单纯舒芬太尼镇静镇痛在上消化道出血患者内镜下止血术中的临床应用
舒芬太尼复合丙泊酚在无痛胃肠镜中的临床应用
舒芬太尼复合丙泊酚在无痛胃肠镜中的临床应用李火土【摘要】目的:观察舒芬太尼复合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的应用效果.方法:选择我院2014年8月-2016年7月收治的行无痛胃肠镜检查的患者136例,随机分为联合组和对照组,每组68例,对照组单纯应用丙泊酚麻醉,联合组采用舒芬太尼复合丙泊酚麻醉.比较两组麻醉前(T0)、入睡后(T1)、肠镜到达回盲部(T2)以及麻醉苏醒(T3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP),记录两组的丙泊酚用量、苏醒时间、定向力恢复时间以及缺氧、心律失常、呼吸暂停和体动等不良反应发生率.结果:两组T1、T2、T3的HR和MAP与T0比较,差异均无统计学意义(P>0.05);联合组丙泊酚用量、苏醒时间以及定向力恢复时间均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组缺氧、心律失常、呼吸暂停以及体动等不良反应发生率之间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:舒芬太尼复合丙泊酚应用于无痛胃肠镜检查,可以稳定患者的血流动力学,患者苏醒快,丙泊酚用量以及不良反应较少.【期刊名称】《黑龙江医药》【年(卷),期】2017(030)006【总页数】3页(P1301-1303)【关键词】舒芬太尼;丙泊酚;胃肠镜检查;应用效果【作者】李火土【作者单位】福建省泉州东南医院麻醉科福建泉州362000【正文语种】中文【中图分类】R614胃肠镜检查是目前诊断食道、胃、十二指肠以及结直肠疾病的最常用的诊断和治疗方式[1]。
由于在行胃镜检查时，刺激了患者的咽部，肠镜对肠道、肠系膜的充气、牵拉等，导致患者出现腹痛，严重时甚至可以诱发心律失常，不仅不利于医师的检查与治疗，也使得患者对该项检查存在严重的恐惧感[2]。
无痛胃肠镜是在麻醉的状态下完成胃肠镜的检查和治疗，患者无不适感和疼痛感，有利于医师的检查[3]。
2014年8月-2016年7月，我科对无痛胃肠镜患者采用舒芬太尼复合丙泊酚麻醉，取得了较为满意的效果，现报告如下。
镇痛镇静技术在胃肠镜检查应用中的新观点
对于非专 职麻 醉工作者管理丙泊 酚镇静技 术应 而言 ， 为
２ ０ ０ ７ 年Ｃ ｏ ｈ ｅ ｎ 和Ａ Ｇ Ａ研究学会 回顾 内镜检查 过程镇 静 的标 准做法 ， 对 于由内科医师直接管理丙泊 酚镇静提 出如下 建议 ： （ １ ） 由消化内科医师直接应用丙泊 酚镇静从 方法上是可 行的 ， 但是需 要正规的培训 ， 而且 要筛查病人 ， 并 遵守操作规
支持 丙泊酚可 以由非专职麻醉 医师管理应用 ， 但是这 种想法
护士 在接受充 分 的培训 之后可 在麻醉 医师的指导 下安全有
效地 应用丙 泊酚 。鉴 于消化科 医师管理 丙泊酚镇 静成功 的
超过 ８ ０ ０ ０ ０ 人， 在这 些报道 中无 一例 需要气 管插 管甚 至死
亡【 ９ Ｕ Ｊ 。２ ０ ０ ５ 年， 一篇前 瞻 Ｉ 生报道观察 了３ ６ ７ ４ ３ 例 由护士管
理丙 泊酚镇静 案例 ， 提出： 接受 过相关训 练的护士 和 内镜 医 师可 以有效管 理丙 泊酚镇静 ， 由护士来完成这一操作 即可解 决 由麻醉 医师完成导致 的成本高 的问题 ， 但是这些证据并不
中国中西医结合外科杂志 ２ ０ １ ５ 年８ Ｂ第 ２ １ 卷第 ４ 期
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镇痛镇静技术在 胃肠镜检查应用 中的新 观点
桂 晓 臣， 张胜 男 ， 张 华
摘要 ： 虽然镇痛镇静技术在胃肠镜检查中已经得到广泛认可， 但是在具体应用中仍然存在一些争议。如何充分地开展
镇痛镇静 术仍是 一个 值得深入探 讨 的问题 ， 因为该技术 的实施不仅减 轻患者 的痛 苦 ， 消除 紧张 情绪 ， 而且还可提 高检查 的质 量。 因此 ， 研 究发展新型镇痛镇静方法应用于 内镜检查技术 已经成为趋势 。理想的镇痛镇静 药物 除了要提供 良好 的镇痛和抗
分析内镜下止血夹在消化道出血治疗中的应用
分析内镜下止血夹在消化道出血治疗中的应用发布时间：2021-07-15T15:00:06.473Z 来源：《健康世界》2021年10期作者：崔立莎孙小巍关菲通讯作者[导读] 分析内镜下止血夹在消化道出血治疗中的应用效果。
崔立莎孙小巍关菲通讯作者哈尔滨市第一医院黑龙江哈尔滨150010【摘要】目的：分析内镜下止血夹在消化道出血治疗中的应用效果。
