低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的预防
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直肠癌直肠前切除术吻合口瘘的预防
� � � � � � � � � 河南外科学杂志 � � � � � � 2010 � � � 年 � 3 � 月第 � � 16 卷第 2 期 H E A A F GE . 2010 . 16 . 2
� � 9 � 逐渐被拉长 变细 可造成破裂出血 � 因其破裂前已变细 故出 部分血肿及纤维蛋白降解产物所致
� ���
(4 )成骨瓣开颅血肿清
� 血不多 不同部位的桥静脉可在不同时期撕裂出血 � � 这样多次 除术 本组共 5 例患者 治愈 4 例 其中 3 例术后第 2 天出现头 少量血液进人硬膜下积液腔内即形成 � � 痛加重 语言及肢体有不同程度的障碍 C 复查示脑水肿及硬 � C D H (2)颅脑损伤是 � 形成 C D � H 的另一重要因素 � 患者大多有明显的外伤史 � 老年 膜下薄层血肿 经治疗痊愈 (5 )激素及脱水剂替代治疗 本组 人有不同程度的血管硬化 � 弹性降低 脆性增加 � 许多患者在 2 例症状缓解不明显 最终采取钻孔引流治愈 形成 C D H 前� 已存在硬膜下积液 即使是轻微的外伤或运动 � 本组死亡 1 例 可能与高龄患者体质弱 不能耐受麻醉剂 即可造成脑的摆动使变细被拉长的桥静脉破裂出血 � 导致硬 � 和手术创伤的打击有关 或由于血肿包膜与脑表面粘连较多 膜下血肿 (3)与脑萎缩 � 颅内压降低 静脉张力增高及凝血机 � 在剥离脑表面血肿包膜时 造成局部蛛网膜 软脑膜和脑皮层 制障碍等因素有关 � 血肿包膜内的毛细血管不断破裂出血和 血管机械损伤
� � 2
局部或较大区域的脑组织供血障碍以及蛛网
过度纤维蛋白溶解酶原的释放 � 使血浆渗出和再出血的速度 膜下腔出血引起脑血管痉挛所致 快于血肿液化再吸收的速度 外伤史 17 例 (25 9 本组有 3 9 例 (5 7 2 ) 有头部 参考文献
� � 9 � 逐渐被拉长 变细 可造成破裂出血 � 因其破裂前已变细 故出 部分血肿及纤维蛋白降解产物所致
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(4 )成骨瓣开颅血肿清
� 血不多 不同部位的桥静脉可在不同时期撕裂出血 � � 这样多次 除术 本组共 5 例患者 治愈 4 例 其中 3 例术后第 2 天出现头 少量血液进人硬膜下积液腔内即形成 � � 痛加重 语言及肢体有不同程度的障碍 C 复查示脑水肿及硬 � C D H (2)颅脑损伤是 � 形成 C D � H 的另一重要因素 � 患者大多有明显的外伤史 � 老年 膜下薄层血肿 经治疗痊愈 (5 )激素及脱水剂替代治疗 本组 人有不同程度的血管硬化 � 弹性降低 脆性增加 � 许多患者在 2 例症状缓解不明显 最终采取钻孔引流治愈 形成 C D H 前� 已存在硬膜下积液 即使是轻微的外伤或运动 � 本组死亡 1 例 可能与高龄患者体质弱 不能耐受麻醉剂 即可造成脑的摆动使变细被拉长的桥静脉破裂出血 � 导致硬 � 和手术创伤的打击有关 或由于血肿包膜与脑表面粘连较多 膜下血肿 (3)与脑萎缩 � 颅内压降低 静脉张力增高及凝血机 � 在剥离脑表面血肿包膜时 造成局部蛛网膜 软脑膜和脑皮层 制障碍等因素有关 � 血肿包膜内的毛细血管不断破裂出血和 血管机械损伤
� � 2
局部或较大区域的脑组织供血障碍以及蛛网
过度纤维蛋白溶解酶原的释放 � 使血浆渗出和再出血的速度 膜下腔出血引起脑血管痉挛所致 快于血肿液化再吸收的速度 外伤史 17 例 (25 9 本组有 3 9 例 (5 7 2 ) 有头部 参考文献
直肠癌低位前切除术吻合口瘘的防治
从 腹 膜 外 引 出 ， 续 负 压 吸 引 ７～ｌｄ 持 Ｏ。
结肠 血 运 ； ＭＥ手术 远 侧 肠 系膜 切 除 过 多 而 发 生 血 运 Ｔ 障碍 ； 左半 结 肠 游 离 不充 分 ， ④ 吻合 口张力 过 大 ； 两 ⑤ 端 肠管周 围组 织清 除 不彻底 ， 吻合 时软组 织 嵌入 ； 盆 ⑥ 腔 引流 不 畅 ， 出液 积聚或 形成 脓肿 ， 泡或 腐蚀 吻合 渗 浸 口 ； 引流 管放 置 位 置 不 正确 ， 迫 吻合 口， 响 愈 合 ⑦ 压 影 而 形成 瘘 ； 自身 因 素如高 龄 、 ⑧ 贫血 、 低蛋 白血症 、 尿 糖 病 等都会 影 响 吻合 口愈合 。
张 建都 ， 秦岳 ， 剑 王 陈
（ 京 医科 大 学 附 属 淮 安 第 一 医 院普 外 科 ， 南 江苏 淮 安 ２３Ｏ ） ２３Ｏ
