第八章生命体征
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第一节 体温的评估和护理
一、正常体温及生理变化 二、体温评估 三、体温的测量
第一节 体温的评估和护理
体温（body temperature）
- 又称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中 枢神经的温度
- 特点：稳定；较皮肤温度高
皮肤温度
- 又称体表温度 - 特点：稳定性差；低于体核温度
一、正常体温及生理变化
- 体温上升期 - 高热持续期 - 退热期
常见热型：
体温上升期
特点：产热 > 散热 表现：皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战 方式
- 骤升：数小时内升至高峰 见于肺炎球菌肺炎、疟疾等
- 渐升：逐渐上升,在数天内升至高峰 见于伤寒等
高热持续期
特点：
- 产热和散热在较高水平趋于平衡
表现：
- 面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏 加快、头痛头晕、食欲不振、全身不适、软 弱无力
一、正常脉搏及生理变化
脉搏的产生
- 心脏窦房结发出兴奋冲动，当心脏收缩时， 左心室将血射入主动脉，主动脉内压力骤然 升高，动脉管壁随之扩张； 心脏舒张时，动 脉管壁弹性回缩。这种动脉管壁随心脏舒缩 而出现周期性的起伏搏动形成动脉脉搏。
一、正常脉搏及生理变化
脉搏的生理变化
- 脉率(pulse rate) - 脉律：指脉搏的节律性；正常－跳动均匀，
热量可通过辐射、传导、对流等方式散热 - 当外界温度等于或高于人体皮肤温度时，蒸发
就成为人体唯一的散热形式
体温调节
自主性体温调节 行为调节
自主性体温调节
温度感受器
-外周温度感受器
(1)热感受器 (2)冷感受器
-中枢温度感受器
(1)热敏神经元 (2)冷敏神经元
生命体征的评估与护理
测量血压的注意事项
① 定期检测，校对血压计 玻璃管有无裂痕，刻度是否清晰，加压气球和橡胶管有无老化 ① 对需密切观察血压者，应做到“四定” （定时间、定部位、定体位、定血压计） ① 发现血压听不清或异常，应重测
PART 04
呼吸的评估与护理
呼吸的生理变化
正常成人安静状态下呼吸频率为16-20次/分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力。 呼吸与脉搏的比例为1：4
记录方式为心率/脉率。如心率200次/分，脉率为60次/分，则应写成 200/60次/分
PART 03
血压的评估与护理
血压的评估与护理
血压：是血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强）。在不同 血管内，血压被分别称为动脉血压、毛细血管压和静脉血压，而一般所说的 血压是指动脉血压。
收缩压：在心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值。 舒张压：在心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值。
血压计
水银槽
袖带
气门
加压气球
血压测量的方法
1.体位：手臂位置与心脏呈同一水平。 2.血压计：打开，垂直放妥，开启水银槽开关 3.缠袖带：驱尽袖袋内空气，平整置于上臂中部，下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入一指为宜 4.充气：触摸肱动脉搏动，将听诊器胸件置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手握加压气球， 关气门，充气至肱动脉搏动消失再升高20-30mmHg 5.放气：缓慢放气 6.判断：听诊器出现的第一声搏动音，此时水银柱所指的刻度，即为收缩压；当搏动音突然变弱或 消失，水银柱所指的刻度即为舒张压
加强观察 观察频率、节律、强弱等 准备急救物品和仪器 抗心律失常的药物、除颤器等 心理护理 稳定情绪、消除紧张、恐惧情绪 健康教育 进食清淡易消化的食物，戒烟限酒
《基础护理学》第八章 生命体征的观察与护理(155P)
三、体温的测量
❖ 体温计的检查
检查目的：保证体温计的准确性 检查时间：使用新体温计前，定期消毒体温计后 检查方法：体温计水银甩在35℃以下,同一时间
