单病种定额付费管理暂行办法
2023年单病种定额付费方案
2023年单病种定额付费方案____年单病种定额付费方案随着医疗技术的不断进步和医疗服务的日益完善，单病种定额付费成为了解决医疗资源分配不均和医疗费用快速增长的一种重要手段。
____年的单病种定额付费方案将进一步完善和优化以往的方案，旨在提高医疗服务的效率和质量，促进医疗资源的合理配置。
一、定额付费范围____年的单病种定额付费方案将针对常见的、高发的和治疗效果已经相对明确的病种进行定额付费。
具体的定额付费范围包括但不限于：冠心病、糖尿病、肺炎、结直肠癌等。
通过针对这些常见且可预测的病种进行定额付费，可以更好地控制医疗资源的使用和医疗费用的增长。
二、定额付费标准____年单病种定额付费方案将统一制定定额付费标准，以确保各地区和不同医疗机构之间的定额付费一致性。
定额付费标准的制定将基于综合考虑疗效、费用和质量等多个因素，以保障患者的基本医疗需求得到满足的同时，尽量降低医疗费用的负担。
三、定额付费机制____年单病种定额付费方案将运用更加先进的医疗信息化技术，建立全面的定额付费机制。
通过医疗信息化系统的智能化分析和评估，可以实现对患者病情、治疗方案和医疗服务等方面的精确掌控和精细管理。
同时，通过与医疗机构的协作，能够实时监控和掌握定额付费的执行情况和效果，并及时调整和优化定额付费标准和机制。
四、定额付费政策支持为了促进单病种定额付费方案的实施和推广，____年将加强相关的政策支持。
一方面，将继续完善相关的法律法规和政策措施，明确单病种定额付费方案的实施要求和具体操作指南。
另一方面，将增加财政投入和医疗保险资金，加大对定额付费的资金保障力度，确保医疗机构能够按照定额付费方案提供高质量的医疗服务。
五、定额付费效果评估____年将建立健全单病种定额付费的效果评估机制。
通过系统化的数据分析和评估，可以及时掌握和评估定额付费方案的执行情况和效果，并对医疗机构的绩效进行科学评价。
同时，根据评估结果，及时调整和优化定额付费标准和机制，进一步提高医疗服务的效率和质量，更好地满足患者的医疗需求。
单病种临床路径及定额付费管理
专业技术水平和成熟经验
完美、正确、有效治疗方案的产生示意图
循证医学的作用： （1）促进物有所值医疗措施的利用，防止无效措施引 入医学实践； （2）淘汰现行使用的无效措施，限制使用昂贵低效措 施等；
（3）不断增加医学实践中有效防治措施的比例，提高
医疗服务质量和效益； （4）使宝贵的医疗卫生资源发挥应有的作用。 发展和落实循证医学将是世界各国摆脱目前医疗卫生
容易操作
1、经营和服务理念（营利模式）：通 过提高医疗质量，降低资源消耗获取利益。 2、付费方的钱为有限资源。付费与诊 断有关，与资源消耗多少无关。 3、制度是刚性的：费用标准、临床路 径、流程任何人必须执行。 4、医务人员态度：沟通质量和效益管 理意识是积极主动的。 5、临床路径短、直、简洁，疗效确切 。 6、资源利用控制严格，节约意识强， 主动积极参与成本控制，讲究疗效确切。 7、从源头上治理乱开药、乱检查、乱 收费，行风建设得到加强。 8、有效降低药费在业务收入中的比例 ，改善以药养(毒)医的不良局面。 9、医疗行为规范，体现公平、公正， 有利于构建和谐社会。
如何开展临床路径管理？
针对同一疾病的不同诊疗方案制定临床路 径。例如，针对急性心肌梗塞的不同治疗 方案制定不同的临床路径。 针对同一疾病+伴随疾病或针对不同病理诊 断结果或针对同一疾病+常见并发症 制定“ 临床路径”。 注：并发症是指患者因某疾病住院后发生 的疾病或情况。伴随疾病/合并症：患者因 某疾病住院，其他疾病或情况入院前已存 在。
仁爱 厚德 创新 敬业
单病种临床路径与定额付费管理
梁平县人民医院 吴启斌
单病种定额付费
医院费用的支付方式 1.按服务项目付费 2.按天数： 3.按人头预付 4.总额预算 5.按病种付费：又称按诊断分类定额预付制 （DRGS－PPS） 6.按预算条目
宁武县年新农合单病种定额付费实施方案
