慢性充血性心力衰竭
完整版)心力衰竭试题
完整版)心力衰竭试题1.慢性充血性心力衰竭最常见的诱发因素是过劳和情绪激动，输液过多过快也可能导致其发生。
2.引起右室压力负荷过重的因素是肺动脉高压。
3.贫血和甲亢对心脏的影响会使右室压力和容量负荷加重。
4.左心衰竭最早的症状是劳力性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难。
5.左心衰竭的临床表现主要是由于肺淤血和肺水肿引起的。
6.右心衰竭时较早出现的临床表现是颈静脉充盈和怒张，肝大和对称性下肢凹陷性水肿。
7.急性左心衰竭禁用洋地黄类药物的情况是重度二尖瓣狭窄伴快速心率的心房颤动。
8.长时间较大剂量静脉滴注硝普钠可能会导致血压下降和左室充盈压下降。
9.诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是严重的呼吸困难和发绀。
10.凡是心力衰竭的病人均应卧床休息是不正确的，其他减轻心脏负荷的治疗措施包括根据病情适当安排生活、劳动和休息，控制钠盐摄入，合理应用利尿剂和血管扩张剂。
11.老年人伴有心力衰竭的治疗需要减少洋地黄类药物的剂量。
12.治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速，首选钾盐。
13.治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是异搏定和钾盐。
14.心力衰竭并发心房扑动时首选胺碘酮。
15.诊断右心衰竭时，最可靠的体征是颈静脉充盈和怒张。
肝颈静脉回流征阳性、肝肿大、下肢水肿、腹水和胸水是肝硬化的常见表现。
在洋地黄中毒的症状中，恶心、呕吐、黄视和绿视是与之无关的，而右束支传导阻滞、频发室性期前收缩和Ⅲ房室传导阻滞则与之有关。
根据60岁男性冠心病患者稍事活动后即可出现的心悸和气短等临床表现，可诊断为心功能Ⅱ级。
对于35岁女性患者，由于慢性心力衰竭而服用地高辛后出现心率加快和心律不规则等症状，首选的治疗方法是静脉注射硝普钠。
突然出现高度呼吸困难、发绀、咯粉红色泡沫样痰、两肺散在干、湿啰音、心率加快和心律不整等症状，可能是心肺源性的急性肺水肿，应首先采取静脉注射速尿和静脉注射硝普钠等抢救措施。
对于男性28岁患者的夜间阵发性呼吸困难和气促等症状，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，但心电示窦速，不宜使用皮下注射吗啡等治疗措施。
慢性充血性心力衰竭
胸腔积液
第三心音奔马律及静脉 压增高（>16cmH2O ）
治疗5天以上体重减轻
肺活量降低至最大肺活量的1/3 心动过速（≥120次/分钟） 治疗5天以上体重减轻≥4.5kg
≥4.5kg
符合两项主要标准或一项主要标准加两项次要标准即可确诊
康复评定
1.心电运动试验 以心电图为主要检测手段，通过逐步增加运 动负荷，观察受试者运动时各种反应，判断 心、肺骨骼肌储备功能功能和机体对运动实 际耐受能力（首选方法） 禁忌症：不稳定心衰
A期 高危期，无器质性心脏病或心力衰竭症状， 有效
可发展为心脏病的高危因素
治疗
B期 已有器质性心脏病，无心力衰竭症状
有效
干预
C期 器质性心脏病，既往或目前有心力衰竭症状
D期 需要特殊干预治疗的难治性心脏病
概述
分级（1928年NYHA）
分级
评定 标准
Ⅰ级 患者有心脏病，平时一般体力活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难 或心绞痛，日常活动不受限制
