最新休克分类与休克指数
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2024年休克的分类及抢救ppt课件
识。
35
加强休克抢救技能培训和普及教育
强化医护人员技能培训
加强对医护人员休克抢救技能的培训，提高他们应对休克等紧急情况的处置能力。
推广休克抢救指南和操作流程
制定和推广休克抢救指南和操作流程，规范抢救行为，提高抢救成功率。
2024/2/29
开展公众急救知识普及活动
通过社区、学校等渠道开展公众急救知识普及活动，提高公众自救互救能力。
37
感谢您的观看
THANKS
2024/2/29
38
休克的分类及抢救ppt课件
2024/2/29
1
目录
• 休克概述 • 休克分类 • 抢救原则与措施 • 各类休克的抢救要点 • 并发症预防与处理 • 总结与展望
2024/2/29
2
2024/2/29
01
休克概述
3
定义与发病机制
2024/2/29
定义
休克是一种急性循环衰竭综合征 ，表现为组织氧合不足和细胞代 谢紊乱。
发病机制
有效循环血容量减少，组织灌注 不足，细胞代谢紊乱和功能受损 。
4
临床表现及诊断依据
临床表现
面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿 量减少、神志淡漠或烦躁不安等。
诊断依据
根据病史、临床表现和实验室检查结 果综合判断。
2024/2/29
5
休克严重程度分级
01
02
03
轻度休克
患者神志清楚，面色苍白 ，四肢湿冷，脉搏稍快， 血压正常或略低，尿量稍 减。
器官功能支持治疗，如使用呼吸机、血液透析等。
营养支持治疗，提供足够的热量和营养素。
抗感染治疗，根据病原学检查结果选用敏感抗生素。
休克
休克的概念、分类、护理休克(shock)是机体受到强烈有害因素侵袭后出现的以有效循环血量锐减为基本病理改变的一种临床危急综合征。
休克患者常表现为精神淡漠、血压下降、脉搏细速、呼吸浅而急促、尿量减少等，休克发病急、病情重、进展快，若未能及时发现和治疗，可造成不可逆的病理改变而威胁患者的生命危险。
了解患者是否患过可能引起休克的疾病，如损伤或出血、急性感染、心功能衰竭、食物或药物过敏等。
根据不同病因，休克可分为如下几类。
⒈低血容量性休克低血容量性休克（oliguric hypovolemic shock）是由于失血、失液和创伤导致血容量不足引起的休克。
因手术失血、胃十二指肠溃疡急性大出血、肝脾破裂出血等所致大量出血可导致失血性休克；由大面积烧伤、急性肠梗阻等引起严重不足可致失夜性休克；由于严重损伤如骨折、挤压综合征等引起失血、剧痛及组织坏死产物的释放与吸收可导致以失血为主的复合型休克。
⒉感染性休克感染性休克（septic shock）主要由细菌及毒素导致血管的收缩功能异常、重要脏器损害引起，常继发于严重胆道感染、弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻和脓毒症等。
⒊心源性休克心源性休克（cardiogenic shock) 主要由于心功能不全所致的心输出量不足引起，常见于大面积急性心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞等。
⒋神经源性休克神经源性休克（neurogenic shock）常由调节循环功能的神经受到刺激或破坏，周围血管扩张、回心血量减少所致，常见于剧烈疼痛、高位脊髓麻醉或脊髓损伤等引起。
⒌过敏性休克过敏性休克（anaphylactic shock）常因严重过敏引起的外周血管扩张、体内血容量分布异常所致，常见于接触油漆、进食鱼虾海鲜、注射某些药物或血清制剂等情况。
其中，外科最常见的休克是低血容量性休克和感染性休克。
护理措施1.迅速补充血容量，维持体液平衡。
（1）建立静脉通路：迅速建立两条以上的静脉输液通路，大量快速补液（除心源性休克外）。
休克
6 消除休克毒素
休克时产生的某些体液因子能使细胞受损、血管 收缩、毛细血管渗漏、血液凝集、支气管痉挛等, 致使休克加深,统称为休克毒素.宜选用(1)肾上腺 糖皮质激素有抗炎、抗过敏、抗毒的作用.(2)抗 氧化剂为保护细胞膜及溶酶体、线粒体,以大剂量 的Vitc应用最广泛.(3)阻断血栓素的合成,休克时前 列腺素中的TXA2能强烈的收缩血管并使血小板 凝集,可用阿司匹林、654-2、甘露醇等抑制.(4)吗 啡受体拮抗剂,休克时β-内啡呔等内源性吗啡受体 促效剂分泌明显增加,对心血管和呼吸道都有抑制 作用.常用的有纳洛酮.
