类风湿关节炎肺部CT表现
类风湿肺的CT诊断
牵拉 性 支 气管 扩 张 和肺 结 构扭 曲 ，肺 结 构扭 曲包 括 叶 间 裂 、支 气管 和 血管 移位 。
２ 非 特 异 性 间 质 性 肺 炎
性 肺 间质 病 变 、类 风 湿性 血 管 炎 和 小气 道 病 变 ，包括 支
气 管 扩 张 、闭塞 性 细 支 气管 炎 和 滤 泡性 细 支 气 管 炎 。类 风湿 性关 节 炎女 性 发 病 率 明显 高 于男 性 ，然 而 肺 部受 累
中国疗养医学2008年磁辐射对人体细胞的作用主要以非致热作用为主且集中作用在细胞膜上肾小球滤过膜细胞包括肾小球毛细血管内皮细胞基膜与肾小囊脏层上皮细胞在微波电磁辐射的长期作用下通过累积效应形成电穿孔使滤过膜的结构与功能完整性受到破坏滤过膜的孔径变rbc漏出尿潜血阳性
维普资讯
非特 异 性 间质性 肺 炎 是类 风 湿 肺最 常 见 的肺 实 质改 变 ，表 现 为两 肺 的磨 玻 璃 影 ，主 要 分 布 于肺 野 外 周 、胸 膜下 ，较 寻 常型 间 质性 肺 炎 常见 且 两 肺 累及 范 围广 。蜂
者 男 性 明 显 高 于女 性 ，约 为女 性 的２ 。Ｐ ｔｒｏ ［等 报 倍 ａ ｅ ｎ１ ｔｓ
害 人 体 健 康 ，微 波 电 磁辐 射 量 ＞０ ２ ０ＭＧ，对 人 体 健 康 的
血管 内 皮细 胞 、基 膜 与 肾小 囊 脏层 上 皮 细 胞 ）在 微 波 电 磁辐 射 的长 期作 用 下 ，通过 累 积效 应 形 成 电 穿孔 ，使 滤
过膜 的 结 构 与 功 能 完 整 性 受 到 破 坏 ，滤 过 膜 的 孔 径 变 大…，Ｒ Ｃ 出 ，尿 潜 血 阳性 。 因 此 电 磁 辐 射 可 能 引 起 Ｂ漏
告 ７ ２ 类 风湿 病 人 中有 ９ 出 现 弥 漫 肺 改 变 ，并 以男 ０例 例
类风湿关节炎临床表现与诊断
类风湿关节炎临床表现与诊断一、概述类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一种以关节滑膜炎症为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。
凡构成关节的各部分组织均可受到侵犯。
病理特点为关节腔滑膜炎症，渗液，细胞增殖，肉芽肿形成，软骨及骨组织破坏，最后关节僵直及功能丧失。
其主要表现为对称性多发性反复发作性关节炎，手足小关节最易受累。
早期或急性发病关节多呈红，肿，热，痛和活动障碍；晚期可导致关节破坏，强直和畸形，并有骨和骨骼肌萎缩。
在整个病程中，可伴有发热，贫血，体重减轻，血管炎和皮下结节等病变，亦可累及全身多个器官。
本病为常见病，多发病。
据国外统计，人群发病率为0.25%。
美国约有500～600万患者，日本约有100万患者。
国内专家估计，我国约有1000万人发病，各省市都有散发，好发年龄为20～45岁。
女性发病率高于男性，男女之比约1:3。
类风湿关节炎属于中医“痹证”范畴。
根据该病临床症状和性质，以及多关节损害、交替发作的特点，属于《灵枢》所描述的“周痹”。
本病就其在症状上蒙历肢节，在病机上与肝肾亏虚有密切关系而言，则符合《金匮要略》中的“历节”病。
唐代医家因其疼痛彻骨，状如“虎咬”，昼轻夜重，又冠以 “虎虎”字，，称之谓“虎虎历节”。
朱丹溪等根据其掣痛走注如风状，又称之谓“痛风”；有的医家据其病程长，缠绵难愈而命名谓“顽痹”。
沈丕安氏认为，急性发作阶段为风热内盛或湿热内蕴，属“热痹”，“历节”范围；晚期为寒湿入络，肝肾不足，属“骨痹”范畴。
北京焦树德氏把痹病中表现为久治不愈，发生关节肿大，僵硬，畸形，骨质改变，筋缩肉倦，肢体不能屈伸等症状者，统称之谓“尪痹”。
