室性早搏精品PPT课件
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室性早搏医学课件
室性早搏医学课件2023-12-01汇报人：•室性早搏基本概念及流行病学•室性早搏临床表现与诊断依据•室性早搏治疗方案及原则•室性早搏并发症预防与处理措施目•室性早搏康复管理与随访计划•总结：提高室性早搏诊治水平，改善患者预后录01室性早搏基本概念及流行病学CHAPTER定义分类定义与分类高血压、糖尿病、吸烟、酗酒、过度劳累等不良生活习惯可增加室性早搏的发生风险。
发病原因及危险因素危险因素发病原因发病率室性早搏的发病率无明显的性别差异，但研究发现男性患者室性早搏的发生风险略高于女性。
性别差异地域差异流行病学特点02室性早搏临床表现与诊断依据CHAPTER心悸心跳停顿感胸闷、乏力分型临床表现及分型动态心电图监测对于疑似室性早搏的患者，可进行24小时动态心电图监测，以明确诊断和评估病情严重程度。
心电图检查心电图是诊断室性早搏的主要方法，可见提前出现的宽大畸形QRS波群，其前无相关P波，代偿间歇完全。
心脏电生理检查对于复杂或疑难病例，可进行心脏电生理检查，以明确室性早搏的起源和触发机制。
诊断依据及方法房性早搏房性早搏的P波提前出现，与窦性P波形态不同，QRS波群通常正常，代偿间歇不完全。
需与室性早搏进行鉴别。
心室夺获与室性融合波在室性心动过速时，可出现心室夺获与室性融合波，易误诊为室性早搏。
心室夺获的QRS波群提前出现，其前有窦性P波，形态介于窦性与异位心室波动之间。
室性融合波的QRS波群形态介于窦性与异位心室波动之间，其前无相关P波。
鉴别诊断与误诊分析03室性早搏治疗方案及原则CHAPTER钙通道拮抗剂抗心律失常药物β受体阻滞剂药物治疗策略及选择原则导管消融治疗植入式心脏复律除颤器（ICD）非药物治疗方法介绍解释病情心理疏导患者教育和心理支持04室性早搏并发症预防与处理措施CHAPTER常见并发症类型及危险因素01020304心律失常心力衰竭血栓栓塞不良心理影响规律作息合理饮食戒烟限酒定期体检预防措施建议处理方法和注意事项药物治疗01非药物治疗02心理干预0305室性早搏康复管理与随访计划CHAPTER根据患者病情，开具适合的药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，并进行用药指导。
《室性早搏的诊治》PPT课件
病因
频发室性早搏可由多种原因引起，如 心肌缺血、心力衰竭、电解质紊乱、 药物中毒、自主神经功能失调等。
诊治
对于频发室性早搏的治疗，首先要去 除诱因，如纠正电解质紊乱、停用致 心律失常药物等。对于症状明显的患 者，可给予抗心律失常药物，如Ⅰ类 抗心律失常药物（钠通道阻滞剂）和 Ⅲ类抗心律失常药物（钾通道阻滞 剂）。对于药物治疗无效或病情严重 的患者，可考虑射频消融术或植入心 脏起搏器。
加强专业培训 完善诊疗流程 加强患者教育 推动科研创新
提高心血管内科医生对室性早搏 的认识和诊断能力，加强心电图 和动态心电图等技术的培训。
加强对室性早搏患者的健康教育， 提高患者对疾病的认知和自我管 理能力，促进患者康复和生活质 量提高。
THANKS
感谢观看
跨学科合作
室性早搏的诊治涉及心血管内科、 心脏外科、影像医学等多个学科， 未来跨学科合作将有助于提高诊
治水平和患者预后。
提高诊治水平的建议
建立室性早搏的规范化诊疗流程， 包括诊断、评估、治疗、随访等 环节，确保患者得到及时、有效 的诊治。
鼓励开展室性早搏的基础和临床 研究，探索新的治疗方法和手段， 推动室性早搏诊治领域的科研创 新和发展。
诊治
对于多形性室性早搏的治疗，首先要针对病因进行治疗。对于症状明显的患者，可给予抗心 律失常药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考 虑射频消融术或植入心脏起搏器。
频发室性早搏
定义
频发室性早搏是指室性早搏发作频繁， 每分钟超过5次或24小时动态心电图监 测室性早搏总数超过总心搏数的10%。
预防措施建议
生活方式干预
药物治疗
建议患者保持健康的生活方式，包括戒烟、 限酒、合理饮食、规律作息等。
室性早搏医学课件
病例四：合并心血管疾病室性早搏患者
患者情况
中老年男性，因高血压、冠心病等心血管疾病就诊，心电图检查 发现室性早搏
诊断过程
通过详细询问病史、体格检查和心电图检查，确定为室性早搏