宁武县年新农合单病种定额付费实施方案一、背景介绍宁武县位于山西省晋中市，是一个农业大县。
为了保障广大农民健康权益，提高农村居民的医疗保障水平，宁武县农村合作医疗局制定了年新农合单病种定额付费实施方案。
二、目的与意义该方案的目的是为了提高农村居民的医疗保障水平，保障他们的基本医疗需求，解决看病难、看病贵的问题。
通过明确单病种定额付费的标准和范围，确保农村居民享受到公平、稳定的医疗保障。
三、主要内容和措施1. 单病种定额付费的范围：该方案将单病种定额付费的范围确定为宁武县农村居民合作医疗范围内的常见病、多发病和慢性病。
具体的病种范围将根据县级卫生健康部门的相关规定进行调整和完善。
2. 单病种定额付费标准的确定：根据宁武县农村居民合作医疗的经济发展状况、医疗保障基金的实际情况以及医疗服务的实际需求，确定单病种定额付费的标准。
定额标准将根据病种的不同进行差异化制定，以确保合理使用医疗资源和财政资金。
3. 单病种定额付费的实施方式：农村居民在就医时，可通过农村合作医疗机构发放的合作医疗卡或电子健康卡刷卡结算。
按照单病种定额付费标准，农村居民只需支付定额金额的自付部分，超出部分由农村合作医疗基金支付。
4. 单病种定额付费的监督与管理：宁武县将加强对农村合作医疗机构的日常监督与管理，确保其按照规定执行单病种定额付费。
加强对医疗机构和农村居民的宣传教育，提高农村居民对单病种定额付费政策的认识和理解。
五、实施效果预期预计通过该方案的实施，能够解决农村居民看病难、看病贵的问题，提高他们的医疗保障水平。
同时，还能够优化医疗服务资源配置，提高医疗机构的服务质量和效率。
希望能够促进农村居民健康的发展，提高农村居民的生活质量。
六、总结与展望宁武县年新农合单病种定额付费实施方案的推出，是为了解决农村居民看病难、看病贵的问题，提高农村医疗保障水平的重要举措。
相信通过方案的落实与推进，能够进一步完善农村居民合作医疗制度，为农村居民提供更加公平、稳定的医疗保障。
新型农村合作医疗住院单病种定额付费管理实施细则
新型农村合作医疗住院单病种定额付费管理实施细则一、总则1.1 目的为提高新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）的管理和服务水平，确保医疗资源合理分配，减轻农民医疗负担，特制定本实施细则。
1.2 适用范围本细则适用于所有参与新农合的医疗机构和参保农民。
1.3 管理原则遵循公平、公正、公开的原则，确保单病种定额付费制度的顺利实施。
二、单病种定额付费的定义和分类2.1 定义单病种定额付费是指对特定病种的住院治疗费用设定一个固定的支付标准。
2.2 分类根据病情的严重程度和治疗难度，将病种分为不同类别，每个类别设定不同的支付标准。
三、定额付费的标准制定3.1 标准制定依据定额付费标准应根据医疗服务成本、医疗资源消耗、治疗效果等因素综合制定。
3.2 标准调整机制定期对定额付费标准进行评估和调整，以适应医疗技术发展和物价变动。
四、参保农民的住院治疗4.1 住院申请参保农民因病需要住院时，应向定点医疗机构提出申请。
4.2 病种确认医疗机构根据参保农民的病情，确定适用的单病种定额付费类别。
4.3 费用结算住院治疗结束后，按照确定的定额标准进行费用结算。
五、医疗机构的责任5.1 提供医疗服务医疗机构应按照医疗服务规范，为参保农民提供必要的医疗服务。
5.2 费用控制医疗机构应合理控制医疗成本，确保不超过定额付费标准。
5.3 信息公开医疗机构应公开单病种定额付费的相关信息，接受社会监督。
六、监督管理6.1 监督机构由新农合管理部门负责对单病种定额付费制度的实施进行监督管理。
6.2 违规处理对于违反单病种定额付费管理规定的医疗机构和个人，将依法依规进行处理。
6.3 质量评估定期对医疗机构的服务质量和定额付费制度的执行情况进行评估。
七、附则7.1 实施时间本实施细则自发布之日起实施。
7.2 解释权本实施细则由新农合管理部门负责解释。
7.3 修改和补充根据实际情况，新农合管理部门可对本实施细则进行修改和补充。