方法：选择我院2019年1月-2020年1月消化道出血患者共80例，数字表随机分2组每组40例，对照组的患者给予常规方法治疗，观察组采取内镜下止血夹治疗。
比较两组止血成功率、止血时间、住院时间、再出血概率。
结果：观察组止血成功率高于对照组，止血时间、住院时间短于对照组，再出血概率低于对照组， P＜0.05。
结论：内镜下止血夹治疗消化道出血患者的临床疗效确切，可有效改善患者预后，减少再出血风险，缩短止血时间。
【关键词】内镜下止血夹；消化道出血；应用效果胃肠道出血是常见的临床症状之一，可由多种疾病引起，如肝硬化，胃溃疡和胃癌等。
病人出现症状，危险较大，不及时止血，可因失血过多导致失血性休克，进而危及生命。
常用的止血方法有局部注射、局部喷药、温热止血等，但再出血率较高，有穿孔等多种并发症的危险[1-2]。
内镜下止血是目前治疗消化道出血的主要方法，镜检时夹住止血针，可大大降低复发率。
如今，随着医学科学技术的进步，内镜技术已广泛应用于临床，并为治疗消化道出血提供了新的思路。
本研究选择我院2019年1月-2020年1月消化道出血患者共80例，数字表随机分2组每组40例，对照组的患者给予常规方法治疗，观察组采取内镜下止血夹治疗。
比较两组止血成功率、止血时间、住院时间、再出血概率，分析了内镜下止血夹在消化道出血治疗中的应用，如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2019年1月-2020年1月消化道出血患者共80例，数字表随机分2组每组40例。
纳其中，对照组男23例，女17例，年龄25-71岁，平均（38.78±2.21）岁。
中国消化内镜诊疗镇静麻醉的专家共识(全文版)
中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识（全文版）消化道内镜诊疗技术是消化道疾病最常用、最可靠的方法之一，但可给患者带来不同程度的痛苦及不适感。
随着患者对医疗服务要求的不断提高，对消化内镜诊疗的舒适需求也日益增加{Riphaus, 2009 #146}[1-3]。
目前我国多数医疗机构开展了镇静/麻醉下的消化内镜操作，业已积累了丰富的临床经验。
但是，需要认识到镇静/麻醉本身具有较高风险，有些并发症可造成严重后果，甚至死亡。
为了规范消化内镜诊疗麻醉/镇静的适应证、禁忌证、标准操作流程以及相关并发症的防治，我们在2014版专家共识的基础上，结合近几年来技术、设备和药物的新发展和临床数据的更新，在广泛征求麻醉和消化内镜医护人员意见和建议的基础上形成新一版的专家共识，以利于我国镇静/麻醉下消化内镜诊疗工作的安全普及和推广，最大限度减少并发症的发生。
一、消化内镜诊疗镇静/麻醉的定义及目的消化内镜诊疗的镇静/麻醉是指通过应用镇静药和（或）麻醉性镇痛药及相关技术等，消除或减轻患者在接受消化内镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可以消除患者对检查的恐惧焦虑感，提高患者对消化内镜的接受度，同时为内镜医师创造更良好的诊疗条件。
大部分患者对消化内镜操作具有紧张、焦虑和恐惧的心理，检查过程中易发生咳嗽、恶心呕吐、心率增快、血压升高、心律失常等，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。
少部分患者不能耐受和配合完成消化内镜操作，从而使内镜医师无法明确诊治相关疾病。
消化内镜下诊疗的镇静/麻醉的目的是消除或减轻患者的焦虑和不适，从而提高患者对于内镜操作的耐受性和满意度，最大限度地降低其在消化内镜操作过程中发生损伤和意外的风险，为消化内镜医师提供最佳的诊疗条件[3]。
二、消化内镜诊疗镇静/麻醉的实施条件（一）消化内镜诊疗镇静/麻醉的场所与设备要求开展消化内镜诊疗镇静/麻醉除应符合常规消化内镜的基本配置要求以外，还应具备以下条件：1．每个诊疗单元面积宜大于20m2，若空间有限，最低不应小于15 m2[4]。
单纯舒芬太尼镇静镇痛在上消化道出血患者内镜下止血术中的临床应用
论
著 ・
中 国 当 代 医 药２ ０ １ ８ 年１ 月 第 ２ ５ 卷 第１ 期
单纯舒芬太尼镇静镇痛在上消化道出血患者 内镜下止血术 中的临床应用
丘春华 郑晓玲 吴 蔚蓝 陈彦青
１ ． 福建省立医院南院麻醉科 ， 福建福州
３ ５ ０ ０ ０ １ ； ２ ． 福建省立医院消化内镜中心， 福建福州