治疗建议
在原发疾病治疗基础上给予抗心律失常药物，同时建议改善生活方 式、定期随访等
THANKS
谢谢您的观看
室性早搏的症状
01
02
03
04
心悸
患者会感到心脏突然跳动或心 跳加快，有时会伴有胸闷、气
短等症状。
头晕
室性早搏会导致心脏输出量减 少，从而引起脑部供血不足，
出现头晕、黑蒙等症状。
胸闷
由于心脏提前收缩，导致心脏 泵血不足，从而引起胸闷、胸
痛等症状。
乏力
由于心脏提前收缩，导致心脏 泵血不足，从而引起乏力等症
察。
对于有症状的室性早搏，应根 据患者具体情况选择药物治疗
或非药物治疗。
对于严重室性早搏或药物治疗 无效的患者，应考虑导管消融
或ICD植入等治疗措施。
04
室性早搏的预防与护理
预防方法
保持健康的生活方式
戒烟、限酒，避免过度劳累， 保持良好的作息习惯。
控制基础疾病
积极治疗高血压、冠心病等基 础疾病，控制血糖、血脂等指 标。
患者情况
老年女性，因心慌、胸闷症状就 诊，心电图检查发现室性早搏
诊断过程
通过详细询问病史、体格检查和 心电图检查，确定为室性早搏
治疗建议
给予药物治疗，同时建议改善生 活方式，如避免过度劳累、保持
心情舒畅等
病例二：青少年室性早搏患者
患者情况
青少年男性，因运动后出现心慌、胸闷症状就诊，心电图检查发 现室性早搏
室性早搏的诊治PPT精选课件
、二间瓣脱垂、心肌炎等； ▪ 缺血、缺氧、麻醉、手术
▪ 电解质紊乱、精神不安、过量烟、酒、 咖啡等。
▪ 药物（洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁 药）；
▪ 左室假腱索；
临床表现
▪ 症状：心悸、胸闷、晕厥、心绞痛等，严 重者可出现心脏扩大和心功能不全、猝死 可能
▪ 听诊：室性期前收缩后出现较长的停歇， S2强度减弱，桡动脉搏动减弱或消失。
6、联律间期极短型室早（<300ms）；多种类型混合 的室早（即同时伴有房性、房室交接区早搏等）
7、R on T、R on P型室早在伴有器质性心脏病时， 应视为器质性的。
8、器质性早搏具有病理基础，它可发生室速、室颤， 故应认为是具有潜在危险的恶性心律失常。
室早的治疗对策
1、无器质性心脏病、无明显症状者：可不必用药
PVC负荷＞24%, 或＞20%。约为每天PVC总数 ＞20000次，即为FPVC。 • 诸多临床研究均证实FPVC可导致心脏扩大和心 功能不全。 • 药物或射频消融消除PVC能不同程度逆转心脏扩 大和心功能不全，甚至完全恢复正常
FPVC-ICM的危险因素
1.PVC的QＲS波宽度 0.14s • 2.间位性PVC的荷伴发的短阵室性心动过速 • 3.多形多源性PVC • 4.右室来源的PVC，PVC负荷 ﹥10%
• 3、室早呈“病理性”改变 如梗死性室早（室早 呈qR、QR或Qr型，ST段弓背样抬高，T波对称 倒置或直立）；肌性室性早搏，QRS畸形增宽 ≥0.16s。
• 4、伴发长QT综合征时的室早
5、在12种室速中有10种系室早诱发（其中大多为R on T型）。所以在这些室速发作间歇时的室早，应视 为器质性的，或既往有反复发作持续性室速史或室颤 发作史的室早患者。
▪ 电解质紊乱、精神不安、过量烟、酒、 咖啡等。
▪ 药物（洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁 药）；
▪ 左室假腱索；
临床表现
▪ 症状：心悸、胸闷、晕厥、心绞痛等，严 重者可出现心脏扩大和心功能不全、猝死 可能
▪ 听诊：室性期前收缩后出现较长的停歇， S2强度减弱，桡动脉搏动减弱或消失。
6、联律间期极短型室早（<300ms）；多种类型混合 的室早（即同时伴有房性、房室交接区早搏等）
7、R on T、R on P型室早在伴有器质性心脏病时， 应视为器质性的。
8、器质性早搏具有病理基础，它可发生室速、室颤， 故应认为是具有潜在危险的恶性心律失常。
室早的治疗对策
1、无器质性心脏病、无明显症状者：可不必用药
PVC负荷＞24%, 或＞20%。约为每天PVC总数 ＞20000次，即为FPVC。 • 诸多临床研究均证实FPVC可导致心脏扩大和心 功能不全。 • 药物或射频消融消除PVC能不同程度逆转心脏扩 大和心功能不全，甚至完全恢复正常
FPVC-ICM的危险因素
1.PVC的QＲS波宽度 0.14s • 2.间位性PVC的荷伴发的短阵室性心动过速 • 3.多形多源性PVC • 4.右室来源的PVC，PVC负荷 ﹥10%