放入已测好的40℃以下水中,3分钟后检视，若误 差＞0.2℃，水银自动下降，或玻璃管有裂缝,不 能使用
三、体温的测量
❖ 体温计的消毒
消毒目的：防止交叉感染 消毒时间：体温计测量体温后 消毒方法：水银体温计消毒法
见于各种器质性心脏病
节律异常
❖ 脉搏短绌 指单位时间内脉率少于心率 特点：心律完全不规则 心率快慢不一 心音强弱不等 见于心房纤颤
强弱异常
❖ 洪脉
特点：脉搏强而大 见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全
❖ 细脉或丝脉
特点：脉搏弱而小 见于心功能不全、大出血、休克、主动脉
瓣狭窄
强弱异常
❖ 交替脉
指节律正常，而强弱交替出现的脉搏 见于高血压性心脏病、冠心病
休息与活动： 氧疗： 准备急救物品和急救药物 健康教育
三、脉搏的测量
（一）脉搏的测量部位
浅表、靠近骨骼的大动脉 常用部位 ：最常选择桡动脉
三、脉搏的测量
（二）测量脉搏的方法 【目的】
三、体温的测量
❖ 体温测量的方法 【目的】
判断体温有无异常 动态监测体温变化，分析热型及伴随症状 协助诊断,为预防、治疗、康复、护理提供
依据
三、体温的测量
【评估】 1、病人的年龄、性别、病情、意识、治
疗等。 2、影响体温测量准确性的因素。 3、病人的心理状态、合作程度。
三、体温的测量
【计划】
操作者准备 用物准备 病人准备 环境准备
产热与散热
❖ 产热过程（机体细胞新陈代谢的过程） 化学方式产热 (1)成年人以战栗产热为主 (2)非战栗产热对新生儿尤为重要 产热器官：肝脏、骨骼肌 产热的主要方式：食物氧化、骨骼肌运动、 交感神经兴奋、甲状腺素分泌增多等
《基础护理学》课件：第八章-生命体征的评估与护理1
护理学基础
异常体温
体温过低
护理
1．提高室温22~24℃。 2. 保暖：新生儿置暖箱中 3.加强监测：
生命体征每小时1次 4.病因治疗 5.积极指导
护理学基础
三、测量体温
1．体温计的种类与构造
①水银体温计：腋表、口表、肛表
②电子体温计：电子感温探头
③可弃式体温计：化学指示点，以最后变蓝色点
护理学基础
2021/1/26
护理学基础
绌 脉 pulse deficit
在同一单位时间内脉率少于心率称绌 脉，亦可称短绌脉。
触诊时可感知脉搏快慢不一，强弱不 等。听诊时心率快慢不一，心音强弱不 等。
2021/1/26
护理学基础
脉搏强弱异常：
full(bounding) pulse 当心输出量增加，动脉充盈度大， 脉压较大时，脉搏强大有力。
热型
护理学基础
异常体温
发热
Intermittent fever
特点：高热与正常体温
交替有规律地 反复出现 高温在39℃以上 数小时或几天 低温在正常范 围或以下数小 时或几天
常见病：见于疟疾
热型
护理学基础
异常体温
发热
Irregular fever
特点： 发热无规律 持续时间不定
常见病： 流感 癌性发热
注意： 1）腋窝疾患、出汗较多、肩关节受伤、过度消瘦 不宜测腋温 2）如洗澡、腋部做冷热敷，间隔30’再测
护理学基础
三、测量体温
2．测量方法 ③肛温
方法：
润滑，将肛
表水银端插 入3~4cm，
手 扶。
时间：3min
适用：婴幼儿、昏迷。
注意： 1）直肠肛门疾患、手术、腹泻、心肌梗塞病人 不宜测肛温
第八章生命体征
伏搏动。 正常脉搏及生理变化（与呼吸比为4：1 - 5：1）： 1.脉率(pulse rate) 每分脉搏搏动的次数。正常安静状态60-100次/分。 影响因素有：年龄、性别、体型、活动、情绪、进食、药物等。 2.脉律(pulse rhythm) 脉搏的节律。反映左心室收缩情况。正常跳动均 匀规则，间隔时间相等。青春期常有窦性心律不齐。 3.脉搏的强弱：触诊时血液流经血管的感觉。取决于动脉充盈度和周围 血管的阻力，与心博量和脉压大小有关。正常每博强弱相等。 4.动脉壁的情况：触诊时感觉到的动脉壁的性质。正常动脉壁光滑、柔 软、有弹性。
节律异常
间歇脉（intermittent pulse）在一系列规则
的脉搏中，提前出现较弱的脉搏，其后有 较长的间歇。有二联律（bigeminy）三 联律(trigeminy)。见于心肌病、心肌梗 塞、洋地黄中毒等。 脉搏短绌（pulse deficit）单位时间内脉率< 心率。特点是心律完成不规则，心率快慢 不一，心音强弱不等。
血压的评估与护理
Assessment and Care of blood pressure
血压的评估与护理
血压（blood pressure）心脏收缩和舒张时，血管