【 要 】 目 的 探 讨 直 肠 癌 低 位 前 切 除 术 后 吻 合 口瘘 的 原 因及 防 治 。 方 法 对 １４例 该 类 手 术 患者 进 行 回顾 性 分 摘 ０
１ ６例 。吻合 口在齿 状 线 以上 ３～５ｍ。术 后 病 理 检 查 ｃ
直肠 癌低 位前 切 除 吻合 口瘘 的 发 生 率 达 １ ％ ～ ０
２ ％ ， 临床瘘 或 隐 性 瘘高 达 ４ ％ 。瘘 的 发 生 率 与 肠 ０ 亚 ０
吻合 位 置 高 低 、 Ｎ 分 期 、 前 放 化 疗 密 切 相 关 。 随 ＴＭ 术 着双 吻合 技 术 的 广泛 应 用 ， 发 生 率 显 著 下 降 ， 在 其 约 ２５ ～６ ６ ．％ ． ％ Ｊ 。吻 合 口瘘 的 原 因可 归 纳 为 ： 术前 ① 肠 道准备 时间过 短 ， 剂或 肠道 抗 生素用 量 不够 ， 使 泻 致 肠 腔 内粪 便 存 留或 细 菌 数 过 高 ， 合 口感染 很 容 易 形 吻 成 瘘 ； 术前 存 在肠 梗 阻 ， 壁 扩张水 肿 ， 响愈 合 ； ② 肠 影 ③ 近侧 切 端肠 管血 运 不 良， 如系膜 紧 张 ； 系膜 下 动脉 结 肠
结肠 血 运 ； ＭＥ手术 远 侧 肠 系膜 切 除 过 多 而 发 生 血 运 Ｔ 障碍 ； 左半 结 肠 游 离 不充 分 ， ④ 吻合 口张力 过 大 ； 两 ⑤ 端 肠管周 围组 织清 除 不彻底 ， 吻合 时软组 织 嵌入 ； 盆 ⑥ 腔 引流 不 畅 ， 出液 积聚或 形成 脓肿 ， 泡或 腐蚀 吻合 渗 浸 口 ； 引流 管放 置 位 置 不 正确 ， 迫 吻合 口， 响 愈 合 ⑦ 压 影 而 形成 瘘 ； 自身 因 素如高 龄 、 ⑧ 贫血 、 低蛋 白血症 、 尿 糖 病 等都会 影 响 吻合 口愈合 。
张 建都 ， 秦岳 ， 剑 王 陈
（ 京 医科 大 学 附 属 淮 安 第 一 医 院普 外 科 ， 南 江苏 淮 安 ２３Ｏ ） ２３Ｏ
【 要 】 目 的 探 讨 直 肠 癌 低 位 前 切 除 术 后 吻 合 口瘘 的 原 因及 防 治 。 方 法 对 １４例 该 类 手 术 患者 进 行 回顾 性 分 摘 ０
１ ６例 。吻合 口在齿 状 线 以上 ３～５ｍ。术 后 病 理 检 查 ｃ
直肠 癌低 位前 切 除 吻合 口瘘 的 发 生 率 达 １ ％ ～ ０
２ ％ ， 临床瘘 或 隐 性 瘘高 达 ４ ％ 。瘘 的 发 生 率 与 肠 ０ 亚 ０
吻合 位 置 高 低 、 Ｎ 分 期 、 前 放 化 疗 密 切 相 关 。 随 ＴＭ 术 着双 吻合 技 术 的 广泛 应 用 ， 发 生 率 显 著 下 降 ， 在 其 约 ２５ ～６ ６ ．％ ． ％ Ｊ 。吻 合 口瘘 的 原 因可 归 纳 为 ： 术前 ① 肠 道准备 时间过 短 ， 剂或 肠道 抗 生素用 量 不够 ， 使 泻 致 肠 腔 内粪 便 存 留或 细 菌 数 过 高 ， 合 口感染 很 容 易 形 吻 成 瘘 ； 术前 存 在肠 梗 阻 ， 壁 扩张水 肿 ， 响愈 合 ； ② 肠 影 ③ 近侧 切 端肠 管血 运 不 良， 如系膜 紧 张 ； 系膜 下 动脉 结 肠
直肠癌超低位前切除术后吻合口漏防治的探讨
Ｕｌｒ —ｌ ｗ ｔａ —ｏ Ａｎｔ ｒｏｒ ｅ ｉ Ｒｅ ｅ ｔｏ ｆ ｒ ｓ ｃ ｉ ｎ ｏ Ｒｅ ｔ ｌ ｃ ａ Ｃａ ｃ ｎｏ ａ ｎｄ ｒ ｉ ｍ ａ ｐｒ ｐｈｙｌ ｃ ｉ ｌｏ ｔ ｍ ｙ ｒ ｏ ａ ｔｃ ｉｅ ｓ ｏ ｏ ｄｒ ｉ ｉ ｂｙ ｅ ｉ ｅ ａ ｎ ｎｇ ｐ ｒｎａ ｕｍ
［ ｓｒｃ］ Ｏｂｅｔｖ ： Ｔ ｎ ｅｔ ａｅ ｔ ｅ ｅｆ ａ ｙ ｏ ｒｖ ｎｉｎ ａ ｄ ｃ ｒ ｆ ａ ａ ｔｍｏｉ ｅ ｋ ｇ ｆｅ ｐ ｒ ｔ ｎ ｏ ｌ ａ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉｅ ｏ ｉｖ ｓｉ ｔ ｈ ｆ ｃ ｃ ｆｐ ｅ ｅ ｔｏ ｎ ｕ ｅ ｏ ｎ ｓｏ ｔｃ ｌａ ａ ｅ ａｔｒ ｏ ｅ ａｉ ｆｕｔ — ｇ ｉ ｏ ｒ
ｉｃｄ ｎ ｅ ｒｔｓｏ ｎ ｓｏ ｔ ｉ ｕａ ｉ ｒｕ ｓ ２ ．５ ％（２ ｐ ｔ ｎ ，ｍｏ ｇ ｔ ｅ ６ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｅｉｏ ｔ ，ｐ ｔｅ ｔ ｎ ｉｅ ｃ ａｅ ｆａ ａｔ ｍｏｉ ｆ ｔ ｌ ｎ ｇ ｏ ｐ Ｂ ｗａ ３ ３ １ ａｉ ｓａ ｎ ｈ ｍ ａｉ ｔ ｔ ｐ ｒｔｎ ｉ ７ ａｉｎ ｓ ｃ ｓ ｅ ｅ ｈ ｉ ｓ
’ Ｔ
ｌ 不
陡
占 ｌ ’ 、
／
Ｃｈｉａ Ｈ ｅ ｔ ｒ ｎ ａｌ Ｃａ ｅＮ ｕ ｒｔｏ ｈ ｔｉｉｎ所剑 佟 伟华
