脑卒中患者的作业治疗。
脑卒中作业方案及措施有哪些
脑卒中作业方案及措施有哪些脑卒中，又称中风，是一种常见的急性脑血管疾病，是由于脑血管破裂或者闭塞引起的脑部血液循环障碍，导致脑组织缺血或缺氧而发生的一系列病变。
脑卒中是一种严重的疾病，一旦发生，往往会给患者的生活和健康带来严重影响。
因此，对于脑卒中的预防和治疗，需要采取一系列有效的作业方案和措施。
一、脑卒中的预防措施。
1. 健康饮食，脑卒中的发生与不良的饮食习惯密切相关，因此，健康饮食是预防脑卒中的重要措施。
建议多摄入蔬菜水果、谷类食品、低脂肪乳制品等，减少高盐、高糖、高脂肪食品的摄入。
2. 控制体重，肥胖是脑卒中的危险因素之一，因此，保持适当的体重是预防脑卒中的重要手段。
建议通过合理的饮食和适当的运动来控制体重。
3. 戒烟限酒，吸烟和酗酒是脑卒中的危险因素，因此，戒烟限酒是预防脑卒中的重要措施。
4. 积极运动，适当的体育锻炼有助于改善心血管系统功能，减少脑卒中的发生风险。
建议每天进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等。
5. 控制血压、血糖和血脂，高血压、高血糖和高血脂是脑卒中的重要危险因素，因此，及时监测和控制血压、血糖和血脂是预防脑卒中的重要措施。
二、脑卒中的治疗方案。
1. 急救措施，一旦出现脑卒中症状，如突然出现面部表情不对称、言语困难、肢体无力等，应立即进行急救措施，包括立即拨打急救电话、保持患者呼吸通畅、保持患者平卧等。
2. 药物治疗，脑卒中的药物治疗主要包括溶栓治疗、抗凝治疗、抗血小板治疗等。
在急性期，及时使用溶栓药物可以有效溶解血栓，恢复脑部血液供应，减少脑损伤。
3. 康复治疗，脑卒中后的康复治疗是非常重要的，包括物理治疗、语言治疗、职业治疗等，帮助患者恢复肢体功能、言语功能和日常生活能力。
4. 术前准备和手术治疗，对于一些特殊类型的脑卒中，如蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤破裂等，可能需要进行手术治疗。
在手术前需要进行全面的评估和准备工作，术后需要进行密切的监护和护理。
5. 心理治疗，脑卒中患者在疾病治疗过程中往往会产生焦虑、抑郁等心理问题，因此，心理治疗也是脑卒中治疗的重要环节。
成人脑卒中作业治疗实践指南详解(中文版) 1
指南目标●提供一个脑卒中作业治疗程序的概况●定义在可行的实践框架下发生的作业治疗领域，进程，和干预●为了帮助作业治疗师和作业治疗辅助人员及那些管理、赔偿、制定关于作业治疗服务政策的人员，理解作业治疗在治疗成人脑卒中的贡献。
●为其他医疗卫生专业人员、医疗机构管理者、教育和医疗卫生调节者（healthcare regulators）、第三方支付者、和管理的保健组织（managed careorganizations）。
Target Population针对人群●成人脑卒中幸存者Interventions and Practices Considered考虑的干预和实践● 1.为作业服务做参考● 2.评估⏹制定作业文件⏹通过观察和评估对作业表现进行分析● 3.制定一个干预计划● 4.干预的实现⏹防止继发损伤的干预⏹恢复表现技巧的干预⏹调整活动的需求和活动所进行的环境的干预⏹促进一个健康令人满意的生活方式的干预⏹帮助维持表现和健康的干预● 5.干预回顾● 6.治疗效果监测●7.中断、出院和随访Major Outcomes Considered所考虑的主要结果⏹测量工具的效度和信度⏹干预的有效性⏹运动和处理技巧⏹进行日常生活活动的能力⏹作业表现技巧⏹作业表现形式⏹继发性损害⏹习得性废用⏹误吸⏹生活质量Recommendations推荐Major Recommendations主要推荐●作业治疗从业人员可能在不同的环境中和急性卒中后的不同时间段里，为各种不同的神经性损伤的脑卒中幸存者提供干预。
本文涉及到卒中恢复的三个时期：⏹卒中后急性期⏹康复期⏹持续调整期●作业治疗评估和干预将以每个人卒中恢复的时期和形式、干预的环境（theintervention setting）、卒中幸存者生活的环境、损伤的程度为基础而有不同的差异。
此外，每个人的个体目标和兴趣将极大地影响作业治疗进程。
●本指南的目的在于，急性期是指卒中后的起初几天。