ｇ ｅ ｓ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ， Ｆ ｕ ｊ ｉ ａ ｎ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｆ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ ３ ５ ０ ０ ０ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｏ ｖ ｅ ｒ ａ ｌ ｌ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ａ ｎ ｄ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ ｓ ｅ ｄ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｇ ｅ ｓ ｉ ａ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｌ ｏ ｎ ｅ Ｓ ｕ ｆ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｉ ｌ ｉ ｎ
【 中 图分类 号】 Ｒ ５ ７ ３ ． ２
【 文献标 识 码】 Ａ
【 文 章编 号］ １ ６ ７ ４ — ４ ７ ２ １ （ ２ ０ １ ８ ） １ （ ａ ） 一 ０ ０ ０ ８ — ０ ４
舒芬太尼在无痛胃镜手术中的应用
舒芬太尼在无痛胃镜手术中的应用作者：吴萍郑良杰肖昕李渚扬陈琼仪来源：《中国医药科学》2014年第11期广东省汕头市中心医院中山大学附属汕头医院麻醉科，广东汕头 515031[摘要] 目的探讨舒芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的可行性和安全性。
方法择期无痛胃镜手术80例，随机分成舒芬太尼组（S组）和芬太尼组（F组），每组40例，分别采用舒芬太尼0.1μg/kg 或芬太尼1μg/kg复合丙泊酚行静脉全麻。
记录两组患者麻醉前（T0）、置镜后5min（T1）、手术结束时（T2）的MAP、HR、SPO2、手术时间、麻醉药物用量、苏醒时间、体动以及血压下降、低氧血症、心动过缓等术中并发症的发生率。
结果两组在手术结束时的HR、MAP低于麻醉前（P＜0.05）；S组置镜后5minHR、MAP 低于F组（P＜0.05）；S组苏醒时间、丙泊酚的总用量均低于F组（P＜0.05）；S组术中并发症、术后不良反应较F组少。
结论舒芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜检查中能有效抑制机体的应激反应，呼吸抑制轻，比芬太尼能更好地满足门诊无痛胃镜检查的需要，更具优势。
[关键词] 舒芬太尼；芬太尼；丙泊酚；无痛胃镜[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）11-108-03 Application of sufentanil in painless gastroscopyWU Ping ZHENG Liangjie XIAO Xin LI Zhuyang CHEN QiongyiDepartment of Anesthesiology, Shantou Central Hospital, Affiliated Shantou Hospital of Sun Yat-Sen University, Shantou 515031, China[Abstract] Objective To discuss the feasibility and safety of applying sufentanil combined with propofol in painless gastroscopy. Methods 80 patients receiving selective painless gastroscopy were selected and randomly assigned to sufentanil group (Group S) and fentanyl group (Group F) with 40 cases in each group. The two groups were given intravenous anesthesia by 0.1μg/kg sufentanil or1μg/kg f entanyl combined with propofol. MAP, HR, SpO2, operation duration, amount of narcotic drugs, recovery time, body movement and the incidence of decreased blood pressure, hypoxemia, bradycardia and other intraoperative complications before anesthesia(T0), 5 minutes after painless gastroscopy (T1), after surgery(T2) were recorded for