休克
肝胆外科
一什么是休克
休克是机体受到强烈有害刺激后，因有效 循环血量锐减，组织灌注不足，导致全身 细胞急性缺氧，进而代谢障碍、器官功能 损害，所出现的危急综和征。
二休克的病因病理
绝大多数休克由有效循环血量急剧下降、微循环 障碍、组织灌注不足，导致全身细胞急性缺血缺 氧引起。有效循环血量取决于心功能、血容量、 毛细血管床容量三要素。创伤、失血、感染、过 敏、心受损等，若能导致其中1个、2个或3个因 素变化，超过了代偿范围，使心排血量降低、血 容量减少，外周阻力下降，均可诱发休克。另外， 有少数是由G+球菌感染所致的休克，可能是致病 菌产生的外毒素引起的休克。
五 休克程度的判断
1基本指标 (1)血压:反映有效血循环血量.血压下降（收缩压 ﹤80毫米汞柱） 、原有高血压收缩压较原有水平 下降30％、脉压缩小(脉压﹤ 20毫米汞柱）伴脉 搏增快,表明休克存在.一般血压越低,持续时间越 长,则休克越重. 休克指数是脉率与收缩压之比，休克指数为0.5， 一般表示无休克；1.0～1.5，表示存在休克；在2 以上，表示休克严重。 而血压回升、脉压增大,提示好转.
最新 外科休克
16
休克早期
微循环“只出不进”
组织缺氧
有效循环
动脉血压
血管舒缩中枢加压反射
交感——肾上腺轴儿茶酚胺
肾素——血管紧张素——醛固酮系统
心跳加快
心排增加
外周、内脏血管收缩
17
休克早期 （缺血性缺氧期）
水
18
休克中期
动静脉短路 直接通路 组织缺氧加重 前括约肌舒张 后括约肌收缩 微循环“只进不出” 血压 意识模糊
36
休克的诊断
病史：创伤，消化道出血，大手术，严 重感染，急、慢性心衰，过敏史等
上述临床表现
37
休克的监测 ——一般监测
精神状态
清楚、反应正常 —— 脑循环正常
烦躁、淡漠、昏迷 —— 脑循环不良
外周循环
四肢干燥、温暖 —— 循环基本正常
四肢湿冷、苍白、紫绀 —— 休克加重
38
动脉血压
SBP<90mmHg 脉压<20mmHg
休克
心率
心率 四肢温暖——休克好转 心率 四肢湿冷——休克加重
Rady休克指数＝脉压/收缩压 （0.5、>0.9~1.5、>2.0）
39
尿量——循环状况最有效指标 血压低、尿<25ml/h、比重
有效循环不足
血压正常、尿少、低比重 急Fra bibliotek肾衰40
特殊监测
23
代偿作用重要 影响 组织缺血、缺氧
病理生理
—— 代谢变化
微循环障碍、有效灌注不足 能量生成不足 有氧代谢 无氧酵解 乳酸盐堆积 轻度酸中毒 PH>7.2 重度酸中毒 PH<7.2 膜结构破坏
休克早期
微循环“只出不进”
组织缺氧
有效循环
动脉血压
血管舒缩中枢加压反射
交感——肾上腺轴儿茶酚胺
肾素——血管紧张素——醛固酮系统
心跳加快
心排增加
外周、内脏血管收缩
17
休克早期 （缺血性缺氧期）
水
18
休克中期
动静脉短路 直接通路 组织缺氧加重 前括约肌舒张 后括约肌收缩 微循环“只进不出” 血压 意识模糊
36
休克的诊断
病史：创伤，消化道出血，大手术，严 重感染，急、慢性心衰，过敏史等
上述临床表现
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休克的监测 ——一般监测
精神状态
清楚、反应正常 —— 脑循环正常
烦躁、淡漠、昏迷 —— 脑循环不良
外周循环
四肢干燥、温暖 —— 循环基本正常
四肢湿冷、苍白、紫绀 —— 休克加重
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动脉血压
SBP<90mmHg 脉压<20mmHg
休克
心率
心率 四肢温暖——休克好转 心率 四肢湿冷——休克加重