【 摘要 】 目的 探 讨直肠 癌超 低位 前切 除术后 吻合 口漏 防治 的防 治措施 的效 果 ； 方法 回顾性 分析 ２ ５年 ｝月 一２ ８年 １ ｏ ｏ ｏ ｏ ｊ月 行直肠 癌超 低位 前切 术 的 ｊ ６个病 例 ， 行预 防性 回肠造 １（ ２ ５ ２例 ２ Ａ组） ９ ， 未施 行预 防性 回肠 造 口， 中 ５ ４例 其 １例经 腹腔 放置 引流 （ Ｂ组） ４ ， ｊ例经 会阴骶 前 引流（ ｃ组） 比较各组 瘘 的发 生 率 ， 膜炎 的发 生率 瘘发 生后 的处理 方 式 ， 腹 平均愈 合 时问。结 果 Ａ组 无一 例发 生吻合 口瘘 ， Ｂ组 １ ２例发 生 吻合 口瘘 ， 吻合 口 发 生率为 ２ ５ ％ ， 中 ６ 出现腹膜 炎 ， 瘘 ３ ｊ 其 例 瘘发 生后 ７例 行 回肠 造 口术 ， 平均 愈合 时 间为 ２ Ｇ组 ３例 发生 吻合 口瘘 ， ９天 吻合 口 瘘发 生 率为 ６ ％ ， ９ ７ 无腹膜炎 ， 经冲 洗引流后愈 合 ， 均 平均 愈合 时 间为 １ ３天。结 论 回肠 行 预 防性 回肠 造 口能有 效预 防吻合 口漏 ， 会 阴骶 前 引流 对 吻合 口漏 的防 治具 有 重 要 意义 经 【 关键 词】 直肠 癌 手 术 吻合 口漏 【 图分类号 】Ｒ ８ 中 ４ ２ ２ 【 献标 识码】 ｉ 文 【 文章编 号】 １ － ４ ４２ １ ） １ ｏ 一 ２ ０ ７ ８ （０ ｏｏ 一 ｏ ６ ｏ ０４ ３
［ ｓｒｃ］ Ｏｂｅｔｖ ： Ｔ ｎ ｅｔ ａｅ ｔ ｅ ｅｆ ａ ｙ ｏ ｒｖ ｎｉｎ ａ ｄ ｃ ｒ ｆ ａ ａ ｔｍｏｉ ｅ ｋ ｇ ｆｅ ｐ ｒ ｔ ｎ ｏ ｌ ａ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉｅ ｏ ｉｖ ｓｉ ｔ ｈ ｆ ｃ ｃ ｆｐ ｅ ｅ ｔｏ ｎ ｕ ｅ ｏ ｎ ｓｏ ｔｃ ｌａ ａ ｅ ａｔｒ ｏ ｅ ａｉ ｆｕｔ — ｇ ｉ ｏ ｒ
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【 摘要 】 目的 探 讨直肠 癌超 低位 前切 除术后 吻合 口漏 防治 的防 治措施 的效 果 ； 方法 回顾性 分析 ２ ５年 ｝月 一２ ８年 １ ｏ ｏ ｏ ｏ ｊ月 行直肠 癌超 低位 前切 术 的 ｊ ６个病 例 ， 行预 防性 回肠造 １（ ２ ５ ２例 ２ Ａ组） ９ ， 未施 行预 防性 回肠 造 口， 中 ５ ４例 其 １例经 腹腔 放置 引流 （ Ｂ组） ４ ， ｊ例经 会阴骶 前 引流（ ｃ组） 比较各组 瘘 的发 生 率 ， 膜炎 的发 生率 瘘发 生后 的处理 方 式 ， 腹 平均愈 合 时问。结 果 Ａ组 无一 例发 生吻合 口瘘 ， Ｂ组 １ ２例发 生 吻合 口瘘 ， 吻合 口 发 生率为 ２ ５ ％ ， 中 ６ 出现腹膜 炎 ， 瘘 ３ ｊ 其 例 瘘发 生后 ７例 行 回肠 造 口术 ， 平均 愈合 时 间为 ２ Ｇ组 ３例 发生 吻合 口瘘 ， ９天 吻合 口 瘘发 生 率为 ６ ％ ， ９ ７ 无腹膜炎 ， 经冲 洗引流后愈 合 ， 均 平均 愈合 时 间为 １ ３天。结 论 回肠 行 预 防性 回肠 造 口能有 效预 防吻合 口漏 ， 会 阴骶 前 引流 对 吻合 口漏 的防 治具 有 重 要 意义 经 【 关键 词】 直肠 癌 手 术 吻合 口漏 【 图分类号 】Ｒ ８ 中 ４ ２ ２ 【 献标 识码】 ｉ 文 【 文章编 号】 １ － ４ ４２ １ ） １ ｏ 一 ２ ０ ７ ８ （０ ｏｏ 一 ｏ ６ ｏ ０４ ３
直肠癌低位前切除术后吻合口瘘防治体会
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【 文章编 号１ ０ １ ４— ７ ８ （ ０ ） ５ ｊ １ ０ ４ ４ ２ ｉ ０ —０ ７ ０ ５ －０ 针对直肠癌 低位前 切除术后发 生吻合 口 的原 因作相应的治疗 是 瘘 预 防吻 合 口瘘 发 生的 关键 。主 要原 因总 结有 以下 几点 ： １ 患者 自身 （） 囚 素 。 术 前应 及 时 矫 正 贫血 、营 养 不 良、 电解 质紊 乱 、 低 蛋 白血 症等 。 ２ 术前 肠道 准 备情 况 。对 于存 在 肠不 全梗 阻 的病 人 ， （） 肠道 准 备 不充分 也是 发生 术后 吻合 口瘘 的重 要 因素 。 ３ 吻合 口之张 力 。吻 （） 合 口张 力过大 ， 管水 肿 ， 肠 易发生 术后 吻合 口瘘 。术 中游离 近端 肠管 应充 分 ， 治张 力过 大 。４ 保证 吻合 口血运 良好 ， 治形 成血肿 。 ５ 防 （） 防 （） 吻合 技术 全 面 ， 吻合 器操 作熟 练 。