_伤寒论_但头汗出病机分析
【每日一诵】伤寒论第165条
第165条伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。
毕竟，尽信书则不如无书！文末有留言，大家可以发表自己的注解，一起提高！金·成无己《注解伤寒论》伤寒发热，寒已成热也。
汗出不解，表和而里病也。
吐利，心腹濡软为里虚；呕吐而下利，心下痞硬者，是里实也，与大柴胡汤以下里热。
清·吴谦《医宗金鉴》下利之「下」字，当是「不」字，若是「下」字，岂有上吐下利，而以大柴胡汤下之之理乎？伤寒发热汗出不解，表尚未已也；心中痞，大便不利，里病又急矣。
呕吐，少阳、阳明兼有之证也。
少阳、阳明两急，心中热结成痞，故以大柴胡汤，外解少阳发热未尽之表，内攻阳明成实痞之里也。
太阳病发热汗出不解，心下痞，下利不呕吐者，此表里俱虚，桂枝人参汤证也。
若呕吐不利者，此表里俱实，大柴胡汤证也。
彼则脉微弱，此则脉必有力也。
清·柯琴《伤寒来苏集》汗出不解，蒸蒸发热者，是调胃承气证。
汗出解后，心下痞硬、下利者，是生姜泻心汤证。
此心下痞硬，协热而利，表里不解，似桂枝人参证。
然彼在妄下后而不呕，则此未经下而呕，则呕而发热者，小柴胡主之矣。
然痞硬在心下而不在胁下，斯虚实补泻之所由分也。
故去参、甘之甘温益气，而加枳、芍之酸苦涌泄耳。
清·黄元御《伤寒悬解》伤寒表证发热，汗出当解，乃汗出不解，是内有阳明里证。
热自内发，非关表寒，汗去津亡，则燥热愈增矣。
心下痞硬，是胆胃两家之郁塞也。
呕吐而下利者，是戊土迫于甲木，上下二脘不能容纳水谷也。
吐利心痞，自是太阴证，而见于发热汗出之后，则非太阴而阳明也。
大柴胡汤，柴、芩、芍药，清少阳之火，枳实、大黄，泻阳明之热，生姜、半夏，降胃逆而止呕吐也。
清·曹颖甫《伤寒发微》「伤寒，发热，汗出不解」者，病机已属阳明。
心脏本实，虽胃系脉道所属，为营气出纳之所，但容积甚隘，心中正不当有痞，可知所谓心中痞者，特虚气为胃中实热所迫，阻遏于心之部位而不能散，故转似心中痞硬，实即后文胸中痞耳。
《伤寒论》汗出病解的方式有哪些？
《伤寒论》汗出病解的方式有哪些？壹、用發汗藥汗解太陽病表證雖據其有汗無汗、脈象浮緊浮緩等表現劃分為表虛中風、表實傷寒，但用汗法祛除邪氣，理致則壹。
盡管服麻黃湯或桂枝湯有啜粥與不啜粥的區別，但覆取微似有汗的原則相同，因以汗出方式祛除邪氣，故有“若不汗，更服依前法。
又不汗，後服小促其間，半日許令三服盡……若不汗出，乃服至二三劑”的告囑。
要想祛除邪氣，必須掌握汗出的程度，“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”。
汗出適度，則邪去病解；發汗太過，則損陽傷正，變證叢生。
可知，非汗出無以祛表邪，大汗出反而傷正氣。
此即以發汗藥得以汗解的要領。
二、非發汗藥汗解得汗病解，除用諸如麻黃湯、桂枝湯發汗藥物以外，用非發汗藥亦可使疾病得汗而解。
如第23條曰：“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。
上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。
”即用小柴胡湯和解樞機、宣通上焦氣分，使上、中、下三焦之氣調達暢通、津液道路暢達，則能布散周身，內而臟腑，外而百骸。
胃氣調和，則津液化生有源，壹身之氣諧和，故能化津作汗、帶邪外出。
此雖不用發汗解表藥而起到汗出病解的作用。
除用藥物外，針刺發汗腧穴有時亦能達到汗解的目的。
如第216條曰：“陽明病，下血，譫語者，此為熱入血室。
但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。
”刺期門並無發汗作用，然能達到汗解的目的。
血汗本同壹源，汗為心之液，今熱邪入結血室，致血分熱盛，血熱傷及心氣，心氣既傷則不能主血，亦不能作汗，故但有熱蒸血中營陰致頭汗出癥，而周身無汗。
