类风湿性关节炎相关的肺部损害的临床分析
类风湿关节炎患者要预防肺损害
龚 风 湟 哭 节 炎 患 者 要 预 防 肺 损 窖
叠 ・
安徽省中医院刘健教授近日完成的一项研究表明，
类风湿性关节 炎常伴有关节以外的其他脏器病变 ，而肺
组织因 含有丰富的结缔组织和血管而更容易受累， 受累
的发生率高达 ４ ％。且随着病程延长 ，一 旦发展到肺纤 ７ 由表１ 可以看 出， 经鼻插管组的拔管率明显高于经 口插管 组， 反复插管率明显低于经 口插管组 ， 差异均有统计学意义 ；
２结果 ２ １气管插管的结局 见表 ｌ ． 。反复插管系因拔管后病情恶化、
和呼吸杂 志 （ 增刊 ） ９ ，１ （ ：４ ． ，１ ４ ６） １ ９ ７
痰痂堵管或意外拔管等原 因导致。
表 １ 两组气 管插管的 结局 ［ （ ） 例 ％ 】
（ 收稿： ０８ ０— １修回： ０８ ０—１） ２０— １ ５ ２０— ６ ２
岁 ，平均 ６ ． 岁 。两组性别 、年龄 、病情等大体一致。 ５８
本组资料 中经鼻插管拔管率明显高于经 口插管 ，笔者认
１２方法 两组均采用一次性 附有低压高容气囊的气管插管 ， 为其原因在于 ：①经鼻插管耐受性好 ，便于固定，保 留时间 ． 经鼻插管组为纤维支气管镜 （ 纤支镜 ）引导下插管 ，经 口插 长。Ｃ Ｐ 呼衰急性恶化患者感染顽 固， ＯＤ 机械通气后往往不能 管组为喉镜常规经 口直视下插管 。所有病例 除使用机械通气 短期脱机 ，插管保 留时间多在 ７ ４ ，由于 经鼻插管保 留时 ～１ ｄ 外 ，同时使用抗生素 、支气管扩 张药 、祛痰药 ，酣 隋使 用皮 间长，因而为抗生素控 制感染争取 了充裕的时间。②插管时 质激素 ，强心 、利尿及镇静药 。 间早 ，可在患者 尚未出现昏迷时进行 ，甚至可在 患者清醒状 １ ３ 拔管指征 ①本次 引起呼衰的因素已被消除 ，或其感染 态下进行 ， ． 及早插管进行机械通气 ， 往往可 以取得较好效果， 及合并症 （ 如休 克、上消化道 出血 、肝肾功能不全等）得 到 若待昏迷时经 口插管往往失去抢救时机。③有利于 口腔清洁，
类风湿性关节炎相关间质性肺疾病的研究进展
ＩＤ可分为 以下七种病 理类 型 ： Ｌ 普通 型间质 性肺
Ｒ Ａ多见 于女 性 ， 男女 发 病 比为 １： ２～３： ， Ｒ － １ 但 Ａ
ＩＤ多 见于男性 ， 女发病 比为 １５： ～ １ Ｌ 男 ． １ ２： 。据 统
计 ＩＤ合并肺 部感 染居 Ｒ Ｌ Ａ患 者死亡 原 因 中第 二 位
ｄｓ ａ ｅ ｅｆｃ ｓｔ ｒ ｇ ｓｓ ｏ ａ ｉｎ ｓｗｉ ｉｅ ｓ ｆｅ ｔ ｈｅ ｐ ｏ ｎｏ ｉ ｆｐ ｔｅ ｔ ｔ ＲＡ ． Ｏｕ ｒｉｌ ｘ ｒ ｓｅ ｈ ｅ ｅ ｔｒ ｓ ａ ｃ ｒ ｇ ｅ ｓ ｈ ｒａ ｃｅ ｅ ｐ ｅ ｓ ｓｔ ｅ ｒ ｃ ｎ ｅ ｅ ｒ ｈ ｐ ｏ ｒ ｓ ｔ ０ ｆＲＡ — Ｉ ＬＤ ｏ ｉ ｒ ｖ ｈｅ ｄａ ｎ ｓｓｏ ｈ ｓｄｉｅ ｓ ｔ ｍｐ ｏ ｅ ｔ ｉｇ ｏ ｉ ｆｔｉ ｓ ａ ｅ．
并 呈上 升趋势 。
炎 （ ｓａ ｉｔ ｓｔ ｌｐ ｅｍ ｎａ Ｕ Ｐ 、 特 异 性 问 质 ｕｕ ｌ ｎ ｒ ｉａ ｎｕ ｏ ｉ， Ｉ ） 非 ｅ ｔｉ
