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单病种定额介绍
2018/11/17
分图二：管理制度
制订管理制度
监管
技 术 规 范
其他
成 立 专 家 技 术 委 员 会
加 强 审 核
建 立 信 息 发 布 制 度
入 出 院 诊 断 标 准
治 疗 常 规
结 算 方 式
县 级 医 疗 机 构 合 理 竞 争
以规 及定 目住 录院 外费 药用 品中 比药 例品 构 成
单病种定额付费研讨会
2018/11/17
单病种定额付费研讨会
1
2018/11/17
主要议题
介绍主要研究成果
讨论流程图
研究后续工作
2
单病种定额付费研讨会
2018/11/17
主要研究发现 单病种定额付费具有比较好的控制费用作用，但是如果想 达到长期且稳定的控费效果，需要采取混合支付方式。 单病种的病种数不需要很多，确定少数常见病、多发病和 手术病种即可。 分配制度改革是必需的配套改革措施。
回总图
9
单病种定额付费研讨会
2018/11/17
分图三：基线调查
调查时段：前三年；调查范围： 县、乡两级医疗机构的农民就诊 情况，入户调查。
程序：①制定调查方案②培 训调查人员③现场调查。
调查对象： （ 1）全县所有县级医疗机构、乡镇医疗机构、县境内 有住院条件的社会医疗机构；（2）部分农民。
调查内容： 医疗机构内容：①农民住院情况（病种、用药、费用等） ③转外就诊情况④当地民俗及经济发展水平。 入户调查内容：农民的两周患病率、两周就诊率。
监管
技术规范
其他
病种
费用
1、制订总额 2、制订定额 3、制订限额
效 果 反 馈
单病种定额付费方案
单病种定额付费方案
我市医保单病种定额付费制度的效果已初步显现，参保居民住院天数减少了，病床周转次数提高了，患者花的钱比过去少多了，25种疾病的单病种每次平均住院费用较以前下降27.8%。
目前，我市开始对医保参保人员的25种疾病住院费用试行单病种定额付费制度。
为保证单病种定额付费制度的顺利实施，我市结合医药卫生体制改革和农村卫生综合改革项目的相关要求，完善单病种的定额标准测算办法、临床路径和出入院判定标准及日常监督工作落实措施，从发病率高、农民受益面广、治愈率高、技术成熟、便于管理的病种中选择了正常产、剖宫产、急性单纯性阑尾炎和慢性阑尾炎等15个单病种进行试行。
与此同时，该试行制度坚持参保居民得实惠、医疗机构得发展、合作医疗基金不透支的原则，在操作上力求简便、易行、有效，对所有单病种定额付费入院患者签订知情同意书。
建立院长、分管院长、科室三级分工责任制，对违反制度的，医保基金不予补偿，按发生金额的2倍予以扣减，并追究责任人和定点医疗机构负责人的责任。
新型农村合作医疗住院单病种定额付费管理实施细则
新型农村合作医疗住院单病种定额付费管理实施细则一、总则1.1 目的为提高新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）的管理和服务水平，确保医疗资源合理分配，减轻农民医疗负担，特制定本实施细则。
1.2 适用范围本细则适用于所有参与新农合的医疗机构和参保农民。
1.3 管理原则遵循公平、公正、公开的原则，确保单病种定额付费制度的顺利实施。
二、单病种定额付费的定义和分类2.1 定义单病种定额付费是指对特定病种的住院治疗费用设定一个固定的支付标准。
2.2 分类根据病情的严重程度和治疗难度，将病种分为不同类别，每个类别设定不同的支付标准。
三、定额付费的标准制定3.1 标准制定依据定额付费标准应根据医疗服务成本、医疗资源消耗、治疗效果等因素综合制定。
3.2 标准调整机制定期对定额付费标准进行评估和调整，以适应医疗技术发展和物价变动。
四、参保农民的住院治疗4.1 住院申请参保农民因病需要住院时，应向定点医疗机构提出申请。
4.2 病种确认医疗机构根据参保农民的病情，确定适用的单病种定额付费类别。
4.3 费用结算住院治疗结束后，按照确定的定额标准进行费用结算。
五、医疗机构的责任5.1 提供医疗服务医疗机构应按照医疗服务规范，为参保农民提供必要的医疗服务。
5.2 费用控制医疗机构应合理控制医疗成本，确保不超过定额付费标准。
5.3 信息公开医疗机构应公开单病种定额付费的相关信息，接受社会监督。
六、监督管理6.1 监督机构由新农合管理部门负责对单病种定额付费制度的实施进行监督管理。