中医认为其病因病机多为素体阴阳气血不足，风寒湿热之邪乘虚侵袭，导致气血痹阻而发病。
在治疗上以“宣通”为其共同治法，宗寒者温之，热者清之，虚者补之的原则，使气血流通，营卫复常，痹痛可逐渐向愈。
字、临床表现（一）症状本病多见于青中年女性，发病年龄高峰在20～45岁。
类风湿性关节炎的影像学诊断
类风湿性关节炎的影像学诊断类风湿性关节炎的影像学诊断介绍类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，简称RA）是一种以慢性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病。
影像学检查在RA的诊断和治疗中起着重要的作用。
本文将详细介绍类风湿性关节炎的影像学诊断，包括常用的影像学技术、影像学表现及其分析与判断等内容。
一：影像学技术1. X线检查：X线片是最常用的影像学检查方法之一。
通过X 线片可以观察关节内外的病变情况，如关节面的骨质疏松、关节间隙的变窄等。
2. 超声检查：超声是非常有效的影像学技术，可以直接观察到关节内软组织的变化情况。
超声检查对早期RA的诊断和监测疾病进展非常重要。
3. 磁共振成像（MRI）：MRI可以提供关节内软组织的详细信息，如骨髓水肿、滑膜增生等。
MRI在早期RA的早期诊断和疾病进展监测中有较高的敏感性和特异性。
4. 计算机断层扫描（CT）：CT可以提供骨骼结构的三维图像，对于关节畸形的评估和手术治疗的规划非常有帮助。
二：影像学表现1. X线表现：早期RA的X线片可能没有明显的异常，进展期可见关节面骨质疏松、关节间隙变窄、关节骨侵蚀和关节软骨破坏等。
2. 超声表现：超声可以显示关节内的滑膜增厚、关节腔积液、关节囊增大等。
3. MRI表现：早期RA的MRI可以显示关节软骨和骨下的骨髓水肿、滑膜增生等，进展期可见关节面软骨破坏、骨侵蚀、关节腔积液等。
4. CT表现：CT可以提供关节骨骼结构的三维图像，对骨侵蚀、关节畸形等有较好的显示和评估。
三：影像学分析与判断1. 影像学特点：RA的影像学特点主要包括关节面骨质疏松、关节间隙变窄、关节骨侵蚀、软骨破坏和滑膜增生等。
2. 鉴别诊断：在影像学诊断中，需要注意与其他类风湿性疾病、感染性关节炎、关节外侵犯等进行鉴别。
3. 评估疾病进展：影像学检查可以监测RA的疾病进展情况，对治疗效果的评估和调整非常有帮助。
4. 手术治疗的规划：对于需要手术治疗的患者，影像学检查可以提供关节畸形、关节侵蚀等信息，帮助医生制定手术方案。
类风湿关节炎的胸部CT表现
采 用 ＧＥ Ｌｉｇｈｔ ｓｐｅｅｄ ｖｌｔｒａ ８ 层 螺 旋 ＣＴ和 岛 津 ｓＣ１— ７０００ＴＣ全 身 ＣＴ。常规扫描层厚 、层距均为 １０ｍｍ。高分辨 ＣＴ （ＨＲＣＴ）扫 描层 厚 １．５ｍｍ，层 距 ２．０ｍｍ，矩 阵 为 ５１２ Ｘ ５１２～１０２４ Ｘ １０２４，用高分辨率骨稀法重建 。
１．１ 一般 资料 收集我 院 ２００３年 ｌＯ月 ～２００７年 ｌＯ月 经 临床诊 断 的 ＲＡ
患者 ６例 ，男 ４例 ，女 ２例 ；年 龄 ４８～６７岁 ，平均 ６０．２岁 ，其 中 ５５～６７岁 ４例 。患者均 为亚急性或缓慢起病 ，从 出现症状到明确 诊断时间为 １－９个月。主要 临床表现 和实验室检查 ：（１）症 状和 体征 ：晨 僵 、关节肿痛 、发热 、皮下结 节 、于咳 ６ 例 ；进行性 呼吸 困难 、双肺有 Ｖ ｅｌｃｖｏ Ｉ罗音 、左下肺湿 Ｉ罗音 和胸水 ２例 ；关节 功能 障碍、皮肤 溃疡 和脾肿大 １例。（２）肺 功能：２例表现 为限制性通 气功能障碍和弥散功能 障碍 ；１例肺功能表现正常 ；３例未做肺 功能检查 。（３）血清类 风湿 因子 （Ｒ ｈ ｅｕｍａｔｏｉｄ ｆａｃｔｏｒ，ＲＦ）阳性 ６ 例 。（４）血 清 Ｃ反应蛋 白（Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ，ＣＲＦ）升高 ４例 ，２ 例正常。（５）血常规 ：６例血红蛋 白下 降；２例 白细胞计数增高 ；５ 例血沉 明显增高 ；２例嗜酸粒细胞增高 。