脑卒中的作业治疗思路
居住环境:市区某小区5楼，无电梯。
兴趣爱好:体育运动(打网球)，喝酒撸串。
2.评估
河南省康复医院
初期评定记录
姓名 李亮 性别 男 年龄 42 病区 神经康复科 床号 12
参加人员：主管医师： 邢大夫 PT： 无 OT： 徐大夫
ST： 无 针灸： 李大夫 推拿： 郭大夫 理疗： 王大夫
护士： 王护士 陪护： 媳妇
地点： 四楼医生办公室
时间： 2020年 5月16 日
主管医师 意见：
预防各种并发症及继发障碍的出现，为恢复期的功能恢复打下基础，
使患者尽早的开始生活自理，为即将开始的主动功能训练做准备。
（一）评定内容
ADL项目 进食 洗澡 修饰 穿衣 控制大便 控制小便 上厕所 床椅转移 行走 上下楼梯 总分
自理 10 5 5 10 10 10 10 15 15 10
稍依赖 5 0 0 5 5 5 5 10 10 5
较大依赖 0 0 0 0 0 0 0 5 5 0
完全依赖 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 65
神经科查体神清，无构音障碍，计算力、记忆力、定向力正常，无失用、失认，粗 测 视野无缺损，双侧瞳孔等大等圆，直径约3 : 3mm，光反应(+)，双眼运动自如，无眼震，
双侧鼻唇沟对称，伸舌不偏，左下肢肌力4级，左上肢肌力3级，四肢腱反射(++), 左巴氏征(+)，右巴氏征(-)，左侧浅感觉减退，闭目难立征睁眼(-)，闭眼(+)。自动
初次评估总结：
1.右侧上下肢肌力4级，肌耐力不足. 2.坐位平衡3级，站位平衡1级. 3.左上肢3级，左手2级，左下肢4级. 4.日常生活活动能力65分，基本可自理.
脑卒中患者作业治疗的适应证
脑卒中患者作业治疗的适应证脑卒中（Cerebral Stroke）是指由于脑血液循环发生障碍而导致脑部细胞功能受损或死亡的一类疾病。
脑卒中后的患者往往会出现一系列严重后遗症，如偏瘫、失语、认知障碍等，严重影响了患者日常生活的能力。
作业治疗是一种综合性的康复治疗方式，通过日常生活的各种任务和活动恢复、维持、促进患者的功能能力和自理能力。
下面将详细介绍脑卒中患者作业治疗的适应证。
一、偏瘫后的作业治疗脑卒中后出现的最常见的后遗症之一是偏瘫，特别是上肢偏瘫，严重影响了患者的日常生活能力。
作业治疗可以通过各种活动和任务来改善患者的上肢功能，提高手部的灵活性和协调性，恢复患者的日常自理能力。
患者可以经过作业治疗进行上肢功能的训练，如握力、抓取、握物和放置物品等。
此外，通过生活自理活动的模拟训练，患者可以学习使用辅助性器具，如使用餐具、洗漱等。
二、语言和认知障碍后的作业治疗脑卒中后的患者还常常出现语言和认知障碍。
作业治疗可以通过各种语言和认知训练来帮助患者恢复语言能力和认知功能。
对于语言障碍，患者可以通过与治疗师进行口语交流、语法练习和发音训练来提高语言表达和理解能力。
对于认知障碍，患者可以进行记忆和注意力的训练，如通过记忆游戏、阅读和讲解来提高患者的认知能力。
三、自理能力恢复的作业治疗脑卒中后的患者常常失去了一些基本的自理能力，如进食、上厕所、洗漱等。
作业治疗可以通过日常生活活动的训练来帮助患者恢复这些能力。
患者可以通过模拟日常生活活动的方式来训练患者的自理能力，如穿衣、洗漱、进食等。
治疗师可以通过提供合适的辅助器具和示范来帮助患者进行活动，逐步恢复自理能力。
四、步态和平衡恢复的作业治疗脑卒中后的患者常常表现出步态和平衡障碍，导致行走能力受限。
作业治疗可以通过步态和平衡的训练来帮助患者恢复行走能力。
患者可以进行各种平衡练习，如单脚站立、平板运动和坡道训练等。
此外，患者可以通过步态练习来改善步态，如行走、爬楼梯、踏步等。
脑卒中作业方案及措施怎么写
脑卒中作业方案及措施怎么写脑卒中作业方案及措施。
脑卒中，俗称中风，是一种常见的神经系统疾病，严重威胁人们的生命健康。
据统计，全球每年有数百万人因脑卒中而死亡或导致残疾。
因此，对脑卒中的预防和治疗至关重要。
为了提高人们对脑卒中的认识，制定有效的预防和治疗方案，本文将就脑卒中的作业方案及措施进行探讨。
一、脑卒中的作业方案。
1. 宣传教育。
脑卒中的宣传教育工作是预防脑卒中的重要手段。
