第一批新农合定额付费单病种及定额标准
新型农村合作医疗单病种付费操作流程
推行单病种模式强化运行监管——XX县新型农村合作医疗管理委员会二○○七年十一月二十二日XX县是陕西省第二批新型农村合作医疗试点县之一，试点工作启动以来，整体工作进展顺利，运行良好，获得了明显成效，广大农民群众比较满意。
实行单病种定额付费模式，不仅简便、透明，以便农民群众，并且有效规范了医疗机构行为，遏制医疗费用旳不合理增长，深受广大农民群众欢迎。
为了保证单病种模式顺利运行，我们在学习借鉴本省先期试点经验旳基础上，重要作了如下工作：一、深入细致进行基线调查，科学选择单病种疾病2023年11月，我县被确定为新型农村合作医疗试点县，我们就组织专业人员对全县农民近年三来各级医疗机构住院人次及病种、费用进行了详细调查，首先摸清我县农民患病住院状况，排列出全县农民旳住院疾病顺位和各类疾病住院旳最高费用、最低费用、平均费用。
再对常见疾病旳住院病例请临床专家抽取一定旳样本分析，发现其中不合理旳检查、用药、收费或者漏费，计算各个疾病旳合理费用。
在摸清全县住院疾病及费用旳基础上，我们从三个方面选择单病种疾病：一是对临床上诊断比较清晰、治愈原则比较明确旳疾病；二是在治疗原则和措施上，各医院大体相仿旳疾病；三是常见病、多发病，尤其对影响劳动生产力，轻易导致农民致贫旳疾病。
通过反复讨论，2023年确定了35种单病种。
单病种确定后，我们组织专家对住院平均费用再与按诊断常规计算出来旳住院费用进行对照，确定单病种疾病费用定额原则，并按照单病种疾病补助比例略高于非单病种疾病旳原则确定单病种个人承担费用和新农合补助费用。
为以便农民报销，我们采用但凡农民患者在县内任何一家定点医疗机构就诊属于单病种病例旳，患者入院时只需缴纳个人自付部分费用，定点赔偿部分由合疗中心和各定点医院结算。
坚持单病种付费模式，不仅让农民群众明明白白报销，少跑冤枉路，也减轻患者旳经济承担。
二、认真调查研究，及时处理单病种运行中旳问题单病种定额付费是个新生事物。
在运行初期，由于管理制度不健全，医务人员习惯于按项目付费旳模式，对于这种定额付费模式不易接受。
推行新型农村合作医疗住院按病种定额付费和门诊统筹总额预付制度指导意见
推行新型农村合作医疗住院按病种定额付费和门诊统筹总额预付制度指导意见甘肃省卫生厅文件甘卫农卫发〔2011〕461号甘肃省卫生厅关于印发《推行新型农村合作医疗住院按病种定额付费和门诊统筹总额预付制度指导意见》的通知各市、州卫生局，厅直各单位，兰州大学第一、二医院，甘肃中医学院附属医院，各有关单位 :为深入贯彻落实党中央、国务院深化医药卫生体制改革的精神，积极探索新农合付费方式改革，进一步完善新农合住院患者按病种定额付费和门诊统筹总额预付制度，省卫生厅制定了《推行新型农村合作医疗住院按病种定额付费和门诊统筹总额预付制度指导意见》，现印发给你们，请结合实际贯彻执行。
二0一一年十一月二日推行新型农村合作医疗住院按病种定额付费和门诊统筹总额预付制度指导意见为深入贯彻落实党中央、国务院深化医药卫生体制改革的精神，积极探索新农合支付方式改革，进一步完善新农合制度，规范医疗机构的医疗服务行为，有效控制过度医疗，减轻参合农民就医负担，切实提高群众受益水平，就全省推行新农合住院患者按病种定额付费和门诊统筹总额预付制度提出以下指导意见，各地卫生行政部门、新农合经办机构和定点医疗机构应结合实际制定实施方案，稳步推进。
一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻科学发展观，全面落实中共中央、国务院、省委和省政府关于深化医药卫生体制改革工作的决策部署，探索建立新农合基金的合理补偿机制，进一步科学合理地调节参合农民、医疗机构、新农合基金监管三方利益关系，推进新农合支付方式改革和管理创新，完善运行机制，简化补偿程序，充分发挥新农合基金效益，确保参合患者得到更多实惠、定点医疗机构健康发展、新农合基金安全运行。
二、基本原则（一）新农合住院按病种定额付费基本原则新农合住院按病种定额付费（以下简称单病种付费）是指在确保医疗质量和医疗安全的前提下，对参合患者的某一病种从确诊入院、检查治疗到治愈出院实行定额付费的管理模式。
2018年按病种付费正全国推开100多项病种目录和收费标准公布
2018年按病种付费正全国推开100多项病种目录和收费标准公布第一篇：2018年按病种付费正全国推开100多项病种目录和收费标准公布2018年按病种付费正全国推开，100多项病种目录和收费标准公布2018年按病种付费正全国推开2018年伊始，广西、湖南、海南、宁夏、河南等多地先后发布按病种收付费工作的通知。
作为今年医改的“重头戏”之一，医保控费备受关注，在付费方式改革方面，从国家政策到地方试点，按病种付费试点范围正逐步扩大。
向上滑动阅览河南2018年1月2日起在全省公立医院启动按病种收费改革，根据国家遴选的320个病种和日间手术病种目录，河南初步遴选了142个病种供各地开展按病种收费工作时选择，主要是常见多发病种，如白内障、冠心病、急性阑尾炎、骨折等，其收费标准也执行统一价。