三明市人民政府批转市卫生局等单位关于三明市住院患者单病种付费工作实施方案(试行)的通知
三明市人民政府批转市卫生局等单位关于三明市住院患者单病种付费工作实施方案(试行)的通知文章属性•【制定机关】三明市人民政府•【公布日期】2013.03.26•【字号】明政文[2013]67号•【施行日期】2013.03.26•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文三明市人民政府批转市卫生局等单位关于三明市住院患者单病种付费工作实施方案（试行）的通知（明政文〔2013〕67号）各县（市、区）人民政府，市直有关单位：现将市卫生局、财政局、人力资源和社会保障局、物价局等单位联合制定的《三明市住院患者单病种付费工作实施方案（试行）》批转给你们，请认真贯彻执行。
三明市人民政府2013年3月26日三明市住院患者单病种付费工作实施方案（试行）（市卫生局、市财政局、市人力资源和社会保障局、市物价局 2013年3月）为深入贯彻落实党中央、国务院和省、市党委、政府有关深化医药卫生体制改革精神，加强对医疗服务的监控，控制医药费用不合理增长，减轻人民群众看病负担，努力实现“三回归”（即公立医院回归到公益性质、医生回归到看病的角色、药品回归到治病的功能）、做到“三合理”（合理检查、合理用药、合理治疗），决定在我市实施住院患者（包括城镇职工、城镇居民和新农合对象）单病种付费工作，特制定本方案。
一、实施范围首批遴选阑尾炎、腹股沟斜疝等30个病种（见附件），在全市22家二级及以上公立医院开展，其中三级公立医院3家、二级公立医院19家。
二、指导原则（一）统一定价原则。
根据省人力资源和社会保障厅、省财政厅《关于福建省单病种付费医疗保险结算方式改革试点工作的指导意见》（闽人社文〔2011〕103号），省卫生厅、省财政厅《关于福建省新型农村合作医疗支付方式改革指导方案（试行）》（闽卫农社〔2011〕60号），省物价局、省卫生厅、省人力资源和社会保障厅《关于各设区市单病种付费试点病种价格有关问题的通知》（闽价医〔2010〕403号）和《关于单病种付费试点病种价格有关问题的通知》（闽价医〔2010〕404号）等文件精神，“三保”对象（城镇职工、城镇居民和新农合对象）在二级、三级医疗机构住院实行费用总额包干，不同等级医院实行不同报销比例。
2024年单病种管理实施细则（二篇）
2024年单病种管理实施细则各科室：为更好地保证广大参保人员享受基本医疗服务，促进我院因病施治、合理检查与合理用药，减轻参保人员医药费用负担，控制费用过快增长，确保基金的安全运行，根据我院与市医保中心签定的《____市基本医疗保险定点医疗机构单病种医疗服务协议》，特制定单病种实施细则：一、加强对基本医疗保险单病种结算管理的宣传，使参保人员在就医中了解和掌握单病种就医流程和结算方式。
二、对参保人员所患疾病属于单病种结算病种范围且住院治疗的，必须按照单病种结算方式时行医疗结算。
三、对参保人员因患单病种住院治疗的，在住院诊疗过程中发现合并其他疾病，需要同时治疗的，不得按单病种包干方式进行结算。
四、临床科室严格按照单病种诊断标准和诊疗原则进行出入院管理，限价管理的单病种：脑梗塞、疝气管理措施。
建立单病种管理实施办法及相关制度。
充分尊重患者的知情权和自愿选择权。
在诊治前，应将单病种限价管理的原则和具体要求、治疗方案、医疗风险、限价标准、在诊治过程中可能出现的异常情况和处理措施、中止限价的情况等事项，及时向患者(或家属)告知，并与患者(或家属)签订《单病种限价诊疗协议书》，明确“患者治愈出院时，医疗费用未超过限价标准的，应按实际发生额度结算。
超过核定限价标准的，超过部分由医疗机构负担。
”具体责任：内科疾病“脑梗塞”诊疗实施、合理检查、合理用药等相关实施细则由张长____要负责；外科疾病“疝气”诊疗实施、合理检查、合理用药等相关实施细则由刘伟主要负责；费用预警控制由新合经办人罗小林负责联络，与科室协调；护理服务：制定单病种管理的优质护理措施由田吉美主要负责。