本组 ６例 ＲＦ阳性 ，３例 Ｃ反应蛋 白阳性 ，支持文献报道。几 乎可累及所有 的脏器 ，胸膜与肺 的并发症 常见 。肺 受累以干咳 、 进行性呼 吸困难及 Ｖｅｌｃｒｏ Ｉ罗音为主要表现 ，本组病例有 ２例 与 文 献 报 道 相 符 。 ３．２ ＲＦ检 测 在 诊 断 ＲＡ 中 的价 值
类风湿关节炎肺部受累的表现有哪些
类风湿关节炎肺部受累的表现有哪些类风湿肺部受累较为常见，多数表现为以下几种形式。
（1）胸膜疾病：约20%的患者胸膜炎与关节炎同时起病，为单侧或双侧性的少量胸腔积液，偶为大量胸腔积液引起患者呼吸困难。
胸腔积液呈渗出性，糖含量很低。
注意胸腔积液低血糖也是感染性胸膜炎的特点，需要与感染，尤其是结核病相鉴别。
（2）间质性肺炎及肺间质纤维化：是最常见的肺病变，见于约30%的患者，患者可逐渐出现气短和肺功能不全，少数出现慢性纤维性肺泡炎则预后较差。
肺功能和肺影像学检查异常，特别是高分辨CT 有助于早期诊断。
（3）结节性肺病：肺内结节可单发，也可簇状聚集，为肺内的类风湿结节表现。
结节有时可液化，咳出后形成空洞。
Caplan 综合征是指尘肺患者合并类风湿时易出现大量肺结节，也称类风湿性尘肺病。
临床和胸部X线表现均提示类似肺内的类风湿结节，数量多，较大，可突然出现并伴关节症状加重。
病理检查提示结节中心坏死区内含有粉尘。
（4）肺动脉高压：一部分是肺内动脉病变所致，另一部分为肺间质病变引起。
超声心动图提示约30%患者可出现轻度肺动脉高压。
（5）细支气管炎：间质性肺炎进展累及肺泡，可出现细支气管炎，导致呼吸衰竭甚至死亡。
（6）小气道病变：表现为最大呼气中期流速和最大呼气流速减少到只有功能肺活量的50%，有研究报道约50%类风湿患者可出现小气道病变。
2类风湿关节炎对患者生活有哪些影响关节功能障碍关节肿痛和结构破坏都引起关节的活动障碍。
美国风湿病学会将因本病而影响了生活的程度分为四级。
I级：能照常进行日常生活和各项工作。
II级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，但参与其他项目活动受限。
III级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作或其他项目活动受限。
IV级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限。
3提示类风湿关节炎预后不良的因素有哪些（1）肿胀.疼痛、活动受限、畸形关节数多者。
（2）实验室检查：RF阳性且效价高，HLA-DR4阳性，循环免疫复合物（CIC）含量升高，尤其是持续升高者。
类风湿性关节炎累及胸部的CT诊断价值
类风 湿性关节 炎 （ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ｒｔａ）是 以多发性 、 非特 异性慢性关节炎症为主要表现的全身性疾病 ，以对称性侵 犯手 足 小 关 节 为 特 征 。困 人 患病 率 约 ０．３％ ，男 女 之 比约 １：３， 高发 年龄为 ４５～５４岁…。早期病理改变为滑膜炎 性反 应，除 关节病变外 ，其肺部损害较常见，据统计大约 ５０％的 ＲＡ患者 累及 到肺 ，临床 上 称 之 为 类 风湿 肺 ，肺 间质 病 变 是 ＲＡ 累 及 肺部最 常见 的病变 。