• 3、室早呈“病理性”改变 如梗死性室早（室早 呈qR、QR或Qr型，ST段弓背样抬高，T波对称 倒置或直立）；肌性室性早搏，QRS畸形增宽 ≥0.16s。
• 4、伴发长QT综合征时的室早
5、在12种室速中有10种系室早诱发（其中大多为R on T型）。所以在这些室速发作间歇时的室早，应视 为器质性的，或既往有反复发作持续性室速史或室颤 发作史的室早患者。
室性早搏(PPT)
响。
心脏核磁共振成像
利用核磁共振技术检查心脏结构和 功能，提供更详细的心脏信息。
实验室检查
包括血液检查、尿液检查等，以排 除其他可能导致室性早搏的疾病。
04 室性早搏治疗方 法及效果评估
药物治疗方案选择及注意事项
选择合适的药物
01
根据患者病情和医生建议，选择适当的抗心律失常药物，如β受
体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
室性早搏(PPT)
目录
• 引言 • 室性早搏基本概念 • 室性早搏检查方法 • 室性早搏治疗方法及效果评估 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作部署
01 引言
目的和背景
介绍室性早搏的基本概念、流行 病学特点、临床表现、诊断标准
和治疗方法等方面的知识。
提高医务人员对室性早搏的认识 和诊疗水平，减少漏诊和误诊，
临床表现与诊断依据
临床表现
室性早搏的临床表现因个体差异而异，部分患者可无明显症状，仅在体检时发现。有症 状者可表现为心悸、胸闷、乏力、头晕等。严重者可出现心绞痛、心力衰竭等表现。
诊断依据
室性早搏的诊断主要依据心电图表现。典型的心电图表现为提前出现的宽大畸形的QRS 波群，其前无P波，代偿间歇完全。24小时动态心电图可更好地评估室性早搏的负荷和 昼夜分布情况。此外，心脏超声、心肌酶学检查等有助于了解心脏结构和功能状态，为
动态心电图监测
24小时动态心电图
连续记录24小时内心脏电活动，捕捉 偶发或夜间发生的室性早搏。
事件记录器
远程心电监测
利用现代通信技术，实现远程实时监 测患者心脏电活动，及时发现并处理 室性早搏。
患者携带便携式设备，自动记录心脏 电活动异常事件，供医生分析诊断。
其他辅助检查手段
心脏核磁共振成像
利用核磁共振技术检查心脏结构和 功能，提供更详细的心脏信息。
实验室检查
包括血液检查、尿液检查等，以排 除其他可能导致室性早搏的疾病。
04 室性早搏治疗方 法及效果评估
药物治疗方案选择及注意事项
选择合适的药物
01
根据患者病情和医生建议，选择适当的抗心律失常药物，如β受
体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
室性早搏(PPT)
目录
• 引言 • 室性早搏基本概念 • 室性早搏检查方法 • 室性早搏治疗方法及效果评估 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作部署
01 引言
目的和背景
介绍室性早搏的基本概念、流行 病学特点、临床表现、诊断标准
和治疗方法等方面的知识。
提高医务人员对室性早搏的认识 和诊疗水平，减少漏诊和误诊，
临床表现与诊断依据
临床表现
室性早搏的临床表现因个体差异而异，部分患者可无明显症状，仅在体检时发现。有症 状者可表现为心悸、胸闷、乏力、头晕等。严重者可出现心绞痛、心力衰竭等表现。
诊断依据
室性早搏的诊断主要依据心电图表现。典型的心电图表现为提前出现的宽大畸形的QRS 波群，其前无P波，代偿间歇完全。24小时动态心电图可更好地评估室性早搏的负荷和 昼夜分布情况。此外，心脏超声、心肌酶学检查等有助于了解心脏结构和功能状态，为
动态心电图监测
24小时动态心电图
连续记录24小时内心脏电活动，捕捉 偶发或夜间发生的室性早搏。
事件记录器
远程心电监测
利用现代通信技术，实现远程实时监 测患者心脏电活动，及时发现并处理 室性早搏。
患者携带便携式设备，自动记录心脏 电活动异常事件，供医生分析诊断。
其他辅助检查手段
室性早搏治疗指南ppt课件
预防心肌梗死和死亡
对于高危患者，应使用阿司匹林、氯吡格雷等抗 血小板药物和他汀类药物预防心肌梗死和死亡。
心力衰竭合并室性早搏管理方案
治疗心力衰竭
使用ACEI/ARB、β受体阻滞剂和 醛固酮受体拮抗剂（MRA）等药 物治疗心力衰竭，改善心功能。
