关于胡桃夹现象夹角具体测量方式
胡桃夹综合征
病理生理变化
1.血尿的原因可能是:①左肾静脉受挤压后 扩张淤血，左肾静脉系统压力升高，淤血的静 脉系统和尿收集系统发生异常交通。②肾盏育 隆部静脉壁变薄破裂。③肾盏弯隆部豁膜的炎 症、水肿弓!起非肾小球性出血。④左肾静脉 淤血时瓤膜下静脉窦内压力上升导致其破裂出 血等。
病理生理变化
2.蛋白尿的发生具体原因尚不清楚，目前认为蛋 白尿的发生和血尿产生的原因大致相同。即左肾静 脉受压，静脉系统淤血，蛋白滤出增加，重吸收减 少。直立性蛋白尿和胡桃夹综合征的相关性己被国 内外研究所肯定。
诊断方法
诊断方法
3. CT和MRI:对胡桃夹综合征亦有一定的诊 断价值，在相应平面增强扫描常能显示腹主动脉 和肠系膜上动脉与受压的左肾静脉三者的解剖关 系，有时能发现卵巢或精索静脉曲张。多层螺旋 CT和MRI可以根据获得的原始数据按不同的层厚 和层间距进行重建和三维图象后期处理，再现肠 系膜上动脉、腹主动脉和左肾静脉的空间结构和 立体走学者根据我国的医疗实际情况提 出胡桃夹征的诊断标准:①尿RBC形态为非肾小 球性;② 24h尿钙排泻量<4 mg / (kg·d) ;③左肾静 脉的a/b ≥ 2倍(卧位时);④单纯性血尿或蛋白尿或 直立性蛋白尿;⑤肾功能正常。
治疗
1.保守治疗： 由于本病好发于儿童和青少 年患者，大多数患者随着年龄的增长，体重的增 加，腹主动脉和肠系膜上动脉夹角处的脂肪增加， 侧枝循环的建立，左肾静脉系统的淤血情况可以 得到缓解。故单纯表现为无症状血尿、蛋白尿的 患者，尤其是儿童和青少年患者，可以暂时行保 守治疗。
定义
此后随着影象学技术的发展，临床上胡桃 夹综合征的发病率呈上升趋势。目前用于胡桃 夹综合征诊断手段主要有血管多普勒超声、 MRI, CT和血管造影等，治疗上主要有保守治 疗、手术治疗和介入治疗，但对诊断流程和治 疗方案的制定尚无统一认识。
胡桃夹综合症的ct诊断标准_概述及解释说明
胡桃夹综合症的ct诊断标准概述及解释说明1. 引言1.1 概述本文将探讨胡桃夹综合症的CT诊断标准，该综合症是一种罕见但严重的神经肌肉疾病。
通过使用CT扫描技术，医生可以快速、准确地检测和诊断患者是否患有胡桃夹综合症。
1.2 文章结构本文共分为四个部分：引言、胡桃夹综合症的CT诊断标准、胡桃夹综合症CT 诊断标准详解以及结论。
在引言部分，我们将简要介绍文章的主题和目的，为读者提供全面了解文章内容的基础。
接下来，我们将详细阐述胡桃夹综合症的CT 诊断标准及其在临床中的重要性。
然后，我们会对这些标准进行详细解释和阐述。
最后，在结论部分，我们将总结主要观点和结果，并展望胡桃夹综合症CT诊断标准未来可能的发展方向。
1.3 目的本文旨在提供一个全面而清晰的概述关于胡桃夹综合症CT诊断标准的相关信息。
通过阐述这些标准在胡桃夹综合症的诊断中的应用以及其重要性，读者将对该疾病和CT扫描技术在其中的作用有更深入的理解。
我们希望本文能够为医学界和患者提供指导，并为未来进一步研究胡桃夹综合症的CT诊断标准提供借鉴与启示。
2. 胡桃夹综合症的CT诊断标准2.1 胡桃夹综合症简介胡桃夹综合症，又称为髂腰肌隔有限综合征，是一种临床上常见的骶髂关节病变。
该疾病通常由于盆腔或腰椎区域的组织受到损伤或压迫引起。
这种情况下，胡桃夹（一块位于臀大肌和梨状肌之间的软组织）会被压迫，并导致局部神经或血管受压。
2.2 CT扫描在胡桃夹综合症诊断中的应用通过CT扫描可以提供清晰、详尽的影像信息，帮助医生确定是否存在胡桃夹综合症。
CT扫描可以观察到骶骨、盆腔以及相关软组织结构的解剖特征，并且能够显示局部变形、滑移或异常增生等异常表现。
其中，CT扫描可以提供三维重建图像，以更好地观察骶髂关节、神经与血管的相对位置关系。
此外，CT扫描还可以使用螺旋扫描技术，快速获取大量影像数据，以进行更全面的评估和分析。
2.3 胡桃夹综合症CT诊断标准的重要性胡桃夹综合症的CT诊断标准是判断患者是否患有该疾病以及确定其严重程度的重要依据。
彩色多普勒超声对诊断“胡桃夹现象”的实用价值
彩色多普勒超声对诊断“胡桃夹现象”的实用价值目的运用彩色多普勒血流显像（CDFI）及脉冲多普勒（PWD）观察扩张段和狭窄段的血流信号及血流频谱。
方法无需特殊准备，但最好于空腹时检查，先用二维超声找到腹主动脉（AO）和肠系膜上动脉（SMA）分支时所形成的夹角及横跨其的左肾静脉（LRV），估测其夹角及左肾静脉扩张段和狭窄段的内径。