单病种医院领导管理委员会：组长：张量才副组长：朱品光张长江成员：刘伟贺正平钱兴贵江树文科室管理小组：内科组长：张长江成员：钱兴贵江树文外科组长：刘伟成员：钱兴贵潘桃职能部门定期监督检查“四合理情况、服务情况、费用控制情况”等负责统计通报，存在问题以及整改措施。
单病种付费实施方案
单病种付费实施展望与挑战
发展前景
随着医疗技术的不断进步和医保制度的不断完善，单病种付 费实施方案具有广阔的发展前景。未来可以进一步扩大病种 范围、优化费用控制标准、完善评估和监督机制等。
面临的挑战
单病种付费实施方案在实施过程中也面临着一些挑战，如病 种划分不科学、费用标准不合理、评估和监督机制不完善等 问题。
单病种付费实施的建议与对策
01 02
完善病种划分标准
针对病种划分不科学的问题，建议建立完善的病种划分标准，充分考虑 疾病的临床特征、治疗手段等因素，确保每个病种划分的科学性和合理 性。
优化费用控制标准
针对费用标准不合理的问题，建议根据医疗技术的发展和医保基金的承 受能力，动态调整病种费用标准，确保费用控制的合理性和可行性。
医疗质量控制与评估
质量控制标准
建立单病种付费的质量控制标准，包括诊断标准、治疗标准、护理 标准等，确保单病种付费的医疗质量。
质量评估体系
建立单病种付费的质量评估体系，对实施单病种付费的医疗机构的 医疗质量进行定期评估，并及时反馈评估结果。
奖惩机制
根据质量评估结果，对优秀的医疗机构进行奖励，对质量不达标医疗 机构进行惩罚，以激励医疗机构提高单病种付费的医疗质量。
政策调整
根据实施效果评估结果，对单病种付费政策进行调整和完 善，优化付费机制和医疗服务流程，提高实施效果和医疗 服务质量。
经验总结
总结单病种付费实施过程中的经验和教训，为其他病种付 费的实施提供参考和借鉴。
06 总结与展望
单病种付费实施方案总结
• 实施背景：随着医疗技术的进步和社会经济的发展，我国医疗保障制度不断完 善，但医疗费用上涨过快、医保基金压力增大等问题也逐渐凸显。在此背景下 ，单病种付费实施方案应运而生，旨在控制医疗费用不合理增长、提高医保基 金使用效率。
单病种管理实施细则(3篇)
单病种管理实施细则新型农村合作医疗住院单病种定额付费管理实施细则（试行）第一章总则第一条为了深化医改，积极探索新型农村合作医疗（以下简称新农合）付费方式改革，进一步强化管理，优化程序，规范医疗服务行为，有效控制过度医疗，减轻参合农民医疗负担，充分发挥新农合基金效益，确保参合农民得到更多实惠、定点医疗机构健康发展、新农合基金安全运行，根据省卫生厅《推行新型农村合作医疗住院按病种定额付费和门诊统筹总额预付制度指导意见》（甘卫农卫发…____‟____号）和市卫生局《庆阳市新型农村合作医疗住院单病种定额付费管理办法（试行）》（庆市卫____发…____‟____号），结合实际，制定我县新农合住院单病种定额付费管理实施细则。
第二条新农合住院单病种定额付费（以下简称单病种付费）是指在确保医疗质量和医疗安全的前提下，对参合患者的某一病种从确诊入院、检查治疗到治愈出院实行定额付费的管理模式。
第三条全县单病种付费管理工作按照市上统一规划，坚持科学论证，积极稳妥，逐步推进，____年第一季度完成调研和测算，从第二季度开始在全县范围内的县、乡定点医疗机构启动实施。
第四条全县单病种付费遵循分级定额，定额包干，变异控制，分级监管的原则。
通过逐步推行单病种付费，建立激励约束机制，促使医疗机构遵循临床诊疗路径，控制医疗成本，优化诊疗流程，减轻农民就医负担。
第五条全县县、乡两级新农合定点机构须执行单病种付费管理，参合患者的住院费用实行定额包干，并严格按临床路径和诊疗规范完成诊疗。
参合患者按病种支付定额自付费用，新农合定额补偿部分由定点医疗机构垫付，县新农合局按定额标准拨付定点医疗机构垫付费用。
第六条凡参合患者入院第一诊断符合单病种管理的，一律纳入单病种付费管理，不纳入或中途退出者均计为变异病例。