性肺炎 （ ｏｓｅｉｃｉｔ ｓｔ ｌ ｎ ｕ ｏｉｓ Ｎ Ｉ ） 机 ｎｎｐ ｅ ｎｅ ｔｉ ｅ ｍ ｎｔ ， ＳＰ 、 ｉ ｆ ｒ ｉａ ｐ ｉ
ｔ ｉ ｓ Ａ）ａ ｄ ｏ ｅｏ ｍ ｉ ｒａｏ ｓ ｆ ｅ ｄ ａ ｙｄａｎ ｓ ｆ ｈ ｕ ａｏ ｒ ｒｉ ｉｄ ｃ ｄ ｌ ｇ ｈ ｔ （Ｒ ｒｉ ｎ ｎ ｆ ａｎ ｅ ｓｎ ａ ．Ｅ ｒ ｉ ｏ ｉ ｏ ｅ ｍ ｔ ｄａｔ ｉｓ ｎ ｕ ｅ ｎ ｏｄ ｌ ｇ ｓ ｒ ｉ ｈ ｔ ｕ
类风湿性关节炎RA
以关节病变引起肢体严重畸形，关节滑膜炎及浆膜、心肺、皮肤、眼、血管等结缔组织
广泛性炎症为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病。
类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。
滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。
远侧指间关节的累及不能满足此项标准。
(6)骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节(为医生所看到)。
(7)标准的X线片所见(除骨质增生外，必须有受累关节附近的骨质疏松存在)。
(8)类风湿因子阳性。
(9)滑膜液中粘蛋白凝固不佳。
(10)具有下述滑膜病理学改变中的三个或更多：明显的绒毛增生；
用于初发或轻症病例，其作用机理主要抑制环氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，
以达到消炎为止痛的效果。
但不能阻止类风湿性关节炎病变的自然过程。
2.目前公认对类风湿性关节炎有肯定疗效。常用硫代苹果酸金钠（gold,sodium thiomalate myochrysin）
（a.晨僵；b.持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少6周；
c.现在或过去曾发生关节肿大；d.皮下结节；e.血沉增快或C反应蛋白阳性；f.虹膜炎）
为可疑的类风湿性关节炎。
【病变活动分期】
①急性活动期：以关节的急性炎症表现为主，晨僵、疼痛、肿胀及功能障碍显著，
全身症状较重，常有低热或高热，血沉超过50mm/h，白细胞计数超过正常，
中度或重度贫血，类风湿因子阳性，且滴定度较高。
②亚急性活动期：关节处晨僵，肿痛及功障较明显，全身症状多不明显，少数可有低热，
血沉异常但不超过50mm/h，白细胞计数正常，中度贫血，类风湿因子阳性，但滴定度较低。
类风湿性关节炎怎样诊断
/类风湿性关节炎怎样诊断类风湿性关节炎是一种非常严重的疾病，在我们的日常生活中类风湿性关节炎的患者有很多，关于类风湿性关节炎这个疾病有很多人都非常关注，那么如何确定自己是否患发类风湿性关节炎疾病呢?下面就为大家详细的介绍一下类风湿性关节炎的诊断方法。
类风湿性关节炎怎样诊断：初发起病比较缓慢，先发生疲倦乏力，体重减轻，胃纳不佳，低热和手足麻木刺痛等前驱病症，可持续几周到几个月。
随后察觉某一关节疼痛、僵硬，以后关节肿大日渐显然、四周皮肤温热、潮红。