包括8个领域，36个项目，评定分为5个等级。 每一维度最大可能评分为100分，最小分为0分， 8个维度评分之和为综合分数，得分越高代表功能 损害越轻，QOL越好
康复评定
SF--36 主要用于14岁以上普通人群 各类病人总体健康状况的评价 （躯体功能、躯体角色、肌肉疼痛、总的健 康状况、活力、社会功能、情绪角色、心 理卫生）
AHA危险分层标准（A-D级）
康复评定
6 分钟步行试验 是一项简单易行、安全方便的试验，用以评 定HF患者的运动耐力的方法。要求患者在 平直的走廊里以尽可能快的速度行走，测定 6 分钟的步行距离 426 ～550m 为轻度心功能不全 150 ～425m 为中度心功能不全 ＜150m为重度心功能不全
慢性充血性心力衰竭护理常规
四、护理措施
4.活动指导 鼓励患者体力活动,循序渐进增加活动量，以不引起心率加快、 血压升高、呼吸困难、疲乏等不适为度。 5.心理护理 要鼓励、支持患者,增强其治疗信心。
五、健康指导
1.疾病预防指导 告诉患者及家属避免各种诱发因素，尤其是 呼吸道感染。避免可增加心衰危险的行为,戒烟限酒。 2.疾病知识指导 保持情绪稳定,积极配合治疗,饮食宜低盐、 清淡、易消化、富营养,不宜过饱。 3.用药指导与病情监测 遵医嘱服药不可自行减量或撤换药物, 观察药物疗效及不良反应,定期随访,若有不适及时就诊。
慢性充血性心力衰竭护理 常规
01/ 定义 03/ 护理问题 05/ 健康指导
内容
02/ 护理评估 04/ 护理措施 06/ 护理评价
一、定义
简称心衰,是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈 和/或射血能力低下而引发的一组临床综合征。
二、护理评估
1.病史 询问患者有无风心病、冠心病、高血压、心肌病等病 史;有无呼吸道感染、劳累等诱发心功能不全的因素。 2.一般状况 评估有无呼吸困难、咳嗽、咳痰或痰中带血，肺 部有无湿啰音及哮鸣音，心率、心律、血压;意识与精神状况; 是否取半卧位或端坐位,有无皮肤黏膜发绀;水肿的部位、程度 及心功能分级情况。
四、护理措施
(2)使用洋地黄类药物的护理 ①预防洋地黄中毒:洋地黄用量个体差异大,使用时应严密观察 患者用药后反应。严格按医嘱给药,用药期间若患者心率低于60 次/分或节律不规则应暂停给药，报告医生。用毛花苷丙或毒毛 花苷K时务必稀释后缓慢静注,并同时监测心率、心律及心电图 变化。
四、护理措施
②观察洋地黄中毒表现:最严重的反应是各类心律失常,最常见 为室性期前收缩，多呈二联律或三联律;胃肠道反应为食欲下降、 恶心、呕吐;神经系统症状为头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿 视等。 ③洋地黄中毒的处理:立即停药,低钾者补钾,停用排钾利尿剂, 纠正心律失常。
中医执业医师内科学考点试题：心力衰竭
中医执业医师内科学考点试题：心力衰竭慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，最为常见的A.环境、气候的急剧变化B.妊娠与分娩C.过劳与情绪激动D.感染E.输液过多，过快『正确答案』D『答案解析』慢性充血性心力衰竭的诱发因素中感染是最主要、最常见诱因，尤其是肺部感染。
左心衰竭最早出现的症状是()A.劳力性呼吸困难B.心源性哮喘C.端坐呼吸D.咯粉红色泡沫痰E.夜间阵发性呼吸困难『正确答案』A『答案解析』左心衰竭肺淤血的表现：表现为程度不同的呼吸困难，呼吸困难程度及表现与心力衰竭程度有关：①劳力性呼吸困难：左心衰竭最早出现的症状。
呼吸困难发生在重体力活动时，休息后可缓解;②夜间阵发性呼吸困难：与平卧睡眠后回心血量增加、副交感神经张力增加、膈肌抬高、肺活量减少有关;③端坐呼吸;④急性肺水肿(心源性哮喘)：是呼吸困难最严重的状态。