湖南2017年12月31日起，在长部省属公立医院对老年性白内障(单眼)等106个病种实施按病种收付费，按病种收费标准包括患者住院期间发生的全部费用，医院可不再向患者出具“每日费用清单。
对实际费用超出病种收费标准部分，由医院自行承担;对实际费用低于病种收费标准的结余部分，作为医院的业务收入留用。
宁夏2018年1月1日起，宁夏三级甲等公立医院第一批推出107个病种统一实行按病种收付费，凡主要疾病诊断名称及主操作符合实行按病种收费的基本医疗保险参保人员及自费患者均应纳入按病种收付费范围。
超过最高限价按最高限价收取，超过部分由医疗机构自行承担。
在病种费用外不得另行收费，不得将入院后的检查检验转为门诊收费。
广西2018年广西医保支付方式改革的目标是：用1年左右的时间，在广西区域内所有基本医疗保险定点医疗机构开展基本医疗保险付费总额控制工作；本年度，各设区市实施按病种付费的病种不少于100种；到2020年，医保支付方式改革覆盖全区医保定点医疗机构及医疗服务。
其工作任务是：实行多元复合式医保支付方式；重点推行按病种付费2017年6月份，国务院办公厅印发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，对下一步全面推进医保支付方式改革做出部署。
2018年新农合按病种付费部分病种调整情况及全部病种情况
是指胃癌外科手术治疗患者行肝
胃癌（复杂危重
脏、结肠、脾脏、胰腺、十二指肠、
9
ZDZ1158
ZLFS00338 6.2
5
65%
4.03
3.25
35%
型）
食管等一种或一种以上脏器部分
切除。包含开放手术方式、经腹腔
镜手术方式。
调高定额标准病种，共 20 个。
儿童先天性心
1
ZDZ092 外科手术治疗
脏病（3-14 岁）
4.4
70%
3.64
3.08
30%
退变性脊柱侧
4
ZDZ925 腰椎融合加内固定手术治疗。
ZLFS00885
8
弯
单纯弹簧圈栓塞术。病种范围限制
为直径≤1.5cm, hunt-hess 分级
5 颅内动脉瘤
ZDZ203 Ш级以内单个颅内动脉瘤。含常规 ZLFS00888 13
出院带药费用；不包含术后长期药
ZLFS00376
（双腔）
ZDZ146 ZDZ959 ZDZ959
儿内科综合治疗，住 院日≥5 天。不含静 脉丙种球蛋白费用。 介入治疗（1 枚支 架）。 介入治疗（2 枚及以 上支架）。
ZLFS00446 ZLFS01173 ZLFS01174
1.8 8 0.76 0.7 1 3
4.6
0.8 4.1 5.4
ZLFS00338 2.5
2.6
40%
1
1.04
60%
外科手术治疗，包括肾结石、肾盂
ZDZ075
ZLFS00338
2
结石，不包括膀胱结石。
2.1
40%
0.8
0.84
60%
单病种定额标准
农场级医院 序号 病 种 疾病编码 最 低 住院日 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 充血性心力衰竭（慢性） 过早搏动 室动上性心动过速（预激症候群） 阵发性室性心动过速 病态窦房结综合征 房室传导阻滞 原发性高血压（高血压性心脏病） 冠心病心绞痛 风湿性心瓣膜病 二尖瓣膜脱垂综合症 亚急性感染性心内膜炎 原发性心肌病 急性心包炎ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ多发性大动脉炎 急性心功能不全 风湿热 慢性阻塞性肺气肿 慢性肺原性心脏病 肺性脑病 支气管哮喘 外因性变应性肺泡炎 支气管扩张症 肺炎 急性肺脓肿 血行播散型肺结核 浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 急性肺血栓栓塞 急性呼吸衰竭 成人呼吸窘迫综合征 结核性渗出性胸膜炎 脓胸 自发性气胸 弥散性肺间质纤维化 急性上呼吸道感染 428.0 427.6 427.0 427.1 427.0 426.1 402.9 413 397.9 424.0 421.0 425.4 420.9 447.6 428.9 390.0 492 416.9 348.1 493.9 495.9 494 481 513.0 018.0 011.0 011.2 415.1 799.1 518.5 012.0 510.9 512 516.3 519.8 30 20 15 20 40 30 30 20 20 30 60 20 15 50 15 20 15 20 40 20 20 15 10 15 30 60 90 60 30 60 30 20 20 30 7 病种结算 标准 2800 2000 1500 2100 2700 2700 2800 2700 2700 2700 3400 3100 3100 3600 2600 2000 2300 3600 4900 1900 4300 2500 2500 2400 2700 3100 3500 6000 4300 4300 2700 2700 2900 4900 1100
单病种付费项目及价格和次均住院费用限额
泗阳县新型农村合作医疗住院按病种结算定额
