物理刺激颈动脉窦在国外的应用及其作用机制_奉书薇

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被诊断为颈动脉窦过敏 － 心脏抑制型。卡马西平治疗 被终止， 在患者的右心室植入了一个双枪起搏器 。 在 患者没有再出现症状。 作者认为， 接下来的 18 个月， 这例个案支持了颈动脉窦按摩对不明原因非痉挛性意 识丧失的诊断作用。 除了诊断不明原因的晕厥 、 昏倒和眩晕以外。 还 有文献报道用颈动脉窦按摩侦测心脏起搏器功能失常 ［11 ］ 的个案 。 1. 1. 2 （ 1 ） 治疗室上性心动过速： Kirch［12 ］ hof CJ 等 报道将颈动脉窦按摩用于一例心房扑动 － 治疗作用 颤动的患者。 患者的“粗糙 ” 型的颤动转为“良好 ” 型 。 的颤动， 最终心房颤动得意终止 作者认为， 虽然将心 房颤动转为窦性节律不排除巧合的可能， 但是在对心 房颤动的患者实施窦性心率复苏前进行颈动脉窦按摩 ［13 ］ 是有价值的。Fox 等 也描述了一起用颈动脉窦按摩
辽宁中医杂志 2013 年第 40 卷第 4 期
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物理刺激颈动脉窦在国外的应用及其作用机制
奉书薇， 肖显俊， 王敏玉， 陈香竹， 冯跃
（ 成都中医药大学针灸推拿学院， 四川 成都 610075 ） 摘 要： 高血压是一种常见的疾病， 许多患者需要长期服药 。推桥弓是传统中医按摩中的一种常用手法， 具有降血
的方法将心房扑动转为心室颤动的个案 。 McConachie 报道了一例个案， 一名 5 岁小男孩在麻醉中出现加 速的房室交界区心率， 随后被施以颈动脉窦按摩， 窦性
心律在第 3 秒恢复。 除了个案报道以为， 也有大样本随机对照研究。 Lim 等［15］ 研究了瓦耳萨耳瓦手法和颈动脉窦按摩对室 上性心动过速的影响。作者将 148 例患者随机分为两 组。第一组： 62 例， 首先施以瓦耳萨耳瓦手法， 成功 12 例（ 成功率 19. 4% ） ； 第二组： 86 例， 首先施以颈动脉 窦按摩， 成功 9 例（ 成功率 10. 5% ） 。对第一组中未成 功的 50 例患者施以颈动脉窦按摩， 成功 7 例（ 成功率 14% ） ； 对第二组未成功的 77 例患者施以瓦耳萨耳瓦 手法， 成功 13 例（ 成功率 16. 9 ） 。 总成功 41 例， 成功 率为 27. 7% 。 （ 2 ） 治疗室性心律不齐： Stern 等［16］ 描述了一起用 颈动脉窦按摩的方法终止室性心动过速的个案 。一名 73 岁的非穿壁性心肌梗死的患者出现了宽大的 QRS 心动过速， 施以颈动脉窦按摩后， 心动过速被终止。 Kappos 等［17］ 也报道了一起用颈动脉窦按摩的方 法未能终止室性心动过速的个案 。作者对一名伴有陈 旧性心肌梗死的室性心动过速的患者施以颈动脉窦按 摩， 患者的心动过速被加重， 转变为一个复杂的宽大的 QRS 心动过速， 并最终变为心房扑动 。 （ 3 ） 恢复起搏心率： Schuchert 等［18］ 对 119 个固有 心率高于起搏心率的患者实施颈动脉窦按摩 。第一组 20 例， 17 例的固有心率降至起 起搏心率 61 ～ 72 ppm， 搏心率以下， 成功率 85% 。第二组 42 例， 起搏心率 51 27 例的固有心率降至起搏心率一下， ～ 60 ppm， 成功 31 例的 率 64% 。第三组 57 例， 起搏心率 40 ～ 50 ppm， 固有新率降至起搏心率一下， 成功率 54% 。总成功 75 例， 总成功率 70% 。 作者认为， 对于固有心率高于起 搏心率的患者， 颈动脉窦按摩是一个诱导起搏的有用 的方法。 1. 1. 3 不良事件 颈动脉窦按摩的不良事件常出现 在伴有颈动脉窦综合征的患者中 。这些不良事件包括
压的作用， 且环保副作用小。桥弓穴的位置与颈动脉窦的位置十分接近， 因此部分学者认为推桥弓即等同于发挥按压颈 。 从而发挥降血压的功能 文章将回顾物理刺激颈动脉窦在国外的常用方法 、 应用及其作用机制， 分析这 动脉窦的作用， 些方法与中医推桥弓的异同， 并指出推桥弓是一种不同于物理刺激颈动脉窦的治疗手法， 其降血压的作用机制仍待进一 步研究。 关键词： 综述； 颈动脉窦； 推桥弓 中图分类号： R544． 1 文献标志码： A 文章编号： 1000 － 1719 （ 2013 ） 04 － 0819 － 05