控制心室率
对于心室率过快的患者，可使用 β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙
分类
根据发生频率和形态，可分为单形性室性早搏、多形性室性早搏、成对室性早 搏等。
发病原因及危险因素
发病原因
包括心脏疾病（如冠心病、心肌病、 心肌炎等）、电解质紊乱（如低钾血 症、高钾血症等）、药物或毒物作用 、自主神经功能失调等。
危险因素
高龄、男性、吸烟、高血压、糖尿病 、高血脂等是室性早搏的危险因素。
通道阻滞剂控制心室率。
预防心脏性猝死
对于高危患者，应使用ICD（植 入式心律转复除颤器）预防心脏 性猝死。同时，可使用抗心律失
常药物减少室性早搏的发生。
05
生活方式调整及预防措施推荐
合理饮食结构调整建议
控制盐分摄入
减少高盐食品的摄入，如 腌制食品、加工肉类等， 以降低心脏负担。
增加钾、镁摄入
多食用富含钾、镁的食物 ，如海带、紫菜、菠菜、 坚果等，有助于维持心脏 正常节律。
术后管理
密切观察患者病情变化， 及时处理可能出现的并发 症。
患者教育与心理支持
患者教育
01
04
心理支持
向患者详细解释室性早搏的发病原因、治 疗方法和预后情况。
02
05
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等心理问 题，给予积极的心理疏导和支持。
指导患者正确服用药物、调整生活方式和 饮食习惯，以降低室性早搏的复发风险。
对于高危患者，应使用阿司匹林、氯吡格雷等抗 血小板药物和他汀类药物预防心肌梗死和死亡。
心力衰竭合并室性早搏管理方案
治疗心力衰竭
使用ACEI/ARB、β受体阻滞剂和 醛固酮受体拮抗剂（MRA）等药 物治疗心力衰竭，改善心功能。
控制心室率
对于心室率过快的患者，可使用 β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙
分类
根据发生频率和形态，可分为单形性室性早搏、多形性室性早搏、成对室性早 搏等。
发病原因及危险因素
发病原因
包括心脏疾病（如冠心病、心肌病、 心肌炎等）、电解质紊乱（如低钾血 症、高钾血症等）、药物或毒物作用 、自主神经功能失调等。
危险因素
高龄、男性、吸烟、高血压、糖尿病 、高血脂等是室性早搏的危险因素。
通道阻滞剂控制心室率。
预防心脏性猝死
对于高危患者，应使用ICD（植 入式心律转复除颤器）预防心脏 性猝死。同时，可使用抗心律失
常药物减少室性早搏的发生。
05
生活方式调整及预防措施推荐
合理饮食结构调整建议
控制盐分摄入
减少高盐食品的摄入，如 腌制食品、加工肉类等， 以降低心脏负担。
增加钾、镁摄入
多食用富含钾、镁的食物 ，如海带、紫菜、菠菜、 坚果等，有助于维持心脏 正常节律。
术后管理
密切观察患者病情变化， 及时处理可能出现的并发 症。
患者教育与心理支持
患者教育
01
04
心理支持
向患者详细解释室性早搏的发病原因、治 疗方法和预后情况。
02
05
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等心理问 题，给予积极的心理疏导和支持。
指导患者正确服用药物、调整生活方式和 饮食习惯，以降低室性早搏的复发风险。
2024版年度室性早搏ppt参考课件
2024/2/2
预防并发症
降低因室性早搏引发的 心律失常、心力衰竭等
风险。
个体化治疗
遵循指南
根据患者病情、年龄、 合并症等因素，制定针
对性的治疗方案。
14
参照国内外相关指南和 规范，确保治疗的科学
性和有效性。
药物治疗方案制定过程剖析
01
02
03
04
评估病情
了解室性早搏的类型、频率、 症状等，确定是否需要药物治
疗。
2024/2/2
选择药物
根据患者病情和指南推荐，选 用适当的抗心律失常药物。
调整剂量
根据患者反应和耐受性，逐步 调整药物剂量，以达到最佳治
疗效果。
监测疗效
定期复查心电图等指标，评估 治疗效果，及时调整治疗方案。
15
常用药物作用机制及适应症介绍
钠通道阻滞剂
通过抑制心肌细胞钠离子内流， 降低心肌细胞兴奋性，适用于无 器质性心脏病的室性早搏患者。
根据患者病情，可选择药物治疗、射频消融 等治疗方法，药物选择需考虑患者具体情况 和药物副作用。
2024/2/2
29
新型检测技术应用前景
心电图新技术
如高分辨率心电图、信号平均心电图等，可提高室性早搏的检出率 和诊断准确性。