6.2 违规处理对于违反单病种定额付费管理规定的医疗机构和个人，将依法依规进行处理。
6.3 质量评估定期对医疗机构的服务质量和定额付费制度的执行情况进行评估。
七、附则7.1 实施时间本实施细则自发布之日起实施。
7.2 解释权本实施细则由新农合管理部门负责解释。
7.3 修改和补充根据实际情况，新农合管理部门可对本实施细则进行修改和补充。
蓝田县新型农村合作医疗单病种定额付费标准
1550
1750
切开复位+内固定
16
髌骨骨折
1800
2300
600
1100
1200
切开复位+内固定
17
脊柱内固定取出术
2000
2400
250
650
1750
18
急慢性阑尾炎
1300
1700
100
500
1200
手术治疗
19
胆结石
2200
2800
100
700
2100
手术治疗
20
3300
800
2500
腹腔镜治疗
21
睾丸鞘囊积液
1400
440
960
单侧手术
22
1700
500
1200
双侧手术
23
腹股沟疝
1600
500
1100
单侧手术Leabharlann 242000550
1450
双侧手术
25
1800
500
1300
嵌顿疝
26
白内障
1300
400
900
单侧摘除
27
1980
560
1420
单侧摘除＋人工晶体
28
2500
660
1840
慢性阑尾炎急发
450
100
350
非手术治疗
56
高血压病Ⅱ级以上
500
100
400
57
小儿支气管肺炎
550
800
80
330
470
58
小儿支原体肺炎
单病种定额付费方案模板
单病种定额付费方案模板单病种定额付费方案是一种医疗费用支付方式，即针对某种特定疾病或手术，确定一项统一的医疗费用，无论具体治疗过程中的费用和实际情况如何变化，医保机构均按该定额标准进行支付。
这种付费方式的优势在于简化了医疗费用结算流程，提高了医疗机构的效率，降低了患者的负担。
下面是一个单病种定额付费方案模板，以帮助您更好地了解该方案的内容。
一、方案背景在全国范围内，某种疾病或手术的治疗费用较高，患者负担较重，影响了患者的用药依从性和治疗效果。
为了提高患者的就医体验和医疗机构的效率，制定了该单病种定额付费方案。
二、方案内容1. 病种范围该付费方案适用于XXX疾病或手术，包括XXX、XXX、XXX等相关病种或手术。
2. 定额费用根据XXX疾病或手术的治疗过程、医疗技术和费用标准，确定了统一的定额费用，具体为XXX元。
3. 付费方式医保机构按照定额费用为医疗机构支付费用，不再根据具体治疗过程中的费用进行结算。
4. 相关费用除定额费用外，相关疾病或手术的其他费用（如药品费、检查费、治疗费等）仍按照原有规定进行结算。
5. 费用调整定额费用的调整将根据市场价格、医疗技术发展、药物价格等因素进行评估和调整，定期进行审查。
6. 付费对象该付费方案适用于参保人员和符合条件的非参保人员。
7. 医疗机构责任医疗机构应按照疾病或手术的治疗规范和质量要求进行诊疗，确保患者获得高质量的医疗服务。
三、方案实施1. 监管机构相关医保部门将负责该付费方案的监管和评估，确保医保资金的有效使用。
2. 医保机构各医保机构将按照规定的定额费用为医疗机构支付费用，同时加强对医疗机构的监督和管理，确保费用使用合理和质量控制。
3. 医疗机构医疗机构应按照疾病或手术的治疗规范和质量要求进行诊疗，并保证费用使用的透明、公正和合理。
4. 患者权益患者享有选择医疗机构和医生的权益，同时可以对医疗服务质量和付费方式提出建议和投诉。
四、方案评估1. 实施效果评估医保部门将定期对该付费方案的实施效果进行评估，包括医疗服务效果、患者满意度和医疗机构运行状况等。
单病种付费项目及价格和次均住院费用限额
泗阳县新型农村合作医疗住院按病种结算定额
说明：实行住院按病种结算的，一级医院基金支付比例为 60%，城区部分康达）基金支付比例为 58%，二级医院基金支付比例为 55%。
泗阳县新型农村合作医疗住院次均费用
单位：元
说明：凡是次均费用超出标准的，按照该院当年住院实际补偿比核算超标补偿资金（超标次均费用×补偿人次×住院实际补偿比）。
超标补偿资金上缴新农合基金专户，用于下年度新农合补偿。
算定额标准
单位：元
区部分一级医院（仁慈、58%，二级医院基金支付比例为 55%。
单病种定额付费方案
