房间隔缺损PPT

中央型 上腔型 下腔型 混合型
• 原发孔型房间隔缺损:缺损位于房间隔下部，其 下缘为室间隔上部，是二尖瓣与三尖瓣附着处。中央型继发
孔
下腔型
型
上腔型 混合型
继发孔型房间隔缺损：
中央型：缺损位于房间隔中心位置，缺损周边可见
完整的房间隔结构，有时缺损呈筛孔状。
上腔型：缺损位于房间隔后上方，与上腔静脉入口 无明显界限。常合并右上肺静脉异位引流。
2、三尖瓣口血流速度增大。 3、肺动脉瓣口血流速度增大。
剑下四腔心切面-缺损处频谱
探及宽且充填频谱，频谱形态呈双峰或三峰波， 占据收缩期和舒张期
肺动脉口多普勒频谱
正常
ASD
超声造影
正常
左向右分流
右向左分流
正常时，从外周静脉注入造影剂后，即可于右房、 右室及肺动脉内见到造影剂回声，若造影效果好， 则可见浓密的云雾状造影剂回声充填，而左房内绝 无造影剂回声出现。
4、左房发育不良或房内异常隔膜； 5、心内膜炎或出血性疾病； 6、与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。
ASD封堵术后
小结
B型：房间隔连续中断，右房、右室增大，肺动， 脉增宽。
M型：右房、右室增大，右室流出道增宽。
Color：房间隔过隔血流。
Doppler：异常过隔血流频谱，三尖瓣口、肺动 脉血流速度增大。
ASD介入封堵手术适应症： 1、年龄≥3岁。 2、5mm≤缺损直径≤30mm继发孔型左向右分 流ASD。 3、缺损边缘距冠状静脉窦、上腔静脉、下腔 静脉及肺静脉＞5mm，距房室瓣＞7mm。 4、房间隔最大伸展径＞所用封堵伞左房侧的 直径。
5、不合并必须外科手术的其他心脏疾病。
ASD介入封堵手术禁忌症： 1、原发孔型房间隔缺损； 2、严重肺动脉高压右向左分流； 3、封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有 静脉血栓存在；
彩色及频谱多普勒
1、房间隔缺损部位穿隔血流束，左向右分流呈以红色为主的分流信号， 合并肺动脉高压时，可显示右向左以蓝色为主的分流信号。 2、三尖瓣口、肺动脉瓣口血流束宽阔且色彩鲜亮。
胸骨旁四腔心切面
大动脉短轴切面
剑下两腔心切面
Doppler特点
1、缺口处频谱形态呈双峰或三峰波形，占据 收缩期和舒张期，流速一般多为1.5m/s左右。
• 若在胎儿发育的过程中，第一房间隔停止生长，未能与心内膜 垫融合而遗留缺口，形成原发孔缺损。若第一房间隔过度吸收， 不能完全覆盖卵圆孔，或（和）第二房间隔发育不全，形成异 常大的卵圆孔，上下两边缘未能很好重叠，形成缺口，即为继 发孔缺损。
房间隔缺损分型
原发孔型房间隔缺损 （Ⅰ型）
继发孔型房间隔缺损 （Ⅱ型）
房缺时，由于左房压力高于右房，可在由浓密云雾 状回声充满的右房内 ，于缺损口处见到不含造影
剂的暗区，这就是由左房向右房分流的血液造成的 “负性造影区”； 嘱病人做Valsava动作以增加右房压或右向左分流 的患者，造影剂经缺损处有右房进入左房。
治疗
小于3mm 三个月内自动闭合 3-8mm 待观察 大于8mm 一般不会自动闭合 8-30mm 介入性心导管术 大于30mm 非介入手术治疗
血流动力学改变
临床表现
1.取决于缺损大小、分流量多少。早期多数无明显临床 症状，青年时期可出现心悸、气促、乏力等，发生肺动 脉高压，出现发绀、心力衰竭等。
2.胸骨左缘第2、3肋间可听见II—III级收缩期吹风样杂 音，伴有第二心音亢进和固定分裂。当肺动脉显著扩大， 可伴有肺动脉瓣关闭不全的舒张早期杂音。
3.心电图检查见电轴右偏、右心室肥大及（或）完全右 束支传导阻滞。
4.X线检查可见右房室、肺动脉主干及主要分支均扩大， 肺血多。
超声检查
检查方法： 剑突下两腔 主动脉根部短轴 胸骨旁四腔 心尖四腔
B型超声心动图表现
（1）直接征象：房间隔连续中断 （2）间接征象：
1、右房、右室增大 2、右室流出道、肺动脉增宽
现。
胚胎学概述 •
• 在胚胎发育至第4周时，原始心房后上方逐步隆起，形成一新月 形隔膜，成为第一房间隔或原发房间隔，向下延伸生长，最后 与中心心内膜垫融合，将原始心腔分为左、右两部分，融合前 的孔口成为第一房间孔或原发房间孔。第一房间隔闭合后，其 根部自行吸收穿孔，形成第二房间孔或继发房间孔。同时在第 一房间隔右侧由心房壁上长出一镰状隔，称第二房间隔或继发 房间隔。第一、二房间隔之间未能正常自然粘连融合留下一小 裂隙称卵圆孔。原发房间孔、继发房间孔、卵圆孔是胎儿时期 血液的正常通道。
房间隔缺损 （Atrial septal defect）
2020/4/13
• 房间隔缺损(Atrium septal defect ASD)系胚 胎发育过程中房间隔的发生、吸收、融合出
现异常，使左右心房之间仍残留未闭的缺损。 ASD是最常见的先天性心脏病(Congenital heart disease CHD)之一，发病率约占先天 性心脏病的10%，男女发病率比约1：（1.53.0）。由于该病在儿童时期症状轻微、体征 不明显，很大一部分患者直至成年期才被发
原发孔型
中央型
上腔型
SVC
SVC
下腔型
M型超声心动图表现
1、右房室及右室流出道内径增大。 2、可出现室间隔运动幅度减小，或与左室后壁同 向运动。
正常
ASD
心房水平左向右分流，右心容量负荷加重，导致右房、右室增大， 右室流出道增宽。
正常
ASD
右心容量负荷加重，导致右房、右室扩大，室间隔移向左心侧， 室间隔运动幅度减小或与左室后壁呈同向运动。
下腔型：缺损位于房间隔后下方，与下腔静脉入口 相延续，没有完整的房间隔边缘，后缘为心房后壁。
复合型：兼有上述两种或以上的巨大缺损。
静脉窦型
冠状静脉窦型房间隔缺损：
又称为“无顶冠状静脉窦综合 征或冠状静脉窦顶盖缺如”， 此型缺损为冠状静脉窦与左心 房后下壁间分隔不完全或无分 隔，致使左心房血液经冠状静 脉窦进入右心房。