心博骤停后综合征诊疗策略
心脏骤停后综合征的诊断和治疗
心肺复苏术预后
心脏骤停后综合征(PCAS)
2008年由国际复苏联络委员会和美国心脏病协会 等多个相关学会将心脏骤停患者 ROSC 后出现的病理 生理状态统一命名为PCAS.
PCAS与心脏骤停患者预后密切相关,是影响复苏 患者生存率的独立危险因素。
在ROSC后进行积极干预可以明显改善PCAS患者的 生存率及神经功能预后。
PCAS治疗专家共识
❖推荐意见7:心脏骤停后ROSC 仍然昏迷的患者需进 行 TTM。
❖ 在TTM中可选择并维持32-36℃中的某一恒定温度。 在达到目标温度后温度管理需至少维持 24h。
❖ 复温时,复温速度维持0.25℃/h直至正常体温。 ❖ 复温后继续控制核心体温在37.5℃以下至少持续
72h,避免体温反弹。 ❖ 不建议在院前常规快速静脉注入冰盐水对ROSC患
心脏骤停后综合征的诊断和治疗
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一.定义
心脏骤停时全身组织器官发生严重缺血、缺 氧,炎症因子释放,产生各种代谢产物,自主循环恢 复后，(return of spontaneous circulation, ROSC)发生再灌注损伤,导致机体出现多器官功能 紊乱或障碍,称为心脏骤停后综合征(postcardiac arrest syndrome,PCAS)。
主要表现 ❖ 心脏指数下降 ❖ 左室收缩功能不全 ❖ 左室舒张功能不全 ❖ 右室功能不全等
2.心脏骤停后心肌功能障碍
心脏超声表现PAMD分为三种类型: ❖ 心室壁弥漫运动减退 ❖ 室壁节段性运动异常 ❖ 应激性心肌病
2.心脏骤停后心肌功能障碍
病理生理学机制包括 ❖心肌缺血 – 再灌注损伤、 ❖ 血儿茶酚胺诱导的心肌损伤、 ❖ 细胞因子介导的心血管功能障碍
4.持续致病性病因
工程上心搏骤停的干预措施
工程上心搏骤停的干预措施
工程上心搏骤停的干预措施主要包括以下几个方面：
1. 开放气道：出现心脏骤停后，要立即将患者平放在硬板床或地上，清除口腔中的异物，避免异物堵塞气道。
2. 用拳叩击：可以将手握拳，叩击患者的心前区，一般要连续叩击3-4次，使患者的心跳恢复，注意叩击的力度不宜过大，以免对肋骨造成损伤。
3. 人工呼吸：口腔异物清除后，还可以进行人工呼吸，使患者的胸廓起伏。
4. 胸外按压：心脏骤停后还需要及时进行胸外按压，一般是按压胸骨中下1/3交界处，每分钟100次，使患者的心肺复苏。
5. 除颤：如果心脏骤停是由室颤引起的，那么在胸外按压的同时，应该尽早进行除颤。
6. 药物治疗：如果条件允许，可以使用一些药物治疗心脏骤停，例如肾上腺素、阿托品等。
总的来说，工程上心搏骤停的干预措施需要结合多个方面，包括开放气道、人工呼吸、胸外按压、除颤和药物治疗等。
同时，这些措施也需要根据患者的具体情况进行个体化的设计和实施。
心脏骤停的处理(1)
心脏骤停的处理(1)心脏骤停的处理是一项紧急的医疗行为，如果不及时处理，将会危及患者的生命。
因此，对于医学工作者和普通人来说，学习心脏骤停的处理流程至关重要。
以下是本文将要探讨的相关内容。
1. 心脏骤停的定义和症状心脏骤停是指突然心跳停止的情况，其症状包括无反应、呼吸停止、意识丧失等。
通常，心脏骤停分为两类，即室颤性心脏骤停和非室颤性心脏骤停。