６ 充 填骶 前残 腔 ， 免骶 前间 隙内 （） 避 潴 留 ・ 染 性 液体 。 ７ 腹腔 冲 洗 。 防 治 残 留血 浆 组织 细 胞 碎 片 。 感 （ ） （） ８ 有效 引流 与 持续 负压 吸 引 。保 持 引流管 通畅 。 ９ 术前 放 疗 。对 （） 发生 术后 吻合 口瘘也 有一 定 的影 响 。 １ ） （ 选择 手 术适 应症 。 强行 保 ０ 肛 ， 缘 过短 ， 力过 大 ， 切 张 强行 吻 合 ， 易 －发生 吻合 口瘘 。 极 旦 发生 吻 合 口瘘 ， 认真分 析 原 因 ， 应 以保 守治 疗为 主 。不易 急 于手 术治 疗 。我们经过 多年 的临 床经验 ， 结 出一套 可行的保 守治疗 总 方法 ： 阴部 置双晕骶 前 引流管 ， 会 可靠 的冲洗 方法 ， 及时 的持续 负压吸 引， 控制 感染 ， 营养 支持 。取 得满 意的 效果 。此 方法 既避 免 了患者手 术之 苦 ， 又简 便易 行 ， 疗费 用少 ， 治 患者 满意 ， 值得 推广 。
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直肠癌前切术吻合口瘘的防治体会
直肠癌前切术吻合口瘘的防治体会【摘要】目的：探讨直肠癌前切除术吻合口瘘的原因、治疗和预防措施。
方法：对2006年1月-2011年5月本科行直肠癌前切术后出现吻合口瘘的13例患者的临床资料进行回顾性分析和总结。
结果：11例行保守治疗，10例治愈，1例因并发肝转移拒绝横结肠造瘘治疗，随访5月漏口未愈。
2例行横结肠造瘘治愈，其中1例4月后行造口还纳。
结论：吻合口瘘是直肠癌前切除术后影响患者恢复的重要因素，且发生率较高，预防尤为重要；术后体温、血常规、腹部体征及引流物异常有助于吻合口漏的早期诊断；要素饮食辅以tpn，充分有效引流、冲洗，抗感染和横结肠造瘘是治疗吻合口瘘的主要方法。
【关键词】直肠癌；直肠癌前切除；吻合口瘘doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.073随着双吻合器的广泛应用，直肠癌前切除保肛术已在各级综合医院广泛开展，提高了患者的生活质量。
吻合口瘘的发病率仍高达2.5%~9.3%[1]。
2006年1月-2011年12月，本院共行直肠癌前切除术153例，术后出现吻合口瘘13例(8.6%)。
现对术后吻合口瘘的防治措施总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组13例，其中男9例，女4例；年龄45~72岁。
癌肿下缘距肛缘5~12 cm。
病理结果：腺癌10例，黏液腺癌2例，印戒细胞癌1例。
其中2例并发肝转移，3例合并糖尿病。
1.2 手术方法术前常规治疗并发症，纠正低蛋白血、贫血、水和电解质紊乱，常规进行肠道准备1 d。
遵循无瘤操作原则和tme 原则，完成直肠癌前切除，应用双吻合器行乙状结肠和直肠端端吻合，盆底放置引流管，关闭盆底腹膜，使吻合口置于腹膜外。
1.3 吻合口瘘的临床表现 13例吻合口瘘发现于术后4~14 d，其中9例发生在5~10 d，1例发生在术后4 d，3例发生在术后10~14 d拔除引流管后。
临床表现：发热11例，腹胀、腹痛8例。
直肠刺激症状6例，1例出现明显腹膜炎刺激体征。
低位直肠癌保肛手术术后吻合口瘘的预防及治疗
Ｗ Ａ Ｎ Ｇ Ｘ ｉａｏ— ｍ ｉｎｇ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＧｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｘｉｎｇ ａｎ Ｌｅａｇｕｅ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｉｎｎｅｒ Ｕｌａｎｈｏｔ １３７４００ Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋａｇｅ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｂｅｃａｕｓｅ，ｄｉａｇ— ｎｏｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ：Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｉｎ Ｊａｎｕａｒｙ ２００５～ ２０１０ Ｊａｎｕａｒｙ ａｄ—
身症 状如 合并贫血 、低 蛋 白血 症 、糖尿病 者 ４２例 ，合 并肠 梗阻 者 ３３例。 １．２ 方 法