内流动的血液对血管壁的侧压力（通常指动脉 血压）。 收缩压（systolic pressure）心室收缩时，动脉 血压上升达最高值。 舒张压（diastolic pressure）心室舒张末期，动 脉血压下降达最低值。 脉压（pulse pressure）收缩压与舒张压之差。 平均动脉压（mean arterial pressure）动脉血压 的平均值，约等于舒张压+1/3脉压或1/3收缩 压+2/3舒张压。
第8章 生命体征
第8章生命体征、生命体征2、体温过高3、稽留热4、弛张热5、间歇热6、体温过低7、间歇脉、脉搏短促9、潮式呼吸10、间断呼吸11、呼吸困难二、填空题．成人呼吸超过24次/分，称为，成人呼吸少于10次/分，称为。
．危重病人呼吸不易被观察时，可将少许置于病人鼻孔前，观察其吹动次数，计数。
．为保证测得血压值的准确性与可比性，应做到四定，即、、、。
．测量上肢血压时，肱动脉应与在同一高度，坐位时肱动脉平，仰卧位时平。
．正常成人安静状态下的血压范围为收缩压，舒张压。
．成人脉率超过次/分称为速脉，成人脉率低于次/分称为缓脉。
．婴幼儿、昏迷、精神异常、口鼻手术或张口呼吸的病人，均不宜测量。
刚进食或面颊冷、热敷后，应间隔方可测口温。
．直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗塞的病人禁测。
坐浴或灌肠后应间隔方可测肛温。
．个体体温高于正常范围的状态称为；个体体温低于正常范围的状态称为，临床上常将体温在35.0℃以下称为。
0．热型是根据病人体温变化特点分类的，观察热型有助于诊断。
常见的热型有、、和不规则热。
1．体温上升期的特点是；高热持续期的特点是。
2．测口温时如病人不慎咬破体温计，应立即清除玻璃碎屑，再口服或，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收。
3．口腔测温法应计时min;腋下测温法应计时min;直肠测温法应计时min。
4．高热病人应h测量体温一次，待体温恢复正常d后，改为次/d，同时密切观察病人的面色、脉搏、呼吸、血压。
5．常用体温计的消毒溶液有、等。
6．临床上最常选择的诊脉的部位是。
7．口腔温度的正常范围是；成人正常安静状态下的脉率是；正常成人安静状态下的呼吸频率约。
8．测上肢血压时，将袖带平整的缠于上臂，使下缘距肘窝cm，松紧以能放入指为宜；测下肢血压时，使袖带下缘距腘窝cm 。
三、判断题、高热持续期的特点是产热大于散热。
、体温分为体核温度和体壳温度，体核温度较体壳温度低且相对稳定。
、体温过低多见于早产儿及全身衰竭的危重病人。
第八章 生命体征-T P
第 八 章
生 命 体 观 征 察 的 与 护 理
linhui
山东协和职业技术学院
什么叫生命体征？ 生命体征的观察在护理工作中有怎样的意 义？
生命体征：是体温（T）、脉搏（P）、 呼吸（R）、血压（Bp）的总称。
学习内容
• • • • • 第一节 体温的观察与护理 第二节 脉搏的观察与护理 第三节 呼吸的观察与护理 第四节 血压的观察与护理 生命体征的测量
2、用物准备
（1）体温测量盘内备一消毒容器（第一 次消毒用），另备清洁干燥容器（内放 体温计）、消毒纱布、记录本、笔及有 秒针的表 （2）清点体温计的数目及检查有无破损， 体温计的汞柱是否在35.0℃以下 3、环境：整洁、光线充足，测量肛温和 女性测量腋下温应有遮隔设备。
[操作步骤]
1、核对——解释，视病情选择合适的 测量 部位。 2、测量体温： 口温测量法 腋下测温法 直肠测温法
生理变化
肌 肉 活 动
剧烈肌肉活动可使骨骼肌紧张并 强烈收缩，产热增加。
小儿哭闹也可使体温暂时升高。
生理变化
其 他
体温增高
体温下降 日常生活中沐浴、 进食、情绪激动、 精神紧张等因素 安静、睡眠、饥饿、 均可出现体温一时性增高 服用镇静剂后可使体温下降
二、异常体温的观察与护理
（一）发热 （二）体温过低
脉搏的产生
脉搏的产生主要是由于心脏的舒缩和动脉 管壁的弹性，当心室收缩时，左心室将血液 射入主动脉，动脉内的压力骤然升高，随之 动脉管壁扩张；当心室舒张时，血压下降动 脉管壁弹性回缩。 大动脉管壁的这种有节律的舒缩向外周血 管传布，产生了脉搏。
一、正常脉搏及其生理变化
1、脉率 2、脉律 3、脉搏的强弱 4、脉搏的紧张度（动脉壁的情况）
生 命 体 观 征 察 的 与 护 理
linhui
山东协和职业技术学院
什么叫生命体征？ 生命体征的观察在护理工作中有怎样的意 义？