Application of Physical Stimulation of carotid Sinus Abroad and Its Mechanism FENG Shuwei， XIAO Xianjun， WANG Minyu， CHEN Xiangzhu， FENG Yue （ College of Acupuncture and Moxibustion， Chengdu University of TCM， Chengdu 610075 ， Sichuan， China） Abstract： Hypertension is a common disease， and many patients have to take medicine for long term． Tuiqiaogong， with the is a commonly used manipulation in traditional Chinese massage， which is environmentally effect of depressing blood pressure， friendly and with fewer side effects． The location of Qiaogong is very close to that of carotid sinus． Therefore， some scholars hold that Tuiqiaogong is equal to physically stimulating carotid sinus， so as to depress blood pressure． The methods， application and mechanism of physical stimulation of carotid sinus abroad are reviewed， similarities and differences of physical stimulation of carotid sinus between Tuiqiaogong are analyzed， and the point thatTuiqiaogong is a kind of treating method different from physically stimulating carotid sinus is stated． The mechanism of depressing blood pressure of Tuiqiaoaong need to be further studied． Key words： review； carotid sinus； Tuiqiaogong 颈动脉窦血管壁的内膜下存在着对机械牵张刺激 敏感的感觉神经末梢， 它们是压力感受性反射的感受 ［1 ］ 器， 称为压力感受器 。 通过各种物理刺激方法可以 改变颈动脉窦内压， 从而起到调节心血管系统的作用 。 在国外， 常用的物理刺激颈动脉窦的方法包括颈动脉 但 窦按摩和颈动脉窦压迫 。 这两者的操作十分相似， 是颈动脉窦压迫是基于颈动脉窦按摩的一种更为安全 的改良方法。中医推拿中的推桥弓有很好的降压作用
有症状（ 不明原因的晕厥、 昏倒或眩晕） 的 60 岁以上 和 44 例没有症状的 60 岁以上的受试者施以颈 患者， 动 脉 窦 按 摩。 结 果： 有 症 状 的 患 者 中， 阳性率为 17. 6% ； 无症状的受试者中， 阳性率为 0 。 因此， 该学 者认为， 对于出现过不明原因的晕厥 、 昏倒或眩晕的老 年人， 应该施以颈动脉窦按摩进行诊断 。 Gil 等［8］ 对 44 例没有器质性病变， 并且反复出现 不明原因的晕厥的患者施以颈动脉窦按摩。15 名患 者出现阳性结果， 被诊断为颈动脉窦过敏 。 Bartoletti 等［9］ 对 54 例伴有严重创伤的暂时性知 20 例患者（ 37% ） 得 觉丧失的患者进行了初步的诊断， 到了明确的诊断。 对剩下的 34 例患者进行了进一步 17 例患者（ 31. 5% ） 得到了确诊。 在进一步的诊 诊断， 断中， 颈动脉窦按摩是最主要的方法 。作者认为， 如果 初步诊断没有得到结果， 在进一步的诊断中应该首先 实施颈动脉窦按摩。 Benchimol 等［10］ 报道了用颈动脉窦按摩诊断不明 伴随 6 个 原因晕厥的个案。患者是一位 71 岁的老人， 月的晕倒病史。辅助诊断并没有找出病因， 给予了卡 马西平治疗， 但治疗无效。患者被施以颈动脉窦按摩，