2. 心脏骤停的处理流程心脏骤停的处理流程遵循ABCDE原则，即：评估Airway（呼吸道）、Breathing（呼吸）、Circulation（循环）、Disability（神经功能障碍）、Exposure（暴露）。
具体操作如下：2.1 评估Airway和Breathing首先要检查患者的呼吸道是否通畅，是否有呼吸。
如果患者没有呼吸，就要立即进行人工呼吸。
2.2 评估Circulation评估患者是否有心跳。
如果没有心跳，需要进行心肺复苏。
具体处理方法是按压胸部进行心脏按压，同时进行人工呼吸，保证氧气供应。
2.3 评估Disability评估患者的神经功能。
如果患者处于休克状态，需要进行血液循环支持。
2.4 评估Exposure评估患者身体的状况，查看是否有外伤、出血等情况。
3. 心脏骤停的急救措施心脏骤停的急救措施包括心肺复苏、电击除颤和应用药物等。
3.1 心肺复苏心肺复苏通常包括心脏按压和人工呼吸。
在实践中要注意按压的力度和频率，以及呼吸的方法和速度。
3.2 电击除颤电击除颤适用于室颤性心脏骤停。
如果出现室颤，要立即进行电击除颤，以恢复心脏功能。
3.3 应用药物应用药物对心脏骤停的治疗也有一定的作用。
常用药物包括肾上腺素、多巴胺、阿托品等。
4. 心脏骤停的预防预防是最好的治疗。
为预防心脏骤停要注意保持健康、合理膳食、适量运动、避免吸烟和过度饮酒。
总之，心脏骤停是一种严重的疾病，必须及时采取措施进行处理。
正确的急救措施和预防措施可以有效预防心脏骤停的发生。
成人心脏骤停后综合征诊断和治疗中国急诊专家共识（2021）
成人心脏骤停后综合征诊断和治疗中国急诊专家共识（2021）心脏骤停（cardiac arrest, CA）时全身组织器官发生严重缺血、缺氧，炎症因子释放，产生各种代谢产物，自主循环恢复（return of spontaneous circulation, ROSC）后发生再灌注损伤，导致机体出现多器官功能紊乱或障碍，称为心脏骤停后综合征（postcardiac arrest syndrome, PCAS）。
CA患者ROSC后出现的病理生理状态统一命名为PCAS，并将其分成四个病理损伤过程：①CA后脑损伤；②CA后心肌功能障碍；③全身缺血-再灌注损伤；④持续致病性病因和诱因等。
背景在我国，CA 发生率约40.7/10 万（95%CI ：38.1/10 万~43.3/10 万），总体复苏成功率只有4.0%，在院外心脏骤停（out-of-hospital cardiac arrest，OHCA）患者中，出院存活率更是仅有1%。
PCAS与 CA 患者预后密切相关，是影响复苏患者存活率的独立危险因素。
越来越多的研究证据表明，在 ROSC 后进行积极干预可以明显改善 PCAS 患者的生存率及神经功能预后。
PCAS 的病理生理学机制PCAS 的病理生理机制由 CA 原发病因、缺血损伤及再灌注后并发症等多因素共同参与，具体病理损伤的严重程度取决于患者发病前的基础器官功能水平、CA 的病因，以及缺血后无灌注时间等。
其中缺血- 再灌注损伤是PCAS出现多器官功能障碍和死亡的重要病理生理学基础。
1、CA 后脑损伤CA 后脑损伤（hypoxic ischemic brain injury， HIBI），也称为CA 后缺血缺氧性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE），在PCAS 中发生率最高，是影响患者生存率和神经功能预后的重要因素。