除呼吸困难外，常有咳嗽、咳痰、咯血等。
右心衰竭时较早出现的临床表现是()A.上腹胀满B.颈静脉充盈和怒张C.肝大D.对称性下肢凹陷性水肿E.腹水『正确答案』B『答案解析』右心衰竭颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性。
是最早、最可靠的症状。
慢性肺源性心脏病习题：慢性肺心病并发心律失常最多表现为()A.室性期前收缩B.房性期前收缩C.心房扑动D.心房颤动E.心室颤动『正确答案』B『答案解析』慢性肺心病并发心律失常：以室上性心律失常多见。
室上性心律失常,是在心室以上(包括房性和结性心律失常)引起的传导异常，在此多为房性。
习题：慢性肺心病X线所见以下哪项是错误的()A.肺气肿征象B.右下肺动脉横径<15mmC.肺动脉段高度≥3mmD.肺动脉圆锥显著凸出E.右心室增大征『正确答案』B『答案解析』慢性肺心病X线所见右下肺动脉横径≥15mm。
原发性支气管肺癌例题解析男性，70岁。
吸烟史40年，3月来出现咳嗽，以高亢的干咳为特点，伴有呼吸困难，最可能的诊断A.慢性支气管炎B.肺炎C.肺脓肿D.支气管哮喘E.肺癌『正确答案』E『答案解析』肺癌诊断对40岁以上长期大量或过度吸烟者，有下列情况者应进行排查肺癌的检查：刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效;原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者;持续痰中带血而无其他原因可解释者;反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎;原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，抗感染治疗效果不显著者;原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾);X线显示的局限性肺气肿或段、叶性肺不张、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者;原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者;无中毒症状的胸腔积液，尤其呈血性、进行性增加者。
慢性心衰治疗进展
3 β 受体阻滞剂对心衰发病率和死亡率的影响 国际上11项比较有影响的多中心临床试验评 价美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛对心衰患者预 后的影响，其中美托洛尔3个，比索洛尔2个，卡 维地洛6个，结果试验组总死亡率、心血管死亡 率、猝死率均有明显下降，因此大部分试验提前 结束。到目前为止，已有20个以上的随机对照试 验约15000多例心衰患者接受β 受体阻滞剂治疗。 所有入选患者均是收缩功能障碍(LVEF＜35%～ 45%)，NYHA心功能分级主要是Ⅱ、Ⅲ级。结果表 明，长期应用β 受体阻滞剂可改善临床症状和左 室功能，降低患者的死亡率和住院率，死亡危险 性下降35%左右。与血管转换酶抑制剂(ACEI)
调节使β受体上调，增加心肌对儿茶酚胺的敏感 性，切断恶性循环；④ 抗心律失常降低死亡率 CHF时室性心律失常的发生与血中儿茶酚胺浓度 呈正相关，还与心肌受损的程度相关（如电解质 紊乱），而室性心律失常又是猝死的主要原因之 一。β受体阻滞剂可减少儿茶酚胺的产生，并可 阻止血钾向细胞内转移，维持正常血钾水平，还 可提高室颤阈值降低室颤和猝死的发生。