熱傷心氣則有譫語，治之必刺肝之募穴，因肝主藏之血，充膚溫肉，淡滲皮毛。
刺期門則血中之熱化汗外出，血室胞中之熱邪亦隨之外散，則疾病即可痊愈。
三、自汗而解所謂自汗而解，即指不用藥物或其他療法，機體本身自我修復能力增強，恢復陰陽的相對平衡狀態，氣血調和，自動出汗後疾病痊愈。
其機理仲景稱之為“自和”。
自汗而解，據其出汗前的表現不同，可分為以下幾種。
《伤寒论》论汗
《伤寒论》论汗伤寒论》论述“汗”的条文有一百余处。
笔者以《伤寒论》原文为依据，分析了汗出的分类及机理，并指出从汗证可分析病机、辨别证候、指导治疗、判断预后。
讨论了汗法的应用、汗出禁忌、误汗变证等问题。
从而揭示了汗与人体阳气和阴液的关系。
汗是人体生理活动及病理变化的产物，《素问·阴阳别论》指出，“阳加于阴谓之汗”。
病理之汗称为汗证，汗证对分析病机、辨别证候、指导治疗、判断预后都有重要临床意义。
汗法是治疗疾病的第一大法，汗法有适应证、禁忌证及误汗变证数端。
《伤寒论》论汗的条文达一百余处，从中可揭示汗与人体阳气和阴液(津、血、精)的关系。
1病理性汗出分类及其机理病理性汗出，因其特点、部位及程度不同，其病机亦不相同。
1.1 从汗出特点分(1)无汗：即病中全身不见汗出。
其病机有二，一为风寒之邪束表，腠理闭塞，津不得泄而无汗，太阳伤寒证无汗即是。
正如《灵枢·刺节真邪篇》所说：“寒则地冻水冰，人气在中，皮肤致，腠理闭，汗不出；”二是素体正虚液亏，无汗可出，如201条“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。
”(2)自汗：指病中体表不自觉地出汗。
营卫不和、里热炽盛皆可自汗出。
营卫不和所致自汗出，如太阳中风证，风邪外袭，而风性疏泄，卫气不能外固，营阴不能内守，营卫不和而自汗出。
论中明确指出：“阳浮者热自发，阴弱者汗自出”(12条)。
虽未感受外邪，但机体“卫气不共荣气谐和”(53、54条)，亦可常自汗出；里热炽盛，蒸腾津液外出而致自汗出，如阳明病里热炽盛，迫津外泄之自汗出(48、187、188条)是也，故208条云：“阳明病本自汗出。
” (3)盗汗：寐则汗出，寤则汗止为盗汗。
太阳中风，营卫不合，本应自汗出，若见“微盗汗出”(138条)，说明邪已及里。
阳明热炽，阴为所迫，寐则卫气不致，阴不内守而盗汗(206条)。
三阳合病，证见少阳亦盗汗(268条)，少阳位居半表半里，主疏泄，目合则阳入于阴，卫阳减弱，里热加盛，热迫津泄，故盗汗。
_伤寒论_但头汗出病机分析
阴液之思想。
第12条桂枝汤方后:“温覆令一时许,遍身蜇蜇微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。
”服桂枝汤后应以微汗为佳,若汗出流漓,汗出过多,则更加耗伤已内虚之营阴,正虚无力驱邪外出,则必致病邪内陷,表邪不解。
另外,“若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂。
”若服一剂病愈,就应该停药,恐其过汗更伤营阴,伤津耗液而致变。
第38条大青龙汤证,为太阳伤寒兼见里热者。
大青龙汤为发汗峻剂,倘用之不当,发汗过度,必大伤津液,不仅表邪不解,甚者使里热愈炽。
故仲景云:“取微似汗…一服汗者,停后服。
”遣方用药和营养阴 表证的治疗大法为汗法,解表必须发汗。
然发汗则必有充足汗源,即必须有充足的阴血津液基础为前提,使有汗可发,方可发汗以祛除在表之邪。
若但知散邪而不顾根本,则必致元气衰败。
故遣方用药,当伍以和营养阴之方药。
在组方用药方面,仲景遵循“谨察阴阳之所在而调之”的原则,重视扶助阳气,同时亦十分注重顾护阴液。
或清热以养阴,或直接以补阴生津之品,以养阴生津而滋汗源。
《伤寒论》第12条之桂枝汤与第29条芍药甘草汤,两方中均用芍药、甘草,芍药之酸,合大枣、甘草之甘,酸甘化阴,以滋养周身之阴液,滋养汗源,顾护胜邪之根本。
《金匮要略・痉湿 病脉证治第二》第26条关于 病的治疗如上所述,以白虎加人参汤清热生津并举。