① 常规术前 准备 ：手术 前要 了解 患者全 身情况 ， 如有 全身 症状如 合并贫 血 、低蛋 白血症 、糖 尿病者 则 在术 前积极 纠正 患 者 的贫 血 和 低 蛋 白血 症 ，有 效控 制血 糖水 平 。对 营养不 良者术前 应行 肠外或 肠 内营 养 支持 ，补 充 电解 质 、维 生 素 、微 量 元 素等 。加 强 支 持 治疗 ，改善 患者 的全 身情 况 ，并针对 具体 并发症 采 取具 体措 施。若 经 积 极 治疗 仍 难 获 满 意 者，原 则 上 尽量减 少肠 吻合 的机会 ；若患 者保肛 愿望 强烈 ，术 中 可根据 吻合情 况 ，酌 情 施行 保 护 性 近 端 肠造 口。虽 然需 Ⅱ期关 闭造 口，但相 对简 单安 全 ，可 有效避 免吻 合 口瘘 的 发 生 。术 前 ３ ｄ口服 抗 菌 药 物 行 肠 道 准 备 ，术 前清洁 灌 肠 。② 手 术方 法 ：全麻 ，截 石位 。按 ＴＭＥ的原则 游离 直 肠 系膜 ，将 直肠 完 全 游 离，存 肿
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＧｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｘｉｎｇ ａｎ Ｌｅａｇｕｅ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｉｎｎｅｒ Ｕｌａｎｈｏｔ １３７４００ Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋａｇｅ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｂｅｃａｕｓｅ，ｄｉａｇ— ｎｏｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ：Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｉｎ Ｊａｎｕａｒｙ ２００５～ ２０１０ Ｊａｎｕａｒｙ ａｄ—
身症 状如 合并贫血 、低 蛋 白血 症 、糖尿病 者 ４２例 ，合 并肠 梗阻 者 ３３例。 １．２ 方 法
① 常规术前 准备 ：手术 前要 了解 患者全 身情况 ， 如有 全身 症状如 合并贫 血 、低蛋 白血症 、糖 尿病者 则 在术 前积极 纠正 患 者 的贫 血 和 低 蛋 白血 症 ，有 效控 制血 糖水 平 。对 营养不 良者术前 应行 肠外或 肠 内营 养 支持 ，补 充 电解 质 、维 生 素 、微 量 元 素等 。加 强 支 持 治疗 ，改善 患者 的全 身情 况 ，并针对 具体 并发症 采 取具 体措 施。若 经 积 极 治疗 仍 难 获 满 意 者，原 则 上 尽量减 少肠 吻合 的机会 ；若患 者保肛 愿望 强烈 ，术 中 可根据 吻合情 况 ，酌 情 施行 保 护 性 近 端 肠造 口。虽 然需 Ⅱ期关 闭造 口，但相 对简 单安 全 ，可 有效避 免吻 合 口瘘 的 发 生 。术 前 ３ ｄ口服 抗 菌 药 物 行 肠 道 准 备 ，术 前清洁 灌 肠 。② 手 术方 法 ：全麻 ，截 石位 。按 ＴＭＥ的原则 游离 直 肠 系膜 ，将 直肠 完 全 游 离，存 肿
低位直肠癌保肛吻合口瘘的预防与治疗
！ 生
箜 鲞箍 期
Ｃ ｉ Ｃｉｉ ａｓＥｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ｊ ｕｒ １ ．０２ ｖ １６ Ｎ ． ｈｎＪ ｌ ｃ ｎ（ ｌ ｒ ｉ ｄｔ ｎ ．ａ ａ ５２ １ ． ０． ． ｏ２ ｎｉ ｃｏ ｉ ｎ ｙ
・
临床经验 ・
低 位 直肠癌 保 肛 吻合 口瘘 的预 防与治疗
张信来 刘 陶迪
的顺利 进行及手术伤 Ｉ 的愈合 ， Ｚ ｌ 减少 吻合 口瘘 的发生 ；２ 手 术 （） 皆采用 双吻合器 手术 ： 应用吻合器简化 了手术操作程序 ， 可显 著 提高保 肛率 ；３ 一期行 横结肠预 防性造瘘 ： （） 如果 患者属 超低 位 患者并 吻合 口张力 大时 一期行 预 防性 结肠造 瘘 ， 可有效 减少 低 位直肠癌保 肛术 吻合 口瘘 的发生 ；４ 术 毕行经肛 注气试 验 ， （） 观 察漏气情况 ， 以便及时对其 进行 相应的处理 ；５ 置骶前 双 引流 （） 管， 但经肛周 引流一根 ， 经腹 引出一根 ， 便于 冲洗 ； ６ 低位直 肠 （） 癌低位吻合 ， 不需要常规进行术后扩 肛 ， 可考虑 代之 以置 留肛 管 减压 。预防性置留肛管 ， 尤其超低位 吻合病例 ， 深度 约 １ ｍ并 ０ｃ
５９％ ．４Байду номын сангаас
， 患该病后患者总 体存 活率低 ， 者 的生活质 量 明显 患
续、 有效 的冲 洗使 得 局 部 炎症 得 到有 效 控 制 ， 进 瘘 口愈合 。 促