HIBI 的病理生理学机制为“双重打击”模型，涉及钙稳态失衡、病理性蛋白酶级联反应、自由基产生及细胞凋亡等多种机制。
心脏骤停基层诊疗指南
治疗
治疗
（二）复苏后管理 ▪ 心脏骤停后患者综合治疗策略的主要目标是在经过培训的多学科环境中
持续按照综合计划治疗，以恢复正常或基本正常的功能状态。因此，建 议将患者转运至实力较强的上级医院进一步治疗。怀疑患有急性冠脉综 合征的患者应分流到具有冠状动脉造影和再灌注介入能力的机构。 ▪ 后续的治疗应在具备监护多器官功能障碍患者经验的多学科团队，而且 可及时开展适当心脏骤停后处理（包括低温治疗）的机构，促进神经及 机体功能恢复，预防和治疗多器官功能障碍。
治疗
▪ 在2018年CPR和心血管急救科学与治疗建议的国际共识中提出， 利多卡因与胺碘酮相比用于除颤后顽固心室颤动/无脉性室性心动 过速患者，对于出院生存率无明显差异，故可以使用。
▪ 具体用法：利多卡因1.0~1.5 mg/kg静脉推注，若室性心动过速持 续，可间隔5~10 min再予0.50~0.75 mg/kg静脉推注，最大剂量不 超过3 mg/kg。但此两种药物由于证据质量较低，推荐级别均较弱。
(3）药物使用：若第2次除颤不成功，CPR同时应静脉注射肾上腺 素1 mg，推注后再次除颤。以后可间隔3~5 min多次重复使用，每 次1 mg。当推注1~2次并除颤后仍无效时，可静脉迅速推注胺碘酮 300 mg（或5 mg/kg），以提高再次电复律的成功率。胺碘酮可重 复使用1次，第2剂150 mg（或2.5 mg/kg）静脉推注，若电复律仍 无效，则不再使用。
治疗
7．进行所有操作时，尽量避免干扰CPR，最大限度缩短胸部按压 中断时间，至少使心外按压时间占到整个抢救时间的60%以上，争 取达到80%以上，才能保证CPR的效果。
8．根据患者病情和当地条件，启动高级CPR的其他措施，以进一 步处理心律失常、血液动力学异常等情况，包括药物及非药物措施。 如果当地不具备条件，应在患者自主循环恢复且稳定后，使用具有 抢救设备的急救车，并配备相应医护人员，尽快转运至最近的上级 医院。
心脏骤停后综合症课件课件
ＰＣＡＳ治疗
七.亚低温治疗
分诱导、维持及复温三阶段
诱导：对复苏后成人患者需降温至32-34℃
开始降温采用迅速静注冰凉0.9% NS 或Ring’s液
（30 ml/kg）的方法 ，也可以用传统的冰袋包裹 法。，并加用神经肌肉阻滞剂、镇静剂，防止寒 战，促进降温。
第30页，此课件共44页哦
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心脏骤停后6~36h的基础皮质醇水平，早期难 治性休克死亡者比后期神经性原因死亡者更 低。Shock 2004;22:116—9
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各种因素致心脏骤停复发
各种至心跳骤停的病因仍然存在，如ACS 、肺栓塞、出血、脓毒症、中毒，需要在心 跳骤停后的阶段内进行治疗。
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第2页，此课件共44页哦
心脏骤停后综合征(ＰＣＡＳ)
以往对于复苏后出现的病理生理状态,称 之为复苏后病,或复苏后综合征
2008年国际复苏联盟、美国心脏协会等多 个学会专家形成的学术共识，将心脏骤停 复苏后的异常病理状态命名为心脏骤停后 综合征(Post-Cardiac Arrest Syndrome, PCAS)