结果肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角＜9°可作为诊断参考，左肾静脉内径扩张段/狭窄段＞2～3有诊断学意义。
结论彩色多普勒血流显像能较客观地体现此三只血管的解剖关系及血流动力学的相关指数，应作为诊断此病的首选方法之一。
[Abstract] Objective To observe blood flow and blood flow spectrum of the expansion and stenosis segments using color Doppler flow imaging（CDFI）and pulse wave Doppler（PWD）. Methods No special preparation was needed, but should check on an empty stomach. Firstly two-dimensional ultrasound was used to find the angle formed by branching of abdominal aorta（AO）and superior mesenteric artery（SMA）and the left renal vein（LRV）acrossing the angle, and estimated the angle and the diameters of expansion and stenosis segments of the left renal vein. Results The angle between the superior mesenteric artery and abdominal aorta ＜9°could be used as diagnostic reference, and diameter ratio of expansion and stenosis segments of the left renal vein ＞2 to 3 had diagnostic significance. Conclusion Color Doppler flow imaging can more objectively reflect the relationship between the three vascular anatomy and hemodynamics related index, should be the preferred method of diagnosis of the disease.[Key words] Nutcracker phenomenon；Color Doppler ultrasound；Pulse wave Doppler本文应用二维超声及彩色多普勒超声和脉冲多普勒技术对多见于傍晚或运动后的或发作性或持续性肉眼或镜下无症状性、直立性血尿或蛋白尿的31例患者做了回顾性分析、总结，现报道如下。
胡桃夹现象的诊断与治疗
胡桃夹现象的诊断与治疗胡桃夹现象(NCP)又称左肾静脉压迫综合征,是指走行于腹主动脉(AAO)和肠系膜上动脉(SMA)之间的左肾静脉(LRV)受到挤压而引起的血尿、蛋白尿、腹痛等一系列临床症状。
1972年Schepper首次报道NCP引起左肾出血,此后国内外发表多篇相关报道,现已引起医学界的广泛关注。
解剖学基础解剖学上LRV较右肾静脉(RRV)长,RRV直接汇入下腔静脉(IVC),其行程短而直,而LRV则需穿行于AAO与SMA之间形成的夹角后注入IVC。
正常情况下此夹角为45°～60°,被肠系膜脂肪、淋巴结等充塞使LRV不致受挤压。
但在某些情况下,如青春期身体增长过快、脊椎过度伸展或淋巴结肿大以及肿瘤压迫等,LRV受到挤压,回流受阻,内压增高、扩张,形成左肾瘀血,瘀血的静脉系统与尿收集系统间发生异常交通,或因肾盏穹隆部静脉窦壁变薄破裂而引起相应的临床表现。
检查方法尿红细胞(RBC)形态检查:NCP时尿RBC为正常形态即非肾性血尿;24小时尿钙定量测定,若>4mg/(kg·日)为高钙尿症性血尿。
肾静脉造影:被用于直接观察LRV受压及扩张,同时可直接测量IVC内压及LRV内压,当两者压差≥3mmHg时,可考虑LRV高压。