通过各种媒体渠道，如电视、广播、报纸、网络等，向公众普及脑卒中的相关知识，包括脑卒中的病因、症状、危险因素、预防方法等，提高人们对脑卒中的认识和重视程度。
2. 健康体检。
定期进行健康体检是预防脑卒中的重要措施。
通过体检，可以及时发现高血压、高血脂、糖尿病等潜在危险因素，及时采取干预措施，降低患脑卒中的风险。
3. 健康生活方式。
保持健康的生活方式对预防脑卒中至关重要。
包括戒烟限酒、合理饮食、适量运动、保持正常体重、避免过度劳累等。
这些健康生活方式可以有效降低患脑卒中的风险。
4. 应对压力。
长期的心理压力是导致脑卒中的危险因素之一。
因此，学会应对压力，保持心理健康，对预防脑卒中至关重要。
二、脑卒中的措施。
1. 急救措施。
一旦发生脑卒中，需要立即进行急救措施。
包括立即拨打急救电话，保持患者呼吸通畅，松解患者的衣物，保持患者平躺，不要随意移动患者，等待急救人员到达。
2. 医疗救治。
脑卒中的医疗救治是至关重要的。
当患者被送往医院后，需要尽快进行CT或MRI检查，以确定脑卒中的类型和范围，然后根据检查结果进行相应的治疗，包括溶栓治疗、手术治疗、康复治疗等。
3. 康复护理。
脑卒中患者在治疗后需要进行康复护理，包括物理治疗、语言治疗、心理治疗等，帮助患者恢复功能，提高生活质量。
4. 家庭照护。
脑卒中患者在出院后需要进行长期的家庭照护，包括定期复诊、定期服药、定期康复训练等，家庭成员需要给予患者充分的关爱和支持。
5. 长期管理。
脑卒中患者在出院后需要进行长期的管理，包括定期复查、定期随访、定期评估等，以及调整治疗方案，预防再次发作。
脑卒中的作业治疗精品PPT课件
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作业治疗的目的
提高患者的日常生活活动能力 促进患者重返家庭与社区，担当有 意义的角色 帮助患者建立工作、娱乐、休息间 的平衡
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作业治疗的方法
床上体位与肢体的位置 恢复运动功能的训练 恢复感觉功能的训练 日常生活活动能力的训练
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床上体位与肢体的位置
原则和注意事项
体位需经常更换 保持体位正确 有效预防并发症及继发性障碍 采取的姿势和肢位利于日后的功能恢复
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床上体位与肢体的位置
患侧卧位 鼓励采用
头部：上颈段屈曲
躯干：稍向后转，后背用
枕头稳固支持
患上肢：肩部前伸，肩前
屈不小于90度，
肘部伸直，前臂
旋后，腕背伸，
手指伸直
下肢：健腿前、患腿后呈
迈步状，健腿屈髋
膝并下部垫枕，患
腿伸髋，膝微屈
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床上体位与肢体的位置
健侧卧位
躯干：与床面呈直角 患上肢： 前屈100度，余同
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Ⅱ－1期的训练
训练目的 强化上肢已恢复的功能 诱发上肢其它功能及手功能的出现 预防、控制痉挛和异常运动模式的 出现和发展
.Байду номын сангаас
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Ⅱ－1期的训练
训练性活动 继续叉手下的过身体中线的活动 控制上肢痉挛的活动 治疗师引导和帮助下的偏瘫侧上肢 的活动，如手背撞球、堆套杯、推 牌、滚圆棒等
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Ⅲ期的训练
训练目的 强化已有的功能 提高动作的随意性 诱发手精细功能的出现
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Ⅲ期的训练
训练性活动 在治疗师的督促与帮助下，以正确 的运动方式，从身体周围不同的高 度、远近不一的距离、不同的方向， 用手取放不同大小与形状的物体
脑卒中患者的作业治疗
支撑（垫枕），肩关节呈前屈90°， 伸肘伸腕伸指，掌心向下；偏瘫侧 下肢有支撑，呈迈步状。