ＰＣＡＳ病理生理及潜在治疗可能
病理生理机制 潜在治疗
脑血管自动调节受损、脑水
脑损伤 肿、缺血性神经变性
心肌损伤
缺血 再灌注 损伤
心脏骤停 诱因
弥漫性心肌运动减弱（心肌顿抑 ）、ACS
全身炎症反应综合征（SIRS） 、血管调节受损、高凝状态 、肾上腺功能受抑、组织氧 供/氧需受损、感染易感性增加
急性心肌梗死(AMI)、ACS、 心肌病，COPD、哮喘，脑血 管意外、肺栓塞、中毒、脓 毒症、肺炎、低血容量
值而不依赖血容量；心跳骤停后静脉内相对血容 量不足，需补充
TAVI手术中心跳骤停诊疗病例分析
TAVI手术中心跳骤停诊疗病例分析专题报告1.临床资料患者男，83岁。
因〃活动后胸闷气短3+年,加重伴头晕10÷天〃于2018年12月11日入院。
高血压病史3年余，平素血压150+∕90÷mmHg o 2018年11月30日行心脏彩超示：主动脉瓣钙化、狭窄（重度）瓣口面积约0∙5 cm ,二尖瓣反流（中度），中-重度肺动脉高压，LVEF : 67% , LV55mm z LA40mm ; CTA 示：主动脉瓣增厚、钙化，主动脉弓壁及左右冠状动脉壁钙化，慢支炎、肺气肿；心电图示：窦性心律。
六分钟步行试验为197米，心功能III 级,STS 评分2.764% z Logistic Euro SCORE 评分7.18% , 5 米步行试验测试为7.4s ,握力测验为24.3kg , KatZ生活量表为4 分。
术前BNP : 2836pg∕mL ,生化、肝功能、血常规、凝血常规等未见明显异常。
初步诊断为：1）心脏瓣膜病：主动脉瓣重度狭窄伴轻度返流，左房增大；2 ）二尖瓣中度返流；3 ）三尖瓣中度返流；4 ）中-重度肺动脉高压。
经多科讨论后认为患者药物治疗效果差，外科手术风险较高，建议在监测麻醉管理（MAC ）下行经导管主动脉瓣置入术（Transcatheter Aortic Valve Implantation , TAVI）o手术过程：患者入室后行常规监测及脑电双频指数(Bispectral index , BIS )监测,安置体外除颤电极,放置呼末监测管及面罩给氧。
局麻下行桥动脉穿刺置管。
静脉泵注丙泊酚1.5mg∕( kg∙h )、瑞芬太尼0.05μg∕ ( kg∙min )、右美托咪定0.4 μg∕ ( kg∙h )、利多卡因lmg∕ ( kg∙h ) o局麻下行右侧颈内静脉穿刺置管后，调试中心静脉压参数。
患者血压逐渐下降并维持在90〜100/60〜70mmHg , BIS维持在50~ 80。
第六章重症监护
第六章重症监护一、心跳呼吸骤停患者的护理[知识要点]1.成人心肺复苏，包括基础生命支持、高级生命支持要点。
2.心跳呼吸骤停后的ICU常用综合救治措施。
3.人工气道的建立禁忌症。
4.人工气道吸痰指正。
5.人工气道湿化评价指标。
[案例分析]案例第一部分患者，女性，44岁，因车祸至昏迷，5分钟后神智转清，感头昏、恶心、胸痛，无喷射性呕吐、无四肢抽搐，入附近医院查头颅CT和胸片均未见明显异常，生命体征平稳，建议继续观察，随时复诊。
当日晚间10时左右，患者在家中反复出现发作性晕厥，共3次，每次持续10—20钟不等，同时伴有四肢肌张力增高，大小便失禁，能自行缓解后苏醒，应答正确，在等待“120”过程中患者再次发生晕厥，“120”到场后发现其心跳呼吸停止、瞳孔散大，立即予以心肺复苏术。