3 表证预后取决于阴津盛衰津复与否决定疾病转归 《伤寒论》第58条 “凡病若发汗,若吐,若下,若亡血,亡津液,阴阳自和者,必自愈。
”和59条“大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也。
勿治之,得小便利,必自愈。
”为阳明自和必自愈的举例。
太阳病误治之后,津液耗伤,若津伤过重,难以自复者,酌用滋阴复液之品。
若津液恢复,小便得利,阴阳调和则病愈。
第181条“太阳病,若发汗,若下,若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明。
”论述太阳病因亡津液而转属阳明之机理。
本太阳病,若发汗不当,或误下,或利小便,均可伤津,致胃肠干燥,则病邪入里化热成实而转属阳明。
《伤寒论》中“但头汗出”的病机及辨证思路
《伤寒论》中“但头汗出”的病机及辨证思路作者/陶兰亭黄桃“但头汗出”作为临床一种常见症状，虽非大病，却深深地困扰着患者，现代医学对其进行了广泛的研究，大都倾向于植物神经功能紊乱这一学说，但临床治疗效果不理想。
《伤寒论》中对“但头汗出”一症论述较多，辨证论治也较详细，但其病因、病机不尽相同，治法亦迥异，笔者经仔细研读，试对《伤寒论》中“但头汗出”的病机认识及辨证思路归纳如下：头为诸阳之会，据经络运行路线，头汗出以三阳经的病变为主。
1 太阳病风寒表虚证太阳病以脉浮、头项强痛而恶寒为主症，表实无汗，表虚有汗，《伤寒论》第13 条：“太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之”。
条文中虽未提出“但头汗出”，但在临床实际中还是经常遇到“但头汗出”的情况，证为风寒伤人肌表，腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守，肺胃失和所致，治当解肌发表，调和营卫，用桂枝汤。
2 阳明病阳明病以胃家实为主症，外症有身热、汗自出、不恶寒、反恶热。
阳明病中“但头汗出”证较多，有热扰胸膈证、热盛伤津证、湿热发黄证。
2.1 热扰胸膈证《伤寒论》第228 条：“阳明病，下之，手足温，不结胸，心中懊恼，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之”。
此言阳明病，或指热邪弥漫，腑实未成，而下之过早；或言腑实已成，下之燥实虽去，而余热尚存，郁滞于胸膈，故有心中懊恼，饥不能食之症。
胸膈之位偏上，而热性炎上，故邪热蒸腾于上，不能全身作汗，而但头汗出。
成无己云：“热自胸中熏蒸于上，故但头汗出而身无汗。
”乃无形邪热留扰胸膈所致，治当清宣郁热，用栀子豉汤。
2.2 热盛伤津证《伤寒论》第111 条：“太阳病中风，以火劫汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。
……阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床。
小便利者，其人可治。
”本证初为太阳中风，误用火劫发汗。
导致邪风被火热迫劫，风火相煽，热毒炽盛，伤动气血，使变证丛生。
头上总出汗是什么出问题？医圣张仲景这样治
头上总出汗是什么出问题？医圣张仲景这样治小编导读今天说的头上出汗，不是运动或者天热时的正常出汗，而是头部的异常汗出，且出汗部位只有头部。
在《伤寒论》中，对于这种情况细分为“但头汗出，余处无汗，剂颈而还”“但头汗出”“头微汗出”“额上微汗出”“额上生汗”5种，医圣张仲景认为其中的机理各有不同。
今天就为大家介绍下前两种情况的病机和治法。
1.但头汗出，余处无汗，剂颈而还（1）火劫热盛津伤第111条云：“太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。
两阳相熏灼，其身发黄。
阳盛则欲衄，阴虚小便难。