开始往往是一两个关节受累，游走不定。
开始时发展为对称性的多关节受累。
之后就会从四肢远端的小关节开始，逐步的发展至其他关节。
多发于手、足等小关节是类风湿性关节炎的特征，累及至大关节则以髋、膝较多见。
晨僵是发病的典型现象，其程度和持续的时间，一般与类风湿性关节炎的活动度相一致。
随着疾病的不断发展，受累关节最后会变得僵硬而变形，膝、肘、指、腕部都固定在屈位。
活动严重受限。
除关节的症状表现外，发病过程中病人还可伴有不规则的发热、脉搏加快、贫血等症状。
一些患者在关节隆突部位浮现皮下小结，坚硬如橡皮，提醒疾病处于严重活动阶段。
一部分患者在活动期有淋巴结及脾肿大。
眼部可有巩膜炎、角膜炎、结膜炎。
心脏受累常常损害二尖瓣，但浮现临床表现者较少。
若损害肺部可显现胸膜炎、弥漫性肺间质纤维化、类风湿肺心病等。
上面就是为大家介绍的类风湿性关节炎的诊断方法，希望上面的介绍能够给大家带来帮助，若身体有不适或异常，请及时咨询症状原因，时刻关注自己身体的变化，遇到疾病及时治疗，保持身体健康。
原文链接：/lfsxgjy/2012/1217/78190.html。
类风湿关节炎间质性肺疾病的诊治
类风湿关节炎间质性肺疾病的诊治【关键词】类风湿关节炎；间质性肺疾病；诊治；综述类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，ra）是一组以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病，我国ra的患病率为0.32%-0.36%。
常伴有关节外的其他器官发生病变，其中肺部受累很常见，间质性肺病变（interstitial lung disease，ild）是最常见的肺病变，见于约30%的ra患者，少数出现慢性肺纤维性肺泡炎则预后较差。
[1]早在1948年就有人报道了3例ra患者并肺脏病变的病例中，就有2例表现为间质性肺炎。
对于类风湿关节炎引起肺间质性肺疾病的发病机制尚不明确，目前主要对类风湿关节炎肺间质性疾病（rheumatoid arthritis interstitial lung disease，ra-ild）的诊治进行综述，以期为能更好地诊断和治疗ra及其并发症，改善患者的预后，提高患者的生存质量提供参考。
1 类风湿关节炎间质性肺病变的发病机制目前类风湿关节炎肺间质病变的发病机制尚完全清楚。
有研究报道结缔组织的肺部病变既有免疫复合物对肺实质和肺血管壁的损伤，又有淋巴因子对肺组织的破坏。
也有研究表明部分患者与α1-蛋白抑制物及hla基因表达改变有关[2]。
有部分患者对抗风湿类药物如金刚类制剂、细胞毒类制剂等均会产生肺部的病变[3] 。
药物产生肺间质纤维化可能是一种变态反应，各种药物以不同方式引起肺的损害，呈急性、亚急性、慢性经过过程[4]，一般经过给予停用相关药物后患者症状有所缓解，但有时病情出现恶化，甚至死亡。
ra-ild的发生涉及到细胞、细胞因子及细胞外基质等因素间的相互作用，是全身多个系统参与的缓慢复杂过程。
如转化生长因子-β（tgf-β）是最有效的细胞外基质沉积的促进剂[5]，有促进血管外基质的沉积，进一步影响肺纤化；γ-干扰素可以减少成纤维细胞的胶原合成而减少纤维化产生。
