肺部听诊

三.啰音（rale） 啰音（rale） adventitious sound
(一)湿啰音（moist rale） 湿啰音（ rale） 1.产生机理 产生机理： 1.产生机理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成水泡 破裂所产生的声音，或由于小支气管因分泌物粘着而闭陷， 破裂所产生的声音，或由于小支气管因分泌物粘着而闭陷，当 吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。 吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。 airThey are produced by air-flow passing through resecreation exudated in the bronchial tract, or by reinflation of alveoli and bronchioles, the wall of which have be come adherent as the result of moisture.
二.异常呼吸音
1.异常肺泡呼吸音： 异常肺泡呼吸音： （1）肺泡呼吸音减弱或消失：decrease or absence
1)decreased of motion of chest wall 2)disorder of respiratory muscles 3)bronchial obstruction, 4)compression the lung, by pleural effusion 5)emphysema
(一)湿啰音（moist rale） rale）
2.特点 2.特点： 特点： 断续而短暂，一次常连续多个出现， * 断续而短暂，一次常连续多个出现， 于吸气时或吸气终末较明显， *于吸气时或吸气终末较明显， 部位恒定，性质不易变， *部位恒定，性质不易变，咳嗽后可减轻或消失
(一)湿啰音（moist rale） 湿啰音（ rale）
Narrowing of the lower respiratory tract, seen in asthma, or by loss of elasticity of the lung as in emphysema.
（4）断续性呼吸音Cogwheel （5）粗糙性呼吸音
breathing sound
罗音的产生机制
(二)干啰音：dry rales（rhonchi） 干啰音： rales（rhonchi）
1.产生机理：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞， 产生机理： 空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音. They are produced by narrowing or partial obstruction of trachea or major bronchus by various causes such as inflammation, congestion, spasm of the bronchial tree, tumor and foreign body.
四. 语音共振（vocal resonance 语音共振（
1.原理：同语颤vocal resonance is produced in the 1.原理 同语颤vocal 原理： same fashion as vocal fremitus.
2.检查方法：嘱被检查者用一般的声音强度重复发“yi” 长 2.检查方法 嘱被检查者用一般的声音强度重复发“yi” 检查方法： 音，喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁， 喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁， 由听诊器听及。 由听诊器听及。
(二)干啰音：dry rales（rhonchi） 干啰音：dry rales（rhonchi）
3.分类： 分类： ＊高调干啰音(哨笛音)sibilant rhonchi、 高调干啰音(哨笛音)sibilant rhonchi、 起源于支气管、 起源于支气管、细支气管 ＊低调干啰音（鼾音）sonorous rhonchi 低调干啰音（鼾音） 多发生在气管，主支气管。 多发生在气管，主支气管。 4.意义 双侧－支气管哮喘，慢支炎， 4.意义：双侧－支气管哮喘，慢支炎，心源性哮喘 意义： 单侧－支气管结核或肿瘤 单侧－
肺部听诊方法
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一.正常呼吸音： 正常呼吸音：
（一）正常四种呼吸音： 正常四种呼吸音： 气管呼吸音 tracheal breath sound bronchial breath sound
支气管呼吸音
支气管肺泡呼吸音 bronchovesicular sound 肺泡呼吸音 vesicular breath sound
3 支气管肺泡呼吸音 （bronchovesicular breath sound )
产生机制： 产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼 吸音 特点 * 吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音调略高 吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强， 呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱， * 呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱，音调稍低 * 吸气相与呼气相相同 分布：胸骨角附近1 分布：胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平 肋间及背部肩胛间区的3 及肺尖前后部
二.异常呼吸音： 异常呼吸音：
2.异常支气管呼吸音 2.异常支气管呼吸音：tubular breath sound the sounds are heard over 异常支气管呼吸音：
the normal lung area
（1）肺组织实变 consolidation of lung: (2）肺内大空洞 large cavity of the lung (2） （3）压迫性肺不张 Compressed atelectassis
四. 语音共振（vocal resonance) 语音共振（ resonance)
3.语音共振增强及分类： 3.语音共振增强及分类 语音共振增强及分类： *支气管语音 bronchophony： bronchophony： *胸语音 pectoriloquy： pectoriloquy： *羊鸣音 egophony: *耳语音 whispered: 四种语音均可见于肺实变， 四种语音均可见于肺实变，羊语音多见于胸腔积液上方受压 肺区：耳语音对诊断肺实变及其范围价值更具重要意义。 肺区：耳语音对诊断肺实变及其范围价值更具重要意义。
2 支气管呼吸音 （ bronchial breath sound)
特点 似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响 似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响 吸气相较呼气相短 呼气音响强， 呼气音响强，音调高 产生机制：吸入的空气在声门、 产生机制：吸入的空气在声及第1 喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近 越靠近气管区，其音响越强，音调越低） （越靠近气管区，其音响越强，音调越低）
(2) 肺泡呼吸音增强 increase
1） bilateral increase 2） unilateral increase :compensatory mechanism of the healthy lung.
二.异常呼吸音
1.异常肺泡呼吸音 1.异常肺泡呼吸音 （3）呼气音延长 prolongation of expiration
(二)干啰音：dry rales（rhonchi） 干啰音： rales（rhonchi）
2.特点 音调较高，持续时间长， 2.特点：音调较高，持续时间长， 特点： 呼气时明显， 呼气时明显， 部位不恒定， 部位不恒定， 性质易变。 性质易变。 They are rather high pitched, musical and continuous sound heard in both inspiratory and expiratory phases .
3种正常呼吸音特征的比较
特征 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音
强度 音调 吸: 呼 性质 正常听诊 区域
响亮 高 1:3 管样 胸骨柄
中等 中等 1:1 沙沙声, 沙沙声,但管样 主支气管
柔和 低 3:1 轻柔的沙沙声 大部分肺野
一.正常呼吸音： 正常呼吸音：
（二）影响肺泡呼吸音强弱的因素： 影响肺泡呼吸音强弱的因素： 1.呼吸的深浅 1.呼吸的深浅 the depth of respiration 2.肺组织弹性 2.肺组织弹性 the elasticity of the lung tissue 3.胸壁厚度 the thickness of the chest wall 3.胸壁厚度 4.年龄 儿童＞ 年龄: 4.年龄:儿童＞老年人 readily audible in children, and heard lightly in the aged 5.性别 5.性别 :男〉女 It is louder in male than in female 6.部位 乳房下部及肩胛下部最强，其次为腋窝， 部位： 6.部位：乳房下部及肩胛下部最强，其次为腋窝，肺尖 及肺下缘区域较弱
二.异常呼吸音： 异常呼吸音：
3. 异常支气管肺泡呼吸音
when broncho-vesicular breath sound is heard over the lung field, it is abnormal,seen in ; bronchopneumonia, tuberculosis of lung partial atelectasis of lung
肺部听诊
Auscultation of lungs
黑龙江中医药大学诊断教研室 王艳芬
肺部听诊 auscultation of lungs
概述： 概述： 听诊方法： （一）听诊方法：Methods of auscultation 1.Stethoscope should be placed firmly against the chest wall. 2.The examination is usually conducted symmetrically from top to bottom,and anterior to posterior of the thorax. 顺序：肺尖→上肺→下肺，前胸→侧胸→ 顺序：肺尖→上肺→下肺，前胸→侧胸→背部强调两侧对比听诊 （二）听诊内容： 听诊内容： 正常呼吸音 normal breath sounds 病理性呼吸音 abnormal breath sound 附加音 adventitious sounds 语音共振 vocal resonance 胸膜摩擦音 pleural friction rub