Ｄ一 Ｅ敏感度 在 例 。 Ｄ一 二聚体 ＞ ０ ￣ Ｌ １ 。Ｂ Ｐ ５０ ｇｍ 有 ４例 ，Ｎ Ｄ 二聚体 ： 二聚体 检查含量 异常增 高对诊断 Ｐ ５０ ２例 Ｎ ＞ ０ ｐ／ ｌ ＢＰ １０ ５ Ｏ ＃￣ 有 ５ ， Ｔ Ｉ ０～Ｏｐ 例 Ｃ ｎ 阳性者一例 。 一 ｘ 胸片 ：１ 中有肺 ９ ％以上［ 本文统计结果达 １０ Ｄ 二聚体水平升高反映了 １例 ０ ３ １ ， ０ ％。 一 动 脉影增宽 ４例 ； 腔积液 ３例 ； 胸 有肺 纹理增粗 ２例 ； 有局部 机体凝血和纤溶系统的激活 。Ｄ 二聚体诊断肺栓塞 的特异性 一 肺纹理稀疏 ， 考虑不排除肺栓塞可 能 １ ； 例 心影 增大有 １ ； 较低 ， ０例 仅为 ４ ～ ３ 而 Ｄ 二聚体更重要 的意义在７ ＜ ０ ￣ ／ ０ ４ ％， 一 ：５ ０ ｇＬ 胸 片大致正 常者 １ 。彩超 检查 结果 ：２例患者 Ｅ 例 １ Ｆ均小 于 时可 用于排除肺栓塞诊断 。④注意心 电图改变 ： 心电图改变 ４％有 １ 例 ， 中 Ｅ 小于 ３％有 ７ ５ ０ 其 Ｆ ０ 例。 有右室 、 右房增大 、 三 的病理 生理 基础 是肺栓 塞 引起 的肺 动脉 高压 及 右室负荷 增 尖瓣 反流 ５ 。心包积液 ２ 例 例。４ 例有 下肢深静 脉血栓形成 。 加 ， 本文统计中有 ９％（ｍ ２肺栓塞患者的肢导联 、 ２ １ ） 胸导联不 １ ． ５确诊依据 同程度的 ｓ — Ｔ Ｔ波改变 。呈 ＳＩ １ Ｉ 的占 ５ ％（／２ ， Ｑ］Ｔｌ ］ Ｉ型 ０ ６１ ）不 肺栓 塞 的确诊 标准除病 史 、 症状 、 征外 ， 体 必须 具有 以下 完全及完全右 束支传导 阻滞有 ６％（／ ） ⑤ 重视 血气分析 ： ４ ７１ ； ２ 标准之一： ①肺部螺旋 ｃ Ｔ平扫及增强检查发现肺动脉或其分 经予抗心衰及肺部感染 治疗后若低氧血症难 以纠正 ，要高度
北方药学 ２年慢性 充血性 心力衰竭合并肺栓塞 的临床误诊 分析
王 届 （ 大同县人民医院放射科 大同 ０７０） ３０１
摘要： 目的 ： 总结 １ ２例老年慢性充血性心 力衰竭（ Ｈ ） Ｃ Ｆ 合并肺栓 塞（ Ｅ 的临床资料 ， Ｐ） 分析误 诊原 因， 以提 高 Ｐ Ｅ的确诊 率， 降低 误诊 率。 方法 ： 回顾性分析我 院 ２ ０ ０ ７年 １月～ ０ ０年收入院的 １ ２１ ２例老年 Ｃ 合 并 Ｐ ＨＦ Ｅ的临床 资料 。 结果 ： ８例入 院时误诊为冠 心病心力衰竭症状加重 ； 例误诊为冠心病急性心肌梗 死 ， １ 泵功能Ⅳ ， 例误诊 为肺部感 染， １ ２例误诊 为肺心病右心功能衰竭。结 论 ：Ｈ Ｃ Ｆ合并 Ｐ Ｅ的误诊率 高， 高度怀疑 Ｐ 对 Ｅ者要更详 细的追 问病 史、 详细的体格检查 ， 结合血气分析 、 心电图、 超声心动 图及 Ｄ 二 聚体 、 一 胸部增 强 Ｃ ， Ｔ 以助尽快确诊 。 关键词 ： 肺栓塞 慢性 充血性心 力衰竭 误诊 中图分 类号 ： ５ １６ Ｒ ４． 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ １ １ — ０ ２ ０ １ ７ — ３ １２ １ ）１ ０ ７ — ２