△选这题1.判断心搏骤停的早期体征包括：（ABCE）A.意识消失B.大动脉搏动消失C.无自主呼吸D.心电图平直E.瞳孔散大2.心脏骤停示，心电图的表现有：（ACD）A.室颤B.房颤C.电—机分离D.心室静止E.室上性心动过速3.抢救心脏骤停者的生存链包括有：（ABCDE）A.立即识别心搏骤停并启动急救系统B.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压C.快速除颤D.有效的高级生命支持E.综合的心搏骤停后治疗△简述题4.对于可以除颤恢复心脏节律的心脏停住患者，处理的优先顺序是什么？答：①除颤；②胸外按压；③开放气道；④寻找并确定原因[案例分析]案例第二部分“120”运送10分钟后监护该患者送至**医院急诊，心电监护示：室颤，立即给予电除颤、胸外按压、紧急气管插管、呼吸机辅助通气，7分钟后患者恢复自主心率，收住ICU进一步治疗，曾予多巴胺升压治疗，后循环逐渐稳定撤离多巴胺，行心脏彩超未见明显病理改变。
△选这题5.高级生命支持主要技术有：（ABCDE）A.脑复苏、药物治疗、维度控制B.循环维持功能C.维持呼吸功能D纠正酸中毒和电解质紊乱E.严密观察患者的症状和体征6.气管插管前护士应该：（ABCE）A.检查一谈装置、呼吸囊及吸氧装置，确保功能正常B.呼吸机连接至气体源头，确保呼吸机功能正常C.患者静脉通道已经开放，随时可以使用药物D.患者体位：枕骨下垫一枕头的仰卧位E.紧急插管示，防止胃内容物反流误吸7.该患者紧急气管插管机械通气，CRP时应该注意（C）A.按压：呼吸=30：2B. 按压：呼吸=15：2C.按照100次/min以上的频率心脏按压，呼吸机控制呼吸D.呼吸机送气示暂停按压E.呼吸频率设定为5-10次/min8.气管插管机械通气患者的主要护理目标包括：（ABCDE）A保持人工气道通畅在位B使用肢体加压治疗，预防深静脉血栓形成C充分湿化D口腔护理，保持口腔清洁E抬高床头30°以上9出现以下哪些指标时应气道内吸引？（ABCDEF）A无其他原因指脉氧饱和度下降2%及以上B容量控制模式时气道峰压增加或压力控制模式时潮气量明显减少C听诊有痰鸣音D气道内明显有分泌物E怀疑胃内容物或上气道分泌物的误吸（患者呕吐或人工气道气囊压前）F8小时内无吸痰指征应吸痰一次10.该患者紧急机械通气，给予热湿交换器（人工鼻）湿化，出现下列哪些指标说明湿化效果不满意：（ABE）A气管插管出口至人工鼻段清洁透明B气管插管出口至人工鼻段清洁透明与朦胧交替C气管插管出口至人工鼻段清洁透明可见到有水珠D吸痰后吸痰管有痰液附着，清水一次冲洗干净E吸痰后吸痰管有痰液附着，清水2次及以上冲洗干净11.为了预防该患者V AP发生，下列措施中可能有效的有：（ACDEF）A解除病人前后洗手B使用密闭式吸痰管C预防DVT D 持续声门下吸引E抬高床头30°~45°F持续监测气囊压力或每天调整气囊压力3次以上12.给该患者多巴胺治疗时，以下护理措施正确的有：（ADE）A密切监测血压，开始时5~15分钟监测一次，稳定后减少监测频率，必要时监测有创动脉血压B最好外周建立专用静脉通道输入C为了避免地血压对病人的危害，首先设置较大的速度，然后根据血压，逐渐调整至适当剂量D匀速输注E在充分扩容的前提下简述题13.简述护士在接诊该患者时，在安排床位是要考虑的问题。
心脏骤停应对策略和处置流程
心脏骤停应对策略和处置流程心脏骤停是指心脏突然停止跳动，导致血液循环中断的紧急情况。