（） ３ 合理应用抗生素 ： 根据低位直肠癌保肛手术患者术后送 出的 引流液培养与药敏实验结果 ， 选择针对 性强 的抗生 素 ， 并不定 期 检查患者对细菌的耐药 性 ， 随时 根据引 流液培 养与药 敏实验 的 结果调整抗生素 的使用剂 量和使用 种类 。（ ） ４ 必要 时可手术 治 疗： 对保守治疗效果不佳 、 并瘘 口较低 的患者 根据患者 的情 况选 择行横结肠造 口以及 经肛二 次缝合 等手术 处理 ， 但后 者为低 位 吻合 ， 经肛显露瘘 口充分 ， 直视下缝合 ， 在充分引流 、 感染控 制前 提下 ， 可加速瘘 口愈合 。
箜 鲞箍 期
Ｃ ｉ Ｃｉｉ ａｓＥｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ｊ ｕｒ １ ．０２ ｖ １６ Ｎ ． ｈｎＪ ｌ ｃ ｎ（ ｌ ｒ ｉ ｄｔ ｎ ．ａ ａ ５２ １ ． ０． ． ｏ２ ｎｉ ｃｏ ｉ ｎ ｙ
・
临床经验 ・
低 位 直肠癌 保 肛 吻合 口瘘 的预 防与治疗
张信来 刘 陶迪
的顺利 进行及手术伤 Ｉ 的愈合 ， Ｚ ｌ 减少 吻合 口瘘 的发生 ；２ 手 术 （） 皆采用 双吻合器 手术 ： 应用吻合器简化 了手术操作程序 ， 可显 著 提高保 肛率 ；３ 一期行 横结肠预 防性造瘘 ： （） 如果 患者属 超低 位 患者并 吻合 口张力 大时 一期行 预 防性 结肠造 瘘 ， 可有效 减少 低 位直肠癌保 肛术 吻合 口瘘 的发生 ；４ 术 毕行经肛 注气试 验 ， （） 观 察漏气情况 ， 以便及时对其 进行 相应的处理 ；５ 置骶前 双 引流 （） 管， 但经肛周 引流一根 ， 经腹 引出一根 ， 便于 冲洗 ； ６ 低位直 肠 （） 癌低位吻合 ， 不需要常规进行术后扩 肛 ， 可考虑 代之 以置 留肛 管 减压 。预防性置留肛管 ， 尤其超低位 吻合病例 ， 深度 约 １ ｍ并 ０ｃ
５９％ ．４Байду номын сангаас
， 患该病后患者总 体存 活率低 ， 者 的生活质 量 明显 患
续、 有效 的冲 洗使 得 局 部 炎症 得 到有 效 控 制 ， 进 瘘 口愈合 。 促
（） ３ 合理应用抗生素 ： 根据低位直肠癌保肛手术患者术后送 出的 引流液培养与药敏实验结果 ， 选择针对 性强 的抗生 素 ， 并不定 期 检查患者对细菌的耐药 性 ， 随时 根据引 流液培 养与药 敏实验 的 结果调整抗生素 的使用剂 量和使用 种类 。（ ） ４ 必要 时可手术 治 疗： 对保守治疗效果不佳 、 并瘘 口较低 的患者 根据患者 的情 况选 择行横结肠造 口以及 经肛二 次缝合 等手术 处理 ， 但后 者为低 位 吻合 ， 经肛显露瘘 口充分 ， 直视下缝合 ， 在充分引流 、 感染控 制前 提下 ， 可加速瘘 口愈合 。
低位直肠癌直肠前切除术后吻合口瘘的预防
ＧＡ ０ Ｄｅ
Ｄｅ ａｔ ｎ ｆＯｎ ｏｏ ｙ ｔ ｅＦ ｕ ｔ ｏ ｌ ｓ ｉ ｌｏ ｎ ａ ｇＣｉ ｎ Ｈｅｎ ｎ Ｐ ｏ ｉｃ ， ｎ ａ ｇ ４ ４ ０ Ｃｈｎ ｐｒ ｍｅ ｔｏ ｃ ｌｇ ， ｈ ｏ ｒｈＰｅ ｐ ｅＳＨｏｐ ｔ ｆＸｉ ｙ ｎ ｔ ｉ ａ ｒｖｎ ｅ Ｘｉｙ ｎ ６ ０ ０， ｉ ａ ａ ｙ
状线 ７ ｅ ｍ左 有 ： 肿瘤 侵 犯 肠 管 周 径 １４周 有 １ ／ ９例 ，／ 有 １２周 ２ 例 ，／ ５ ３ ４周有 １ ， 周 有 ３例 ；肿瘤 沿肠 管纵轴 侵犯长度 ： ９例 １
２ ３ｃ 有 ２ — ｍ ６例 ， ～ ｍ有 ４ ４ ５ａ ０例 ； 理 学 分 期 ： 癌 ５ 病 腺 ６例 ， 黏液腺癌 １ ；根据 Ｄｕ ｅＳ ０例 ｋ 分期标准 ： Ａ期 １ ， ３ 例 ， ８例 Ｂ期 ２ Ｃ期 １ 。 ６例
【 ｙｗｏ ｄ 】 ｅｔｌ ａ ｃｒ Ｌ ｗ ｒｃａ ｃ ｎｅ； ｎｅｉｒ ｅｅ ｔ ｎｏ ｅｒｃ ｍ； ａｔｍｏ ｃｌａ ａｅ Ｋｅ ｒ ｓ Ｒ ｃａ ｃｎ ｅ； ｏ ｅｔｌ ａ ｃｒ Ａ ｔ ｏ ｓｃｉ ｆｈ ｔ Ａｎ ｓ ｒ ｒ ｏ ｔ ｅｕ ｏ ｔ ｅｋ ｇ ｉ
由于 吻合 器 的发 明及 其应 用 的普 及 ． 临床 上低 位直 肠 癌
・
医护 论坛 ・
２２ ９ 第 ９ 第５ ０年 月 １ ２ １ 卷 期
低位直肠癌 直肠前切 除术后吻合 口瘘 的预 防
高德 海
河 南省 信 阳市第 四人 民医 院肿 瘤科 ． 河南 信 阳
４４ ０ ６ ００