［2 － 3 ］ ［4 ］ ， 。 桥弓穴的 降压效应得到了临床研究的证实 ［5 ］ 位置（ 翳风与缺盆的连线 ） 与颈动脉窦的位置十分
如果右侧按摩或压迫无效， 在 2 ～ 4 min 后再换左侧。 1. 1. 1 诊断作用 颈动脉窦按摩常用于诊断不明原 昏倒和眩晕 因的晕厥、
［6 ］
பைடு நூலகம்
。 Kumar 等［7］ 分别对 221 例
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阻滞
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［29 ］ 、 阵发性房室传导阻滞 。 David 等［30］ 对颈动脉窦按摩的副作用做了前瞻性
的研究。对 1000 个伴有不明原因晕厥的患者进行颈 9 例患者出现了并发症： 8 例患者出现了 动脉窦按摩， 2 例患者出现了手指麻木， 2 例 神经症状—视觉障碍， “针刺感 ” ， 1 例患者出现了腿部无力感， 1 患者出现了 “醉酒感”。 例患者出现了 1. 2 颈动脉窦压迫 颈动脉窦压迫是基于颈动脉窦按摩的一种更为安 全的改良方法。在操作时， 头转向左侧， 轻揉并平稳的 同时记录患者的心率和血压， 直到 压迫颈动脉窦 5s， 2 ～ 4 min 操作结束； 如果右侧按摩或压迫无效， 在 后 再换左侧。 1. 2. 1 诊断作用 Gould［31］ 将颈动脉窦压迫应用于侦 测窦房结综合征。 作者对 30 例病态窦房结综合征的 受试者和 20 例没有该病的受试者进行了颈动脉窦压 记录了受试者的窦房结恢复时间（ SNRT ） ， 并算出 迫， 22 例患 了校正窦房结恢复时间。 在 30 例患者当中， 者的校正窦房结恢复时间 ＞ 450 ms； 在 20 例没有该病 19 例患者的校正窦房结恢复时间 ＜ 450 的受试者中， ms。因此， 该学者认为， 这是一种可用于评估窦房结 恢复时间的无创方法 。 Tausche［32］ 对 100 例周围动脉血管粥样硬化性阻 用以筛选潜在的心动过 塞的患者施以颈动脉窦压迫， 缓。在 100 例患者中， 有 67 例患者 （ 67% ） 心脏停博 超过 3 s。在同龄对照组中， 只发现了窦性心率减慢。 作者认为， 心脏停搏超过 3s 预示着莫尔加尼 － 亚当斯 － 斯托克斯发作的威胁， 特别是那些正在服用降低心 率的药（ 糖苷类、 抗高血压药、beta 受体阻滞剂、抗心 率失常药） 的患者。 此外， 在开处方时， 可以根据颈动 脉窦压迫的效应制定实际的治疗方案 。 READ 等［33］ 对 13 例奔马律的患者施以颈动脉窦 其中 11 例患者（ 85% ） 心率减慢， 伴随附加音先 压迫， 听不见然后消失。该学者认为此实验证实了颈动脉窦 压迫在鉴别诊断三联律中起到的作用 。 Tausche 等［34］ 对 21 例被确诊有间歇性传导组织 1 例患者在 3 s 内出现了心 的患者施以颈动脉窦压迫， 脏停搏。在没有该病的受试者中， 没有出现任何一例 。 虽然不是所有患者都出现了 心脏停搏 该学者认为， 心脏停搏， 颈动脉窦压迫对于侦测潜在的心脏停搏的 作用值得讨论。 Raev［35］ 认为颈动脉窦压迫可以作为一个区分宽 QRS 波起源的床旁试验。 1. 2. 2 治疗作用 （ 1 ） 治疗室上性心动过速： Ali［36］ 报 道了 2 例用颈动脉窦压迫的方法将心房扑动复原为窦 性心率的个案。该学者建议， 可以尝试在心房扑动伴 随快速室性心率和血流动力学失代偿的患者身上施以 颈动脉窦压迫。笔者认为， 如果患者已经接受过洋地 黄治疗， 颈动脉窦压迫可能会特别有用 。 Josephson 等［37］ 对 18 例折返性阵发性房性心动过 速的患者施以颈动脉窦压迫， 其中 13 例患者的心率逐 渐减慢， 最终转换为窦性心率 。通过使用希氏束电图， 作者观察到， 心率的减慢是由于房室结折返通路的传