以不同首发症状发病的类风湿性关节炎患者的临床分析
变和胸膜增厚 、粘 连等。
３ － ３ Ｒ Ａ患者消化道并发症相对 少见 ，主要表现为恶心 、呕吐，一般 无
消化道 出血症状 ，很少有患者伴有消化道肿瘤 。 ３ ． ４ 以不同首发症状发病 的Ｒ Ａ患者之间实验室检查指标存在差异性 ，
其 中Ｅ Ｓ Ｒ、Ｒ Ｆ 和血ＷＢ Ｃ 计数差 异具有统计学意义 。
圄睚｜垦—嗣暖曩 ２ ０ １ ３年 ９ 月第 １ １ 卷 第２ ６ 期
符合１ ９ ８ ７ 年美 国风湿 病协 会 （ Ａ Ｃ Ｒ）修 订的Ｒ Ａ 诊 断标 准【 ２ 】 。排 除病 例 ：银屑病 关节炎５ 例 ，系统性红斑 狼疮 关节炎 改变 ２ 例 ，伴 发重度糖
尿病 １ 例 。１ ０ ８ 例 患者 中男性６ ６ 例 （ ６ １ ． １ ％），女性４ ２ 例 （ ３ ８ ． ９ ％），男
不 同分组 之间 的血 沉 、类 风湿 因子 、Ｃ 反应 蛋 白、血 常规 白细胞
计数及 、抗环 瓜氨 酸肽结果 比较情 况参考 表 １ 所示 （ 以关节骨骼 系统 症状首 发者 、 以呼 吸道症 状首发者及 以消化道症状 首发者 三组编号分 别为第 １ 、第 Ⅱ 和第 Ⅲ组 ）。
严重后果这一重要 改变 ，从而有针对性地治疗 以降低病死率 。
胸 闷或胸 痛等 ，影像学 检查可表现为 间质性肺炎 、胸腔 积液 。本次统 计实验 室检查结果 中改组患者血常规 白细胞计数 明显高于以骨关节和 消化 道系统 首发 的患者 ，提 示Ｒ Ａ 患者伴 发肺 部症状 可能 以肺 部炎症 改变 为主 ，因此 临床治疗 此类型 的Ｒ Ａ患者 时除了抗炎 治疗外 可适 当
果进行 比较 ，研究三 种分 组之间是否存在差异性 。 ２结 果 ２ ． １临床表现 的相 关统计情 况 所 统计的Ｒ Ａ患者 中，临床 表现为关节炎或关节 痛症 状者最常见 ，
类风湿关节炎相关间质性肺疾病的诊治研究进展
类风湿关节炎相关间质性肺疾病的诊治研究进展杨晓燕;沈杰【摘要】类风湿关节炎是最常见的结缔组织疾病,间质性肺疾病是类风湿关节炎常见的并发症.间质性肺疾病的发生严重影响了类风湿关节炎患者的预后,增加了类风湿关节炎患者的死亡率.早期诊断、早期治疗非常重要,总结目前类风湿关节炎相关间质性肺疾病的诊断治疗方法,其中中西医结合治疗是类风湿关节炎合并间质性肺炎治疗的一个重要方向,也需要更多的研究为中医在类风湿关节炎合并间质性肺疾病的治疗作用提供依据.【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2016(025)001【总页数】4页(P102-105)【关键词】类风湿关节炎;间质性肺炎;诊断;治疗【作者】杨晓燕;沈杰【作者单位】上海中医药大学,上海201203;上海中医药大学,上海201203;上海市光华中西结合医院,上海200052【正文语种】中文【中图分类】R593.22类风湿关节炎（RA）是一种以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病，是一种慢性的、炎症性的、破坏性的关节炎，是最常见的结缔组织病，我国RA的患病率为0.32%～0.36%［1］。