肺栓塞 （ｕｍ ｎ ｒ ｅ ｂｌ ｍ） ｐｌ ｏ ａ ｍ ｏｓ 是指各种栓子 阻塞肺动 脉或 ２１ ｙ ｉ ． 确诊 情况 其分支引起的肺循环障碍的一种临床病理综合 症 。老年人肺 ８例入院时误诊为冠心病 心力衰竭症状加重者 ， 于人院 ５ 栓塞多以呼吸困难 、 气促为 突出表现 ， 尤其 以活动后 呼吸困难 １ 天确诊 ； 例误诊为冠心病急性心肌梗死 ， ４ １ 泵功能Ⅳ者 ， 于人 为主＿与心力衰竭病情加重易于混淆 ， ｌ Ｉ ， 为诊断带来很 大困难 ， 院第 １ Ｏ天确诊 ； 例误诊为肺部感染者 ， ｌ 在人院后第二天确诊 ； 易造成误诊或漏诊 ， 威胁患者生命 。因此对于老年心衰合并肺 ２ 例误诊为肺心病右心功能衰竭者 ， 在入院 １～ ０天确诊。 ０２ 栓塞的早期诊断及治疗有极其重要的意义。现将我 院 ２０ 年 ２２治 疗 与 预后 ０７ ． １ ２１ 月～ ０ ０年 ４月收治的 １ ２例老 年 Ｃ ＨＦ合并 Ｐ Ｅ的临床 资料 在诊 断肺栓塞后 ， ３例病情较重 ， 出现右心功衰竭 ， 血压不 进行 回顾性分析 ， 现分析资料如下 。 稳定 ， 接受 ８ ～ ５ Ｏ １０万 Ｕ尿激酶溶栓 治疗 ３例 ， 活 ２例 ， 例 存 １ １临床 资料 死于脑 出血 。９例未溶栓治疗 ， 接受 肝素或低 分子肝素钙及 但 华法林治疗 ， ２例死亡 。 ２例在 １ ３ － 个月后复发死亡。 ５例仍 现 １ 一般资料 ． １ 本组患者年龄 ６～ ５岁 ， ０８ 平均 ７ ．岁 。 ０５ 心衰病 史 １ １ 。 在坚持 服用华法林维持 ， 。 ～ ０年 随访 男性 ８ ， 例 女性 ４ 例。 所有病 例心 衰的诊 断符合美 国心脏病学 ３讨 论 会建议 的诊断标准 ， 心功能按美 国纽约心脏学 会分级法 ， 其中 老年人 心力衰竭临床 以循环淤血及组 织血液灌注不足为 心功能 Ⅲ级有 ４ ， 例 心功能Ⅳ有 ８例。全部病例 中均有胸部 ｘ 主要临床特征 ， 常为各种器质性心脏病 的终末 阶段 ， 因同时 多 伴有房颤 、 高脂血症 、 糖尿病 、 长期 卧床 、 双下肢活动减少及血 线及心脏彩超检查及胸部增强 Ｃ Ｔ检查 。 液高凝状态 、 血管 内皮细胞及血小板功 能异 常 ， 易导致静脉炎 １ ． ２基础疾病 和高危 因素 冠心病 ８ （ 例 其中合并高血压有 ６ 例，陈旧性心肌梗死 ４ 及静脉血栓形成。因而肺栓 塞的发生几率就较高。 例 ）高血压心脏病 ２例 ， ， 糖尿病 ５例。慢性阻塞性肺疾病 ３ ， 例 肺栓塞是一种 常见 的急性致 命性心肺血管病 ，其发病率 位于肺血管疾病 的首位 ， 在心血管疾病 中仅次 于冠心 病和 心律失常 ４例， 老年性心脏瓣膜病 ３例 ， 下肢静脉血栓 ４例 ， 慢 高， 性 肾功能不全 ３ 。所有病例都有 ｌ—Ｖ 例 ｌ Ｉ级的心功能不全 。 Ｉ 高血压 ， 病死 率位 于肿瘤 和心肌梗死 之后 ， 占第 三位｜ ２ １ 。老年人 肺栓塞 的发病率 和病死率明显高 于年轻人 。老年人肺栓 塞的 １３ ．临床表现 全部病例均有 呼吸困难 加重 ， 咳嗽 、 闷。