生命体征：是体温（T）、脉搏（P）、 呼吸（R）、血压（Bp）的总称。
学习内容
• • • • • 第一节 体温的观察与护理 第二节 脉搏的观察与护理 第三节 呼吸的观察与护理 第四节 血压的观察与护理 生命体征的测量
2、用物准备
（1）体温测量盘内备一消毒容器（第一 次消毒用），另备清洁干燥容器（内放 体温计）、消毒纱布、记录本、笔及有 秒针的表 （2）清点体温计的数目及检查有无破损， 体温计的汞柱是否在35.0℃以下 3、环境：整洁、光线充足，测量肛温和 女性测量腋下温应有遮隔设备。
[操作步骤]
1、核对——解释，视病情选择合适的 测量 部位。 2、测量体温： 口温测量法 腋下测温法 直肠测温法
生理变化
肌 肉 活 动
剧烈肌肉活动可使骨骼肌紧张并 强烈收缩，产热增加。
小儿哭闹也可使体温暂时升高。
生理变化
其 他
体温增高
体温下降 日常生活中沐浴、 进食、情绪激动、 精神紧张等因素 安静、睡眠、饥饿、 均可出现体温一时性增高 服用镇静剂后可使体温下降
二、异常体温的观察与护理
（一）发热 （二）体温过低
脉搏的产生
脉搏的产生主要是由于心脏的舒缩和动脉 管壁的弹性，当心室收缩时，左心室将血液 射入主动脉，动脉内的压力骤然升高，随之 动脉管壁扩张；当心室舒张时，血压下降动 脉管壁弹性回缩。 大动脉管壁的这种有节律的舒缩向外周血 管传布，产生了脉搏。
一、正常脉搏及其生理变化
1、脉率 2、脉律 3、脉搏的强弱 4、脉搏的紧张度（动脉壁的情况）
基础护理学第8章生命体征的评估与护理练习题
第八章：生命体征的评估与护理一、名词解释：1、生命体征：是体温、脉搏、呼吸、血压的总称。
2、稽留热：体温持续在39-40℃，达到数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。
3、弛张热：体温在39℃以上，24小时内温差达1℃以上，体温最低时仍高于正常水平。
4、间歇热：体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常以下，经过一个间歇，体温又升高，并反复发作，即高热期和无热期交替出现。
5、脉搏短绌：在单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌。
6、血压：是血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力。
7、高血压：18岁以上成年人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
二、选择：1．口腔温度的正常范围是（B）。
A．35．8～36．3℃B．36．3~37．2℃C．36．8～37．7℃D．37．3～38．2℃E．39．3～40．3℃2．体温多在39℃以上，24h内体温波动幅度可超过2℃，这种热型称为(C)。
A．间歇热B．稽留热C．弛张热D．不规则热E．回归热3.高热(口腔温度)的正常值：(D)A.37.5-37.9℃B.38.0-38.9℃C. 39.0-39.9℃D.39.0-40.9℃E.41℃以上4.稽留热多见于（ A ）A.伤寒B.疟疾C.败血症D.感冒E.破伤风5.为高热病人降温时使用冰袋的散热方式属于（ D ）A.辐射B.对流C.蒸发D.传导E.挥发6、为了准确观察病人的血压，测量时应尽量做到四定，即（ A ）A.定时间、定部位、定体位、定血压计B.定时间、定体位、定部位、定人员C.定时间、定部位、定体位、定记录格D.定时间、定体位、定部位、定听诊器E.定时间、定体位、定部位、定袖带7．下列哪种情况可导致血压测量值偏高（C）A．袖带过紧B．肢体位置过高C．袖带太窄D．袖带过宽E．肢体位置过高8.呼吸和呼吸暂停现象交替出现，称为（B）A.陈—施呼吸B.毕奥氏呼吸C.库斯莫氏呼吸D.浮浅性呼吸E.鼾声呼吸9．三凹征常见于(D)A．支气管哮喘B．慢性阻塞性肺气肿C．大量胸腔积液D．喉头水肿10．下列陈述正确的是（A）。
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临床表现：皮肤苍白、干燥无汗、畏
寒、寒战
（一） 体温过高
3. 发热过程
体温上升期 →高热持续期
特 点：产热和散热趋于平衡
体温持续在较高状态
持续时间：因病情和治疗效果而异
临床表现：皮肤潮红灼热
呼吸和心率加快
头痛头晕甚至惊厥昏迷
（一） 体温过高
3. 发热过程
体温上升期 →高热持续期
特
→体温下降期
点：散热大于产热