除侵犯全身多个关节外，肺部也是经常受累的脏器之一，间质性肺炎（ILD）是类风湿性关节炎常见的肺部并发症，见于约30%的类风关患者，可见于类风湿性关节炎的中晚期，也可先于类风湿性关节炎的症状出现［2］。
类风湿关节炎相关间质性肺疾病（RA-ILD）的发病机制尚不明确，可能与遗传因素、感染等有关。
有报道称结缔组织疾病的肺部病变与免疫复合物对肺实质和肺血管壁的损伤和淋巴因子对肺组织的破坏有关。
这些病变可导致肺功能改变，早期可出现弥散功能障碍，小气道阻塞，限制性通气功能减退［3］。
因此，RA-ILD的发生也可能与ILD患者免疫异常有关。
英国研究者［4］通过对英国1987至2012年内RAILD患者的单因素分析指出，虽然RA患者中女性更多，但RA合并ILD并无性别差异，但也有许多研究报道［5-6］，RA-ILD的患者中男性更多。
类风湿性关节炎与肺间质性病变
类风湿性关节炎与肺间质性病变类风湿性关节炎（RA）是一种以侵犯关节为主的自身免疫性疾病，也是最常见的一种风湿性疾病。
类风湿性关节炎多见于女性，美国其发病率约为1％，我国发病率约0.4％～1％，75％的病人呈慢性过程。
多发性、对称性的关节炎是其主要临床表现。
RA以关节内的滑膜炎症起病，经久不愈则导致滑膜增厚、血管翳形成软骨及软骨下骨质破坏，最终关节发生畸形及强直。
其发病可能与患者遗传基因变异有关，在外因如细菌、病毒、神经内分泌等因素作用下，机体免疫功能发生紊乱，引起机体损伤。
类风湿因子（RF）及各种免疫介质的释放在本病的发展和延续中起重要作用[1]。
RA除关节病变外，还有下列表现常被忽略，如皮下结节、眼部炎症、心包炎、淋巴结肿大、脾肿大、皮肤血管炎（皮肤溃疡）、Felty综合症及胸膜、肺的病变。
其肺部损害较为常见，据报告RA病人中21％具有呼吸道症状，39％的病人有胸部X线异常，两者兼有者占14％，说明RA 有肺部改变者并不少见。
类风湿性关节炎是临床上常见的疾病，它侵犯全身的结缔组织和血管，因肺脏有丰富的结缔组织和血管，故RA患者常同时伴有肺部损害[2]。
有作者认为其发病率为1.6％～47％。
RA累及肺部时，以肺间质纤维化为多见，临床表现为咳嗽、咳痰、进行性呼吸困难、乏力等，有称“类风湿肺炎”[3]。
类风湿性关节炎合并间质性肺病变的频度依据其检查手段的不同从2.5％～41％有较大的差异。
从临床、病理生理、影像学及组织病理学等方面类风湿并发的间质性肺炎与IPF都很相似，但其临床过程更隐袭，重症病人则少见。
肺部病变与关节病变的出现顺序并不确定，20％的患者肺病变可先于关节病出现。
肺部病变的程度与关节病变的程度及范围亦无明确的相关性。
1 病理学RA肺累及的基本病理学改变是肺泡上皮和内皮细胞基底膜中断，导致弥漫性肺间质纤维化和囊性变。
主要表现为在肺泡结构内有巨噬细胞、淋巴细胞、嗜中性粒细胞及趋化因子聚集、炎性和免疫因子细胞进入肺泡间质，扰乱了肺结缔组织并损伤了肺实质细胞。
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Ｒ Ａ相关
的肺部损害 临床表现无特异性 ， 应尽早行胸部 Ｈ Ｃ 、 Ｒ Ｔ 肺功能等相 关检查 ， 以早期发现病变， 更好指导临床 治疗 。