相比，β 受体阻滞剂在心衰患者中的应用似乎更 有说服力，而且在应用ACEI基础上，β 受体阻滞 剂可使患者进一步受益，提示同时抑制两种神经 内分泌系统可产生相加效应。
4 β 受体阻滞剂的临床应用要点 4.1 受体阻滞剂的适应症：美国心衰治疗指南中 指出[4]，所有慢性收缩性心力衰竭，NYHA心功 能Ⅱ、Ⅲ级患者，病情稳定者都应接受β 受体阻 滞剂治疗，除非患者不能耐受或有禁忌证。最近 COPERICUS试验结果表明，心功能Ⅳ级心衰患者， 病情稳定后在严密监护下由专科医生指导应用； 同样使患者在治疗中受益。应用β 受体阻滞剂时 必须注意以下几点：(1)患者有心衰症状，但没 有体液潴留或脱水的迹象，否则可能导致体液进 一步潴留和心衰恶化。(2)不能应用于抢救急性 心力衰竭患者包括难治性心衰患者需静脉给药者。 (3)应在利尿剂和ACEI治疗的基础上加用β 受体
充血性心力衰竭的中医认识与治疗
充血性心力衰竭的中医认识与治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）发病率日趋上升，它是心血管疾病终末期的临床表现，死亡率高。
中医认为慢性充血性心力衰竭主要病机为气虚阳衰，血瘀水停，病位以心为主，并涉及肺、肾、脾、肝、等其他脏腑，证属本虚标实。
并且在中医药辨证论治、专法治疗、专方治疗及动物实验进行有效的研究，取得一定疗效。
标签：充血性心力衰竭；病因病机；辨证论治；综述充血性心力衰竭亦称慢性心力衰竭（CHF），是一种复杂的临床症候群，是众多心脏疾病的终末阶段。
主要特征为左心室和（或）右心室功能障碍及神经体液调节的改变，常伴有体液潴留、运动耐受力降低和生存时间明显缩短。
本病属于中医“怔忡”、“惊悸”、“喘证”、“痰饮”、“水肿”等范畴。
如《素问·逆调论》曰：“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。
”《素问·水热穴论》亦曰：“故水病下为肿、大腹，上为喘呼。
”《金匮要略·水气篇》论述：“心水者，其身重少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”。
近年来中医对心衰的研究，无论从病因病机的认识，还是临床的辨证论治等方面，均取得了可观的进展。
现将近年来中医药治疗本病的成果作一综述。
1病因病机目前比较公认的是气虚阳衰，血瘀水停，病位以心为主，并涉及肺、肾、脾、肝、等其他脏腑，证属本虚标实。
李立志1认为CHF的病机可用“ 虚”、“ 瘀”、“ 水”三者概括，其中最根本的病机是内虚，早期主要是气虚、阳虚、血瘀，中晚期主要是脾肾阳虚，运化水湿不利。
艾纪邈2认为CHF病初为心气虚，渐及心脾肾之阳，使心脾肾阳气虚损，不能运化水湿及鼓动营血，造成水湿内停，瘀血阻络，形成本虚标实的病理变化。
本病以虚证为本，心肾阳虚为主，实证为标，病理因素为水湿、血瘀、痰浊。
吴洪涛3认为CHF发生与外邪侵袭、劳倦内伤有关。
病位主要在于心，并且涉及脾肾肝。
心气不足为病因，瘀血与水饮则为主要的病理因素。
周恒4认为心衰之病，病位在心，关乎五脏。
心、脾、肾阳气虚衰，是心衰的根本原因，是为本；瘀血、水饮内停为病理产物，是为标。
慢性心力衰竭诊疗规范(标准版)
慢性心力衰竭诊疗规范【概述】慢性心力衰竭(chronic heart failure)又称充血性心力衰竭，是在心血管疾病的基础上病情缓慢加重，一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其代偿机制，当发生代偿失调即出现的慢性心力衰竭。
心力衰竭分为左心衰竭和右心衰竭，左心衰竭血流动力学机制是肺淤血、肺水肿；而右心衰竭则是体循环静脉淤血和水钠潴留。