【 要】 摘 目的 探讨低 位 直 肠癌 直 肠前 切 除术 后 吻合 １瘘 的综 合 预 防措 施 和 个性 预 防措 施 。 方 法 对 ６ ３ ６例直 肠 癌 行 直 肠 前切 除术 的患 者 同术期 采 取综 合预 防措 施 和个性 预 防措 施 ， 低 吻合 １瘘 的发 生率 ， 对 临 床资 料进 行 回顾 性 降 ３ 并 分 析 和 总结 。 结 果 ６ ６例患 者 中 ， 生 吻合 口瘘 ４例 （％ ） 均再 次 手 术后 治愈 。 结论 熟 知 发 生 吻合 口瘘 的原 因 ， 发 ６ ， 围术 期采 取综 合性 和个 性 预 防措 施 ， 可有 效 降低 中低位 直肠 癌 直肠 前切 除 手术 吻合 １瘘 的发 生 率 。 ３
Ｄｅ ａｔ ｎ ｆＯｎ ｏｏ ｙ ｔ ｅＦ ｕ ｔ ｏ ｌ ｓ ｉ ｌｏ ｎ ａ ｇＣｉ ｎ Ｈｅｎ ｎ Ｐ ｏ ｉｃ ， ｎ ａ ｇ ４ ４ ０ Ｃｈｎ ｐｒ ｍｅ ｔｏ ｃ ｌｇ ， ｈ ｏ ｒｈＰｅ ｐ ｅＳＨｏｐ ｔ ｆＸｉ ｙ ｎ ｔ ｉ ａ ｒｖｎ ｅ Ｘｉｙ ｎ ６ ０ ０， ｉ ａ ａ ｙ
状线 ７ ｅ ｍ左 有 ： 肿瘤 侵 犯 肠 管 周 径 １４周 有 １ ／ ９例 ，／ 有 １２周 ２ 例 ，／ ５ ３ ４周有 １ ， 周 有 ３例 ；肿瘤 沿肠 管纵轴 侵犯长度 ： ９例 １
２ ３ｃ 有 ２ — ｍ ６例 ， ～ ｍ有 ４ ４ ５ａ ０例 ； 理 学 分 期 ： 癌 ５ 病 腺 ６例 ， 黏液腺癌 １ ；根据 Ｄｕ ｅＳ ０例 ｋ 分期标准 ： Ａ期 １ ， ３ 例 ， ８例 Ｂ期 ２ Ｃ期 １ 。 ６例
【 ｙｗｏ ｄ 】 ｅｔｌ ａ ｃｒ Ｌ ｗ ｒｃａ ｃ ｎｅ； ｎｅｉｒ ｅｅ ｔ ｎｏ ｅｒｃ ｍ； ａｔｍｏ ｃｌａ ａｅ Ｋｅ ｒ ｓ Ｒ ｃａ ｃｎ ｅ； ｏ ｅｔｌ ａ ｃｒ Ａ ｔ ｏ ｓｃｉ ｆｈ ｔ Ａｎ ｓ ｒ ｒ ｏ ｔ ｅｕ ｏ ｔ ｅｋ ｇ ｉ
由于 吻合 器 的发 明及 其应 用 的普 及 ． 临床 上低 位直 肠 癌
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医护 论坛 ・
２２ ９ 第 ９ 第５ ０年 月 １ ２ １ 卷 期
低位直肠癌 直肠前切 除术后吻合 口瘘 的预 防
高德 海
河 南省 信 阳市第 四人 民医 院肿 瘤科 ． 河南 信 阳
４４ ０ ６ ００
【 要】 摘 目的 探讨低 位 直 肠癌 直 肠前 切 除术 后 吻合 １瘘 的综 合 预 防措 施 和 个性 预 防措 施 。 方 法 对 ６ ３ ６例直 肠 癌 行 直 肠 前切 除术 的患 者 同术期 采 取综 合预 防措 施 和个性 预 防措 施 ， 低 吻合 １瘘 的发 生率 ， 对 临 床资 料进 行 回顾 性 降 ３ 并 分 析 和 总结 。 结 果 ６ ６例患 者 中 ， 生 吻合 口瘘 ４例 （％ ） 均再 次 手 术后 治愈 。 结论 熟 知 发 生 吻合 口瘘 的原 因 ， 发 ６ ， 围术 期采 取综 合性 和个 性 预 防措 施 ， 可有 效 降低 中低位 直肠 癌 直肠 前切 除 手术 吻合 １瘘 的发 生 率 。 ３
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均未 行新辅 助化疗 ，其 中男 ２ ５ 例 ，女 １ ６例 ； 平均 年
龄 （ ６ １ ． ３ ６± ９ ． ９ ７ ）岁 。术 前均行 肠镜 及病 理检查 ，明 确诊 断为直肠 癌 ，肿 瘤距离肛 缘 ≤ ８ ｃ ｍ。常规橡胶 引 流 管组 （ Ａ组 ）１ ６例 中，男 ９ 例 ，女 ７例 ； 平均 年龄
度 吸收造成低钠血症 。
钬 激光在治疗 肿瘤方面 的局限性 ，较 大的肿瘤仅 用 钬激光切割 比较 费时。一般肿 瘤直径 ＜ ２ ． ５ ｃ ｍ较为适
宜。此外 ，肿瘤 的部位也应加以考虑 ，位于膀胱顶部 的
肿瘤 ，膀胱镜下用钬激光治疗时操作 比较困难 ，且气化 产生 的气泡 也会影 响视 野 ［ ，小肿瘤 尚可 ，大肿瘤则 应考虑其他治疗方式 ，作者认为位 于膀胱底部及三角区 的肿瘤 ，钬激光切除术相对于 Ｔ Ｕ Ｒ Ｂ ｔ 无 明显优势。 Ｔ Ｕ Ｒ Ｂ ｔ 切 除两 侧壁肿瘤 可引起 闭孑 Ｌ 神经反射 ，易 膀胱穿孑 Ｌ ，导致尿外 渗及肿瘤播 散种植 。而钬激光是 通过瞬间高温而使软组织 、 肿瘤组织气 化 ， 不产生电场 ，
在具体应用 中，钬激光膀胱肿瘤切 除 同 Ｔ Ｕ Ｒ Ｂ ｔ 比
较有 如下优 点 ［ ４ ］ ： （ １ ）钬激 光能 量无 电场 效应 ，不
所 以切 除两侧壁肿 瘤不会 引起 闭孔神经 反射 ，使膀 胱
穿孔 明显减少 。手术 中避免 出现低钠血症 ，安全可靠 ， 而且止血效果好 ， 不必膀胱冲洗 ， 减轻患者痛苦和负担 。 故对 侧壁肿瘤 可首先考虑采 用钬激光 经尿道膀胱 肿瘤
王 刚 胡浩 刘如 钱
直 肠癌是我 国常见多发 的恶性肿瘤 之一 ，手术切
袁仁 顺
谢鹏 龙