体Ｃ ４降 低 ５例 ； 清 前 降 钙 素 原 （ Ｃ ） 厚，血管翳形成，软骨及软骨下骨质破 血 Ｐ Ｔ ．５ｐ ／ ， ＮＡ 全 套 检 测 均 坏 ， 终关 节发 生 强直 及 畸形 。类 风 湿 最 作者单位 ： ３ ５ ０ １４ ０浙江省余姚 ， 余姚 测 定均 ＜ ００ ｇｍｌＡ
对 称 性 的治 疗主 要 是 在 非 甾体 类 抗 炎药 及 改变
的临床特点，以进一步提高对该病的认 关 节肿 痛 １ 例 ， 起僵 直 ＞ １ ０例 ， ３ 晨 ｈ１ 关 病情抗风湿药 的基础上 ， 给予加用 强的
识， 报道如下 。 现
１ 临床 资 料
节畸形 １ 例 ，皮下类风湿结节 ４例 。５ 松片 ３ １ ０～ ４ ｍｅｄ口服 １ ２个月 。 ０ ｄ ～ 经
的 Ｒ 合 并 肺 部 损 害 患 者 １ 例 ， 中 男 部 ＨＲ Ｔ 检 查 点状 结 节 状 阴影 者 ２例 ， 散 功 能好 转 ， 部 ＨＲ Ｔ磨 玻 璃 样 影及 Ａ ５ 其 Ｃ 胸 Ｃ １ ， ５ ；年龄 ４ ０例 女 例 ６～ ７ 岁 ， 均 网格状 、 索状 阴影 者 ７ ， ５ 平 条 例 有磨 玻 璃 样 胸 腔 积 液 均 吸 收 好 转 。 转 后 逐渐 减少 好 （８５ ８５ 岁 ； 程 ３～ ２ 年 ， 均 １． 阴影者 ４ ， ５ ． ．） 病 ＋ ５ 平 ３４ 例 支气管扩张者 ２例。 伴少量 强 的 松 口服 剂 量 ，至 １ ／ 低 于 ０ｍｇｄ或 年 。Ｒ 的 诊 断 主 要 依 靠 特 征 性 的 临 床 胸 腔 积 液者 １ ， 中有 ５例胸 片 仅 表 １ Ａ ０例 其 ０ｍｇｄ维 持 。 ／
（ Ｏ２ ＜ ６ Ｐａ ） ０ｍｍＨｇ （ １ｍｍＨｇ ０１ ３ ￣ ．３
度 ≥１： ４ ， ６ ０ 激活补体能力越强 ， 所形成
・ ９９ ・ ２
Ｍ ｏ ｅ Ｐ ａ ｔｃ ｌ ｅ ｉｉｅ Ｓ ｐｔｍ ｂ ｒ２ ，Ｖｏ ． ，Ｎｏ． ｄ ｍ ｒｃｉａ ｄｃｎ ， ｅ ｅ ｅ ０１ Ｍ １ １２３ ９
活 动性 指 标 （ 沉 、 Ｒ ） 续 高 ；５ 高 效 平 衡 ， 组 ６例 Ｐ Ｏ ＜ ６ 血 Ｃ Ｐ持 （） 本 ａ ： ０ｍｍＨ ｇ者 胸
价 的类 风湿 凶子 阳性 。Ｒ 相 关 肺 部 损 部 Ｈ Ｃ Ａ Ｒ Ｔ均 表现 为 双 肺 弥 漫蜂 窝 样 改变 ［］ 孙 小 芹 ． 风 湿 性 关 节 炎 肺 间 质 病 变 的 ４ 类 害 很 常见 ， 影 响 Ｒ 患者 预 后 的一个 重 伴 磨 玻 璃 样 阴 影 。 是 Ａ 要 因素 ， 目前还 有 许 多 未 知 因素 ， 必 要 有
市人 民医 院
阴性 ， ＮＣ Ａ Ａ检 测均 阴性 ， 热 患 者血 培 因子及各种免疫炎症的释放在本病 的发 发
通信作者 ： 徐世文 ，Ｅ ｉ ｕｈｗ ｎ 养 均 阴性 。血 气分析 ：动脉 血氧 分压 展 及 延 续 中起 重 要 作 用 。 风 湿 因 子 滴 ｍａｌ ｓｉ ｅ ：ｘ 类 ２ ０ ＠１３ｃ ｍ ０ ４ ６ ．ｏ