不规则热
4.常见热型 稽留热 弛张热 间歇热
发热无一定规则，且持续时间不定 见于流行性感冒、癌性发热
不规则热
想一想
病人李某，发热一周，体温持续在39-40℃，就诊发 热待查于上午8时入院。测T40.3 ℃，P110次/min， R28次/min，BP135/90mmHg，神志清楚，面色潮 红，口唇干裂，体质消瘦，卧床不起，食欲差。上 午8：20给予退热剂后，体温降至38.9 ℃，大量出汗， 口干，下午2 ：00体温升至39.8 ℃。 请问：1.李某发热呈何热型？ 2.入院时的发热程度？ 3.请根据病人情况提出护理措施。
5.高温患者的护理措施
（4）增进舒适：环境、休息、保暖、口腔护理、 皮肤护理 （5）安全护理
（6）心理护理
（7）健康教育
（二） 体温过低
1.定义 由于各种原因引起的 体温调节中枢尚未发育成熟 产热减少或散热增加 疾病或创伤 导致体温低于正常范围 产热减少 散热过多 体温不升：体温在35℃以下 2.临床表现 皮肤：白、紫、凉 呼吸心率减慢，血压降低 意识改变甚至昏迷
糖、脂肪、蛋白质氧化分解
大于50%的能量转化为热能， 维持体温 小于50%的能量存储与ATP 内
一、正常体温及生理性变化 （一）体温的形成 1、体温的产生 2、产热与散热 3、体温的调节
体温是体内产热与散热平衡的 结果。
产热：化学方式 散热：物理方式 辐射 传导 对流 蒸发
一、正常体温及生理性变化
2.临床分度（以口温为例） 低热： 37.3～38℃ 中等热： 38.1-39.0℃ 高热： 39.1-41.0℃ 超高热： ≧41.0℃ 人体最高的耐受热为40.6－41.4℃ 高达43℃极少存活
（一） 体温过高
3. 发热过程
体温上升期
特 点：产热大于散热，体温升高
上升形式：有骤升和渐升两种形式
一般波动范围不超过0.5－1.0℃
二、异常体温的评估与护理
（一）体温过高：又称发热：机体在致热 原的作用下使体温调节中枢的调定点上 移而引起的调节性体温升高。 腋温超过37℃或口温超过37.3℃，一昼 夜波动在1℃以上。 （二）体温过低：体温低于正常。
（一）体温过高
1. 原因是；
感染性 非感染性
（2）为诊断、预防、治疗、康复及
护理提供依据。
（四）体温测量的方法 1.评估 病人整体状况 2.计划
护士准备
病人准备
测温局部情况
环境准备
用物准备
情绪稳定 休息30min
（三）体温测量的方法* 1.评 估
2.计 划 3.实 施
核对解释 ↓ 测量体温 ↓ 读数记录 ↓ 整理归位
课堂小结
正常体温值及其生理变化。
发热的程度和过程：体温上升期、高热持续期、
体温下降期。
常见热型的特点及代表疾病：稽留热、弛张热、 间歇热、不规则热。 高热患者的护理 测体温的方法及体温计的检查方法。
课堂练习
一、选择题 A1型题 1.发热最常见的病因是 ( A.感染 B.无菌坏死组织吸收 C.变态反应性疾病 D.恶性肿瘤 E.内分泌紊乱
A
)
课堂练习
一、选择题 A1型题 2、间歇热常见于 ( A.流行性感冒 B.伤寒 C.败血症 D.肿瘤 E.疟疾
E
)
课堂练习
一、选择题 A1型题 3.适宜测量腋温的是( A.消瘦者 B.腹泻者 C.高热多汗者 D.腋窝手术者 E.腋窝脓肿者
B
)
课堂练习
一、选择题 A2型题 4.患者男性，30岁，高热待查，体温39.5℃， 遵医嘱行乙醇拭浴降温。为观察降温效果， 复测体温应在拭浴后( D ) A.10min B.15min C.20min D.30min E.60min
（二） 体温过低
1. 定义 2. 临床表现
轻度 32－35℃ 30－32℃
3. 临床分级*
中度
重度
致死温度
﹤30℃
23－25℃
4.护理措施
（1）密切观察 测T:q1h
（2）保暖措施 加盖衣被等
（3）配合抢救
（4）心理护理
给予热饮
提高室温
暖箱
三、体温的测量
（一）体温计的种类与构造 1.汞柱体温计又叫玻璃体温计，分为摄氏 表和华氏表有口表、肛表、腋表 2.电子体温计 3.可弃式体温计
产热因素
散热过程（物理方式）
散热器官：皮肤（70%）、呼吸（29%）、排泻（1%） 辐射: 由一个物体表面通过电磁波的形式传至另一个 与它不接触物体表面的方式。低温主要散热方式 传导:机体的热量直接传给同它接触的温度较低的物体 物体的一种散热方式。冰袋、冰帽、冰凉水擦浴 散热方式 对流: 通过气体或液体的流动来交换热量的散热方式 是传导的特殊方式。 蒸发:指从液体变为气体的过程中吸收热的散热方式 分为不感蒸发和发汗。乙醇、温水擦浴