但肾静脉造影因受血液动力学及某些技术因素的影响可引起假阴性,同时不易观察侧支循环。
动脉数字减影血管造影(DSA):能清晰显示LRV受压及扩张的远端LRV,同时可显示侧支循环情况,对NCP的诊断较为准确和全面。
在左肾动脉期,造影表现还可除外其他血管畸形、肿瘤病变。
CT:对NCP亦有一定的诊断价值,在相应平面增强扫描常能显示AAO和SMA与受压的LRV三者的解剖关系,有时能发现卵巢或精索静脉曲张。
B型超声:是诊断NCP首选的无创性非侵袭性检查。
价格较CT便宜,方法简单,可复性强,能清晰地观察到LRV受压时的解剖关系,作出LRV扩张诊断,同时还可除外先天性肾畸形外伤、肿瘤、结石、感染性疾患及血管异常造成的血尿。
应用彩色超声多普勒诊断胡桃夹综合征
应用彩色超声多普勒诊断胡桃夹综合征【摘要】目的应用彩色超声多普勒对胡桃夹综合征诊断价值的探讨。
方法患者采取仰卧位首先应用彩色超声多普勒常规测量腹主动脉和肠系膜上动脉之间夹角处的角度、左肾静脉远端受压处（以下称：夹角处）的内径和左肾静脉近端扩张处（以下称：扩张处）的内径及血流速度。
然后用一小枕头将患者腰背部垫起并保持20min后，重新测量左肾静脉远端受压处和左肾静脉近端扩张处的内径和血流速度，并对这前后两次的测量进行分析和对比，由此来判断是否存在胡桃夹综合征[1]。
结果本文通过对26例患者的尿化验、彩色超声多普勒检查以及临床综合诊断均考虑为胡桃夹综合征。
结论彩色超声多普勒可以通过测量腹主动脉和肠系膜上动脉之间夹角的角度、左肾静脉夹角处和扩张处的内径和血流动力学变化对临床诊断胡桃夹综合征提供可靠的科学依据。
【关键词】胡桃夹综合征；彩色超声多普勒诊断胡桃夹综合征（又称胡桃夹现象）即左肾静脉压迫综合征。
本病是由于先天性或后天性发育不良造成的左肾静脉在通过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角处时因该夹角变小，使左肾静脉远端受压而导致左肾静脉近端扩张所引起相应的临床症状。
应用彩超对左肾静脉受压处和扩张处的血管内径和血流速度的测量和对腹主动脉及肠系膜上动脉两者间夹角的测量，来对胡桃夹进行诊断[2]。
1 资料与方法1.1 资料本文回顾性总结和分析了2010年1月至2013年1月经我院收治的26例胡桃夹综合征的病人。
患者年龄为7-28岁，平均年龄11岁，男性17例，女性11例。
临床上均存在反复性无痛性镜下血尿或肉眼血尿和蛋白尿。
1.2 使用仪器采用飞利浦iu-toto彩色超声多普勒，使用频率为3.5mhz-5.0mhz。
1.3 方法患者在平卧位的体位下，对腹主动脉和肠系膜上动脉两者间夹角的角度进行测量，再对左肾静脉夹角处和扩张处的血管内径和血流速度进行测量；然后用一小枕头将患者腰背部垫起并保持20min后，重新测量左肾静脉远端受压处和左肾静脉近端扩张处的内径和血流速度，并对这前后两次的测量进行分析和对比，由此来判断是否存在胡桃夹综合征。
胡桃夹综合征
the nutcracker phenomenon : Long-term follow-up. Urology ,2002 ,59 :3542357.
2.
津留德. Nutcracker 现象与反复性肉眼血尿. 国外医学·泌尿系统分册, 1991 ,11(3) :78279.
23
治疗
手术治疗
总结国内外相关文献1，2 , 认为NCP 患儿手术适应证应为: ①经2 年以上观察或内科对症治疗,症状无缓解或加重的; ②出现并发症者,如贫血、腰肋痛及精索静脉曲张,反复乏力、头疼、焦虑
临床表现
血尿
（hematuria）
1950 年El-Sadr 和Mina 首先描述左侧肾静脉受压现象。1972 年De Schepper 首先报告胡桃夹现象引致左肾出血,经膀胱镜检分侧留取尿液而证实。
由于LRV受压,肾静脉压增高,输尿管周围静脉与生殖静脉淤血,部分静脉壁变薄 破裂与肾集合系统发生异常交通,导致非肾小球性血尿,立位或行走时加重。
NCP 可引发直立位蛋白尿的机制可能是直立位时内脏下垂,使主动脉与肠系膜 动脉间的夹角变小,导致左肾静脉受压致肾淤血引起。
田绍荣等对193 例NCP伴直立性蛋白尿的患者,在B 超下行多种体位的观察,也 证实直立位、特别是脊柱前凸时主动脉与肠系膜上动脉间之夹角最小,左肾静 脉受压最明显,且彩色多普勒也显示有相应的左肾静脉流速减慢1。
胡桃夹综合征