间 质 性 肺 病 （ Ｄ） Ｒ 最 为 常 见 的肺 （ Ｒ Ｔ 显示肺 间质受累 ， Ｉ 是 Ａ Ｌ Ｈ Ｃ ） 肺部结节样病 查 ， 中 ６例有肺动脉高压表现 ， 其 ２例有 部表 现 ， 可 表 现 为肺 部 结 节 样病 变 、 还 胸 变 ， 胸腔积 液 等 改变 ；３肺 功 能显 示 限制 右 心 室 肥 厚 、 动 脉 扩 张 改 变 。 （） 肺 膜 炎 、 血 管 病 变 及 气 道 受 累 。 文 回 性 肺通 气 功 能 障碍 及 弥 散 功 能下 降 。 肺 本 顾分析 ｌ ５例 Ｒ 相 关 的肺 部病 变 患 者 １ 症 状 、 征及 影 像 学 表 现 Ａ ． ２ 体 １ 治疗与转归 ． ４ Ｒ Ａ相 关 的肺 部 损 害
表现 ， 结合 自身抗体及 Ｘ线 改变 ， 符合 现 为双 肺 纹 理增 多 、 增粗 、 乱 ， Ｈ Ｃ 紊 行 Ｒ Ｔ
以下 标准 中 的 ４ 或 ４ 以上 阳性 者 可 检 查 后才 诊 断 为 合 并有 肺 间 质性 疾 病 。 项 项 诊 断 Ｒ （） Ａ： １ 晨起 僵 直 至 少 １ｈ 且 持 续 １ 实验室检查 ， ＿ ３
现代宴 用医学
２１ ０ １年 ９月 第 ２ ３卷 第 ９期
・ ９ ・ ９ｌ
・
临床研究 ・
类 风湿 性关节 炎相关 的肺部损 害 的临床 分析
徐世丈 ， 昊晓 东， 姜益 【 摘要】 目的 探讨类风湿性关节炎 （Ａ） Ｒ 相关 的肺部损害 的临床特 点。方法 回顾性分析 １ ５例 Ｒ Ａ相 关的肺部
１【 ． 口 Ｍ］ ］ ２版 Ｅ ： 国协 和 医 科大 学 ｝版 京中 ｊ ｊ 社 ， ０ ：５ —５． ２ ９６ ３６ ４ ０
［】 蔡柏蔷， ３ 肖毅． 当代呼吸病学进展［ ． Ｍ】北 京 ：｝国协 和医 科 大学 出版 社， ０ ８ ｒ 】 ２０ ：
２ ３ ２ ５ ２ —２ ．
节炎症状一直未控制， 病情反复；４ 疾病 据 ， 气 分 析 与 肺 部 损 害 的严 重程 度 相 （） 血
症 和免 疫 因子进 入肺 泡 间质 ， 乱肺 间质 查 ， 仅 有 助 于 组 织 病 理 分 型及 疾 病 的 扰 不
参考文献：
１ 系 Ｍ］２版 北 巴细 胞 、 中性粒 细胞 及趋 化 因子 聚集 ， 炎 组 织 学 改 变 一 致“。通 过 胸 部 ＨＲ Ｔ检 ［］ 林 耀 广 著 ． 统 性 疾 病 和肿 ［ ． ． Ｃ 京 ： 学 出版 社 ，０ ７４ ７４ ３ 科 ２ ０ ：４ —５ ．
２ 蔡柏蔷． 呼吸 内科主治医生 ６ ０ ０ 组 织 并 损伤 肺 实 质 细胞 。本 文 结 果 显 诊 断 ， 且更 有 助 于 治疗 时 机 的把 握 ， 而 但 ［］ 俞森洋，
示 ，Ｒ Ａ相 关 的肺 部 损 害 发生 的特 点有 ： 也 注 意 结 合 肺 功 能 、 气 分 析 等检 查综 血 （） Ａ 病 程 长 ；２ 男 性 多于 女 性 ；３ 关 合 诊 断 。 功 能 改 变 也 是 诊 断 的 重要 依 １Ｒ （） （） 肺
【 中图分类号】 Ｒ ９ ． 【 ５ ３２ ２ 文献标志码】 Ａ
【 文章编号】 １７ —８ ０２ １）９０ ９—２ ６ １０ ０ （０ ０ ．９ １ １ ０