常发生左心衰竭后，右心也相继发生功能损害，最终导致全心衰竭，而出现右心衰竭后，左心衰竭症状可有所减轻。
【临床表现】1．左心衰竭(1)症状：①呼吸困难：轻者仅于较重体力活动时发生呼吸困难，休息后很快消失，为左心衰竭的最早表现；出现阵发性夜间呼吸困难，即在熟睡中憋醒，被迫坐起，为左心衰竭典型的临床症状。
重者休息时也感呼吸困难，被迫采取半卧位或坐位，称为端坐呼吸。
②咳嗽：其特点是劳力性咳嗽或卧位后不久咳嗽，尤其是夜间刺激性干咳，可咳泡沫样痰，严重者咳大量粉红色泡沫状痰。
③咯血：由于肺泡和支气管黏膜淤血所引起，多并呼吸困难。
④疲乏无力、失眠、心悸等。
⑤潮式呼吸：见于严重心力衰竭，预后不良时，老年患者更易出现。
(2)体征：除原发心脏病的体征外，有呼吸急促、发绀，高枕卧位或端坐体位。
触诊心尖冲动可向下移位，可出现交替脉。
心界扩大，心尖区可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。
随心力衰竭程度不同，两侧肺底可闻及不同程度对称性湿哕音，可伴有哮鸣音。
2.右心衰竭症状：主要为慢性持续性体循环淤血，并引起其他各脏器功能改变，如上腹部胀满是右心衰竭较早的症状；胸骨左缘可听到右心室舒张期奔马律，三尖瓣区可有收缩期吹风样杂音，除以上体征外，有原发心脏病体征和诱发心力衰竭疾病体征。
3．全心衰竭可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的表现为主。
4．辅助检查(1)心电图：可表现为左心室肥厚劳损，右心室增大，有既往心肌梗死，左心室肥厚，广泛心肌损害及心律失常等表现。
(2)X线检查：左心衰竭可有左心房和（或）左心室扩大及肺淤血、肺水肿。
慢性充血性心力衰竭PPT课件
心率
心输出量
心力衰竭的分级
• I级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引 起疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。 • II级：心脏病患者的体力受到轻度的限制，休息时无自觉症状， 但平时一般活动下可出现疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。 • III级心脏病患者体力活动明显的受限，小于平时一般活动即引起 上述的症状。 • IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心 衰的症状，体力活动后加重。
ACEI改善症状（心功能）的作用
地高辛长期作用
生存率与安慰剂相仿 减少住院次数
增加严重心律失常
增加心肌梗死
洋地黄(1)
推荐用于改善由左心室收缩功能障碍 所致心力衰竭者的临床状况，应与利 尿剂、ACEI 和β阻滞剂合用。 也推荐用于伴有快速房颤的心衰病人 (β阻滞剂对控制运动时的心室率更 佳 )。
洋地黄(2)
根据血清浓度来决定地高辛剂量，其 合理性尚未被证实。 地高辛能为多数心衰病人所耐受。
皮质
抑制髓襻升支的皮质稀释段 Cl-Na 主动交换
潴钾利尿剂
抑制远曲小管和集合管 Na的重吸收
髓质
髓襻 集合管
襻利尿剂
抑制髓襻升支粗段
Cl-Na-K 的交换
利尿剂的作用 (1)
控制心衰体液潴留的唯一可靠方法。
应该用于所有伴有体液潴留的、有 症状的心力衰竭患者。
多与一种ACEI或β阻滞剂合用。
利尿剂的注意事项 (2)
硝酸酯的血流动力学作用 1- 扩张静脉
肺充血 心室大小 室壁张力 MVO2
前负荷 2- 扩张冠状动脉 心肌灌注 3- 扩张动脉
后负荷