各定点医疗机构要严格控制单病种变异率（变异率为第一诊断符合单病种管理的病种，因各种原因未纳入或未完成单病种付费管理的病例数与第一诊断符合单病种付费管理的总例数的比值），县、乡分别控制在____%、____%以内。
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神木县全民免费医疗
住院单病种定额付费管理暂行办法
第一条为了积极推行住院单病种定额付费模式，规范定点医疗机构的诊疗行为，有效控制医疗费用，确保患者最大限度地到实惠，促进全民免费医疗制度持续健康发展，根据“省、市新农合住院单病种管理制度”等有关文件精神，
结合实际，制订本办法。
第二条本办法适用于县内县、乡两级定点医疗机构和参加全民免费医疗
的城乡居民患者。
第三条住院单病种定额付费是指根据同级医疗机构某一病种在同一诊断标准、同一治愈标准，一定时间段内的医疗费用发生情况，科学合理地确定出这个病种的单次发生费用，并划分为医疗补助和个人自付数值，参合患者住院时一次性缴清个人费用的一种前期缴费的付费模式。
第四条单病种的“住院费用定额包干标准”是指参保患者治疗本病时实施规范的手术或其它治疗方案，在住院期间发生的全额医疗费用。
白内障手术所
用晶体价格限额为600元。
第五条单病种不执行药品目录，超范围用药、检查、治疗及超出“定额包干标准”以外的医疗费用全部由定点医疗机构负担。
参保患者住院时，属于单病种的只缴纳个人自付部分费用，住院期间再不交任何费用。
第六条单病种住院补助实行“直通车”制度，定额补助金先由定点医疗机构垫付报销。
县公疗办、合疗办与定点医疗机构每月结算报销一次。
第七条参保患者住院期间，属于单病种的若自行要求的超标准床位及特需服务项目费用，经本人或其家属签字后费用自行负担。
第八条定点医疗机构对实行单病种定额付费的病种，在诊疗过程中要严格执行卫生部门制定的“病种质量控制标准”、“诊断标准”、“疗效判定标准”、“出院标准”等技术规范，因病施治，合理用药。
第九条定点医疗机构要结合本院实际制定各病种诊疗常规，不得随意违反诊疗常规，缩减必要的检查、诊疗项目，缩短住院时间，降低诊疗服务水平。
第十条定点医疗机构要在医院醒目位置公布“住院单病种定额付费补助标准”及其相关规定。
要加强对医护工作人员培训，熟悉规定，落实政策，做好
宣传和解释。
第十一条定点医疗机构在患者确诊收住入院后，要明确告知该病种的治疗方案及结算标准、结算办法，取得参保患者同意和配合。
第十二条定点医疗机构要严格掌握实行“单病种定额付费”的适应病种，参保患者住院治疗期间，因病情变化出现其它合并症，需进一步诊疗时，应及时向本院公疗、合疗科提出申请，经审核认定后按非单病种管理制度执行。
第十三条单病种在治疗当中转院的，其转院前的费用补助标准按转院前的实际费用×（该单病种定额补助费用/该单病种住院定额包干费用）计算。
第十四条定点医疗机构要加强自我约束和管理，杜绝医疗事故的发生。
因医疗纠纷或事故引发的一切医疗费用及相关经济责任医疗基金不予支付。
第十五条有下列行为之一的定点医疗机构，一旦发现及时纠正，并每发现一例对定点医疗机构处以200元—5000元的罚金，视情节将暂停或取消其定
点资格：
（一）将应当实施单病种定额付费管理的疾病以合并症或其他理由转为“非
单病种疾病”；
（二）转嫁费用负担，将应当在住院期间实施的医学检查移至入院前进行；
（三）诱导、强迫单病种定额付费管理病种未愈患者提前出院；
（四）因实施单病种定额付费管理而降低服务标准、服务质量；
（五）不按规定执行单病种管理制度，擅自增加参保患者的自付费用；
（六）违反其它免费医疗政策有关规定的。
第十六条免费医疗经办机构和定点医疗机构及其工作人员违反单病种管理制度，造成不良影响或经济损失的，给予行政或者纪律处分；涉嫌犯罪的，移送司法机关追究刑事责任。
第十七条本办法由县卫生局负责解释。
第十八条本办法自2009年3月15日起施行。
原有关规定同时废止
神木县免费医疗住院单病种定额付费补助标准（试
行）
神卫发（2009）37号文件
神木县免费医疗住院单病种定额付费补助标准（试行）
神木县免费医疗住院单病种定额付费补助标准（试行）。