说明：实行住院按病种结算的，一级医院基金支付比例为 60%，城区部分康达）基金支付比例为 58%，二级医院基金支付比例为 55%。
泗阳县新型农村合作医疗住院次均费用
单位：元
说明：凡是次均费用超出标准的，按照该院当年住院实际补偿比核算超标补偿资金（超标次均费用×补偿人次×住院实际补偿比）。
超标补偿资金上缴新农合基金专户，用于下年度新农合补偿。
算定额标准
单位：元
区部分一级医院（仁慈、58%，二级医院基金支付比例为 55%。
河南试点新农合住院按病种付费30个病种明码标价
河南试点新农合住院按病种付费30 个病种明码标价大河网报道：（记者丁澍通讯员徐慧）5 月1 日起，河南省将正式实施新农合住院患者按病种付费试点。
届时，开展试点工作的医院（30 家），治疗包括阑尾炎、腹股沟斜疝在内的30 个病种，将被“明码标价” 。
医院想多收费，多出的部分，得自己掏。
患者确诊后，治疗要花多少钱，一目了然。
【病种】30 个常见病种开展试点今天上午，河南省卫生厅召开会议，宣布河南省将于5 月1 日起，实施新农合住院患者按病种付费试点工作。
此次试点，河南省省遴选阑尾炎、腹股沟斜疝等30 个常见病种（见附件一），在全省30 家医院（见附件二）开展，其中三级公立医院10 家、二级公立医院17 家、民营医院3 家。
其他医疗机构可参照执行。
2012 年，按病种付费在全省推开，病种达到60-100 个。
2013 年起，全省逐步由按单病种付费过渡到按疾病相关诊断组预付费（DRG ）。
【花费】试点病种“明码标价” 花多了医院掏据卫生厅医改办相关负责人介绍，此次试点，对省、市、县三级医疗机构分级定价。
各试点地区可结合当地实际，适当调整市、县两级医院的执行价格，但不得高于省定价格。
医院只能按该定额或低于该定额收取费用。
患者按病种支付自付金额，新农合管理部门按规定标准拨付定点医院补助费用。
实际费用若超出定额，超支部分由医院承担。
【管理】第一诊断符合试点病种须纳入按病种付费管理试点开始后，凡第一诊断符合试点病种者一律纳入按病种付费管理。
纳入前，应先征求患者同意并签署知情同意书。
医院不得以年龄、健康状况等为由，对符合条件的患者拒于按病种付费管理之外。
若患者在治疗过程中出现并发症等情况，医院应及时告知患者并退出按病种付费管理程序。
不纳入或中途退出者均计为变异病例。
各试点医院要严格控制变异率，省、市、县三级医院试点病种的变异率分别不得超过30% 、20% 、15% （变异率为第一诊断符合试点病种而因各种原因未纳入或未完成按病种付费管理的病例数与第一诊断符合试点病种总数的比值）。
2014调整单病种定额报销金额
种类 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 阑尾炎
病 种 名 称
乡镇级 市级 1423 1423 1308 1474 636 1606 860 1033 723 748 1859 941 2498 3087 3439 1228 838 2154 1359 6194 7370 2213 二级甲等 1565 1565 1439 1622 699 1767 947 1136 795 823 2044 1035 2630 3250 3620 1350 921 2369 1495 6813 8107 2330
种类 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
序号 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 前臂骨折 肱骨骨折 股骨干骨折
病 种 名 称
乡镇级 市级 934 3584 2012 2409 3368 1217 4613 1179 574 1187 5507 574 1147 1147 1033 459 1147 1033 917 1033 二级甲等 1027 3943 2214 2650 3705 1339 5075 1297 631 1306 6058 631 1262 1262 1136 505 1262 1136 1009 1136
非手术治疗
单纯性 急性活动期 非手术治疗 手术治疗 开腹胆囊切除术 行腹腔镜胆囊切除 非手术治疗 非手术治疗 检查） 非手术治疗 手术治疗 手术治疗 手术治疗
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附件：
第一批新农合定额付费单病种及定额标准
单位：元
注：1.上述病种为无合并症和严重并发症患者的诊疗费用，有合并症或严重并发症按非单病种诊疗费用执行
2.上述费用不含输血费、血液制品等费用。
3、上述标准适用于锡盟新农合定点二级医疗机构。
4.患者以单病种入院，仅需交纳自付部分的费用，住院医药费用超出限额时，超出部分由医疗机构承担。
5.单病种判断的标准以《卫生部临床路径应用指南》为准。
6.根据《锡盟农村牧区孕产妇住院分娩补助实施办法》，农牧区孕产妇住院分娩补助项目对住院分娩补助标准为人均400元，新农合补助为人均700元（双胎900元），农牧区孕产妇住院平产实施免费制。