2.偏瘫肢体被动活动
肩关节被动活动
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脑性瘫痪
表现：非进行性中枢损伤，运 动障碍、姿势异常。
• 出生前：感染、营养不良或父母亲吸烟、酗酒、吸毒、 母患精神病，孕期患糖尿病。
• 出生时：早产、脐带绕颈、难产伴缺氧
• 出生后：外伤、感染
脑性瘫痪 痉挛型 手足徐动型 失张力型 共济失调型 混合型
双手叉握上举
双下肢交替屈伸
2.坐位活动
上肢功能活动
坐位平衡训练 患侧上肢负重
下肢功能活动
3．站立活动
4．物理因子治疗 常用方法有功能性电刺激、肌电
生物反馈和低中频电刺激等。
5．传统康复疗法 常用的有针刺和按摩等方法。部
位宜选择偏瘫侧上肢伸肌和下肢屈肌 ，以改善其相应的功能。
功能性运动训练
• 早中期的上肢功能训练：
肘关节被动活动 肩胛骨 被 动 活 动
下肢被动活动
3.床上活动
双手叉握上举运动
翻身
分向健侧翻身 和向患侧翻身。
桥式运动
4．物理因子治疗 常用的有局部机械性刺激、冰刺激、
功能性电刺激、肌电生物反馈和局部气压 治疗等。
5．传统疗法 常用的有按摩和针刺治疗等。
（二）恢复期康复治疗
1.床上与床边活动
脑卒中患者的作业治疗
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一、概述
指由于各种脑血管病变所引起的脑部神经组织病变。 持续时间大于24小时或死亡。
脑卒中的作业治疗方案
脑卒中的作业治疗方案脑卒中后偏瘫患者的功能评定1.运动功能评定：Fugl-Meyer评定法2.认知功能评定：Glasgow昏迷量表、韦氏记忆量表、简明精神状态量表等。
评价应包括患者意识水平、注意力、言语、记忆、思维和知觉功能等方面。
3.步态分析：观察分析、定量分析。
4.日常生活活动能力评价：提问法、观察法、量表法（Barthel指数分级法或者FIM 量表）5.生活质量评价作业治疗目标结合临床的其他治疗，首先训练患者令其最大限度的恢复自己的生活自理能力，特别是针对肢体运动功能的作业活动，循序渐进，再加强对患者日常生活活动的功能训练以及提高社会活动参与能力的活动训练，适当改造家庭生活环境、社区环境，以帮助患者最大程度的恢复其生活能力。
作业治疗训练一、被动运动当患者不能主动完成肩部运动时，需进行被动运动。
患者取仰卧位，作业疗法师将一手放在患者腋下，将患者上托；另一只手固定患侧上肢，缓慢地进行肩关节前屈、内收、外展、内旋、及外旋等活动。
注意不要用力牵拉以避免关节疼痛及损伤。
二、主动辅助运动患者可以利用自己的健肢带动患肢活动。
由于是健侧肢体主动帮助患侧肢体进行活动，故名主动辅助运动。
患者双手十指交叉，患侧手指在上，双手相握，用健侧上肢带动患侧上肢前伸，克服患肢的屈曲，在胸前伸肘上举，然后屈肘，双手返回置于胸前。
1.上肢分离运动与控制能力训练仰卧位，支持患侧上肢于前屈90°，让其上抬肩部使手伸向天花板或让患者的手随作业疗法师在一定范围内活动，让患者用手触摸自己的前额、嘴等或者患肩外展呈90°，作业疗法师以最小的辅助完成屈肘动作，嘱患者用手触嘴，然后再缓慢的返回至肘伸展位。
2.滚筒运动患者在治疗台前取坐位，台面上放置滚筒，患者双手交叉，患侧拇指在检测拇指上方，双侧腕关节置于滚筒之上。
治疗者站在患侧，嘱患者利用健侧上肢完成以下动作：肩关节屈曲→肘关节伸展→前臂旋后→腕关节背伸。
将滚筒腿向前方。
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辅助技术
辅助技术
——用于提高、维持或者改善残疾 者的功能能力的各种设施或产品
More recent devices have been developed for specific functional purposes. This device is produced by Bioness, a company in the United States. The electrodes over five muscle groups pick up electrical signals and assist in the movement of the wrist and hand.