• •
心输出量
血压
4- 其它
硝酸酯对心功能的影响
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慢性充血性心力衰竭心力衰竭是指在静脉回流正常情况下，由各种心脏病引起的心排血量减少，因而不能满足组织代谢需要的综合征。
心力衰竭时通常伴有肺循环和(或)体循环的被动充血，故又称充血性心力衰竭。
按其临床表现可分为左心、右心和全心衰竭。
【诊断要点】1．国内诊断标准(1)隐性或无症状性心力衰竭a．有器质性心脏病史。
b．有原发病症状，但无心力衰竭的症状。
c．心电图、超声心动图或X线胸片心房、心室扩大或心室肥厚，舒张或(和)收缩功能不全，左心室射血分数<50％，但无肺淤血表现。
(2)症状性心力衰竭a．有基础心脏病的病史、症状和体征。
b．左心衰竭症状：容易疲乏，运动耐力降低；不同程度的呼吸困难；咳嗽、咳痰和咯血。
体征：心率增快，心尖部出现舒张期奔马律，两肺底或全肺出现干罗音和(或)湿罗音。
辅助检查：心脏扩大、心功能不全及肺淤血表现。
c．右心衰竭症状：上腹部饱胀、肝区胀痛，食欲不振、恶心、呕吐，黄疸，少尿、夜尿增多。
体征：发绀，颈静脉充盈或怒张，肝脏大和压痛，肝-颈静脉逆流征阳性，全身出现水肿，胸、腹腔积液和心包积液。
辅助检查：右心或全心扩大，心功能不全。
全心衰竭：左、右心力衰竭的临床表现同时存在。
2．国外诊断标准：部分心功能不全病人特别是老年人可无典型心力衰竭的症状，而仅表现为疲倦、神志改变、恶心、食欲不振。
此外呼吸困难、疲倦、水肿等表现又并非心力衰竭的特征性表现，故心力衰竭的诊断应结合具体病情全面分析，对不典型病例可参照Framingham诊断标准(表*)。
确诊心力衰竭应同时具备两项主要标准或1项主要标准和2项次要标准。
表* 充血性心力衰竭的Framingham诊断标准1.主要标准2.次要标准夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸踝部水肿颈静脉怒张夜间咳嗽肺部罗音肝大心脏增大胸腔积液急性肺水肿肺活量比最大值降低1／3舒张期奔马律心动过速(心率>120次／分)静脉压升高(＞16 cm H2O) 劳力性呼吸困难肝-颈静脉逆流征阳性 3.主要或次要标准治疗5 d内体重下降＞4．5 kg 3．心功能分级：根据美国纽约心脏协会(NYHA)标准，目前国内外均采用。
心功能I级体力活动不受限制，日常活动无乏力、心悸、呼吸困难症状。
心功能Ⅱ级体力活动轻度受限，一般活动即有乏力、心悸、呼吸困难等症状。
心功能Ⅲ级体力活动明显受限，轻度活动即有上述症状。
心功能Ⅳ级不能从事任何体力活动。
休息时亦有症状，体力活动后加重。
【治疗程序】1．病因治疗：针对引起心功能不全的基础心脏病的病因给予适当的处理，如冠心病使用抗心肌缺血药物、进行血管重建术(介入或外科手术)，瓣膜性心脏病外科手术治疗，介入或手术纠正先天性心脏病的异常，控制高血压等。
病因治疗最大的障碍是发现和治疗过晚，很多病人常满足于短期治疗缓解症状，拖延时日至发展为严重的心力衰竭而不能耐受手术，而失去了治疗的时机。
2．去除诱因：处于代偿期的心力衰竭病人其心功能不全的临床表现通常在某些情况下会短时期内加重，这些常见的情况(诱因)有：治疗措施不当，心律失常，各种感染和炎症(特别是肺部和心脏本身)，体力活动、气候变化和情绪激动，肺栓塞，使用抑制心脏或保钠的药物，伴发其他疾病。
对所有充血性心力衰竭的病人必须认真地寻找这些因素，并给予相应的处理。
例如，限制活动，注意休息，适当限盐，少食多餐，吸氧，维持水电解质平衡等一般治疗。