阴阳俱虚竭，身体则枯燥。
但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。
”本条论述太阳中风误以火劫发汗的变证及预后。
太阳中风，治疗应以桂枝汤调和营卫，解肌发汗，却误用火劫强行发汗以求速愈，风为阳邪，火亦属阳，二阳相并，使其里热亢盛，迫津外出，当周身汗出，而今火邪伤津，津亏液少，不能遍布全身，故“但头汗出，剂颈而还”。
（2）湿热熏蒸第134条云：“若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。
”此条为论下后未成结胸证，热与湿合而蕴郁成发黄的病证。
太阳病误下后因热入中焦与湿邪相合，熏灼肝胆形成发黄证。
热为阳邪，蒸腾于上，迫津外泄，但因热为湿遏，不能全身汗出，故汗出见于纯阳之位，即“但头汗出，余处无汗，剂颈而还”。
第236条云：“阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。
但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
”本条为辨阳明湿热蕴结在里发黄的证治。
讲述了阳明病湿热相搏，热性上蒸，但因湿之黏腻纠缠而不得宣泄，湿将热裹，则“但头汗出，剂颈而还，余处无汗”，但头汗出反映了湿热交阻的病机，治宜清热利湿退黄，方用茵陈蒿汤，使胶结的湿热之邪从二便分消，热清湿祛则“但头汗出”自止。
2.但头汗出（1）枢机不利，水饮内结第147条云：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
从《伤寒论》辨析“汗出”证
从《伤寒论》辨析“汗出”证辽宁中医药大学基础医学院谷松院长学识渊博，从事《伤寒论》的科学教研及临床工作30余年，对《伤寒论》的研究独到且深刻，遵循仲景学术思想，归纳总结出了适合现代病症的应对之法。
谷松院长从《伤寒论》辨析“汗出”证的临证思维，并例举刘渡舟老先生、李乐园教授治疗汗出医案二则。
5分钟读完,有效提升临床技能《杂病源流犀烛》：“诸汗，心虚病也。
汗者，心之液，故其为病，虽有别因，其原总属於心。
”中医认为，汗是津液所化生，在体内为津液，外泄于肌表则为汗液。
汗的有无、多少是体内阴阳平衡或者失调的表现。
人在体力活动、进食辛辣、情绪紧张、衣被过厚、气候炎热等引起出汗，属于生理现象。
如果是当汗而无汗出，不该出汗时汗出淋淋，或者是某一局部出汗，这就属于病理现象的出汗了。
病理之汗1自汗营卫不和“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，……桂枝汤主之。
”水饮内停“其人蛰蛰汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。
”热迫津泄“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
”卫阳虚弱“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
”“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风，不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
”湿热郁证“阳明病，……但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为癖热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
”水热互结“伤寒十余日，……但结胸无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
”2盗汗三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，口合则汗，其机理如魏荔彤谓:“及口合则汗出，是阳胜争于阴中之汗出也。