镜像治疗是一项相对较新的，易进行的治疗方法
临床经验告诉我们：对于患侧没有随意控制能力， 肌张力增高的这类病人降低肌张力效果明显 按照当前的认识，镜像治疗对于脑血管意外来说可 能是一项有意义的补充治疗，目前是产生最初的功 能
更多的使用适应症目前还在研究当中
强制性运动疗法(CIMI)
是20世纪60—70年代美 国Alabama大学神经科 学研究人员通过动物实 验而发展起来的治疗脑 损伤的一种训练方法 其基本概念是在生活环 境中限制脑损伤患者使 用健侧上肢，强制性反 复使用患侧上肢
ADL训练
提高患者社会参与 维护患者尊严与成就感 给患者以实践学得活动技巧的机 会
职业功能康复
环境改造建议
Thank you !
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双侧上肢训练法是两侧肢体执行共同时间和 空间的动作模式 1996年,Mudie等提出双侧对称训练，让患者 的患侧手与健侧手共同完成一项任务
双侧上肢训练法
影片
Hห้องสมุดไป่ตู้nRiE（Haptic Environment for Reaching and Grasping Exercise）
GENTLE/S system with haptic interface for exercise of hemiplegic upper extremity
脑卒中的作业治疗
COMPANY NAME
武汉大学中南医院康复医学科 武汉大学中南医院康复医学科 张英 张 英
概 述
脑卒中（Strokr）又称脑血 管意外，是一组急性脑血 管疾病。由于急性脑血管 破裂或闭塞，导致局部或 全脑神经功能障碍。
高发病率：180/10万 高死亡率：120/10万 高致残率：70-80%
概 述
言语障碍
认知障碍
心理障碍
功能障碍
运动障 碍 ADL障碍
吞咽障碍
感觉障碍
概述
上肢及手的功能是区别人和动物的重要部分，生活中 地绝大部分功能性运动都需要手参与，据统计手功能占人体 全部功能性活动的60%
作业治疗定义与职责
通过选择性的作业活动去治疗有身体或精神疾患 的人或伤残人士，以使患者在生活的各方面可达至 最高程度的功能水平和独立性。 ——世界作业治疗师联盟（WFOT）
• 以作业活动作为治疗媒介
• 针对日常生活作业功能
• 要求患者学能行之，行而达之
上肢功能康复
控制疼痛
软组织牵伸
诱发肌肉活动
简单的主动训练 够物和抓握训练 操作和灵活性训练 双手训练
上肢功能康复
简单的主动训练
上肢功能康复
上肢功能康复
镜像治疗
镜像治疗（Mirror Therapy MT)是利用平面镜 成像的原理，将健侧活动的画面复制到患侧， 让患者想象患侧运动，通过视错觉、视觉反射 及虚拟现实，结合康复训练项目而成的治疗手 段。
屈曲、外展＞90° 肩关节 外旋＞45° 伸展＜30° 肘关节 旋前、旋后＞45° 伸展＞20°拇指和其它4指中任何两个手指的掌指关节和指 间关节伸展10，且动作一分钟内可重复3次
腕关节
强制性运动疗法问题
入选条件的限制。 过渡强调了患侧上肢的单独运动，而忽视了 双上肢的协同配合运动。
双侧上肢训练法
强制性运动疗法机制
强制性运动疗法改变了患侧上肢的废用性强化 过程。 重复使用和强化训练引起控制患肢的对侧皮质 代表区扩大和同侧皮质代的募集导致功能依赖 性皮质重组，这是肢体功能改善的神经病理学 基础。
强制性运动疗法
影片
强制性运动疗法标准
主要用于慢性期脑卒中患者（发病6个月—1年）
镜像治疗
安静的房间，房间背景单一、 避免在镜子背后出现声音的刺 激 镜子两侧手的姿势相同，镜子 居中
患侧在镜子的后面，没有光的 折射 健侧免去戒指、手表等装饰物
镜像治疗
刚开始的练习不要太复杂
最好以一组的粗大的运动 开始 然后逐渐地增加和变换训 练的活动度、方向和速度
镜像治疗
镜像治疗
研究中证明：通过镜子反射的被实行的运动可选择性 激活同侧大脑半球运动区域。
患侧肢体不动，健侧肢体的镜子治疗在患侧大脑半球 的重要运动区域产生激活作用。而在其它情况下，患 侧大脑半球只能通过患侧肢体的随意运动来激活
镜像治疗
首先充分向病人解释治疗的背景、作用机制及治疗 目标。 告诉病人在治疗过程中病人应该有针对性地参与到 视觉想象中。但是也要知道，这并不是其运动可能 性的真实写照。这点很重要，这样病人在治疗后与 现实比较后就不会失望。