影像学检查
如心脏磁共振成像（CMR）等，可评估心脏结构和功能，对室性早 搏的病因诊断和治疗提供重要信息。
钾通道阻滞剂
通过延长心肌细胞动作电位时程， 增加有效不应期，适用于无心脏 传导阻滞的室性早搏患者。
2024/2/2
β受体阻滞剂
通过阻断β受体，减慢心率，降 低心肌耗氧量，适用于伴有交感 神经兴奋症状的患者。
钙通道阻滞剂
通过抑制钙离子内流，降低心肌 收缩力，减少心脏负荷，适用于
预防并发症
降低因室性早搏引发的 心律失常、心力衰竭等
风险。
个体化治疗
遵循指南
根据患者病情、年龄、 合并症等因素，制定针
对性的治疗方案。
14
参照国内外相关指南和 规范，确保治疗的科学
性和有效性。
药物治疗方案制定过程剖析
01
02
03
04
评估病情
了解室性早搏的类型、频率、 症状等，确定是否需要药物治
疗。
2024/2/2
选择药物
根据患者病情和指南推荐，选 用适当的抗心律失常药物。
调整剂量
根据患者反应和耐受性，逐步 调整药物剂量，以达到最佳治
疗效果。
监测疗效
定期复查心电图等指标，评估 治疗效果，及时调整治疗方案。
15
常用药物作用机制及适应症介绍
钠通道阻滞剂
通过抑制心肌细胞钠离子内流， 降低心肌细胞兴奋性，适用于无 器质性心脏病的室性早搏患者。
根据患者病情，可选择药物治疗、射频消融 等治疗方法，药物选择需考虑患者具体情况 和药物副作用。
2024/2/2
29
新型检测技术应用前景
心电图新技术
如高分辨率心电图、信号平均心电图等，可提高室性早搏的检出率 和诊断准确性。
影像学检查
如心脏磁共振成像（CMR）等，可评估心脏结构和功能，对室性早 搏的病因诊断和治疗提供重要信息。
钾通道阻滞剂
通过延长心肌细胞动作电位时程， 增加有效不应期，适用于无心脏 传导阻滞的室性早搏患者。
2024/2/2
β受体阻滞剂
通过阻断β受体，减慢心率，降 低心肌耗氧量，适用于伴有交感 神经兴奋症状的患者。
钙通道阻滞剂
通过抑制钙离子内流，降低心肌 收缩力，减少心脏负荷，适用于
2024版室性早搏ppt参考课件
发展了心电图、动态心电图、心内电生理检查 等多种诊断技术，提高了诊断的准确性和敏感
性。
2024/1/30
室性早搏诊断技术研究
深入探讨了室性早搏的离子通道异常、心肌细 胞自律性增高等发病机制，为治疗提供了理论 依据。
室性早搏治疗技术研究
针对不同类型的室性早搏，研究了药物治疗、 导管消融、起搏器治疗等多种治疗手段，有效 改善了患者的生活质量。
3
室上性心动过速
连续3次以上室上性过早搏动称为室上性 心动过速，常见于预激综合征、冠心病、 心肌梗死、缺氧血症、低血钾症等。其心 电图表现为一系列快速、规整的心律，频 率多为150～250次/分钟。
2024/1/30
10
03
室性早搏治疗原则与药物选择
2024/1/30
11
治疗原则及目标
01
02
03
药物治疗 向患者介绍可能需要的药物治疗，包括药物的名称、作用、 副作用和正确用药方法等，以确保患者能够正确使用药物。
20
心理支持重要性
2024/1/30
减轻焦虑和压力
01
室性早搏可能导致患者感到焦虑和压力，而心理支持可以帮助
他们减轻这些负面情绪，改善心理健康。
提高生活质量
02
通过心理支持，患者可以更好地应对室性早搏带来的生活挑战，
到根治室性早搏的目的。
2024/1/30
起搏器治疗
对于药物治疗无效或不能耐受的患 者，可考虑植入心脏起搏器，通过 电刺激调节心脏节律。
生活方式调整
保持规律作息，避免过度劳累和精 神紧张；合理饮食，减少刺激性食 物的摄入；适当锻炼，增强身体素 质。
14
04
室性早搏并发症预防与处理
性。
2024/1/30
室性早搏诊断技术研究
深入探讨了室性早搏的离子通道异常、心肌细 胞自律性增高等发病机制，为治疗提供了理论 依据。
室性早搏治疗技术研究
针对不同类型的室性早搏，研究了药物治疗、 导管消融、起搏器治疗等多种治疗手段，有效 改善了患者的生活质量。
3
室上性心动过速
连续3次以上室上性过早搏动称为室上性 心动过速，常见于预激综合征、冠心病、 心肌梗死、缺氧血症、低血钾症等。其心 电图表现为一系列快速、规整的心律，频 率多为150～250次/分钟。
2024/1/30
10
03
室性早搏治疗原则与药物选择
2024/1/30
11
治疗原则及目标
01
02
03