胸 闷伴有 临床症状 易与心衰症状相重叠 ， 伴有 胸 因而诊 断难度大 ， 易造成 漏诊 提高 临床医师对老年人肺栓塞 的认识 ， 能极大 胸痛 ５ ， 例 咯血 ２ （ 例 同时具备典 型三联 征胸痛 、 咯血 、 呼吸困 或误 诊。因此 ， 难 加重仅有 １例 ）心悸 ５例 ， ， 晕厥 ３例 ， 猝死 １ ， 例 肺部 哕音 降低肺栓塞 的漏诊及误诊率 。 通过分析 我院 １ ２例老年 慢性充 血性 心力衰竭合并 肺栓 加重有 ８ ， 例 胸腔少量积液 ３ 。Ｐ 例 ２亢进 ７例 ， 三尖瓣 关闭不 全杂音 ５ 。肝大、 例 颈静脉怒张 ５例 ， 肢浮肿 ８ ， 下 例 双下肢周 塞的误诊原因 ， 出以下体会 ： 对于老年慢性充血性心力衰 得 ① 竭的患者在给予抗心衰等 治疗 后 ， 呼吸 困难 、 胸闷 、 痛、 胸 咳嗽 径差 值＞ ． ｍ者有 ４例 。 １ｃ ０ １ ． 助 检 查 ４辅 等症状未见 明显好转要 高度怀疑肺栓塞 。 ②仔细体格检查 ： 慢 ２亢进 、 三尖瓣杂音 ， 但可 心电 图呈 ＳＩＱｌＴｌ 现 ６例 ， 导联 、 ｌｌ Ｉ Ｉ表 肢 胸导 联不 同程 性充血性 心力衰竭 在急性期 可有 Ｐ 度的 ｓ ＿ Ｔ Ｔ波改变 １ 例 。 １ 不完全及完全右束支传导阻滞 ７例 ， 随病情好转杂音减弱或 消失 ； 下肢不对称性 的浮肿 ， 要考虑 下 心 电图无特殊表现者 １ 。血气分析 示血氧分压＜ ｋ ａ者 １ 肢深静脉血栓 可能 ， 例 ８Ｐ ０ 尽快完善下肢血管彩超检查。 ③重视血 清 一 Ｄ一 Ｅ敏感度 在 例 。 Ｄ一 二聚体 ＞ ０ ￣ Ｌ １ 。Ｂ Ｐ ５０ ｇｍ 有 ４例 ，Ｎ Ｄ 二聚体 ： 二聚体 检查含量 异常增 高对诊断 Ｐ ５０ ２例 Ｎ ＞ ０ ｐ／ ｌ ＢＰ １０ ５ Ｏ ＃￣ 有 ５ ， Ｔ Ｉ ０～Ｏｐ 例 Ｃ ｎ 阳性者一例 。 一 ｘ 胸片 ：１ 中有肺 ９ ％以上［ 本文统计结果达 １０ Ｄ 二聚体水平升高反映了 １例 ０ ３ １ ， ０ ％。 一 动 脉影增宽 ４例 ； 腔积液 ３例 ； 胸 有肺 纹理增粗 ２例 ； 有局部 机体凝血和纤溶系统的激活 。Ｄ 二聚体诊断肺栓塞 的特异性 一 肺纹理稀疏 ， 考虑不排除肺栓塞可 能 １ ； 例 心影 增大有 １ ； 较低 ， ０例 仅为 ４ ～ ３ 而 Ｄ 二聚体更重要 的意义在７ ＜ ０ ￣ ／ ０ ４ ％， 一 ：５ ０ ｇＬ 胸 片大致正 常者 １ 。彩超 检查 结果 ：２例患者 Ｅ 例 １ Ｆ均小 于 时可 用于排除肺栓塞诊断 。④注意心 电图改变 ： 心电图改变 ４％有 １ 例 ， 中 Ｅ 小于 ３％有 ７ ５ ０ 其 Ｆ ０ 例。 有右室 、 右房增大 、 三 的病理 生理 基础 是肺栓 塞 引起 的肺 动脉 高压 及 右室负荷 增 尖瓣 反流 ５ 。心包积液 ２ 例 例。４ 例有 下肢深静 脉血栓形成 。 加 ， 本文统计中有 ９％（ｍ ２肺栓塞患者的肢导联 、 ２ １ ） 胸导联不 １ ． ５确诊依据 同程度的 ｓ — Ｔ Ｔ波改变 。呈 ＳＩ １ Ｉ 的占 ５ ％（／２ ， Ｑ］Ｔｌ ］ Ｉ型 ０ ６１ ）不 肺栓 塞 的确诊 标准除病 史 、 症状 、 征外 ， 体 必须 具有 以下 完全及完全右 束支传导 阻滞有 ６％（／ ） ⑤ 重视 血气分析 ： ４ ７１ ； ２ 标准之一： ①肺部螺旋 ｃ Ｔ平扫及增强检查发现肺动脉或其分 经予抗心衰及肺部感染 治疗后若低氧血症难 以纠正 ，要高度
