意识障碍的评估与护理

嗜睡 （+ 明显） （+ 呼唤）
+
+
+
稳定
昏睡 （+ 迟钝） （+ 大声呼唤） +
+
+ 稳定
பைடு நூலகம்昏迷
浅昏迷 +
-
可有
+
+ 无变化
中昏迷 重刺激可有
-
很少
- 迟钝 轻度变化
深昏迷 -
-
-
- - 显著变化
意识障碍的程度或类型
此外，不严重的意识下降可导致急性意 识模糊状态或谵妄。
急性意识模糊状态：表现嗜睡、意识范 围缩小，常用定向力障碍、注意力不集 中，错觉可为突出表现，幻觉少见。以 激惹为主或困倦交替，可伴心动过速、 高血压、多汗、苍白或潮红等自主神经 改变，以及震颤、扑翼样震颤或肌阵挛 等运动异常，见于癔病发作等。
意识障碍的判断
2.颅内疾病所致的昏迷
发病急，症状重，如脑出血可很快进入 昏迷，而且可有明显的肢体瘫痪。蛛网 膜下腔出血有剧烈头痛，脑脊液为血性。 脑栓塞和血栓形成可出现明显局灶性症 状，如偏瘫或单瘫。颅脑损伤的诊断则 依据肯定的头颅外伤史。脑CT和MRl有 诊断意义。癫痫病人出现昏迷多在癫痫 持续状态时，病人过去有癫痫发作史， 而且往往出现于突然停药之后。
概述
另一种是以兴奋性增高为特点，表现为 高级中枢急性活动失调的状态，包括意 识模糊定向力丧失、感觉错乱、躁动不 安、言语杂乱等。
意识障碍的程度或类型
根据意识障碍程度，临床上表现嗜睡、 昏睡、昏迷。主要是给予言语和各种刺 激，观察患者反应情况加以判断。如呼 唤其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、 针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的 的动作等。
意识障碍的判断
5.中毒或其他意外事故引起的昏迷 多发生于特殊环境条件下，而且发病多
急骤。发病过程对诊断有重要参考价值。 常有提示诊断的体征，如颠茄类中毒瞳 孔扩大，吗啡类、氯丙嗪、有机磷中毒 瞳孔缩小，呼出气体的酒味提示乙醇中 毒，大蒜味提示有机磷中毒，苦杏仁味 提示苦杏仁中毒等。
意识障碍的判断
意识障碍的程度或类型
谵妄状态：较意识模糊严重，定向力和 自知力均障碍，不能与外界正常接触， 常用丰富的错觉、幻觉、形象生动逼真 的错觉可引起恐惧、外逃或伤人行为。 急性谵妄状态常见于高热或药物中毒， 慢性谵妄状态见于慢性酒精中毒。
意识障碍的程度或类型
去大脑皮质状态 为一种特殊类型的意识 障碍。它与昏迷不同，是大脑皮质受到 严重的广泛损害，功能丧失，而大脑皮 质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状 态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼 睛，各种生理反射如瞳孔对光反射、角 膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂 之能吃，貌似清醒，但缺乏意识活动， 故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。
去大脑皮质状态
患者常可较长期存活。常见于各种急性 缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状 态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。
判断意识障碍的标准
定向力障碍：表现为时间、地点、人物 定向不准确，以时间定向最早出现。严 重时自我定向丧失，即不能正确地回答 自己的姓名、年龄、职业。
感觉阈限增高：对外界事物的感知发生 不同程度的困难或紊乱，严重时完全不 能识辨或感知，有的病人出现意识范围 狭窄。
意识障碍的判断
3.代谢障碍或内分泌疾病引起的昏迷 发病缓慢，病程较长，呼出的气味有提
示诊断意义，如肝昏迷的肝臭味、尿毒 症的尿臭味、酮症酸中毒的酮臭味等。 相关脏器的功能检查可提示脏器处于衰 竭状态。
意识障碍的判断
4.心源性昏迷 病人有心脏病史，血压和脉搏多有异常，
心电图检查有诊断意义。
6.精神药物所致的昏迷 精神药物过量或中毒可以引起明显的意
识障碍。 7.癔症性昏睡 在精神因素刺激下发病，仔细检查易与
真正的昏迷相区别。
护理评估（意识障碍的病因）
（一）颅内疾病 1、1 局限性病变： 1）脑血管病：脑出血、脑梗塞、暂时性
脑缺血发作等； 2）颅内占位性病变：原发性或转移性颅
判断意识障碍的标准
精神活动紊乱：有的病人出现幻觉、思 维不连贯、抽象、分析、综合、计算、 理解等能力丧失，情感不稳定，行为凌 乱。
记忆障碍：病人在意识障碍过程中的经 历，恢复后部分或完全遗忘。
判断意识障碍的标准
1.感染性疾病所致昏迷 一般有发热，发病急，血液培养可能找
到病原体，血清学检查则可发现特异性 抗体或抗原。颅内感染时常有脑膜刺激 征，脑脊液检查有诊断意义。
内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫 囊肿等； 3）颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等。
意识障碍的病因
1、2 脑弥漫性病变： 1）颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、
意识障碍的评估与护理
概述
意识是大脑功能活动的综合表现，是 指人们对自身和周围环境的感知状态，可 通过言语及行动来表达即对环境的知觉状 态。正常人意识清晰，定向力正常，感应 敏锐精确，思维和情感活动正常，语言流 畅、准确，表达能力良好。
概述
意识障碍是多种原因引起的一种严重的 脑功能紊乱，为临床常见症状之一。是 指人对周围环境以及自身状态的识别和 觉察能力出现障碍。一种以兴奋性降低 为特点，表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、 昏迷（包括浅昏迷、中昏迷、深昏迷）；
意识障碍的程度或类型
较缓慢（数日至一周或更长）出现的昏 迷可见于肿瘤、脓肿、脑炎或慢性硬膜 下血肿等；先有意识模糊状态或激越性 瞻望、无局灶性体征的昏迷可能由于代 谢紊乱或中毒所致。临床可分为浅、中、 深昏迷。
意识障碍的程度或类型
分级 对疼痛的反应 呼醒反应 无意识自发动作 腱反射 光反射 生命体征
意识障碍的程度或类型
1）嗜睡是意识障碍早期表现，唤醒后定 向力基本完整，能配合检查，常见于颅 内压增高的病人。
2）昏睡处于较深睡眠，较重的疼痛或语 言刺激方可唤醒，模糊的作答，旋即熟 睡。
意识障碍的程度或类型
昏迷是意识水平严重下降，是一种睡眠 样状态，患者对刺激无意识反应，不能 被唤醒。患者的起病状态、症状体征可 能提示昏迷的病因，例如，突然起病的 昏迷常提示为血管源性，特别是脑干卒 中或蛛网膜下腔出血；数分钟至数小时 内，由半球体征如偏瘫、偏身感觉障碍 或失语等迅速进展至昏迷是颅内出血的 特征；