the two groups. Results The two groups had lower HR and MAP after surgery than before anesthesia (P＜0.05). Group S had lower HR and MAP than group F at 5min after painless gastroscopy (P＜0.05). Group S had shorter recovery time and less amount of propofol than Group F (P＜0.05). Group S had fewer complications and postoperative adverse reactions than Group F. Conclusion Sufentanil combined with propofol can effectively inhibit stress reaction in painless gastroscopy with mild respiratory depression, which better satisfies the needs of painless gastroscopy in outpatient service than fentanyl with distinctive advantages.[Key words] Sufentanil; Fentanyl; Propofol; Painless gastroscopy胃镜检查是当前诊断与治疗消化道疾病的一个重要手段，由于其准确性高，在消化系统疾病诊疗中占着极其重要的位置[1]，胃镜检查是一种侵入性的检查，会给患者带来咽痛、恶心、干呕、屏气、躁动等一系列生理反应，从而引起患者的不适、恐惧与抵制，这就使一些疾病的早期诊断遭到延误。
瑞芬太尼在内镜下上消化道出血诊治中的应用
３ － ３由于置人支架膨胀过程压迫食管黏膜、牵拉食管壁以及支架引起 食管蠕动增强而导致患者胸背痛及异物感 ，轻症一般只服抑酸药治
疗 ，症状 明显时服镇痛药 或镇 静剂对症处理 。本组所有病例 均发生胸 背痛 及异物感 症状 ，其 中２ 发生位 置较高 ，症状较 明显 ，需 服镇痛 例
１ ・临床研 究 ・ ７ ｏ
３１ 由于 内镜插管 、食管狭窄 扩张 、支架植入 术让患者 有紧 张、恐惧 ．
Ｎｏ ｅｍｂｅ 。 ｖ ｒ２０１ Ｖｏ１ Ｎｏ． １ ． ９， ３１
３ ． ５支架移位
心理，加上反复插管刺激咽部明显，引起患者痛苦、躁动，窒息感、 恶心、呕吐、食管蠕动导致食管术中损伤出血、心率加快、血压升高 等不良反应，给操作带来一定困难，有时导致患者放弃手术或手术操 作失败。近几年随着内镜和麻醉技术不断提高和完善，应用无痛内镜 技术治疗已为患者所接受。丙泊酚是一种新型的全身静脉麻醉药，同 时也是一种强效睡眠药，其起效快、维持时间短、苏醒迅速、清醒后
生长、肿瘤浸破血管以及支架突人胃腔与胃黏膜摩擦引起糜烂、溃疡 出血，一旦发生大出血、穿孔，后果严重，危及生命，应引起注意。
本组６ 患者术 中 出现 少量 出血 ，给予 止血药物和 抑酸药 物后 出血停 例 止。该并 发症 较少 出现 ，与操 作者手法轻柔 、操作熟练 ，是避 免大出 血、穿孔发生的关键 。
无 头痛 、无兴奋现象 、术 中无知 晓、有一定的抗 吐、止痛作用 。适 合
本组３ 例支架成功之后再发生不同程度的移位，其中１ 例向下移动 的患者经支架留置线缓慢外拉或支架回收钳装置拉回至原来位置，１ 例因频繁呕吐使支架上移至会厌部 ，经口腔取出后再次重新释放到
镇静和麻醉术在胃肠镜诊治中的应用
镇静和麻醉术在胃肠镜诊治中的应用消化内镜检查对消化系统疾病的诊治具有重要价值,但这是一侵入性、有一定不适或痛苦的方法,若患者配合不佳,可降低诊治效果。
因此,在消化内镜检查过程中采用镇静/镇痛或麻醉术减少患者的痛苦、提高耐受性得到广泛应用。
在美国，为减轻患者不适和增加病人的耐受性,常规使用镇静和镇痛药物。
但在一些欧洲国家,未作为术前常规应用,只在患者不能忍受不适或疼痛时才使用[1]。
儿童内镜术中多常规使用镇静/镇痛术[2]。
内镜术中镇静深度、药物选择、使用方法和实施的医生在不同地区差别甚大,这与各地区历史、文化、经济状况不同有关[3]。
镇静和镇痛可从轻度镇静抗焦虑到全身麻醉。
一般说来大多数内镜诊治中采用的是中等镇静(M oder at e S edat i on)和镇痛,称之为“清醒镇静”(C ons ci ous Sedat i on)。
在此种水平的镇静,病人对语言和触觉剌激有反应,呼吸和循环功能稳定。
相反，“深度镇静”或全身麻醉时,患者没有反应甚至对痛觉剌激也没有反应,此时常常需要呼吸道支持,循环功能可能受影响。