Ｐ） 类 风 湿 性 关 节 炎 （ ｅｍａｏ ｒ ｒ 湿 结节 ；６ 类风湿因子阳性 ；７ ｘ线 片 ｋ ａ 者 ６例 ，但 动 脉 血 二 氧 化 碳 分 压 ｒ ｕ ｔｉ ａｔ ｉ ｈ ｄ ｈ． （） （） ｔ ， Ａ） 以关 节 疼 痛 、 形 及 周 围软 组 改 变 至 少 有 骨质 疏松 和 关 节 间 隙狭 窄 。 （ａ Ｏ ） 部 正 常 。 所 有 患 者 均进 行 肺 ｉＲ 是 ｓ 变 Ｐ Ｃ 全 （） １ 织肿胀等关节病为主的全身性 自身免疫 有 下列 表 现 者 即考 虑 合 并肺 部 病 变 ： １ 功 能 检 查 ，３例 有 轻 至 中 重度 限制 性 肺 性疾 病 ， 是最 常 见 的 累及 肺 的 结缔 组 织 。 有发热、 干咳、 气急、 肺底细湿哕音等吒 通 气 功 能 障碍 ，０例 有 不 同程 度 的 弥散 １ Ｒ 的肺 部 受 累 发 生 率 可 高 达 ４ ％ … Ａ ７ 。 吸道 表现 ；２ 胸 部 ｘ线或 胸 部高 分辨 Ｃ 功 能 障 碍 。所 有 患 者 均 行 心 脏 超 声 检 （） Ｔ
例 入 院 时无 呼 吸 道表 现 ，仅 胸部 Ｈ Ｃ 对 症 治疗 后 ， Ｒ Ｔ 发热 、 咳嗽 、 促 、 痛 患 者 气 胸 上 有异 常 表现 ；０ 以发 热 、 嗽及 气 促 症 状 均 明显 好 转 ， 部湿 哕 音 明 显减 少 ， １例 咳 肺
１ 一 般 资 料 ． １
１ 出现 发 热 、 ０例
损 害住 院患 者 的 临床 表 现 、 实验 室 检 查 、 部 高 分 辨 Ｃ （ Ｒ Ｔ 、 功 能 检 查及 治疗 பைடு நூலகம் 况 。 果 胸 Ｔ Ｈ Ｃ ）肺 结
咳嗽及气促等呼吸道症状 。胸部 Ｈ Ｃ Ｒ Ｔ表现 为点状结节影 ２例， 网状条索状影 ７ ， 例 磨玻璃样影 ４例 ， 支气管扩 张 ２例 ， 伴有少量胸腔积液 １ 例 。肺功能检查主要表现为 限制性通气 功能障碍和弥散功能障碍 。治疗主要是在 ０ 非 甾体类抗炎药及改变病情抗风湿药的基础上 ， 加用糖皮质激素治疗 。１ ５例患者症状均好转 。 结论
选 择 浙 江 省 余 姚 市 人 等 呼吸 道 症状 为主 要表 现 ， 中 ６ 其 例患 者 血 沉 、 Ｒ Ｃ Ｐ均 恢 复 正常 ， 环 免 疫复 合物 循
民医 院 ２ ０ 年 １ 至 ２ １ 年 ９月 诊 治 有 发 热 ， 例 肺 底 有 典 型 的 Ｖ ｌ ｏ音 。 ０３ 月 ００ ９ ｅｒ ｃ 胸 及 类 风 湿 因子 均 转 阴 ， 功 能 通气 和 弥 肺
的 坏死 性 血 管 炎 就 越 严 重 ， 靶 器 官 的 部 损 害进 行 评价 ， 对 以期 进一 步 诊 治 Ｒ Ａ的 的基 础 上 ， 用 糖 皮质 激 素 （ 的松 ） 加 强 治 损 害 也越 大 ， 临床 上 并发 肺 部 损 害 最 肺部并发症， 在 并能早期发现， 早期治疗， 改 疗 ， 剂量 为 ０５～ １ ｍｇ ・ｋ ・ｄ ， ． ． ０ ｇ
指尖关节肿胀 ， 且持续 ６周 以上； ４ 对 １ 例 ， （） ３ 免疫球蛋 白ＩＧ增高 ７ ＩＭ 增 病 ， ｇ 例，ｇ 中国 Ｒ 的发病率约为 ０３ ％。Ｒ Ａ ． ４ Ａ 称性关节炎 ， 且持续 ６周 以上； ５ 类风 高 ４ ， （） 例 循环免疫复合物增高 ６ ， 例 血补 以关节 内的滑膜炎症起病 ， 导致滑膜增