3．慢性心力衰竭本身的药物治疗：心力衰竭是任何原因引起的初始损伤(心肌梗死、炎症或心脏负荷过重)，引起心脏结构(心脏重构)和功能(功能下降)的变化，最后导致心室泵血功能低下(衰竭)。
此外，心力衰竭是一种进行性疾病，一旦起病以后，即使没有新的心肌损害，临床也处于稳定阶段，仍可不断发展。
目前已经明确，心脏功能下降后，激活机体的神经－内分泌系统，后者又会进一步加重心脏的负担并引起心室重构，这又会导致心脏功能不全(心力衰竭)的加重，如此形成恶性循环，促进了心力衰竭的发生发展，这就是心力衰竭的病理生理机制。
针对心力衰竭本身最有效的药物治疗方法应从其病理生理机制上入手，干预心力衰竭的发生、发展过程，阻断其恶性循环，改善心力衰竭病人的预后，而不是仅仅为了增加心脏收缩力，增加心排血量，改善心力衰竭的症状等血流动力学方面。
由于分子生物学的发展和大型临床试验结果的公布，随着对心力衰竭机制的理解，心力衰竭的治疗概念有了根本性的改变，治疗也从单纯的血流动力学的症状改善转向全面的神经－内分泌治疗(更重要的是抑制神经－内分泌的过度激活)。
从经典的“强心、利尿、扩血管”的“心衰常规治疗”中解脱出来，将循证医学指导下的、新的常规治疗——“神经内分泌拮抗剂(ACEI、β受体阻滞剂)＋利尿剂＋地高辛”广泛应用于临床，使广大病人受益。
详见[处方]。
4．慢性心力衰竭的药物治疗：应用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、正性肌力药、扩血管药、β受体阻滞剂。
详见[处方]。
【处方】处方1隐性或无症状性心力衰竭(心功能I级)病人使用：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，下列制剂可选用一种：卡托普利(开搏通) 6.25～25 mg bid依那普利(怡那林) 12.5～50 mg bid贝那普利(洛汀新) 2.5～20 mg qd福辛普利(蒙诺) 2.5～20 mg qd利诺普利(赖诺普利) 2.5～20 mg qd西拉普利(一平苏) 1.25～5 mg qd培哚普利(雅施达) 2.O～4.0 mg qd处方2心功能Ⅱ级伴轻度充血性心力衰竭病人使用：(1)ACEI同上(2)合用利尿剂：可选用以下“a”、“b”、“c”中的任何一种。
a．呋塞米(速尿) 20～40mg qd或bid或氢氯噻嗪(双氢克尿噻) 12.5～50 mg qd或bid*可与螺内酯(安体舒通)或氨苯蝶啶合用螺内酯 20～80 mg qd或bid氨苯蝶啶 25～50 mg qd或bidb．复方阿米洛利(武都力) 1～2片qd或bidc．吲达帕胺(钠催离，寿比山) 1.25～2.5 mg qd(3)合并用强心剂：地高辛 0.125～0.25 mg qd处方3心功能Ⅲ级伴较严重症状者使用：(1)(2)(3)同处方2(4)血管扩张剂：硝酸异山梨醇(消心痛) 5～10 mg tid或二硝酸异山梨醇(易顺脉) 5～10 mg tid或qid或单硝酸异山梨醇(异乐定) 20 mg bid可与以上药物合用肼屈嗪(肼苯哒嗪) 25～75 mg tid处方4心功能Ⅳ级伴严重症状者或心力衰竭症状明显加重或难治性心力衰竭者使用：(1)毛花苷C(西地兰) O.2～0.4 mg50％GS 20 mlSig：静注qd或bid。
或毒毛花苷K(毒K) 0.125～0.25 mg50％GS 20 mlSig：静注qd或bid。
(2)呋塞米 20～80mg 静注qd或bid或呋塞米 40～100 mg5％～10％GS 250 mlSig：静滴qd或bid。
(3)硝酸甘油 5～10 mg5％～10％GS 250 mlSig：静滴qd，滴速：5～80μg／min。
(4)多巴酚丁胺 20～40mg5％～10％GS 250 mlSig：静滴qd，滴速：2.5～10μg／(kg·min)。