用冷开水 冲净、擦 干
清 洁 容 器
（二）体温计的消毒与检查
体温计的检查* 目的：保证体温计的准确性 时间：使用新体温计前，定期消毒体温
计后
方法：体温计甩在35℃以下,同一时间放入已 测好的40℃以下温水中,3分钟后检视，若 误差＞0.2℃或玻璃管有裂缝,不能使用。
（四）测体温的方法
[目的] （1）发现异常体温,动态观察体温, 分析热型及伴随症状。
（一）体温的形成
1、体温的产生 生理性调节（自主性体温调节）： 2、产热与散热 3、体温的调节
下丘脑体温调节中枢
行为性调节：身体姿势和行为
（二)体温的生理变化 ㈠正常体温
1.体温的单位
摄氏温度（℃）和华氏温度（℉）
换算公式 ℉=℃×9/5+32 ℃=（℉-32）×5/9
㈠正常体温
2.体温的正常范围*
概
述
人体的温度 体温 :通常指的是身体内部的温度,又称为体核 温度。 特点：温度较皮肤温度高且稳定 体表温度 ：皮肤温度，稳定性差，低于体核温 度
一、正常体温及生理性变化
（一）体温的形成
1、体温的产生 2、产热与散热 3、体温的调节
一、正常体温及生理性变化
（一）体温的形成
1、体温的产生 2、产热与散热 3、体温的调节
5.高温患者的护理措施
1、降温方法：38.5°实施降温，物理降温，药物降 温。 2、加强病情观察：高热时每4h测量一次体温，降温 后30分钟测体温，生命体征；伴随症状；原因及诱 因；治疗效果；出入量、体重 3、补充营养和水份：流质或半流质（高热量、高蛋 白、高维生素、易消化）；多饮水， 每日2500—3000 ml
注意事项： 新入院患者每日测量体温 1、用前检查 4次，连续测量3天，3天 2、注意观察 后体温仍正常改为每天测 量 2次 3、避免干扰 手术患者，术前1天8pm 4、方式合适：婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手 测量体温，术后每天测量 术、张口呼吸者禁忌口温测量 4次，连续测量3天，体温 腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或 恢复正常改为每天测量2 次 消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量 直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者禁忌肛温测量 5、勿用牙咬：清除玻璃碎屑 口服蛋清或牛奶 用粗纤 维食物，加速汞的排出 6、保护患者 7、及时报告
不规则热
4.常见热型 稽留热 弛张热 间歇热
体温在39℃以上,24小时内温差达1℃ 以上,体温最低时仍高于正常水平 见于败血症、风湿热、化脓性疾病
不规则热
4.常见热型 稽留热 弛张热 间歇热
体温骤然升高至39℃以上，持续数小 时或更长，然后下降至正常或正常以 下，经过一个间歇，又反复发作，即 高热期和无热期交替出现，多见于疟 疾
生命体征的评估与护理
生命体征包括： 体温（T） 脉搏（P） 呼吸（R） 血压（BP）
学习内容
一、正常体温及其生理变化
二、异常体温的评估及护理 三、体温的测量
教学目标
了解正常体温的生理变化 能说出体温的正常值 解释各种热型的特点 熟悉异常体温的评估 能复述体温过高的护理措施 掌握体温的测量方法
（二）体温计的消毒与检查
体温计的消毒
目的：防止交叉感染
时间：体温计测量体温后
方法：电子体温计消毒法
水银体温计消毒法
体温计的消毒*
常用消毒液：75％乙醇（不适宜口表）、 1％过氧乙酸、1000mg/L有效氯消毒液
消 毒 液 容 器 5min
用清水冲 净、擦干 甩至35° 以下
消 毒 液 容 器 30min
当外界温度低于机体时，可通过辐射、传导、对流等方 式散热。当外界温度高于机体，蒸发是唯一的散热方式
体温的形成与调节
产热 食物氧化
产热 中枢
散热 传导 对流 蒸发 辐射
散热 中枢
下丘脑
血压可轻度↓
4.常见热型
将测得的体温绘制在体温单上，互相连接就构 成体温曲线，各种体温曲线呈现的形状就是热 型。 稽留热 弛张热 间歇热 不规则热
4.常见热型 稽留热 弛张热 间歇热
体温持续在39～40℃，达数天或 数周，24小时波动范围不超过 1℃，见于肺炎球菌性肺炎、伤寒
课堂练习
二、填空题
1、发热的临床过程分为 和 。
寒、寒战
（一） 体温过高
3. 发热过程
体温上升期 →高热持续期
特 点：产热和散热趋于平衡
体温持续在较高状态
持续时间：因病情和治疗效果而异