”即三阳热邪聚于里，阴不内守，热迫液泄则盗汗出。
其治疗诚如程应旎:“盗汗为半表里也，当是有汗则主白虎，无汗则主小柴胡汤也。
”本证治疗可选用白虎汤清里热，里热去，则盗汗止。
【每日一诵】伤寒论第228条
【每⽇⼀诵】伤寒论第228条第228条阳明病，下之，其外有热，⼿⾜温，不结胸，⼼中懊憹，饥不能⾷，但头汗出者，栀⼦豉汤主之。
导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个⼈认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重⾃我理解。
毕竟，尽信书则不如⽆书！⽂末有留⾔，⼤家可以发表⾃⼰的注解，⼀起提⾼！⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》表未罢⽽下者，应邪热内陷也。
热内陷者，则外热⽽⽆⼿⾜寒；今外有热⽽⼿⾜温者，热虽内陷，然⽽不深，故不作结胸也。
⼼中懊憹，饥不能⾷者，热客胸中为虚烦也。
热⾃胸中熏蒸于上，故但头汗出⽽⾝⽆汗。
与栀⼦豉汤，以吐胸中之虚烦。
清·吴谦《医宗⾦鉴》【注】阳明经病下之，⾝热未除，⼿⾜温，不结胸者，是所陷之邪浅也。
⼼中懊憹，饥不能⾷，但头汗出者，是阳邪蒸郁于胸膈间也。
故宜栀⼦豉汤涌其热也。
【集解】程知⽈：其外有热者，经邪未解也；⼿⾜温者，热⼊未深也。
程应旄⽈：懊憹扰胃，故饥不能⾷。
热郁⽓蒸，故但头汗出。
魏荔彤⽈：表邪未全⼊⾥，乃即以为胃实⽽遽下之，则其外仍有热，究不能随下药⽽荡涤也。
于是虽热⽽不潮，⼿⾜虽温⽽⽆濈然之汗出，则是在表者，仍在表⽽下之，徒伤其⾥⽿！即不⾄于全在太阳者，误下成结胸，⽽⼼下懊憹，饥不能⾷，但头汗出，其阳明蒸蒸之热，为阴寒之药所郁，俱凝塞于胸膈之上，其证已昭然矣。
但病仍带表，既不可再下，且已⼊⾥，⼜不可复发汗，惟有主以栀⼦豉汤，仍从太阳治也。
清·柯琴《伤寒来苏集》外有热，是⾝热未除。
⼿⾜温，尚未濈然汗出，此犹未下前证，见不当早下也。
不结胸，是⼼下⽆⽔⽓，知是阳明之燥化。
⼼中懊憹，是上焦之热不除。
饥不能⾷，是邪热不杀⾕。
但头汗出⽽不发黄者，⼼⽕上炎，⽽⽪肤⽆⽔⽓也。
此指下后变证。
夫病属阳明，本有可下之理。
然外证未除，下之太早，胃虽不伤，⽽上焦⽕郁不达，仍与栀⼦豉汤吐之，⼼清⽽内外⾃和矣。
清·黄元御《伤寒悬解》下伤中⽓，阳浮于表，故外有热⽽⼿⾜温。
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阴液之思想。
第12条桂枝汤方后:“温覆令一时许,遍身蜇蜇微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。
”服桂枝汤后应以微汗为佳,若汗出流漓,汗出过多,则更加耗伤已内虚之营阴,正虚无力驱邪外出,则必致病邪内陷,表邪不解。
另外,“若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂。
”若服一剂病愈,就应该停药,恐其过汗更伤营阴,伤津耗液而致变。
第38条大青龙汤证,为太阳伤寒兼见里热者。
大青龙汤为发汗峻剂,倘用之不当,发汗过度,必大伤津液,不仅表邪不解,甚者使里热愈炽。
故仲景云:“取微似汗…一服汗者,停后服。
”遣方用药和营养阴 表证的治疗大法为汗法,解表必须发汗。
然发汗则必有充足汗源,即必须有充足的阴血津液基础为前提,使有汗可发,方可发汗以祛除在表之邪。
若但知散邪而不顾根本,则必致元气衰败。
故遣方用药,当伍以和营养阴之方药。
在组方用药方面,仲景遵循“谨察阴阳之所在而调之”的原则,重视扶助阳气,同时亦十分注重顾护阴液。
或清热以养阴,或直接以补阴生津之品,以养阴生津而滋汗源。
《伤寒论》第12条之桂枝汤与第29条芍药甘草汤,两方中均用芍药、甘草,芍药之酸,合大枣、甘草之甘,酸甘化阴,以滋养周身之阴液,滋养汗源,顾护胜邪之根本。