老年充血性心力衰竭治疗中低钠血症的临床分析
与死亡率无显 著性 差异 ， 而两组 合 并 低钠 血 症 组 Ｃ Ｆ平 均 Ｈ
住 院治疗天数 与死亡率均 有显著差异 （Ｐ ＜ ００ 。 ．１） 所有发生低 钠血症 的患者 在继续 抗 心 衰治疗 的同时 给
１２例 ， ２ 其基础病 因为 ： 冠状 动脉硬化性心 脏病 ９ ， ２例 高血压 性心脏病 ７ ４例 ， 风湿性心脏 病 ５ 例 ， ６ 扩张性 心肌病 ５ 例 ， ５ 退 行性瓣 膜病 １ ， ９例 甲状腺机能 亢进性 心脏病 １ 。根 据年 ２例
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１ ４ ・ ８
解放军保健 医学杂志 ０ ０２年第 ４卷第 ３期
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经验 交流 ・
老 年 充 血性 心 力 衰 竭治 疗 中低 钠血 症 的 临床 分 析
浦 波 刘 海春 杨淑琴 陈 颖 曹艳 华
１２ １） ３０ １
（ 解放军 ２２医院内二科 ， ２ 吉林 吉林 ［ 关键 词 ］ 低 钠血症 ； 心力衰竭 ； 治 疗 ［ 中图分类号 ］Ｒ ４ ． ５ １６ ［ 文献标 识码 】Ａ
予： ①取 消饮食限制 ， 鼓励进食 咸菜等 高盐食物 ； ②停用 排钠
利尿剂 ， 必要时小剂 量静脉应用 ； ③对 于临床症状 轻和／ 或血 钠在 １ ２ ５～１０ ｍ ｌＬ之问 的患 者给 予适 当静 脉滴 注生理 盐 ３ｍ ｏ ／ 水； ④对 于临床症 状 重 和／ 血 钠低 于 １５ ｍ ｌＬ以下 的患 或 ２ｍ ｏ ／ 者 适 当给予 ３ ％的高渗盐 水 。经过 以上积极 治疗 老 年组 、 非 老年组分 别有 ４ 例 、６例 临床 症状 改善 ， 钠恢 复 正常 ； ８ １ 血 分 别有 １ 、 因合并 顽 固性心衰 而死亡 。 ０例 ４例
３ 讨 论
β受体阻滞剂联合ACEI类药物治疗老年充血性心力衰竭的临床体会
中外 医学研 究
２１ ０ ９月 第 ９卷 １年
第２ ７期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ Ｌ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ
萎鲁 睁董岛 爱 曩 《曩 《 曩露垮 ｌ 曩善 誊豫彰 磐 孽孝 蕾势 ￡ 誊 垮辱 誊曩季 委多 季 旁 誊 磐。曩 蠢势 囊誊
表 １ 患者治疗前后心率及 收缩 压 比较
例 老年充血性心力衰竭 患者 为研究对 象。所用 患者均 经详 细病 史采集 、 查体及 相关 辅助 检查而明确诊断 。男 ５ ， １ ７例 女 ９例 ， 年