在这种情况下，立即采取行动至关重要，因为每延迟1分钟，生存几率就会下降大约10%。
以下是对心脏骤停的应对策略和处置流程。
1. 识别心脏骤停- 观察患者是否有意识：轻拍患者的肩膀并大声呼唤，以检查其是否有反应。
- 检查呼吸：将耳朵靠近患者的鼻子和嘴巴，看、听、感觉患者的呼吸。
- 呼叫紧急医疗服务（EMS）：立即拨打当地的紧急服务电话（例如中国大陆地区可拨打120）。
2. 启动紧急响应- 请求旁观者拨打紧急医疗服务。
- 如果现场有自动体外除颤器（AED），请尽快将其开启并按照设备指示使用。
3. 进行心肺复苏（CPR）- 双手叠放，一只手掌根部放在患者胸骨中部。
- 身体前倾，用身体重量垂直向下按压胸部约5厘米深。
- 按压频率为每分钟100至120次。
- 每进行30次按压后，进行两次口对口人工呼吸。
4. 使用自动体外除颤器（AED）- 如果AED可用，请按照设备指示操作。
- 确保患者裸露胸部，并将AED电极贴片贴在裸露的皮肤上。
- 遵循AED的指示，进行除颤。
5. 继续CPR- 除颤后，继续进行CPR，直到紧急医疗服务人员到达现场或患者恢复意识。
6. 紧急医疗服务到达后- 向紧急医疗服务人员提供尽可能多的信息，包括患者的医疗史、发生心脏骤停的情况以及已经采取的措施。
- 合作，遵循紧急医疗服务人员的指示。
7. 后续处理- 一旦患者被转运到医疗机构，继续遵循医护人员的指示。
- 了解复苏后的患者可能需要的治疗和支持。
结语心脏骤停是一种紧急情况，迅速采取行动和使用正确的处置流程是提高生存几率的关键。
了解和练习心肺复苏技能以及使用自动体外除颤器，可以在紧急情况下挽救生命。
请注意，以上文档内容是基于一般的心脏骤停应对程序，具体情况应根据当地的医疗指南和法律法规进行调整。
在实际操作中，应遵循当地紧急医疗服务提供商的指导方针。
心脏骤停后治疗ppt课件
心脏骤停综合征的病理生理
❖ 脑损伤
❖ 心肌损伤
❖ 全身性缺血-再灌注损伤
❖ 心脏骤停的原发疾病
❖Neumar RW, et al. Circulation, 2008.
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心脏骤停综合征的病理生理
❖ 脑损伤
❖ 心肌损伤
❖ 全身性缺血-再灌注损伤
❖ 心脏骤停的原发疾病
❖Neumar RW, et al. Circulation, 2008.
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内环境监测与管理
血糖
原理：检测高血糖或低血糖。 不宜在低范围4.4 ～6.1 mmol/L，增加低血糖的危险。 (ClassⅢ) 目标血糖8～10 mmol/L。(ClassⅡb)
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内环境监测与管理
血清钾、肌酐
原理：避免低钾或高钾血症，监测急性肾损伤。 维持K+ 3.5～5.5 mEq/L； 有指征即肾脏替代治疗。(ClassⅡb)
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心脏骤停综合征的病理生理
❖ 心脏骤停后的脑损伤
❖ 心脏骤停后的心肌损伤
❖ 全身性缺血-再灌注损伤
❖ 心脏骤停的原发疾病
❖Neumar RW, et al. Circulation, 2008.