《金匮要略・痉湿 病脉证治第二》第26条关于 病的治疗如上所述,以白虎加人参汤清热生津并举。
3 表证预后取决于阴津盛衰津复与否决定疾病转归 《伤寒论》第58条 “凡病若发汗,若吐,若下,若亡血,亡津液,阴阳自和者,必自愈。
”和59条“大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也。
勿治之,得小便利,必自愈。
”为阳明自和必自愈的举例。
太阳病误治之后,津液耗伤,若津伤过重,难以自复者,酌用滋阴复液之品。
若津液恢复,小便得利,阴阳调和则病愈。
第181条“太阳病,若发汗,若下,若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明。
”论述太阳病因亡津液而转属阳明之机理。
本太阳病,若发汗不当,或误下,或利小便,均可伤津,致胃肠干燥,则病邪入里化热成实而转属阳明。
太阳表证之所以转属阳明,全因有亡津液之病机。
津伤微甚判断生死预后 《伤寒论》第111条“太阳病中风,以火劫发汗,邪风被火热,血气流溢,失其常度。
两阳相熏灼,其身发黄。
阳盛则欲衄,阴虚小便难…小便利者,其人可治。
”,论述太阳中风火逆之变证及其预后。
太阳中风本当以解肌祛风,而误火劫,则必致阴津耗伤,最终阴阳皆虚而变证丛生。
此时若小便通利,则提示阴液犹存,并未尽亡,则其人尚有可治之机。
反之,若津液耗伤严重,而见小便不利,提示津液耗之将尽,则其人难治,预后不良。
综上所述,仲景论述外感病,重视阴液的作用。
认为阴液在外感病发生、发展、治疗和预后等方面均有重要作用。
其关于阴液在认识外感病病机、确立治法、选方用药以及判断外感病预后中作用的论述,为临床提供了切实的理论依据。
(收稿日期:2007-08-23)《伤寒论》但头汗出病机分析刘波涛(天津中医药大学2005级研究生,天津300193)关 键 词:伤寒论;但头汗出;病机中图分类号:R222.2 文献标识码:A 文章编号:1671-7813(2007)06-035-01 《素问・阴阳别论》云:“阳加于阴谓之汗”。
中医学中非常重视对汗的辨识。
辨汗对判断病邪的性质及人体阴阳盛衰有非常重要的意义。
仲景在《伤寒论》中对辨汗之法有着非常详尽的论述。
其中对“但头汗出”论述非常典型。
仲景在伤寒论中明言“但头汗出”的条文有111条,134条,147条,216条,228条,236条共6条,和相关条文如但头微汗出、头汗出、额上微汗出、额上生汗136条,148条,200条,219条共4条。
这些条文中头部汗出的症状虽同,但所述病机却大异。
现将其病机分类归纳如下:1火劫伤津,阴虚于下而阳攻于上如《伤寒论》111条所云:“太阳病中风,以火劫发汗。
邪风被火热,血气流溢,失其常度。
两阳相熏灼,其身发黄。
阳盛则欲衄,阴虚小便难。
阴阳俱虚竭,身体则枯燥,但头汗出,齐颈而还,腹满,微喘,口干咽烂,或不大便。
久则谵语,甚者至哕,手足躁扰,捻衣摸床,小便利者,其人可治。
”论述了因火劫发汗而使津液亏虚,所以小便不利,而阴液亏于下,则阴不敛阳而阳热攻于上而出现“但头汗出”。
此条与200条“阳明病,被火,额上微汗出,而小便不利者,必发黄。
”火劫伤津病机相同且互为佐证。
・53・2湿热胶着,熏蒸于上如《伤寒论》134条所云:“太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚,头痛发热,微盗汗出而反恶寒者,表未解也。
医反下之,动数变迟,膈内拒痛(一曰:头痛即眩),胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊忄农,阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。
若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄也。