龄６ ８ ２～ ８岁 ， 平均 （ ８７±１． 岁。入 院后按 Ｎ ＨＡ心功能分 ６． １４） Ｙ
的改善患者 的心功能及生 活质量 的 同时 ， 降低 了治疗 成本 ， 得 值
在基层 医院推广应 用。 参考 文献 ［ ］Ｃ ｃｈｎ Ｆ Ｃ ｒｎｃ ｔ ａ ｅｔ ｏ ｄ ａ ｄ ｃｒｉｍ ｏａ ｙ ｂ １ ｕｃ ｉ ． ｈｏｉ ｒ ｔ ｎ ｆ ｉ ｔ ａｄｏ ｙｐｔ ｙ ｉ ｅｍ ｌｅ ｈ
１２ 方 法 心 功 能 Ⅲ级 患 者 初 始 给 予 美 托 洛 尔 ６ ２ ， ． ． ５ ｍｇ ２次／ ， ｄ 洛汀新 ５～１ ｇ １ ｄ ０ｍ ， 次／ 。每 ３天调整 药物剂量 一次 ， 直
注： 与治 疗 前 比较 ， Ｐ ＜ ． ５ ０ ０
美 托洛尔是一种 Ｂ 受体组滞 剂 ， 。 能抑制 交感 神经 兴奋对 血 管 收缩 的作用 ， 防止兴奋 所产 生的儿茶 酚胺对 心脏 的毒性 作用 ， 能减轻 心脏负荷 ， 改善心 肌重构 及左室 功能 ， 同时在减少 心律 失 常发生 和预防猝死 等方 面 也起 着重要 的保 护 作用 ¨ 。洛汀 新 】 是一种作用 时间较长的竞争性 Ａ Ｅ 类药 物 ， ＣＩ 能抑制血 管 内皮 中 的血 管紧张素转 换酶 ， ＡⅡ生成 减少 ， 而使血管 扩张 ， 压下 使 从 血 降， 同时该药具有抑制血 管平 滑肌增 生作用 ， 减少 儿茶 酚胺 分泌 及降低心 肌缺 血。Ｂ阻滞剂 与 Ａ Ｅ 合 用 ， ＣＩ 可起互补作 用 ， 生有 产 益 的血流 动力 学效应 ］ 。本研究 中两种 药物联用 ， 总有效 率达
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第２ ７期
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表 １ 患者治疗前后心率及 收缩 压 比较
例 老年充血性心力衰竭 患者 为研究对 象。所用 患者均 经详 细病 史采集 、 查体及 相关 辅助 检查而明确诊断 。男 ５ ， １ ７例 女 ９例 ， 年
龄６ ８ ２～ ８岁 ， 平均 （ ８７±１． 岁。入 院后按 Ｎ ＨＡ心功能分 ６． １４） Ｙ
的改善患者 的心功能及生 活质量 的 同时 ， 降低 了治疗 成本 ， 得 值
在基层 医院推广应 用。 参考 文献 ［ ］Ｃ ｃｈｎ Ｆ Ｃ ｒｎｃ ｔ ａ ｅｔ ｏ ｄ ａ ｄ ｃｒｉｍ ｏａ ｙ ｂ １ ｕｃ ｉ ． ｈｏｉ ｒ ｔ ｎ ｆ ｉ ｔ ａｄｏ ｙｐｔ ｙ ｉ ｅｍ ｌｅ ｈ
１２ 方 法 心 功 能 Ⅲ级 患 者 初 始 给 予 美 托 洛 尔 ６ ２ ， ． ． ５ ｍｇ ２次／ ， ｄ 洛汀新 ５～１ ｇ １ ｄ ０ｍ ， 次／ 。每 ３天调整 药物剂量 一次 ， 直
注： 与治 疗 前 比较 ， Ｐ ＜ ． ５ ０ ０