胡桃夹现象是指左肾静脉回注下腔静脉 过程中需穿经由腹主动脉和肠系膜上动脉形 成的夹角,当其受到挤压而引起临床症状和(或) 尿检异常而言,故又称左肾静脉受压综合征
( left renal vein entrapment syndrome )
2
解剖特点
肠系膜上动脉夹角测量对“胡桃夹”综合征的诊断探讨
ＣＴ（ｃｏｍｐｕｔｅｒ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ）ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ． Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ａｎｇｌｅ ｏｆ ＳＭＡ ａｎｄ ＡＡ ．ｔｈｅ
ｄｉｓｔａｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅｍ ａｔ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ＬＲＶ，ｔｈｅ ｍ ｏｓｔ ｎａｒｒｏｗ ａｎｄ ｔ ｈｅ ｍ ｏｓｔ ｗｉｄｅ ａｔ ｔｈｅ
ａｆｅｃｔｅｄ ｔｈｅ ｓｈａｐｅ ｏｆｔｈｅ ＬＲＶ．Ｗ ｈｅｎ ｔｈｅ ａｎｇｌｅ ｏｆ ＳＭ Ａ ａｎｄ ＡＡ ｗａｓ ｂｅｌｏｗ ｏｒ ａｂｏｖｅ ３５
【关键词 ｌ“胡桃 夹”综合征；肠系膜 上动 脉； 左 肾静脉 ；计 算机 断 层摄 影
术
【中图分类号 】 Ｒ６９２．１ ６；Ｒ８１４．４ ２ Ｉ文 献 标 识 码 】Ａ
ＹＡ Ｎ Ｇ Ｚｅ－ｈｏｎｇ，ＣＨ ＥＮ Ｊｉａｎ－ｙｕ，Ｗ Ａ Ｎ Ｇ Ｄ ｏｎｇ．ｙｅ，ｅｔ ａ１．Ｄ ｅｐａｒｔｍ ｅｎｔ ｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｉ ｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ
ｔｅｒｉｃ ａｒｔｅｒｙ （ＳＭＡ）ａｎｄ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔａ（ＡＡ）ｉ ｎ ｎｏｒ ｍ ａｌ ｐｅｒｓｏｎｓ ｗａｓ ｓｔ ｕｄｉｅｄ ｔｏ ｃａｌｃｕｌａｔｅ
ｔｈｅｍｅａｎ ａｎｇｌｅｏｆＳＭ Ａ ａｎｄＡＡ ｉｎｎｏｒ ｍ ａｌｐｅｒ ｓｏｎｓ、Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ １３４ｎｏｍ ａｌｐｅｒｓｏｎｓ．ｔ ｈ ｅ
ｌＡｂｓｔｒａｃｔｌ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ａｎｇｌｅ ｏｆ ｓｕｐｅｒ ｉｏｒ ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ ａｒｔｅｒｙ（ＳＭＡ）ａｎｄ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔａ（ＡＡ）ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｌｅｆｔ ｒｅｎａｌ ｖｅｉｎ（ＬＲＶ）ｕｓｉｎｇ ６４ ｓｌｉｃｅｓ
胡桃夹现象
诊断标准
• 肉眼血尿 • 实验室检查:非肾小球性尿红细胞、尿蛋白
阳性 • 膀胱镜:左侧输尿管口喷血或血性尿 • 超声或CT:LKV扩张
超声诊断标准
• 仰卧位:b/a ≥2、血流流速>1m/s
• 背伸位15~20min后、b/a ≥4、血流流
胡桃夹现象
左肾静脉综合征 (nutcrackersyndrome,NCS)
超声医学科 张华
发病时间
• 青春期至40岁左右男性 • 儿童4~7岁 • 多发年龄见于13~16岁
“胡桃夹”角
• 腹主动脉与肠系膜上动脉夹角
•Hale Waihona Puke 正常:40~60度•
小于35(30)度时:易导致胡桃夹现象
临床症状
• 血尿 蛋白尿 • LKV受压→LKV高压→LKV与肾集合系统异
•
速<0.09m/s
• (a指狭窄处内径,b指扩张处内径)
• 保守治疗: • 手术治疗:
治疗方法
关于胡桃夹现象夹角具体测量方式
关于胡桃夹现象夹角具体测量方式
左肾静脉压迫综合征的诊断以及标准，一直都有多个版本，需要结合患者的年龄、症状体征与实验室检查。