因此，内镜医生必须认识镇静、镇痛程度,在术前决定采用何种方式,并在术中保护呼吸道和心脏功能,并有足够的复苏能力及设施[4～6]。
镇静的水平应达到安全、舒适和易操作的程度。
同样的操作,不同的病人可能需要不同的镇静水平,同一镇静而不同病人可达到不同的镇静水平。
镇静/镇痛的目的是减轻焦虑、不适或疼痛、减少对事件的记忆。
一般来说,诊断性和简单的治疗性上消化道内镜和结肠镜操作采用中度镇静；对于需长时间和更复杂的操作应采用更深度的镇静,如E R C P或EU S：不能耐受或预期不能耐受标准镇静的患者应考虑深度镇静或麻醉,如长期使用镇痛、镇静剂,酗酒,药物成瘾者和有神经精神障碍者。
为提高患者在内镜操作过程中的舒适性,一些医生主张常规应用短效麻醉剂如丙泊酚[6]。
1术前准备了解病史和体检对于良好耐受镇静/镇痛术、减少不良事件非常重要,如:疾病史、既往镇静/镇痛、局部和全身麻醉的不良反应、药物过敏、近期使用的药物以及吸烟饮酒史。
舒芬太尼用于清醒镇痛下宫腔镜检查术的临床观察
舒芬太尼用于清醒镇痛下宫腔镜检查术的临床观察刘新;王玉慧【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2016(010)002【摘要】目的探讨在清醒镇痛下舒芬太尼用于门诊宫腔镜检查术的安全性和舒适性.方法 90例宫腔镜检查患者,随机分为A、B、C三组,每组30例.A组术前5 min 给予生理盐水10 ml,B组术前5 min给予舒芬太尼0.1 μg/kg,C组术前5 min给予舒芬太尼0.2 μg/kg,应用视觉模拟评分(VAS)对患者术中(T0)、术后10 min(T1)、术后30 min(T2)进行镇痛情况评价.结果 B、C组各时点VAS评分均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05),但C组出现呼吸抑制,需要呼吸支持的例数多于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论在清醒状态下应用0.1 μg/kg舒芬太尼可以有效缓解行宫腔镜检查术患者术中及术后的疼痛,提高患者舒适性和满意度.%Objective To investigate safety and comfort of sufentanil in conscious analgesia for hysteroscopy.Methods A total of 90 patients receiving hysteroscopy were randomly divided into groups A, B and C, with 30 cases in each group. Group A received 10 ml normal saline in 5 min before operation. Group B received sufentanil by 0.1 μg/kg in 5 min before operat ion. Group C received sufentanil by 0.2 μg/kg in 5 min before operation. Visual analogue scale (VAS) was applied to evaluate analgesia effect during operation (T0), in 10 min (T1) and 30 min (T2) after operation.Results Groups B and C had all lower VAS scores at each time point than group A, and their difference had statistical significance (P<0.05). Group C had morecases with respiratory depression in need of respiratory support than groups A and B. Their difference had statistical significance(P<0.05).C onclusion Implement of sufentanil by 0.1 μg/kg in conscious analgesia can effectively relieve intraoperative and postoperative pain in hysteroscopy. This method can also improve comfort and satisfaction degree in patients.【总页数】3页(P3-5)【作者】刘新;王玉慧【作者单位】121000 锦州市妇婴医院;裕民县人民医院【正文语种】中文【相关文献】1.肋间神经阻滞联合舒芬太尼鼻黏膜给药用于胸腔镜术后镇痛的临床观察 [J], 叶强;高文波;缪迪2.布托啡诺联合舒芬太尼用于腔镜下子宫全切术后静脉镇痛的临床观察 [J], 徐永清;姜小军3.舒芬太尼联合氟比洛芬酯或曲马多用于妇科腹腔镜手术术后静脉镇痛的临床观察[J], 谢海森;林晓刚;王晓丽4.经鼻和/或静脉给予舒芬太尼用于宫腔镜手术病人的清醒镇痛# [J], 董弘;王继爱;王荣;任宪凤;林长赋5.舒芬太尼用于吸脂手术清醒镇静镇痛的临床观察 [J], 崔宇宏;燕燕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