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❖心脏骤停❖心脏骤停后病理生理变化
❖后治疗
❖心脏骤停后治疗
❖(PCAC) ❖心脏骤停存活者的预后及评估
激素、地西泮等
床证据
降低核心体温至32℃～34℃， 多项前瞻性、随机对照
持续12～24 h（ClassⅠ)
临床研究表明能改善神
经学预后
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利 中多 心中、 ❖低温改善心脏骤停患者长期存活率 随心、 机随
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尿量：一般维持在0.5 mL· -1· -1 kg h 亚低疗法：1mL· kg-1· h-1(尿量) 乳酸盐清除率：受惊厥、大量运动、肝功能障碍及亚低温影响 平均动脉压 中心静脉压 静脉血氧饱和度
早 期 血 流 动 力 学 优 化
尿量与乳酸盐清除率 血红蛋白浓度与血细胞比容
HGB：理想浓度尚未确定 挪威发表的心搏骤停处理草案中建议HGB是90-100 g／L 平均动脉压 中心静脉压 静脉血氧饱和度
结论
心搏骤停患者在自主循环恢复后SIRS发生较为普遍 ，随之合并MODS的发生率高，且心脑功能障碍位居 受累器官前列，复苏后多器官功能障碍综合征是影响 心搏骤停患者预后的重要因素
病理生理和临床表现
1
2
3
4
心 搏 骤 停 后 脑 损 伤
心 搏 骤 停 后 心 肌 功 能 障 碍
全 身 性 缺 血 再 灌 注 损 伤
O血糖、电解质、血细胞
O胸片 O超声心动图 O心输出量（无创/肺动脉导管） O脑电图 O CT或MRI
血流动力学监测
脑监测
早期血流动力学优化
早期血流动力学优化或目标治疗是一种恢复、维
持全身氧输送与需求之间平衡的治疗方法 优化或目标治疗成功的关键在于尽早启动监护措 施以及积极采取干预措施，并争取在出现异常状 况的几个小时内达到血流动力学优化目标 优化应把焦点放在优化前负荷、动脉血氧含量、 心肌收缩与全身氧利用上 主要优化措施包括输入适当液体、应用强心与血 管升压药物，有时可能还要包括输血
病例1
入院诊断
⑴蛛网膜下腔出血 ⑵心跳呼吸停止 心肺复苏术后 ⑶心律失常 室性心动过速 ⑷低钾血症 ⑸气管插管术后
病例1—治疗
生命支持治疗：呼吸机辅助通气 脑功能：甘露醇脱水降颅压、尼莫地平防
治脑血管痉挛、止血 对症支持：
胺碘酮抗心率失常 哌拉西林他唑巴坦防治感染 维持电解质平衡 丙戊酸钠抗抽搐 抑酸等
心搏骤停后综合征 诊疗策略
主要内容
CPR患者预后
心搏骤停后综合征
定义
流行病学 特征
病生及临 床表现
治疗策略
病例1
患者男性，62岁，因“摔倒伴意识障碍5小时，
心跳呼吸停止3小时”于2010-12-05急诊入院 ROSC时间：10min 既往有“高血压”病史5～6年，头颅CT示蛛网 膜下腔出血，血钾2.9mmol/L 查体P189次/分、BP243/130mmHg，深昏迷， 双侧瞳孔不等大，颈抵抗，双肺呼吸音粗，右中 下肺可闻中量湿啰音；心率189次/分，律齐，未 闻及杂音；生理反射、病理反射未引出
复苏后多器官功能障碍综合征（post-
resuscitation multiple organ dysfunction syndrom，PR-MODS） 复苏后综合征（postresuscitation syndrome， PRS）
是指心跳停止心肺复苏后自主循环恢复
（ROSC），多种致病因素如组织缺氧和血流灌 注不足、再灌注损伤、代谢产物蓄积、凝血功能 障碍等导致组织细胞功能损伤, 机体发生全身炎 症反应综合征, 患者常可发生心、肺、脑、肝、 肾和消化道等器官功能不全或衰竭，进而出现多 器官功能障碍综合征[1]
1.Nolan JP, Neumar RW, Adrie C，et al. Resuscitation. 2008 Oct 27
PACS流行病学资料
心脏骤停后病人达到ROSC的早期死亡率因不同
研究、国家、区域和医院而有差异[1-2] 美国每年发生的院外心搏骤停，据推算有 166200人，出院生存率只有6.4％[3] NPCPR [4]纳入>36000例心脏骤停者，有ROSC 记录的19819例成人院内死亡率为67%，524例 儿童死亡率为55% 过去的半个世纪里，心脏骤停后获得ROSC的患 者的死亡率没有明显的变化
病例1 入院后生化变化
BNP 5/12 6/12 7/12 8/12 9/12 10/12 16.1 1380 4080 2846 2310 >5000 AMY 69 127 259 249 168 171 Cr 81 165 256 410 617 813 PLT 110 76 55 35 24 28 CTNI 0.17 4.05 3.17 INR 1.22 1.29 1.44 1.47 1.41 1.45 pH 7.417 7.3 7.24 7.169 7.090
早 期 血 流 动 力 学 优 化
尿量与乳酸盐清除率 血红蛋白浓度与血细胞比容
治疗（1）
1. 监测
组织内氧过多导致过渡氧化应激导致神经元损伤 在ROSC立即降低吸氧浓度维持动脉血氧饱和度在94％～96％[1] 给氧 2. 早期血流动力学优化
3. 给氧
4. 机械通气 5. 循环支持
[1]Balan IS, et al.Oximetry-guided reoxygenation improves neurological outcome after experimental cardiac arrest. Stroke. 2006;37:3008 –3013.