”热邪应随汗出而得解,但因为和湿邪胶着在一起不得宣散,湿热上蒸故出现但头汗出。
治宜用茵陈蒿汤使胶着之邪从二便分消。
如236条所述:“阳明病,发热汗出,此为热越,不能发黄也。
但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。
”3误用下法,邪陷于里而热攻冲于上如《伤寒论》147条所云:“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。
”伤寒病汗后泻下,邪郁于胸胁中,气逆上冲故但头汗出。
“往来寒热心烦”为柴胡证,此为未解指柴胡证未解。
故以柴胡桂枝汤治之。
228条所云“阳明病,下之,手足温,不结胸,心中懊侬,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。
”阳明病里实尚未形成,而以下法下之。
因郁热扰于胸膈,故心中懊,饥不能食;邪热自偏上之胸中部位继续攻冲于上,故出现但头汗出而身无汗。
当用栀子豉汤清宣胸膈郁热。
还有[1]“三阳合病而误下虚其里,热邪内陷,浮阳上越而额上生汗。
”如《伤寒论》219条所云:“三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁而面垢,谵语遗尿。
发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷。
若自汗出者,白虎汤主之。
”4 热入血室,血热相搏熏蒸于上如《伤寒论》216条所云:“阳明病,下血谵语者,此为热入血室;但头汗出者,刺期门,随其实而泻之, 然汗出则愈。
”[2]因血室隶属于肝脉,故刺期门穴以泻其实,使邪热从外宣泄,热散血止,营卫得通,津液得复,身然汗出而头汗得解。
”从对上述出现“但头汗出”条文的分析上可以看出“但头汗出”的主要病机为:[3]“邪热合蒸于上洵”。
且“但头汗出”只出现在三阳经病,而未涉及三阴经病。
正如《伤寒论》148条所云:“伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。
脉沉,亦在里也。
汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也。
脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤。
设不了了者,得屎而解。
”因为头为诸阳之会,阴经不上行于头,故有头汗出可判断不是阴经病而为阳经病。
这对于辨别阴阳有着很重要的意义,符合《素问・阴阳应象大论》曰:“善诊者,察色按脉现别阴阳。
”“但头汗出”的见证在临床中仍有其他病机。
例如:[4]“蒸笼头病证名,指小儿睡时惯常头部出汗,无其他症状者,不属病象;正常健康人在进食时亦见头汗出。
”在临床上要做到仔细观察,见微知著对辨证的准确性将大有裨益。
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据《中药大辞典》记载:乌骨藤性辛,味温,入肝经,现代药理提示乌骨藤含有多糖、生物碱和皂苷,临床上用于治疗胃癌获良好疗效,本实验为进一步证实乌骨藤提取物的抗胃癌作用,进行以下体外实验。
1实验材料实验用药及试剂乌骨藤提取物,T A+MH>90%由中国药科大学提供RP M I Mediu m1640:GI B C O 公司,Cat.No.31800.022,碳酸氢钠:上海虹光化工厂,批号:051227。
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胰蛋白酶:上海伯奥生物技术有限公司,批号:050401。
MTT: Sig ma公司细胞培养板:丹麦NUNC公司。
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