舒芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜治疗中的应用及护理
舒芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜治疗中的应用及护理舒芬太尼复合丙泊酚是一种在无痛胃镜治疗中常用的药物组合。
舒芬太尼是一种强效镇痛药，具有快速、强效的镇痛作用，可以有效减轻患者的疼痛感。
丙泊酚是一种用于诱导和维持麻醉的药物，具有镇静和催眠的作用，能够使患者在检查过程中保持镇静和放松状态。
在进行无痛胃镜治疗时，舒芬太尼复合丙泊酚可以通过静脉注射的方式给予患者。
在治疗开始前，医生会根据患者的体重和年龄等因素确定合适的剂量。
患者在注射药物后很快会进入镇静状态，不会感到疼痛或不适。
1. 快速起效：舒芬太尼复合丙泊酚可以快速进入患者的血液循环，使患者迅速进入镇静状态，减轻患者的焦虑和疼痛感。
2. 强效镇痛：舒芬太尼是一种强效的镇痛药，可以迅速有效地减轻患者在检查过程中的疼痛感，提高患者的治疗满意度。
3. 安全性高：舒芬太尼复合丙泊酚经过专业医生合理调整剂量后使用，可以控制患者的镇静程度，保证患者在治疗过程中的安全性。
在舒芬太尼复合丙泊酚应用的过程中，护士在护理中起着重要的作用。
护士可以通过以下几方面提供患者的全面护理：1. 评估患者情况：护士可以通过与患者交流和观察，了解患者的病情和生命体征等情况，评估治疗前的患者状态，以确定合适的药物剂量。
2. 安全防范措施：护士应使用经认证的静脉通路，在注射舒芬太尼复合丙泊酚前做好静脉输液的准备。
在治疗过程中，护士应密切观察患者的生命体征，如心率、呼吸和血压等，及时发现和处理异常情况。
3. 提供贴心照顾：护士可以通过温柔的语言和态度，给予患者充分的关怀和安慰，帮助患者放松情绪，减轻焦虑感。
在治疗过程中，护士可以与患者交流，引导患者正常呼吸，以保证治疗的顺利进行。
4. 紧急救护准备：在使用舒芬太尼复合丙泊酚进行治疗时，护士应做好紧急救护准备，如准备氧气、急救药物和监护仪等设备。
在治疗过程中，如出现患者意识改变或呼吸心跳停止等紧急情况，护士应及时进行紧急处理，保证患者的安全。
舒芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜治疗中应用广泛，可以有效减轻患者的疼痛感，提高治疗满意度。
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单纯舒芬太尼镇静镇痛在上消化道出血患者内镜下止血术中的临床应用作者：丘春华郑晓玲吴蔚蓝来源：《中国当代医药》2018年第01期[摘要]目的探讨单纯舒芬太尼镇静镇痛用于上消化道出血患者内镜下止血的安全性和有效性。
方法选取2016年10月～2017年8月在我院进行上消化道出血行内镜下止血的60例患者，采用电脑随机法分为小剂量舒芬太尼+丙泊酚组（PS组，n=30）和单纯舒芬太尼组（S 组，n=30），观察两组患者的麻醉效果、PACU停留时间、生命体征变化、不良事件发生率及患者与内镜医生的满意度。
结果 PS组患者的术中心率、平均动脉压、脉搏血氧饱和度下降明显大于S组（P0.05）。
两组患者的满意度及内镜医生满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论单纯应用舒芬太尼也能为上消化出血内镜止血术提供良好的手术环境和患者体验，并能提供比复合丙泊酚静脉麻醉更为安全的环境。