临床表现：皮肤潮红灼热
呼吸和心率加快
头痛头晕甚至惊厥昏迷
（一） 体温过高
3. 发热过程
体温上升期 →高热持续期
特
→体温下降期
点：散热大于产热
不规则热
4.常见热型 稽留热 弛张热 间歇热
发热无一定规则，且持续时间不定 见于流行性感冒、癌性发热
不规则热
想一想
病人李某，发热一周，体温持续在39-40℃，就诊发 热待查于上午8时入院。测T40.3 ℃，P110次/min， R28次/min，BP135/90mmHg，神志清楚，面色潮 红，口唇干裂，体质消瘦，卧床不起，食欲差。上 午8：20给予退热剂后，体温降至38.9 ℃，大量出汗， 口干，下午2 ：00体温升至39.8 ℃。 请问：1.李某发热呈何热型？ 2.入院时的发热程度？ 3.请根据病人情况提出护理措施。
5.高温患者的护理措施
（4）增进舒适：环境、休息、保暖、口腔护理、 皮肤护理 （5）安全护理
（6）心理护理
（7）健康教育
（二） 体温过低
1.定义 由于各种原因引起的 体温调节中枢尚未发育成熟 产热减少或散热增加 疾病或创伤 导致体温低于正常范围 产热减少 散热过多 体温不升：体温在35℃以下 2.临床表现 皮肤：白、紫、凉 呼吸心率减慢，血压降低 意识改变甚至昏迷
糖、脂肪、蛋白质氧化分解
大于50%的能量转化为热能， 维持体温 小于50%的能量存储与ATP 内
一、正常体温及生理性变化 （一）体温的形成 1、体温的产生 2、产热与散热 3、体温的调节
体温是体内产热与散热平衡的 结果。
产热：化学方式 散热：物理方式 辐射 传导 对流 蒸发
一、正常体温及生理性变化
2.临床分度（以口温为例） 低热： 37.3～38℃ 中等热： 38.1-39.0℃ 高热： 39.1-41.0℃ 超高热： ≧41.0℃ 人体最高的耐受热为40.6－41.4℃ 高达43℃极少存活
（一） 体温过高
3. 发热过程
体温上升期
特 点：产热大于散热，体温升高
上升形式：有骤升和渐升两种形式
一般波动范围不超过0.5－1.0℃
二、异常体温的评估与护理
（一）体温过高：又称发热：机体在致热 原的作用下使体温调节中枢的调定点上 移而引起的调节性体温升高。 腋温超过37℃或口温超过37.3℃，一昼 夜波动在1℃以上。 （二）体温过低：体温低于正常。
（一）体温过高
1. 原因是；
感染性 非感染性
（2）为诊断、预防、治疗、康复及
护理提供依据。
（四）体温测量的方法 1.评估 病人整体状况 2.计划
护士准备
病人准备
测温局部情况
环境准备
用物准备
情绪稳定 休息30min
（三）体温测量的方法* 1.评 估
2.计 划 3.实 施
核对解释 ↓ 测量体温 ↓ 读数记录 ↓ 整理归位
课堂小结
正常体温值及其生理变化。
发热的程度和过程：体温上升期、高热持续期、
体温下降期。
常见热型的特点及代表疾病：稽留热、弛张热、 间歇热、不规则热。 高热患者的护理 测体温的方法及体温计的检查方法。
课堂练习
一、选择题 A1型题 1.发热最常见的病因是 ( A.感染 B.无菌坏死组织吸收 C.变态反应性疾病 D.恶性肿瘤 E.内分泌紊乱
A
)
课堂练习
一、选择题 A1型题 2、间歇热常见于 ( A.流行性感冒 B.伤寒 C.败血症 D.肿瘤 E.疟疾
E
)
课堂练习
一、选择题 A1型题 3.适宜测量腋温的是( A.消瘦者 B.腹泻者 C.高热多汗者 D.腋窝手术者 E.腋窝脓肿者
B
)
课堂练习
一、选择题 A2型题 4.患者男性，30岁，高热待查，体温39.5℃， 遵医嘱行乙醇拭浴降温。为观察降温效果， 复测体温应在拭浴后( D ) A.10min B.15min C.20min D.30min E.60min
（二） 体温过低
1. 定义 2. 临床表现
轻度 32－35℃ 30－32℃
3. 临床分级*
中度
重度
致死温度
﹤30℃
23－25℃
4.护理措施
（1）密切观察 测T:q1h
（2）保暖措施 加盖衣被等
（3）配合抢救
（4）心理护理
给予热饮
提高室温
暖箱
三、体温的测量
（一）体温计的种类与构造 1.汞柱体温计又叫玻璃体温计，分为摄氏 表和华氏表有口表、肛表、腋表 2.电子体温计 3.可弃式体温计
产热因素
散热过程（物理方式）
散热器官：皮肤（70%）、呼吸（29%）、排泻（1%） 辐射: 由一个物体表面通过电磁波的形式传至另一个 与它不接触物体表面的方式。低温主要散热方式 传导:机体的热量直接传给同它接触的温度较低的物体 物体的一种散热方式。冰袋、冰帽、冰凉水擦浴 散热方式 对流: 通过气体或液体的流动来交换热量的散热方式 是传导的特殊方式。 蒸发:指从液体变为气体的过程中吸收热的散热方式 分为不感蒸发和发汗。乙醇、温水擦浴