Rady休克指数＝脉压/收缩压 （0.5、>0.9~1.5、>2.0）
39
尿量——循环状况最有效指标 血压低、尿<25ml/h、比重
有效循环不足
血压正常、尿少、低比重 急Fra bibliotek肾衰40
特殊监测
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代偿作用重要 影响 组织缺血、缺氧
病理生理
—— 代谢变化
微循环障碍、有效灌注不足 能量生成不足 有氧代谢 无氧酵解 乳酸盐堆积 轻度酸中毒 PH>7.2 重度酸中毒 PH<7.2 膜结构破坏
2024版医学研究休克
感染源控制
尽早清除感染源，如脓肿引流、坏死组织清除等。
ABCD
2024/1/25
广谱抗生素应用
初始治疗应使用广谱抗生素，覆盖可能的致病菌， 随后根据病原学检查结果调整治疗方案。
液体复苏与血管活性药物应用
在抗感染治疗的同时，积极进行液体复苏，并使 用血管活性药物维持血压和组织灌注。
21
过敏性休克急救措施
其他影像学检查
根据具体病情选择相应的影像学 检查方法，如头颅CT或MRI检查
评估神经系统情况。
14
2024/1/25
04
休克治疗原则与措施
15
去除病因和诱因治疗
积极治疗原发病
针对引起休克的病因进行治疗，如控 制感染、止血、处理外伤等。
去除诱因
如停用过敏药物、脱离过敏原、纠正心 律失常等。
2024/1/25
2024/1/25
创新治疗手段
针对现有治疗手段的局限性，未来有望通过研发新的药物、改进治疗手段等方式，提高休克 的治疗效果，降低并发症和死亡率。
29
谢谢您的聆听
THANKS
2024/1/25
30
6
2024/1/25
02
休克病理生理变化
7
微循环障碍与组织缺氧
微循环血管收缩
休克时，儿茶酚胺等缩血 管物质增多，导致微循环 血管收缩，血流量减少。
2024/1/25
微血栓形成
休克时血流速度减慢，血 液黏稠度增加，易形成微 血栓，进一步加重组织缺
氧。
组织缺氧
由于微循环障碍，组织细 胞得不到充足的氧气和营 养物质，导致细胞功能障
抗炎治疗
针对休克引起的炎症反应，使用抗炎 药物如糖皮质激素等，以减轻炎症反 应对机体的损伤。
休克
→MODS
胃肠道：SMA血流↓→肠粘膜灌注不足缺氧性损伤→肠源性感染
肝：破坏肝合成、代谢功能→激活肝Kuppffer细胞→释放炎症介质→
解毒、代谢能力↓→内毒素血症
15
内容
休克的基本概念 休克的分类 休克的病理生理 休克的临床表现 休克的一般诊断 休克的监测 休克的治疗原则
16
休克的临床表现
26
血乳酸水平
严重感染与感染性休克时组织缺氧使乳酸生产增加 血乳酸的持续升高与APACHEⅡ评分密切相关
感染性休克血乳酸持续﹥4mmol/L病死率达 80% 血乳酸可作为评价疾病严重程度及预后的指标 之一 动态的监测血乳酸浓度变化或计算血乳酸清除 率是更好的监测指标
27
不同类型休克的监测重点
心源性休克：心功能 低血容量性休克：循环容量丢失 梗阻性休克：血流主要通道受阻 分布性休克：血管收缩舒张调节功能异 常
休克概论
清远市人民医院 ICU一区 林钦汉
1
内容
休克的基本概念 休克的分类 休克的病理生理 休克的临床表现 休克的一般诊断 休克的监测 休克的治疗原则
2
休克的基本概念 休克是急性循环功能不全的综合征。系 由于有效血容量减少 ，心排出量不足或 周围血液分布异常，致使组织灌注不良， 细胞功能障碍，代谢异常，最后可造成 生命重要脏器的功能丧失和机体死亡。
34
1. 2. 1. 2. 3. 4.
常见外科休克的治疗要点
35
低血容量性休克
低血容量性休克是临床上最常见的休 克类型，其主要原因是体内有效循环血 容量不足 。
36
病因：
1.