病例1
患者很快出现血压下降，肝肾功能衰竭，
凝血机制异常，血小板进行性降低 ，急 性胃黏膜病变，电解质紊乱（高钠高 氯 ），代谢性合并呼吸性酸中毒 ，考虑 心搏骤停后综合征 预后：2010-12-10死亡
心搏骤停后综合征－－定义
（post-cardiac arrest syndrome，PACS）
持 续 致 病 性 诱 因
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心搏骤停后脑损伤
脑血管自动调节受 损、脑水肿(有 限）、缺血后神经 变性
昏迷、惊厥、肌阵 挛、认知障碍、持 续性植物状态与脑 死亡，继发性帕金 森病，还包括脑皮 质卒中，脊髓卒中
治疗性低体温、早 期血流动力学最优 化、气道保护及机 械通气、控制抽搐、 控制氧合 （SPO294%96%）、支持治 疗
早 期 血 流 动 力 学 优 化
平均动脉压 中心静脉压 静脉血氧饱和度
尿量与乳酸盐清除率 血红蛋白浓度与血细胞比容
[1]Rivers EP, et al, Alexander ME, Nowak RM. Venous hyperoxia after cardiac arrest: characterization of a defect in systemic oxygen utilization. Chest. 1992;102:1787–1793
治疗（1）
意避免过度通气不通气丌足 通过血气分析及时调整械通气参数
1. 监测
机械通气
2. 早期血流动力学优化
临床表现
治 疗
持续性病理状态
心血管病（AMI /ACS)；肺疾病 （COPD，哮喘); 脑血管意外;肺栓 塞;中毒；感染;低 血容量（出血、脱 水）
随病因而异
根据病人情况和伴 随的心搏骤停后综 合征进行疾病特异 性介入治疗
病理生理
临床表现
治 疗
治疗
治疗重点在于根据轻重缓急，及时纠正心
搏骤停后综合征的各种病理生理学异常 治疗一般要遵从重症监护病房(ICU)急危 重症治疗的基本规范 还要突出强调一些对心搏骤停后综合征有 积极意义的特殊措施，强调治疗的时间敏 感性
[1]Langhelle A, et al.In-hospital factors associated with improved outcome after out-ofhospital cardiac arrest: a comparison between four regions in Norway. Resuscitation. 2003;56:247–263. [2]Herlitz J, et al. Major differences in 1-month survival between hospitals in Swedenamong initial survivors of out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation. 2006;70:404–409. [3]Rosamond W,et al. Heart disease and stroke statistics 2008 update!a report from the American heart association statistics committee and stroke statistics subcommittee『J]．Circula1ion．2008，117(4)：e25—146 [4]Nadkarni VM, et al. National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation Investigators. First documented rhythm and clinical outcome from in-hospital cardiac arrest among children and adults. JAMA. 2006;295:50 –57.
最佳MBP：不心搏骤停的持续时间有关 脑灌注压=MBP-颅内压 MBP在65-90mmHg，院外心搏骤停患者可获得良好的转归[1] 平均动脉压 中心静脉压 静脉血氧饱和度
早 期 血 流 动 力 学 优 化
尿量与乳酸盐清除率 血红蛋白浓度与血细胞比容
[1]Sunde K, et al. Draegni T, Steen PA. Implementation of a standardised treatment protocol for post resuscitation care after out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation. 2007;73:29 –39.