美 托洛尔是一种 Ｂ 受体组滞 剂 ， 。 能抑制 交感 神经 兴奋对 血 管 收缩 的作用 ， 防止兴奋 所产 生的儿茶 酚胺对 心脏 的毒性 作用 ， 能减轻 心脏负荷 ， 改善心 肌重构 及左室 功能 ， 同时在减少 心律 失 常发生 和预防猝死 等方 面 也起 着重要 的保 护 作用 ¨ 。洛汀 新 】 是一种作用 时间较长的竞争性 Ａ Ｅ 类药 物 ， ＣＩ 能抑制血 管 内皮 中 的血 管紧张素转 换酶 ， ＡⅡ生成 减少 ， 而使血管 扩张 ， 压下 使 从 血 降， 同时该药具有抑制血 管平 滑肌增 生作用 ， 减少 儿茶 酚胺 分泌 及降低心 肌缺 血。Ｂ阻滞剂 与 Ａ Ｅ 合 用 ， ＣＩ 可起互补作 用 ， 生有 产 益 的血流 动力 学效应 ］ 。本研究 中两种 药物联用 ， 总有效 率达
卡维地洛治疗老年慢性充血性心力衰竭临床疗效分析论文
卡维地洛治疗老年慢性充血性心力衰竭的临床疗效分析云南省公安边防总队医院，云南昆明650032【摘要】目的：探讨卡维地洛治疗老年慢性充血性心衰的临床疗效。
方法：将74例老年慢性充血性心力衰竭患者随机分为两组治疗组36例，对照组38例。
治疗组以心力衰竭常规治疗方案联合应用卡维地洛治疗，起始每天3mg，分2次口服，之后每周调整剂量1次，直至病患达到最大耐受剂量（45mg/d左右），对照组患者给予血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄制剂、利尿剂等药物进行治疗，所有患者的治疗时间均为1年，1年后随访，比较两组疗效及超声心动图检查心功能指标变化。
结果：卡维地洛组总有效率为91.11%，对照组75.56%，两组间差异有统计学意义；两组治疗后超声心动图指标较治疗前均有显著改变，卡维地洛组改善程度明显优于对照组(p＜0.05)。
结论：卡维地洛治疗老年慢性充血性心力衰竭疗效显著，可有效改善患者的心功能。
【关键词】卡维地洛；老年慢性充血性心力衰竭；疗效【中图分类号】r541.6【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-1013-02慢性充血性心力衰竭（chf）为临床内科的常见疾病，治疗此疾病的应以增加心输出量、改善心肌收缩功能、调节神经内分泌为主［1］。
此疾病是临床常见危重症和死亡疾病，其对患者的影响很大。
过往有研究称β受体阻滞剂不可对此疾病进行治疗，但现今多项研究显示此药物可以改善患者的病情，且能够促进患者恢复［2］。
卡维地洛目前已成为治疗慢性心力衰竭的重要一线药物。
2007年8月-2011年8月笔者所在医院治疗74例慢性心力衰竭患者，均应用卡维地洛进行治疗，疗效明显，现总结如下：1.对象和方法1.1对象：2007年8月-2011年8月笔者所在医院救治并诊断为慢性心力衰竭患者74例。
随机分为两组，治疗组36例，男20例，女16例，平均年龄（66±7）岁。
病程5个月-5年，治疗组冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）18例，高血压性心脏病7例，高血压性心脏病合并冠心病5例，风湿性心瓣膜病2例，扩张型心肌病2例；nyha分级：心功能ⅱ级者14例，ⅲ级者15例，ⅳ级者7例，对照组38例，男22例，女16例，平均年龄（62.5±2）岁，病程2个月-6年，对照组冠心病18例，高血压性心脏病7例，高血压性心脏病合并冠心病5例，风湿性心瓣膜病3例，扩张型心肌病3例：nyha分级：心功能ⅱ级者16例，ⅲ级者14例，ⅳ级者8例。