我查阅了一些资料发现了一共有三种的测量方法，诊断学说的角度也有两种不同的讲法。
为了更好的表达，我把三种方法都画了出来。
诊断方法的角度有以下两种:第一种来源于《腹盆部疾病彩色多普勒超声诊断图谱》（林礼务、薛恩生主编），这里面是说到夹角在9度以内为参考值。
我看到很多文章里面也写的是9度。
接下来第二种的诊断说法，我也在其他的一些文章里面看到，这种说法的角度比较大，一般都在几十度左右。
在其他的一些文章里面也有提到30度以下是怀疑。
因为这种说法里面的这些文章提到的度数都比九度大很多，所以我把这些说法都归为一类。
7.14°↑↑↑
10.9°↑↑↑
按照我画的那一张图来说，所测量出的角度1应该是最大的，而角度2大小应该居于中间，角度3应该是最小的。
本人实践或者说最终用的最多的测量方式是3，并认为3测量的结果最能代表腹主动脉和肠系膜上动脉的夹角。
标准各异，最终会形成自己判断后的一个标准。
学习各版本、教材后，一直采用的是15度，小于15度，增加诊断信心。
胡桃夹现象及其超声检查
胡桃夹现象及其超声检查疾病基础左肾静脉在汇入下腔静脉的行程中，走行于腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角中，该角度正常为40°--60°，当一些原因使该夹角变小，压迫左肾静脉，导致左肾静脉血流回流受阻，引起血流变化及相应的临床表现，称之为胡桃夹现象（胡桃夹综合征、左肾静脉压迫综合征）。
红色圆圈所示即为该夹角好发群体小儿及青少年，13--16岁多见，男性居多，多见于体型偏瘦长者。
临床表现（1）无症状单侧（左侧）肉眼血尿；（2）生殖静脉综合征，即左肾静脉的属支睾丸（卵巢）静脉淤血出现腰腹痛，直立或行走时加重；（3）男性精索静脉曲张；（4）直立性蛋白尿超声表现超声显示肠系膜上动脉与腹主动脉之间的左肾静脉管腔明显变小，其远心端管腔增宽，脊柱后伸位时表现更为明显且肠系膜上动脉与腹主动脉之间夹角变小。
诊断标准：仰卧位左肾静脉狭窄远心端扩张部位内径是腹主动脉和肠系膜上动脉之间的狭窄部位内径的3倍以上，脊柱后伸位15--20min后，左肾静脉受压明显，其扩张部位内径是狭窄部位内径的4倍以上。
模式图：1---左肾静脉受压段；2---左肾静脉远心端扩张段LKV--左肾静脉（标准注释：LRV）彩色多普勒及频谱多普勒显示左肾静脉扩张处血流明显低于右肾静脉，左肾静脉受压狭窄段血流速度加快，且频谱呈与心搏同步的脉动性血。
舒张期血流速最慢，收缩期流速加快。
狭窄段流速可达80--100cm/s，脊柱后伸位min后，流速可大于100cm/s，其远心端左肾静脉扩张段流速≤9cm'/s。
治疗：对于胡桃夹现象引起无症状血尿和直立性蛋白尿的患儿无需特别治疗，只需随访，一般随患儿年龄增长，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处脂肪和结缔组织的增加或侧支循环的建立，淤血状态得以改善而症状缓解。
只有个别表现为持续血尿伴有疼痛的患儿需要行左肾静脉分流术。
对一些严重持续反复血尿、出血疼痛，精索静脉曲张的成人患者，保守治疗效果差，才考虑手术治疗。
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关于胡桃夹现象夹角具体测量方式
左肾静脉压迫综合征的诊断以及标准，一直都有多个版本，需要结合患者的年龄、症状体征与实验室检查。
我查阅了一些资料发现了一共有三种的测量方法，诊断学说的角度也有两种不同的讲法。
为了更好的表达，我把三种方法都画了出来。
诊断方法的角度有以下两种:第一种来源于《腹盆部疾病彩色多普勒超声诊断图谱》（林礼务、薛恩生主编），这里面是说到夹角在9度以内为参考值。
我看到很多文章里面也写的是9度。
接下来第二种的诊断说法，我也在其他的一些文章里面看到，这种说法的角度比较大，一般都在几十度左右。
在其他的一些文章里面也有提到30度以下是怀疑。
因为这种说法里面的这些文章提到的度数都比九度大很多，所以我把这些说法都归为一类。
7.14°↑↑↑
10.9°↑↑↑
按照我画的那一张图来说，所测量出的角度1应该是最大的，而角度2大小应该居于中间，角度3应该是最小的。
本人实践或者说最终用的最多的测量方式是3，并认为3测量的结果最能代表腹主动脉和肠系膜上动脉的夹角。
标准各异，最终会形成自己判断后的一个标准。
学习各版本、教材后，一直采用的是15度，小于15度，增加诊断信心。