单病种定额付费方案随着我国医疗体制改革的不断推进，不断有新的付费方案应运而生，其中，“单病种定额付费方案”受到了广泛的关注与青睐。
作为一种先进的医疗付费方式，单病种定额付费方案具有多方面的优势和独特的特点，本文将围绕这一主题进行阐述。
一、单病种定额付费方案的概念单病种定额付费方案，顾名思义，就是以某一特定疾病或一组相关疾病治疗为对象，按照协议或者政府规定的一定费用标准进行医疗付费。
这种付费方式旨在通过建立科学、准确、规范的医疗服务价格体系，提高医疗服务效率，保证患者的基本医疗需求得到满足，并避免医疗资源的浪费。
二、单病种定额付费方案的优点1.方便快捷:单病种定额付费方案仅针对特定疾病进行付费，支付方式简便快捷，大大减少了医务人员和患者之间的时间和精力的投入。
2.节约费用:以单病种治疗为目标的付费方案可有效控制医疗费用，避免浪费医疗资源，反映医疗服务实际成本，合理确定医疗价格，同时可对医疗费用进行严密管控，防止超支等情况发生。
3.提高医疗质量:采用单病种定额付费方案，在确定付费标准的过程中对医疗服务进行全面细致的评估，将医疗服务与付费相匹配，促进医院提升医疗质量，并有效评估医疗服务质量和效果。
4.改善医患关系:对于患者和医生来说，单病种定额付费方案能够让患者的医疗费用得到明确的减免，在保证患者需要的基本医疗服务质量下，减轻患者的负担，从而减少因疾病治疗费用而出现的各种矛盾和纠纷。
三、单病种定额付费方案的不足1.付费标准过低:由于医生、医院、保险机构之间缺乏有效的协商机制，单个病种的付费标准往往过于低廉，未能准确反映医学发展的新成果和技术进展，限制了医生开展更高水平的医疗服务和治疗。
2.医疗资源不合理利用:单病种定额付费方案针对不同的疾病制定相应的付费标准，容易导致医院和医生在经济上的激励倾向，使得这些付费标准高的疾病急需的医学服务不会得到足够的投入，从而导致一些经济不行的患者难以得到必要的治疗。
四、结论综上所述，单病种定额付费方案在简化医疗服务流程，提高医疗服务效率，限制医疗费用总体消费等方面表现出了广泛的优势，对于推动我国医疗改革的进程起到了至关重要的作用。
住院单病种付费定额补偿标准
白内障、超声乳化加晶体植 95
入 96 翼状胬肉 97 翼状胬肉 98 翼状胬肉 99 子宫腺肌症
2200 4000 4200 3600 3500 3500 3500 4000 3500 4000 3500 3500 3000 3200 4000 3500 4000 3300 3200 2800 2800 2800 2800 2600 2600 2500 3000 3500
住院单病种付费定额补偿标准
序 病名或诊疗项目名称
号
1 阴式分娩（单胎） 2 阴式分娩（双胎） 3 剖宫产 4 二次剖宫产 5 宫能性子宫出血
6 子宫肌瘤（全切）
7 子宫肌瘤（次全切）
8 卵巢囊肿（单侧）
9 卵巢囊肿（双） 10 卵巢良性肿瘤 11 宫外孕 12 前庭大腺囊肿 13 急性盆腔炎 14 宫颈癌根治术 15 急慢性阑尾炎 16 腹股沟直疝（单） 17 腹股沟直疝（双） 18 腹股沟斜疝（单） 19 腹股沟斜疝（双） 20 股疝（单） 21 股疝（双） 22 胆囊炎（普通） 23 胆囊炎（腔镜） 24 甲状腺良性瘤（部分切除） 25 甲状腺良性瘤（全切除） 26 精索静脉曲张 27 精索鞘膜积液 28 睾丸鞘膜积液 29 肾盂肾炎 30 膀胱炎 31 前列腺增生 32 前列腺增生 33 胃癌切除术 34 乳腺癌切除术 35 贲门癌切除术 36 直肠癌切除术 37 结肠癌切除术 38 食道癌化疗 39 胃癌化疗 40 乳腺癌化疗 41 甲状腺癌化疗 42 肺癌化疗 43 结肠癌化疗 44 直肠癌化疗 45 内痔 46 外痔 47 混合痔 48 肛裂
手术 手术 手术 手术
49 肛周脓肿切开引流术 50 股骨干骨折 51 胫腓骨骨折 52 肱骨骨折 53 肱骨踝上骨折 54 肱骨内踝骨折 55 肱骨外踝骨折 56 肱骨内外踝胫骨折 57 尺骨鹰嘴骨折 58 尺桡骨骨折 59 尺骨骨折 60 桡骨骨折 61 锁骨骨折 62 髌骨骨折 63 胫骨平台骨折 64 胫骨骨折 65 股骨颈骨折 66 股骨干骨折术后 67 胫腓骨骨折术后 68 胫骨骨折术后 69 腓骨骨折术后 70 肱骨骨折术后 71 尺桡骨骨折术后 72 尺骨骨折术后 73 桡骨骨折术后 74 锁骨骨折术后 75 髌骨骨折术后 76 颈椎间盘突出