充血性心力衰竭的临床治疗
２ ２ 血管舒缩 因子与围绝 经期综合症 ： ． 目前研究涉及到 的血管舒缩 因 子 主要包括 降钙 素基 因相关 肽 （ Ｇ Ｐ 、 Ｃ Ｒ ） 内皮 素 （ Ｔ） Ｅ 和一 氧化 氮 （ Ｏ） Ｎ 。 Ｃ ＲＰ的高分泌 和传导对潮 热的产生起直接作用 ， Ｇ 被认 为是绝经后潮 热的主 要 因素 。Ｅ Ｔ对血管平 滑肌具有持久而强烈的收缩 作用 ， 目前 已知 的最强 是 的缩 血管 活性多肽。研究 者认 为 Ｅ Ｔ对下丘脑 一垂体 一卵巢 轴有重要 的调 节作 用 ， 重 要 的生殖 激 素 的调 节肽 。 围绝 经 期 雌 激 素水 平 降低 ， 然 会 导 是 必
过早。 大多 数 绝 经后 妇 女 特 征 性 的 症 状 是 潮 热 。 症 状 出 现 的 时 间不 定 ， 作 致 Ｅ 发 Ｔ浓 度发 生 变 化 。 时 非 常 苦恼 。症 状 随着 停 经 时 间 延 长 会 自然 消 失 。 围绝 经 期 妇 女 的 精 神 心 ２ ３ 神 经 递 质与 围绝 经 期 综 合 症 ： 年 来 ， 多 研 究 发 现 围 绝 经 期 妇 ． 近 许 理 状 态通 常 不 佳 ， 多 人 产 生 抑 郁 的 心 理 或 焦 虑 症 状 ， 其 以对 生 活 状 态 不 女单 胺 类 神 经 递 质 的 活性 及 含 量 和 下 丘 脑 的 肽 类 神 经 递 质 都 有 明显 改 变 。 很 尤
医学信 息
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临床 研 究
也有很大关系， 欢吃海产品、 喜 豆类 和 牛 奶 的 ， 经 晚 。 绝 绝 经 年龄 提 前 的 原 因 很 多 ， 育 年 龄 较 晚 ， 乳 期 较 短 会 导 致 绝 经 提 首 哺 前 。香 烟 烟雾 中 的尼 古 丁 和 安 纳 息 松 可 致 体 内雌 激 素 减 少 ， 致 雌 激 素 的 导 代谢 异 常 ， 其是 被 动 吸 烟 越 多 ， 经 越 早 。妇 女 情 绪 跟 绝 经早 也有 一 定 的 尤 绝 关 系 ： 神 心 理 受 到 过 伤 害 会 导 致 神 经 内 分 泌 免 疫 网 络 失 调 ， 使 绝 经 精 促
静脉注射利喜定(乌拉地尔)治疗老年充血性心力衰竭的临床观察
ｔｎ ｌ ｒ ｍｉ ｎａ ｉ ａ ｄ ｓ ｆ ｎ ａ ｉ ｏ ｏ ｓ ｏ ｏ ｓ ｉｕ ｎ ｓ ａ ｄ ｂ ｓ ｅ ｔ ｌ ａ ｉ ． ｅ ｆ ｔ ｎ ｌ ｎ ｕ ｅ ｔ ｌ ｎ ｌｓ ｃ ｎ ｃ ｏ ｓ ｅ ｉｐ ｃ ｒ ｅ ｎ ｆ ｓ ｎ ａ
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２ ｎ ｄ Ｐ ｉ ｄ ｌ ｈ ａ： ａ ｎ ｅ Ｅｌｅ ｉ ｒ ２ ０ １ ３ ４． ｄ ｅ ． ｈ ｌ ｅ ｐ ｉ Ｓ ｕ ｄ ｍ ｓ ｖ ｅ ， ０ ５： ９ － ａ ３ Ｌ ｓ ｋ ｗｓ ｉ Ｃ， ｕｍｏ ｔ Ｌ， ｌ ｇ ｌ ｙａ ｏ ｋ Ｄ ｎ Ｐｅ ｅ ｒｍ Ｍ ， ｔ ａ１ Ｅｆ ｃ ｓ ｏ ｅ ｔ ｎ ｌ ａｌ ｎ ｅ ． ｆ ｔ ｆ ｆｎ ａ ｙ ， ｌ － ｅ ｅ