用冷开水 冲净、擦 干
清 洁 容 器
（二）体温计的消毒与检查
体温计的检查* 目的：保证体温计的准确性 时间：使用新体温计前，定期消毒体温
计后
方法：体温计甩在35℃以下,同一时间放入已 测好的40℃以下温水中,3分钟后检视，若 误差＞0.2℃或玻璃管有裂缝,不能使用。
（四）测体温的方法
[目的] （1）发现异常体温,动态观察体温, 分析热型及伴随症状。
（一）体温的形成
1、体温的产生 生理性调节（自主性体温调节）： 2、产热与散热 3、体温的调节
下丘脑体温调节中枢
行为性调节：身体姿势和行为
（二)体温的生理变化 ㈠正常体温
1.体温的单位
摄氏温度（℃）和华氏温度（℉）
换算公式 ℉=℃×9/5+32 ℃=（℉-32）×5/9
㈠正常体温
2.体温的正常范围*
概
述
人体的温度 体温 :通常指的是身体内部的温度,又称为体核 温度。 特点：温度较皮肤温度高且稳定 体表温度 ：皮肤温度，稳定性差，低于体核温 度
一、正常体温及生理性变化
（一）体温的形成
1、体温的产生 2、产热与散热 3、体温的调节
一、正常体温及生理性变化
（一）体温的形成
1、体温的产生 2、产热与散热 3、体温的调节
5.高温患者的护理措施
1、降温方法：38.5°实施降温，物理降温，药物降 温。 2、加强病情观察：高热时每4h测量一次体温，降温 后30分钟测体温，生命体征；伴随症状；原因及诱 因；治疗效果；出入量、体重 3、补充营养和水份：流质或半流质（高热量、高蛋 白、高维生素、易消化）；多饮水， 每日2500—3000 ml
注意事项： 新入院患者每日测量体温 1、用前检查 4次，连续测量3天，3天 2、注意观察 后体温仍正常改为每天测 量 2次 3、避免干扰 手术患者，术前1天8pm 4、方式合适：婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手 测量体温，术后每天测量 术、张口呼吸者禁忌口温测量 4次，连续测量3天，体温 腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或 恢复正常改为每天测量2 次 消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量 直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者禁忌肛温测量 5、勿用牙咬：清除玻璃碎屑 口服蛋清或牛奶 用粗纤 维食物，加速汞的排出 6、保护患者 7、及时报告
不规则热
4.常见热型 稽留热 弛张热 间歇热
体温在39℃以上,24小时内温差达1℃ 以上,体温最低时仍高于正常水平 见于败血症、风湿热、化脓性疾病
不规则热
4.常见热型 稽留热 弛张热 间歇热
体温骤然升高至39℃以上，持续数小 时或更长，然后下降至正常或正常以 下，经过一个间歇，又反复发作，即 高热期和无热期交替出现，多见于疟 疾
生命体征的评估与护理
生命体征包括： 体温（T） 脉搏（P） 呼吸（R） 血压（BP）
学习内容
一、正常体温及其生理变化
二、异常体温的评估及护理 三、体温的测量
教学目标
了解正常体温的生理变化 能说出体温的正常值 解释各种热型的特点 熟悉异常体温的评估 能复述体温过高的护理措施 掌握体温的测量方法
（二）体温计的消毒与检查
体温计的消毒
目的：防止交叉感染
时间：体温计测量体温后
方法：电子体温计消毒法
水银体温计消毒法
体温计的消毒*
常用消毒液：75％乙醇（不适宜口表）、 1％过氧乙酸、1000mg/L有效氯消毒液
消 毒 液 容 器 5min
用清水冲 净、擦干 甩至35° 以下
消 毒 液 容 器 30min
当外界温度低于机体时，可通过辐射、传导、对流等方 式散热。当外界温度高于机体，蒸发是唯一的散热方式
体温的形成与调节
产热 食物氧化
产热 中枢
散热 传导 对流 蒸发 辐射
散热 中枢
下丘脑
血压可轻度↓
4.常见热型
将测得的体温绘制在体温单上，互相连接就构 成体温曲线，各种体温曲线呈现的形状就是热 型。 稽留热 弛张热 间歇热 不规则热
4.常见热型 稽留热 弛张热 间歇热
体温持续在39～40℃，达数天或 数周，24小时波动范围不超过 1℃，见于肺炎球菌性肺炎、伤寒
课堂练习
二、填空题
1、发热的临床过程分为 和 。