丙种球蛋白冲击治疗格林-巴利综合征的临床观察与护理

丙种球蛋白冲击治疗格林-巴利综合征的临床观察与护理
【关键词】丙种球蛋白；格林-巴利综合征；护理
格林-巴利综合征又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，病因尚不清楚，起病急，病情发展快，重者可因累及肋肌及膈肌而致呼吸肌麻痹［1］。

以往采用气管切开改善呼吸功能，给患者带来痛苦的同时，也给护理工作带来一定难度。

近年研究发现，早期使用丙种球蛋白静脉滴注，可中和IgG抗体，阻止自身抗体的产生。

我院应用丙种球蛋白冲击治疗格林巴利综合征同时配合相应的临床护理措施，降低了气管切开率，收到满意效果。

现总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：1993年～1994年入院患者20例作为对照组，其中男12例，女8例，年龄在14～52岁，平均25岁；2004年～2005年入院患者20例作为实验组，其中男10例，女10例，年龄15～60岁，平均28岁。

1.2 诊断标准：按《中华神经科杂志》编委会1993年制定；40例患者临床表现均较严重肌力0～1级，同时伴有不同程度的呼吸肌麻痹及IV、V颅神经损害。

1.3 方法：对照组采用激素、抗感染、营养神经等对症治疗，若出现呼吸困难行气管切开使用呼吸机辅助呼吸。

实验组均采用冲击剂量给药，即每日20～25g丙种球蛋白静脉滴注，15～20滴/min，约6～8h输完，输前输后用0.85％的生理盐水冲管，连用5d，配合营养神经，激素等药物治疗。

1.4 疗效评定：疗效评定标准：颅神经麻痹恢复，肢体肌力及呼吸功能恢复正常为治愈；颅神经麻痹减轻，肢体肌力有所减轻为好转。

1.5 结果：实验组平均住院20d，对照组平均住院28d。

详见表1。

表1 两组疗效、气管切开数、住院天数比较（略）
2 护理
2.1 一般护理：入院宣教，给予病人温暖及热情，使患者保持良好的情绪，当病人入院时主动热情接待，并详细介绍医院制度、环境及主管医生护士，主动与病人建立融洽的人际关系，与他们语言交流，使之消除孤独感，安心愉快地接受治疗。

2.2 心理护理：由于病人突然生活不能自理，呼吸困难，使患者焦虑恐惧。

护理人员应多理解及帮助他们正确认识此病的特点及预后，告知他们该病预后良好，85%的病例完全或接近完全恢复［2］，使其尽早配合，提高战胜疾病的信心。

2.3 用药护理
2.3.1 用药宣教：满足患者及家属的知情权，向病人及家属耐心地讲解该药对本病的重要作用和应用此药的必要性，因该药的价格较高，对经济条件差的患者可不告知本人所需的费用。

告知家属取得家属的配合，以免增加患者思想负担，不利于疾病的恢复。

2.3.2 用药方法：掌握正确的给药方法，丙种球蛋白保存的最佳温度为4℃，因此宜保存在冰箱内，输入时从冰箱内取出，宜放置室温15min后输入，不能与其他药物配伍，以免给患者增加不良反应的机会且影响疗效。

2.3.3 严格无菌操作：丙种球蛋白为血液制品，易被污染，在准备输入过程中应严格执行无菌操作原则。

因其价格较高，排气过程中为避免浪费，先输注0.85%生理盐水，排除滴管中的空气，输毕后用0.85%生理盐水冲管。

2.3.4 血管选择：选择好穿刺的血管及易于保护的进针部位，因冲击疗法一般都要连续用药6h以上，而丙种球蛋白较粘稠，对血管有刺激，在输液前不做好准备就难以保证药物的顺利滴入，外漏后导致局部反应，造成药液浪费，影响疗效。

2.3.5 用药观察：每15～30分钟巡视1次病房，观察输液情况，如滴数、局部反应，有无过敏反应，大多数患者无不良反应，如果用药过程中出现恶心、呕吐、一过性头痛、心慌等症状，可减慢输液或暂停输液，如症状无缓解并出现呼吸急促、荨麻疹、发绀等严重症状时立即停药，并判定是疾病本身进展还是过敏反应所致，如为过敏反
应，应给予吸氧，保暖配合医生进行抗过敏治疗。

2.4 专科护理
2.4.1 严密观察呼吸情况：观察呼吸频率节律、深浅度，观察口唇、甲床、皮肤等缺氧症状，定期做血气分析，监测血氧饱合度。

2.4.2 保持呼吸道顺畅，及时吸出口腔分泌物：用0.85%生理盐水20ml加入庆大霉素８万U,糜蛋白酶4 000U，3次/d雾化吸入。

2.4.3 鼻饲护理：对于吞咽困难、延髓麻痹患者给予鼻饲，科学配以高蛋白：高维生素饮食，保证每日摄入热量大于机体消耗量。

2.4.4 康复训练：采取被动和主动运动，步态训练宜早开始，并配合针炙按摩理疗等。

3 讨论
丙种球蛋白是具有广谱抗病毒、细菌或其它病原体的IgG抗体［3］,同时免疫球蛋白的独特型和独特型抗体形成复杂的免疫网络，所以具有免疫替代和免疫调节的双重治疗作用。

格林-巴利综合征是一种自身免疫性疾病，经静脉输注后，能迅速提高患者血液中IgG水平，增加机体的抗感染能力和免疫调节能力，经统计学分析，实验组与对照组疗效比较有显著差异(χ2MH=4.708，P=0.030)。

由此可见常规治疗和加用丙种球蛋白，能加快病情恢复，缩短住院日，显著提高疗效，降低死亡率，减少后遗症。

【参考文献】
［1］张淑琴．神经病学［M］．北京．高等教育出版社，2003：96．
［2］黄友歧，主编．神经病学［M］．第２版．北京：人民卫生出版社，1989：90．
［3］陈钟英．临床药物手册［M］．第３版．上海：上海科学技术出版社，1995：617．。