１ 刘 德昭， ｌ 黑子 清， 信锦 ， ． 池 等 靶控输注舒芬太尼及芬太 尼对丙泊 酚
药 效学 的影 响（ ］ Ｊ ．临床麻醉学杂志 ，０ ５；１ ９ ５ ６ ２ ０ ２ （ ）：８ ４． ［ ０ ６０ －１ ２０ －６２ 收稿 ２０ －８０ ０６０ －３修回］
２ Ｂｉ ａｏ ｅＪ－ ａ ｎｅｌ ａｋａ ｅｔｅｉ ｒ ｃｐｅ ｄｐａｔ ｅ ｒ ｃｍｂ Ｒ Ｌ ｒ ｇａ ｍ ｓ ｎｓ ｓ ｐ ｎｉｌｓａ ｒｃｃ Ｍ］ ｍ ｙ ｈ ａ ｉ ｎ ｉ ．
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１２ ３ ６ ９ ５ ０ （ ）：３ － ． ４
老年人充血性心力衰竭早期临床特点研究
资料 ： ． 本组所有 的入选 者均为我 院收治的患者及来 院进 行体检 的患者 ，Ｏ例肝硬化 患者 中男 ５ ８ ０例 ， ３ 女 Ｏ例 ， 年龄 ２ ７ ８— ０岁 ， 均符 合我 国传染病与寄生虫病 和肝病学术会议修订 的诊断标准 。其 中乙型肝 炎 肝硬化 ５ Ｏ例 ， 丙型肝炎肝 硬化 １ ８例 ， 精性 肝炎肝 硬化 ｌ 酒 ２例 ， Ｃ ｉｌ 按 ｈｋ — Ｐｇ ｕ ｈ分级 ， Ａ级 ４ Ｏ例 ， Ｂ级 ２ ５例 ， ｃ级 ｌ ５例。另 ８ Ｏ例 为来我 院进 行体检的 健康者 ， 年龄 ２ ～ ２岁。两组入选 者性别 、 ５ ７ 年龄无统计 学差异 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ ， 可 比性 强 。 １２ 办法 ： 所有的患者 于清晨抽 取新鲜 静脉 血液 ， 分离心 ， 血清 ， 充 取 采用电化学发光免疫法测定 ， 步骤 按照说 明进行 。并 参 照配 套试剂 正常参 考值 （ 即女 性 绝 境 前 ７— ８ ｒ／ｍ ， 经 后 ｌ ２ ３ ｌ绝 ｖ ４—２ ３ ｇｍｌ男 性 ３ ３ ｎ／ ， Ｏ岁 前 １ ８— ３ ３ ｇ 、１— ０岁 ｌ ２ ｎ／ ３ ６ ６—２ ４ ｇ ｒ ）； ９ ｎ／ｎ 血清 肝 纤 维 化 指 标 采 用 ＲＡ 方法 检 测 ， １ Ｉ 通过 ２名有经 验的检验医师进行判断 ， 并书写诊断书 。 １３ 统计数 据处理 ： ． 数据用均数 ±标准差 （ ±ｓ 表示 ， 用 Ｓ Ｓ Ｉ． ） 采 ＰＳＯ０ 软件进行相关的统计 学分析 ， 通过 ｔ 检验 ， Ｐ＜００ ．５为有统计学差异 。
２ 结 果 ．
２ １ 两组血清铁蛋 白水 平及 血清 肝纤维化 指标 的 比较 。肝 硬化患者 ． ｓ Ｆ及血清肝纤维化指标 高于健康 者 ， 差异有 统计学意 义（ Ｐ＜０ ０ ） （ 表 ．５ ，见
２ 结 果 ．
２ １ 两组血清铁蛋 白水 平及 血清 肝纤维化 指标 的 比较 。肝 硬化患者 ． ｓ Ｆ及血清肝纤维化指标 高于健康 者 ， 差异有 统计学意 义（ Ｐ＜０ ０ ） （ 表 ．５ ，见