本研究对 ３６例类风湿肺病患者行 胸部 ｘ 线平片及 ＣＴ检查 ，以探讨 ＲＡ浸润肺 时的 ｘ线平片 ，ＣＴ平扫 及 ＨＲＣＴ表现并对浸润程度进行分析。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般资料 本组 ３６例经 临床 确诊的 ＲＡ患者均符 合 ＲＡ 诊断的 ７项标准… 。其 中男 ２４例 ，女 ｌ２例 ，年龄 ３５～６７岁 ， 平均 ５８．５岁 ；病程 ７—２８年 ，平均 １５．５年 ，临床表现均有 不 同程 度 的对 称 性 关 节 肿 痛 、 晨 僵 ，有 关 节 畸形 者 ２７例 ，２９例 有肺 部损 害征状 ，主要表现为发热 、咳嗽、气短 、胸痛 、肺 底 湿哕音 ，７例无明显 呼吸道表现 ，仅肺部 ＣＴ／ＨＲＣＴ扫描有 肺 问质改变。实验 室检查 ：血尿常规及肾功能均在正常范围 ，红 细胞沉降 率均 有增 快 ，在 ４０—１００ｍｍ／ｈ，血 清 白蛋 白降低 ， 球 蛋 白增 高 ，类 风 湿 凶 子 检 查 均 呈 强 阳 性 ，２５例 进 行 肺 功 能 检查 ，ｌ９例有不同程度 限制性肺通气功能障碍 。 １，２ 检 查 方 法 所 有 患 者 均 行 Ｘ线 胸 片 ，普 通 ＣＴ及 ＨＲＣＴ 扫描 ，扫描采用东 软 Ｎｅｕｓｏｆｔ双排螺旋 ＣＴ，扫描电压 和电流 分别为 １２０ＫＶ，２００ｍＡ，层厚 １０ｍｍ，层间距 １０ｍｍ；先从肺尖 到肺底作常规 ＣＴ扫描 ，然后在感兴趣 区行 ＨＲＣＴ扫描 ，层厚
肺类风湿病的X线和CT表现
匀 ，但大的血管瘤 中央 可见低密度 区 ，代表纤 维疤 痕区域。 动脉期病灶边缘 呈结节状 、球状或 云 絮状显 著强化 ，其 Ｃ Ｔ 值接近血管密度 ，此点可作为与肝癌鉴别的特点 之一 ：门脉 期向心性强化 ，为快进幔出型 ，最后 完全充填 。本组有 ２例
血管瘤 ，延迟 ｌ 分钟 ，仍 可见 中心低密度 区 ，手术 证实为 ５
诊断 为肺类风湿病 ．经激素治疗后好转 。 二 、Ｘ线 和 Ｃ Ｔ表现 （ ）广 泛 阃质 性肺 纤 维病 娈 、 一
胸膜下和肺底部 细网状 阴影 ．内伴有 ２ ０ Ⅱ —２ ｎ ｎ的囊 泡 （ 蜂 窝状肺 ） ，在 ＨＲ Ｔ上 ，病变主要 发生 于两 下肺 外带 早期 Ｃ 肺中外带可见直径 １５ ｎ 的小斑点状高密度影 ．晚期呈 ．—３ 弥漫性网状影 ，蜂窝彰 ，肺大泡影及胸膜下问质 短线和胸膜
有一定特征 ，结合病史一般 多能作 出诊断 ：须注意的是 即使 在已知肝外有原发肿瘤存在情况下 ，肝 内发现 占位病变并非
都是 转移癌 本组有 Ｌ例贲门癌 术后 ｌ ３个月 ，左 肝发现 占 位 ，术前 Ｃ Ｔ诊断为左肝转移 ，术后病 理示原发肝癌 。＠肝 血管瘤 肝脏最常见的 良性肿瘤 ，它的重要性 在于和肝脏恶 性肿瘤鉴 别 肝血 管瘤 病灶边 缘 清晰 ，但无 包膜 ，密度 均
点 ，门脉期可克服 和弥补不足 ，因此宜作 双期 扫描。对少血
最有价值 的为 Ａ Ｐ Ｆ ，其 改有肝 炎 、肝 硬化 病史 。包膜 的显 示 、门脉血管 的侵犯及 淋巴结转 移有利 于病灶定性 。本组资 料研究认为 病灶 强化均匀或 不均 匀 ，边缘清 晰或小清晰对鉴
别诊断意义 不大。②肝转移癌 。动脉期扫描大部分病灶无 明 显强化 ，少数肝转移癌是富血供 的 动脉期可出现强化 ，本 组有 ２例 门脉期 病灶不 均匀强 化及周 边 强化 ， “ 牛眼征 ”
类风湿性炎的影像学诊断
类风湿性炎的影像学诊断类风湿性炎的影像学诊断类风湿性炎（Rheumatoid Arthritis）是一种慢性的自身免疫性疾病，主要表现为关节炎和全身性炎症。