血液丢失：
体外丢失——创伤、消化道出血 体内丢失——血肿、腹腔出血 2. 血浆丢失： 烧伤
胃肠道：SMA血流↓→肠粘膜灌注不足缺氧性损伤→肠源性感染
肝：破坏肝合成、代谢功能→激活肝Kuppffer细胞→释放炎症介质→
解毒、代谢能力↓→内毒素血症
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内容
休克的基本概念 休克的分类 休克的病理生理 休克的临床表现 休克的一般诊断 休克的监测 休克的治疗原则
16
休克的临床表现
26
血乳酸水平
严重感染与感染性休克时组织缺氧使乳酸生产增加 血乳酸的持续升高与APACHEⅡ评分密切相关
感染性休克血乳酸持续﹥4mmol/L病死率达 80% 血乳酸可作为评价疾病严重程度及预后的指标 之一 动态的监测血乳酸浓度变化或计算血乳酸清除 率是更好的监测指标
27
不同类型休克的监测重点
心源性休克：心功能 低血容量性休克：循环容量丢失 梗阻性休克：血流主要通道受阻 分布性休克：血管收缩舒张调节功能异 常
休克概论
清远市人民医院 ICU一区 林钦汉
1
内容
休克的基本概念 休克的分类 休克的病理生理 休克的临床表现 休克的一般诊断 休克的监测 休克的治疗原则
2
休克的基本概念 休克是急性循环功能不全的综合征。系 由于有效血容量减少 ，心排出量不足或 周围血液分布异常，致使组织灌注不良， 细胞功能障碍，代谢异常，最后可造成 生命重要脏器的功能丧失和机体死亡。
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1. 2. 1. 2. 3. 4.
常见外科休克的治疗要点
35
低血容量性休克
低血容量性休克是临床上最常见的休 克类型，其主要原因是体内有效循环血 容量不足 。
36
病因：
1.
血液丢失：
体外丢失——创伤、消化道出血 体内丢失——血肿、腹腔出血 2. 血浆丢失： 烧伤
休克分类与休克指数
• 13、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异 纸上画饼充饥，无补于事。Thursday, December 10, 202
010-Dec-2020.12.10
• 14、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自 己眷恋了。20.12.1005:31:2310 December 202005:31
1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 2.1020. 12.10Thursday, December 10, 2020
•
2、阅读一切好书如同和过去最杰出的 人谈话 。05:3 1:2305: 31:2305 :3112/ 10/2020 5:31:23 AM
•
3、越是没有本领的就越加自命不凡。 20.12.1 005:31: 2305:3 1Dec-20 10-Dec-20
2020 5:31:23 AM05:31:232020/人才会看得起你。12/10/
谢 谢 大 家 2020 5:31 AM12/10/2020 5:31 AM20.12.1020.12.10
• 12、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。10-Dec-2010 December 202020.12.10
•
8、业余生活要有意义，不要越轨。20 20年12 月10日 星期四 5时31 分23秒0 5:31:23 10 December 2020
•
9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自 强不息 。上午 5时31 分23秒 上午5时 31分05 :31:232 0.12.10
• 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。12/10/
休克的概念
休克是全身有效循环血量明显下降，引起组织器官灌注量 急剧减少，导致组织细胞缺氧以及器官功能障碍的临床病 理生理过程。
休克分类与休克指数
失血性休克 感染性休克 创伤性休克 神经性休克
创伤性休克
感染性休克 创伤性休克 过敏性休克
各种休克间的关系
休克指数
休克指数＝脉搏/收缩压，辅助判定休克的有无及轻重 0.5为正常 ＝1为轻度休克，失血20％－30％ >1为休克 >1.5为严重休克，失血30％－50％ >2为重度休克，失血>50%
（1）失血性休克： （2）感染性休克： （3）创伤性休克： （4）低血容量性休克： （5）心源性休克： （6）神经性休克： （7休克
（有效循环血量减少） （心脏的泵功能衰竭
）
血流动力分类法
3.梗阻性休克 （血流通道受阻
）
4.分布性休克 （微循环分布性缺欠）
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休克分类与休克指数
血流动力分类法
1.低血容量休克
2.心源性休克
3.梗阻性休克
4.分布性休克
（有效循环血量减少）（心脏的泵功能衰竭） （血流通道受阻） （微循环分布性缺欠）
失血性休克 感染性休克 创伤性休克 神经性休克
创伤性休克
感染性休克 创伤性休克 过敏性休克
各种休克间的关系
休克指数
休克指数＝脉搏/收缩压，辅助判定休克的有无及轻重 0.5为正常 ＝1为轻度休克，失血20％－30％ >1为休克 >1.5为严重休克，失血30％－50％ >2为重度休克，失血>50%
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
ห้องสมุดไป่ตู้
血流动力分类法
1.低血容量休克
2.心源性休克
3.梗阻性休克
4.分布性休克
（有效循环血量减少）（心脏的泵功能衰竭） （血流通道受阻） （微循环分布性缺欠）
失血性休克 感染性休克 创伤性休克 神经性休克
创伤性休克
感染性休克 创伤性休克 过敏性休克
各种休克间的关系
休克指数
休克指数＝脉搏/收缩压，辅助判定休克的有无及轻重 0.5为正常 ＝1为轻度休克，失血20％－30％ >1为休克 >1.5为严重休克，失血30％－50％ >2为重度休克，失血>50%
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