药物治疗 向患者介绍可能需要的药物治疗，包括药物的名称、作用、 副作用和正确用药方法等，以确保患者能够正确使用药物。
20
心理支持重要性
2024/1/30
减轻焦虑和压力
01
室性早搏可能导致患者感到焦虑和压力，而心理支持可以帮助
他们减轻这些负面情绪，改善心理健康。
提高生活质量
02
通过心理支持，患者可以更好地应对室性早搏带来的生活挑战，
到根治室性早搏的目的。
2024/1/30
起搏器治疗
对于药物治疗无效或不能耐受的患 者，可考虑植入心脏起搏器，通过 电刺激调节心脏节律。
生活方式调整
保持规律作息，避免过度劳累和精 神紧张；合理饮食，减少刺激性食 物的摄入；适当锻炼，增强身体素 质。
14
04
室性早搏并发症预防与处理
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性肺水肿或严重心力衰竭合并室性早搏，治疗应针对改善血流动 力学障碍，同时注意有无洋地黄中毒或电解质紊乱（低钾、低镁）。
治疗
（三）慢性心脏病变 心肌梗死后。
β受体阻滞剂对室性早搏的疗效不显著，但可降低MI后猝死发生率；
低剂量的胺碘酮对MI后合并CHF伴有室性早搏者，能有效减少心律失常 及心脏性死亡率。
（一） 无器质性心脏病 1. 室性期前收缩不会增加此类患者心脏性死亡的危险，如无明显症状，无需
药物治疗。 2. 如症状明显，治疗以消除症状为目的。 3. 减轻患者焦虑与不安，去除诱因如吸烟、咖啡、应激等，药物宜选用β受
体阻滞剂。
治疗
（二）急性心肌缺血
以前观点：AMI早期如出现室性期前收缩（提示室颤发生可能性高）， 应予治疗：（可选用利多卡因）。由于溶栓及冠脉介入治疗普及，室颤 的发生已经大大下降,故不再主张预防性使用。若AMI发生窦速与室性期 前收缩，早期选用β受体阻滞剂静注能有效减少心室颤动的发生。
出现; • V 级,Ro n T 现象。
24小时动态心电图-holter
一种可以长时间连续记录并编辑分析人体心脏在 活动和安静状态下心电图变化的方法。于24小时内可 连续记录多达10万次左右的心电信号。可以提高对非 持续性心律失常的检出率。
可确定病人的心悸、头晕、 昏厥等症状是否与 心律失常有关，如极度心动过缓、心脏停搏、传导阻 滞、室性心动过速等，这是目前holter最重要、应用 最广泛的情况之一。holter也是监测心肌缺血的标准 化方法之一。
以上形态、联律间 距不等。
室早的分级
• 1971年国外学者Lown首先根据24 小时动态心电图监测结果, 对室性早搏进行了分级： • 0级, 无早搏; • I 级, 偶发室性早搏, 每小时少于30次, 或每分钟少于6 次; • II级, 频发室性早搏, 每小时大于30 次, 或每分钟大于6 次; • lII级, 多源、多形性室性早搏; • VI A 级, 成对的室性早搏, 反复出现; VI B 级,成串的室性早搏(3 个或3 个以上室性早搏) 反复
24小时动态心电图-holter
心电监护仪
心电监护仪是医院实用的精密医 学仪器，能同时监护病人的动态实用 的精密医学仪器。该设备具有心电信 息的采集、存储、智能分析预警等功 能。并具备精准监测、触屏操控、简 单便捷等特点。
讨论：这是什么心电图？
答案：心脏按压波
治疗
应对患者室早的类型、症状及其原有心脏病作全面的了解；然后，根据不 同的临床决定是否给予治疗，及采取何种方法治疗。
预后
室早本身并不会造成死亡。主要的关切之点是室早的预后意义。CAST试验以后，人们已经认识 到，抑制室早并不总是能够减少随访中的死亡。
药物
胺碘酮
索他洛尔
抗心律失常药分类
Ⅲ类抗心律失常药
Ⅲ类
作用
不减少死亡率，荟萃分析还证实可 降低死亡的危险。
死亡率增加
研究
荟萃分析
临床试验
β-受体阻断剂
Ⅱ类
英卡胺、氟卡胺、莫雷西嗪
（ 思考：还有什么时候可见a波？ 什么时候a波消失）
心电图检查
1、提前出现的宽大畸形的QRS波,时限常≥0.12秒;ST段与T波的方向与QRS波群主波方向相反。 2、室性期前收缩与其前窦性搏动之间期（称为配对间期）恒定。 3、室性期前收缩很少能逆传心房，提前激动窦房结，故窦房结冲动发放未受干扰，室性期前收缩后 出现完全性代偿间歇，即包含室性期前收缩在内前后两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性RR 间期之和。
室早的流行病学 epidemiology
临床表现 clinical manifestations