[关键词]上消化道出血；内镜止血；舒芬太尼[中图分类号] R573.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（a）-0008-04[Abstract]Objective To investigate the overall efficacy and safety of sedative analgesia with alone Sufentanil in endoscopic hemostasis in patients with upper gastrointestinal hemorrhage.Methods 60 patients received endoscopic hemostasis in our hospital from October 2016 to August 2017 were selected and randomly divided into the low dose Sufentanil + Propofol group （the PS group，n=30） and the Sufentanil group （the S group，n=30）.The anesthesia effect，PACU residence time，vital signs，the incidence rate of adverse events and the satisfaction degree of patients and endoscopic were observed.Results The heart rate，mean arterial pressure and pulse oximetry during surgery of the PS group were significantly higher than those of the S group （P0.05）.Conclusion Sedative with alone Sufentanil also provides a good surgical environment and patient experience for upper digestive haemorrhagic endoscopic hemostasis and provides a safer environment for intravenous anesthesia than Propofol.[Key words]Upper gastrointestinal bleeding；Endoscopic hemostasis；Sufentanil内镜治疗上消化道出血具有快速、准确、机体损伤小等优点[1]，在上消化道出血治疗中得到广泛应用。
小剂量舒芬太尼加丙泊酚静脉麻醉能满足内镜治疗患者的“无痛”需求[2-3]，但复合丙泊酚麻醉可能增加术中低血压及反流-误吸的风险，而单纯应用舒芬太尼在满足镇静镇痛效果的同时，又能有效抑制咽喉部不良反射的优势，故我院麻醉科针对上消化道出血需内镜止血治疗的患者，采用单纯舒芬太尼镇静镇痛的麻醉方案，以评价其安全性和有效性，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2016年10月～2017年8月在我院消化内镜中心行上消化道出血内镜止血术的60例患者，排除食管胃底静脉曲张破裂出血者，其中男43例，女17例；年龄23～64岁，平均（54.99±18.56）岁；ASA分级Ⅰ～Ⅲ级；胃或十二指肠溃疡出血39例，贲门撕裂出血9例，术后吻合口出血12例。
所有患者手术前均签署知情同意书。
采用电脑随机法将所有患者分为丙泊酚+小剂量舒芬太尼静脉麻醉组（PS组，n=30）与单纯舒芬太尼麻醉组（S组，n=30）。
两组患者的性别、年龄、ASA分级、治疗时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。
1.2麻醉方法所有患者均在术前进行积极的抗休克治疗，入室后开放通畅外周静脉，连续监测无创血压（NBP）、ECG、SpO2，鼻导管吸氧5 L/min，并备好吸引器及气管插管设备。
患者将2%利多卡因胶浆10 ml含于咽喉部，1 min后缓慢咽下，1 min后取左侧卧位，按以下方案开始麻醉。
1.2.1 PS组静脉给予舒芬太尼（宜昌人福药业，批号：1170322）0.05 μg/kg，2 min后静脉缓慢推注丙泊酚（贝朗制药，批号：16473033）1.5～2.0 mg/kg，待患者睫毛反射消失后开始内镜治疗，术中根据患者肢体体动情况每次追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg，止血操作结束后停止加药。
1.2.2 S组给予舒芬太尼0.2 μg/kg静脉推注，3 min后根据患者镇静（Ramsay评分12次/min）再静脉推注舒芬太尼0.1 μg/kg，3 min后开始内镜治疗，根据治疗进程情况，每30分钟追加舒芬太尼0.1 μg/kg，止血结束后停止追加。
两组患者治疗结束后均转入PACU，观察至Steward评分4分以上转入普通病房继续治疗。