月对 ４ １ 例低 位直 肠癌 患者 行根 治性 前切 除 术 ，术 前
除仍 是治疗 的首选 。近年来 ，直肠癌 的发病 逐渐 向低
龄化 发展 ，同时 ，我 国直肠 癌 约 ７ ０ ％～ ７ ５ ％ 位 于腹膜
（ ６ ５ ． １ ２±１ ６ ． ４ ６ ）岁。肿瘤 分期 Ｂ ７例 、ｃ ８ 例 、Ｄ １ 例。
反折平面以下 ， 属于低位直肠癌 … １ 。为提高生活质量 ， 全直肠 系膜切 除术 （ Ｔ Ｍ Ｅ）的发展使 得低位 甚至超低 位的直肠 癌前切 除成 为这些患 者首选 。虽 然低位 吻合 提高 了患者 的保肛 率 ，但吻合 口瘘成 为术 后最 为严 重 的并发症之一 。预 防低位直肠癌前 切除术后 的吻合 口瘘成 为外科 医生面临 的又一大难题 。作者 回顾性 分 析４ １ 例低位直肠癌根治性前切除患者的临床资料 ，探
双 套管 冲洗组 （ Ｂ组 ）１ １ 例 中男 ７ 例 ，女 ４例 ； 平均 年龄 （ ６ ０ ． ７ ３ ±１ ５ ． ８ ３ ）岁。肿瘤 分期 Ａ １ 例 、Ｂ ６ 例 、Ｃ
１ ６ ６ ： ２ １ ４ ８ ．
显缩短 ，使一些老年高危患者也能接受这一手术 。（ ３ ）
钬激 光能量止血 效果 出色 ，手术几乎 可以达 到无 血操
３徐 阿祥 ， 王晓雄 ， 洪宝发 ． 等． 应用钬激光治疗膀胱肿瘤３ ４ 例报告 解放 军医学杂志， ２ ０ ０ ４ ， ２ ９ （ ３ ） ： ２ ６ １ ．
瘤切 除术 ，创伤小 ，恢复快 ，术 后 留置 导尿 的时间明
参 考 文献
ｉ Ｔｏ ｏ ｈ ｅ ｒ Ｒ ，Ｇｉ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ Ｐ． Ａ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｎ ａ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｎｅ ｗ ｏ ｆ Ｈｏ ｈ ｕ ｍ ｌ ａ ｓ ｅ ｒ ｐ ｒ ｏｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ
・
４ ２ ０・
浙江临床 医学２ ０ １ ４ 年３ Ｂ第 １ ６ 卷第３ 期
准光 引导下对 准肿瘤 ，启动激 光 即可进行 操作 。本 组 ６ ６ 例均顺利地切 除膀胱肿瘤 ，平均操作 时间约 ２ ５ ａ ｒ ｉ ｎ 。 对于较 小肿瘤可 直接采用包 括肿瘤 蒂部及周 围组 织 的 整块肿 瘤剜 除。以利于在病 理学上进行 准确 的临床分 期 。钬 激光治疗 膀胱肿瘤副 反应少 ，钬 激光在气 化 的 同时破坏 了脱 落 的癌 细胞 ，避免种植 转移 。术 中将肿 瘤 、瘤蒂 以及肿瘤 周 围 ２ ｃ ｍ范围 内的正 常组 织切除非 常彻底 。通过非接触式切割气化肿瘤 ，避免挤压肿瘤 ， 减 少癌细胞 的种植转 移。激光具有 免疫效应 ： 术后如 尚有 残 留肿瘤 ，有 时会 出现 自行 消散 的现象 ［ 。因此 钬激 光治疗 膀胱肿瘤 复发率较低 。
ｆ ｏ ｒ ｂ ｅ ｎ ｉ ｇ ｎ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｃ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｐ ｌ ａ ｓ ｉ ａ ， Ｊ Ｕｒ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ４ ， １ ７ １ ， １ ７ ７ ３ ．
２ Ｓ ａ ｉ ｔ ｏ Ｓ ． Ｔｒ ａ ｎ ｓ ｕ ｒ ｅ ｔ ｈ ｒ ａ ｌ ｅ ｎ ｂ ｌ ｏ ｃ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ １ ７ ｕ ｍｏ Ｆ ｓ ． Ｊ Ｕｒ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ １ ，
４张骁 ， 杜 传 军． 钬 激 光在膀 胱 肿瘤 治 疗 中的应 用 应 用激光 ， ２ ０ ０ ６ ，
２ ６ （ ５ ） ： ３ ５ ８ ．
作 ，术 后不必膀 胱持续 冲洗 ，减少患 者痛苦 ，减 轻患 者负 担。（ ４）术 中使 用生理盐 水灌注 膀胱 ，不会 因过
低位直肠癌前切除术后吻合 口瘘的预防
切除术 。
会 刺激 闭孔神经 ，可 以避免 闭孑 Ｌ 神经反射 ，因此极少 造成膀 胱穿孑 Ｌ 、尿外 渗等严 重并 发症 ； 本组 中肿瘤 均
位于膀胱 侧壁 ，采用 经尿道膀胱 肿瘤 电切 易引起 闭孔 神经 反射 ，造成膀 胱穿孑 Ｌ 、尿外渗等并 发症 ，早期 有
５ 例侧壁 肿瘤在行 Ｔ Ｕ Ｒ Ｂ Ｔ术过 程 中因闭孔神经反激光膀 胱肿