1. 症状：无症状或心悸（palpitation）， 心脏停搏感、落空感，或代偿间歇 （compensatory pause）后有力地心脏 搏动。
2. 体征：脉搏减弱、脱漏、提前的心脏 搏动后有一长的间歇，第二心音减弱。 颈静脉可见正常或巨大的a波。
门诊病历
• 患者郭某某，女性，因“阵发性心悸20余天”来我院门诊就诊，诉20多天 前开始出现劳累后心悸，伴气促，呈阵发性，每次持续数秒钟至三分钟。症 状于劳累、熬夜、饮用咖啡后明显，休息可缓解。查体：血压110/78mmHg， 双肺无异常，心率100次/分，可及偶发心律不齐。
第三章
第五节
室性期前收缩
室A 性 期B 前 收 缩C 的 类 型D
二联律
（bigeminy）
三联律
（trigeminy）
成对室早
（Conjugate pvb）
室性心动过速 （Ventricular Tachycardia）
单源、多源性室早
单源性室早： 起源于同一个起
搏点；形态、联律 间距相同。
多源性室早： 同一导联，2种
Premature ventricular beat (PVB)
定义definition
正常心电冲动起源： 窦房结
•心脏传导系统： • 结间束（Knot bundle） • 房室结（ Atrioventricular node） • 希氏束 （His bundle） • 左右束支 （Left and right bundles） • 浦肯野纤维（Purkinje fibers）
• 希氏束分叉以下部位过早发生的，提前使 心肌除极的心博。
心脏传导系统
病因 etiology
1. 功能性：正常人、精神刺激、烟、酒、咖啡。 2. 器质性心脏病：高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病与
二尖瓣脱垂。 3. 药物：洋地黄、奎尼丁，三环类抗抑郁药。 4. 其他：电解质紊乱，缺血、缺氧、左室假腱索、麻醉和手术。
Ⅰc类
抑制室早的作用并不强，但在心肌 梗死和心衰患者，可以改善预后， 特别是能减少猝死的发生率。
抑制了室早的情况下却使长期死亡 率较对照组成倍的增加。
临床试验 CAST试验
Epstein A E, Bigger J T, Wyse D G, et al. Events in the Cardiac Arrhythmia Suppression Trial (CAST): mortality in the entire population enrolled[J]. Journal of the American College of Cardiology, 1991, 18(1): 14-19.
治疗
（三）慢性心脏病变 心肌梗死后。
β受体阻滞剂对室性早搏的疗效不显著，但可降低MI后猝死发生率；
低剂量的胺碘酮对MI后合并CHF伴有室性早搏者，能有效减少心律失常 及心脏性死亡率。
（一） 无器质性心脏病 1. 室性期前收缩不会增加此类患者心脏性死亡的危险，如无明显症状，无需
药物治疗。 2. 如症状明显，治疗以消除症状为目的。 3. 减轻患者焦虑与不安，去除诱因如吸烟、咖啡、应激等，药物宜选用β受
体阻滞剂。
治疗
（二）急性心肌缺血
以前观点：AMI早期如出现室性期前收缩（提示室颤发生可能性高）， 应予治疗：（可选用利多卡因）。由于溶栓及冠脉介入治疗普及，室颤 的发生已经大大下降,故不再主张预防性使用。若AMI发生窦速与室性期 前收缩，早期选用β受体阻滞剂静注能有效减少心室颤动的发生。
出现; • V 级,Ro n T 现象。
24小时动态心电图-holter
一种可以长时间连续记录并编辑分析人体心脏在 活动和安静状态下心电图变化的方法。于24小时内可 连续记录多达10万次左右的心电信号。可以提高对非 持续性心律失常的检出率。
可确定病人的心悸、头晕、 昏厥等症状是否与 心律失常有关，如极度心动过缓、心脏停搏、传导阻 滞、室性心动过速等，这是目前holter最重要、应用 最广泛的情况之一。holter也是监测心肌缺血的标准 化方法之一。
以上形态、联律间 距不等。
室早的分级
• 1971年国外学者Lown首先根据24 小时动态心电图监测结果, 对室性早搏进行了分级： • 0级, 无早搏; • I 级, 偶发室性早搏, 每小时少于30次, 或每分钟少于6 次; • II级, 频发室性早搏, 每小时大于30 次, 或每分钟大于6 次; • lII级, 多源、多形性室性早搏; • VI A 级, 成对的室性早搏, 反复出现; VI B 级,成串的室性早搏(3 个或3 个以上室性早搏) 反复