或多巴酚丁胺 20～60 mg酚妥拉明(立其丁)5～10 mg5％～10％GS 250 mlSig：静滴qd，滴速：酚妥拉明100～300 μg／min。
处方5可选择性用于心功能I～Ⅲ级的扩张型心肌病或缺血性心肌病病人：合用β1受体阻滞剂，可选择：美托洛尔(倍他乐克) 6.25～50 mg bid比索洛尔(博苏) 1.25～10 mg qd或用β1、β2、αl受体阻滞剂：卡维地洛(卡维洛尔) 3.25～25 mg qd或bid【警示】1．隐性或无症状性心力衰竭(心功能I级)病人选用处方1+处方5。
ACEI最常见的不良反应为咳嗽以及对于肾功能的影响（肌酐超过正常l倍即Cr＞265μmol／L(3 mg／dl)者慎用，最好不用）。
对于血流动力学不十分稳定的病人，先选用短效制剂卡托普利或依那普利，以后根据情况选用中、长效制剂。
从小剂量开始使用，逐渐增加剂量。
对于不能使用ACEI者，可以用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦(科素亚)12.5～50 mg qd或缬沙坦(代文)80 mg qd(下同)。
2．心功能Ⅱ级伴轻度充血性心力衰竭病人使用处方2+处方5。
使用利尿剂注意：①单用排钾利尿剂需注意补钾，排钾利尿剂最好与保钾利尿剂合并使用；②不同药物可交替使用以增加敏感性；③利尿剂应间歇使用以防严重水与电解质紊乱；④尽量小剂量应用；⑤肾功能不全的病人或有代谢异常(糖尿病、高血脂、高尿酸)病人宜用呋塞米；⑥利尿剂适用于有淤血症状的病人；⑦口服利尿剂无效者可用静脉制剂。
强心剂对心脏扩大、心室率快和快速型心房颤动病人特别有益，但要注意其毒性反应。
心房颤动病人使用地高辛应使安静时心室率控制在70～80次／分，活动时心室率控制在90～100次／分。
若需要用较大剂量的地高辛才能控制心房颤动的快速心室率或只能控制安静时的心室率，此时可用地高辛(适当减少剂量)合并β受体阻滞剂美托洛尔(倍他洛克)6.25～25 mg bid，或阿替洛尔(氨酰心安)6.25～25 mg bid，或钙通道阻滞剂地尔硫卓(合心爽)15～30 mg tid，或维拉帕米(异搏定)20～40 mg tid。
3．心功能Ⅲ级伴较严重症状者使用处方3或+处方5。
药物的剂量可适当增加，但要注意药物的不良反应。
4．心功能Ⅳ级伴严重症状者或心力衰竭症状明显加重或难治性心力衰竭者使用处方4+处方3。
前者(静脉用药)能迅速地控制病人的症状，后者用于基础治疗以及症状缓解后的维持、巩固治疗。
静脉滴注用药最好在有输液泵条件下使用，以保证精确地调整药物的剂量。
注意静脉用药一般为暂时性或短时性，使用时间一般不超过3～5 d。
硝酸甘油应间歇使用，以防耐药性的产生。
心室率偏慢的病人或肾功能不良以及用毛花苷C效果不好的病人可选用毒毛花苷K。
5．β受体阻滞剂可选择性用于心功能I～Ⅲ级的扩张型心肌病或缺血性心肌病病人。
只要无使用β受体阻滞剂的禁忌证：如慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、周围血管病变、心动过缓(＜60次／分)、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、左束支传导阻滞以及低血压(SBP ＜100 mmHg)等，目前主张心力衰竭病人早期使用。
注意使用时从小剂量开始，缓慢增加剂量(5～7 d增加一次剂量)。
部分病人可能有一过性、短暂性心力衰竭症状加重，但只要能坚持或调整其他药物，3～6个月后缓慢持续发挥其有益作用。
能降低病人的总死亡率、心律失常死亡率和猝死率。