影像学诊断在了解病情、指导治疗以及评估疗效方面起着重要的作用。
以下是类风湿性炎的常用影像学诊断方法及其特点。
1. X光检查X光检查是最常用的影像学检查方法之一，对于类风湿性炎的诊断具有重要意义。
X光检查可以观察到关节的骨质破坏、关节间隙狭窄、骨膜增生等表现。
典型的X光表现包括骨质疏松、关节表面的侵蚀、骨小梁破坏等。
2. 磁共振成像（MRI）MRI是一种较为敏感的影像学检查方法，对于早期诊断和评估关节的炎症程度具有很高的价值。
MRI可以观察到关节软骨、滑膜、骨髓等组织的病理改变。
MRI常见的表现包括关节囊的增厚、骨膜增生、滑膜增生等。
3. 超声检查超声检查是一种非常简便、无创和低成本的影像学检查方法，对于类风湿性炎的早期诊断和治疗效果的评估具有重要价值。
超声能够观察到关节的炎症、关节囊积液、软骨损伤等病变。
超声还可以进行动态观察，能够检测到关节内腱鞘炎等病变。
4. 核磁共振成像（MRA）MRA是一种通过核磁共振技术观察关节血管情况的影像学检查方法。
对于关节炎症的早期诊断和血流灌注的评估有很高的准确性和敏感性。
MRA可以观察到关节周围的血管异常扩张、血流速度异常等表现。
5. 骨扫描骨扫描是一种全身性的核素显像检查方法，能够评估全身骨骼的代谢情况。
对于类风湿性炎的指导治疗和疾病活动程度的评估具有一定价值。
骨扫描的典型表现为关节活动度增加、关节周围血流异常增强等。
，类风湿性炎的影像学诊断方法多种多样，选择合适的检查方法可以帮助医生准确地评估病情并制定出合理的治疗方案。
各种影像学检查方法的结合使用可以提高诊断的准确性和全面性，为患者的治疗提供有力的依据。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
谢谢！
类风湿性关节炎的肺部CT表现
The CT Pulmonary Findings of Rheumatoid Arthritis
类风湿性关节炎是一种慢性 的全身炎性疾患，以侵犯关节的 形式为主要特点
临床特点
女性与男性的发病率约3∶1，但 累及呼吸道的则男性明显多于女性， 约为2∶1。发病率随年龄增长而增加， 发病高峰在50岁以上
CT肺部一般表现
以间质性肺炎和肺纤维化为常见的 表现形式
早期的肺内斑片状的渗出、实变或 毛玻璃样表现，可有两肺粟粒样影
肺小叶间隔及支气管血管束增 厚，肺内网状阴影，蜂巢肺。引起空气潴溜征，HRCT可见多 发并相邻的高密度区和低密度区交 替出现呈地图样、马赛克改变
类风湿关节炎患者肺部病变发病率 约31%~43%，称肺类风湿性病（rheumatoid lung disease）。特别是肺间质病可以是RA 唯一临床表现，可出现在关节病变前数 月到数年
一般临床表现
肺、胸膜受累症状多出现在关 节炎之后，少数可发生在关节炎之前
肺部临床表现
肺内病变与关节病变轻重程度不平行 典型症状一般为进行性呼吸困难、干 咳，少有咯血和胸痛等 杵状指（趾），中下肺可有细小湿鸣， 合并干燥综合征者有口干和眼干的症状
CT肺部特殊表现
孤立性或多发的结节或肿块，边 缘可清楚或模糊，有分叶或融合，可 见钙化，可形成空洞，洞壁较厚、光 滑
单侧或双侧的胸膜腔积液，胸膜增厚
【临床诊断标准】
美国风湿病学会1987年分类标准，七项中 有四项者即可诊断为类风湿关节炎 1. 晨僵每天持续至少1小时，病程至少6周 2. 有三个或三个以上的关节肿，至少6周 3. 腕、掌指、近指关节肿至少6周 4. 对称性关节肿至少6周 5. 有皮下结节 6. 手X线片至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄 7. 类风湿因子滴度>1:20