1.3观测指标记录麻醉开始前（T0）、治疗开始时（T1）和治疗结束患者睁眼时（T2）3个时点患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度SpO2等生命体征，患者在PACU停留的时长，治疗结束后询问患者及内镜医生对麻醉的满意度（1分为非常不满意，2分为不满意，3分为一般，4分为满意，5分为非常满意），记录两组患者的严重低血压（平均动脉压下降幅度>术前血压的20%）、恶心、呕血、呛咳、呼吸抑制（SpO21.4统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，心率、血压、SpO2等连续测量的计数资料采用重复测量方差分析，PACU停留时间采用t检验，镇静评分及满意度评分采用非参数秩和检验分析，以P2结果2.1两组生命体征的比较所有患者均顺利完成内镜下止血术。
两组患者T1时的HR均出现明显下降（F=83.28，P2.2两组PACU停留时间的比较PS组患者的PACU停留时间为（17.83±5.66）min，明显长于S组的（12.03±4.31）min，差异有统计学意义（t=4.46，P2.3两组患者及内镜医生满意度的比较两组患者及内镜医生的满意度比较，差异无统计学意义（Z=0.86、0.40，P=0.39、0.69）（表3）。
2.4两组患者不良事件发生率的比较两组患者的恶心、呕血、呛咳、严重体动等不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。
3讨论上消化道出血包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，数小时内出血量达800 ml以上即可出现休克症状。
早期行内镜检查、治疗是处理上消化道出血的有效手段，且写入了专家共识[4-5]。
但内镜诊疗是一种侵入性操作，患者常常高度紧张，难以充分配合，甚至发生严重恶心、呕吐和呛咳，加重出血。
近年来丙泊酚静脉麻醉大量使用于内镜诊疗中，丙泊酚抑制了大部份内脏不良反射，并有很强镇静催眠作用，与小剂量舒芬太尼合用，能满足大部份患者舒适无痛的要求[6]。
但上消化道出血患者术前均存在不同程度的失血，体质虚弱，丙泊酚麻醉对患者呼吸和循环有强烈的抑制作用，和阿片类药物合用会增强这种作用[7]。
舒芬太尼是高选择性的μ受体激动剂，镇痛作用是芬太尼的7～10倍，能有效抑制咽喉部的不良反射，有轻度镇静和强的抑制应激反应的作用[8-9]，同时具有呼吸抑制轻、循环稳定性好、恶心呕吐风险小等优点[8，10-11]。
有报道显示，舒芬太尼0.2～0.3 μg/（kg·h）持续静注，使镇静程度维持到Ramsay评分2～3分时，并不影响患者的呼吸功能及循环功能[12-13]。
本研究结果显示，单纯舒芬太尼镇静镇痛组对患者呼吸及循环的影响明显小于舒芬太尼复合丙泊酚组。
本研究观察了不同操作时点的患者循环与呼吸变化，并记录严重低血压及严重呼吸抑制的发生情况，丙泊酚起效高峰时对循环的抑制作用并不能为置入胃镜的强烈刺激所减轻，而单纯舒芬太尼的高峰作用则很好地抑制了置入胃镜的不良反射，并维持患者呼吸及循环的相对稳定。
胃镜治疗结束后两组患者的循环和呼吸均恢复至接近术前，并达到转出PACU的标准，然而舒芬太尼复合丙泊酚组患者清醒程度达2分时所需时间长于单纯舒芬太尼镇静镇痛组，同时其PACU滞留时间较单纯舒芬太尼镇静镇痛组亦明显延长。
上消化道出血患者胃内积蓄大量的血液及血块，休克与窒息是主要致死原因[14]。
舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉后患者咽喉部保护性反射被抑制，内镜检查治疗过程中，胃内血液和血块极易返流入气道，引起窒息、吸入性肺炎等并发症。
本研究为安全起见排除了食管胃底静脉曲张破裂大出血的患者，并嘱内镜医生在进镜过程中充分吸引，但仍有3例患者出现呕血，舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉患者需要快速进行口腔内吸引和内镜胃腔内吸引，而舒芬太尼镇静镇痛患者只需自行吐出血液。
“无痛≠全麻”[15]，上消道出血的内镜治疗应将安全排在第一位，丙泊酚对循环呼吸的抑制作用使本已血容量不足的患者出现严重低血压和低氧血症，意识消失的患者在呕血时极易发生误吸甚至窒息。
本研究结果显示，与小剂量舒芬太尼复合丙泊酚组比较，单纯舒芬太尼镇静镇痛能最大程度保证患者循环呼吸的稳定，同时提供同等的舒适度。
在两组麻醉方案的随机比较中，患者满意度并无太大差别，绝大多数患者对自己的诊疗经历感到满意，治疗过程中无严重不适感，并愿意接受再次胃镜检查与同样的麻醉方案。
接受复合丙泊酚麻醉的患者对术中操作无明显记忆，而苏醒后无力、头晕、需在PACU停留较长时间是最主要的不适原因。
内镜医生对复合丙泊酚麻醉的满意度略高于单纯舒芬太尼组，可能是丙泊酚诱导速度快，且无需面对不同的患者行为，对实施内镜检查的条件比较满意，但单纯舒芬太尼镇静镇痛组患者能及时对医生指令做出反应，在不同治疗步骤做出相应的配合，也能为内镜治疗安全提供良好的条件。