24小时动态心电图-holter
心电监护仪
心电监护仪是医院实用的精密医 学仪器，能同时监护病人的动态实用 的精密医学仪器。该设备具有心电信 息的采集、存储、智能分析预警等功 能。并具备精准监测、触屏操控、简 单便捷等特点。
讨论：这是什么心电图？
答案：心脏按压波
治疗
应对患者室早的类型、症状及其原有心脏病作全面的了解；然后，根据不 同的临床决定是否给予治疗，及采取何种方法治疗。
预后
室早本身并不会造成死亡。主要的关切之点是室早的预后意义。CAST试验以后，人们已经认识 到，抑制室早并不总是能够减少随访中的死亡。
药物
胺碘酮
索他洛尔
抗心律失常药分类
Ⅲ类抗心律失常药
Ⅲ类
作用
不减少死亡率，荟萃分析还证实可 降低死亡的危险。
死亡率增加
研究
荟萃分析
临床试验
β-受体阻断剂
Ⅱ类
英卡胺、氟卡胺、莫雷西嗪
（ 思考：还有什么时候可见a波？ 什么时候a波消失）
心电图检查
1、提前出现的宽大畸形的QRS波,时限常≥0.12秒;ST段与T波的方向与QRS波群主波方向相反。 2、室性期前收缩与其前窦性搏动之间期（称为配对间期）恒定。 3、室性期前收缩很少能逆传心房，提前激动窦房结，故窦房结冲动发放未受干扰，室性期前收缩后 出现完全性代偿间歇，即包含室性期前收缩在内前后两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性RR 间期之和。
室早的流行病学 epidemiology
临床表现 clinical manifestations
1. 症状：无症状或心悸（palpitation）， 心脏停搏感、落空感，或代偿间歇 （compensatory pause）后有力地心脏 搏动。
2. 体征：脉搏减弱、脱漏、提前的心脏 搏动后有一长的间歇，第二心音减弱。 颈静脉可见正常或巨大的a波。
门诊病历
• 患者郭某某，女性，因“阵发性心悸20余天”来我院门诊就诊，诉20多天 前开始出现劳累后心悸，伴气促，呈阵发性，每次持续数秒钟至三分钟。症 状于劳累、熬夜、饮用咖啡后明显，休息可缓解。查体：血压110/78mmHg， 双肺无异常，心率100次/分，可及偶发心律不齐。
第三章
第五节
室性期前收缩
室A 性 期B 前 收 缩C 的 类 型D
二联律
（bigeminy）
三联律
（trigeminy）
成对室早
（Conjugate pvb）
室性心动过速 （Ventricular Tachycardia）
单源、多源性室早
单源性室早： 起源于同一个起
搏点；形态、联律 间距相同。
多源性室早： 同一导联，2种
Premature ventricular beat (PVB)
定义definition
正常心电冲动起源： 窦房结
•心脏传导系统： • 结间束（Knot bundle） • 房室结（ Atrioventricular node） • 希氏束 （His bundle） • 左右束支 （Left and right bundles） • 浦肯野纤维（Purkinje fibers）
• 希氏束分叉以下部位过早发生的，提前使 心肌除极的心博。
心脏传导系统
病因 etiology
1. 功能性：正常人、精神刺激、烟、酒、咖啡。 2. 器质性心脏病：高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病与
二尖瓣脱垂。 3. 药物：洋地黄、奎尼丁，三环类抗抑郁药。 4. 其他：电解质紊乱，缺血、缺氧、左室假腱索、麻醉和手术。
Ⅰc类
抑制室早的作用并不强，但在心肌 梗死和心衰患者，可以改善预后， 特别是能减少猝死的发生率。
抑制了室早的情况下却使长期死亡 率较对照组成倍的增加。
临床试验 CAST试验
Epstein A E, Bigger J T, Wyse D G, et al. Events in the Cardiac Arrhythmia Suppression Trial (CAST): mortality in the entire population enrolled[J]. Journal of the American College of Cardiology, 1991, 18(1): 14-19.