《伤寒论》桂枝麻黄各半汤加刺络放血疗法治疗急性荨麻疹疗效观察
《伤寒论》桂枝麻黄各半汤加刺络放血疗法治疗急性荨麻疹疗效观察
作者：梁蔚莉
来源：《中国现代医生》2013年第21期
[摘要] 目的观察《伤寒论》桂枝麻黄各半汤加刺络放血疗法治疗急性荨麻疹的临床疗效。
方法治疗组采用桂枝麻黄各半汤加肘窝、腘窝刺络放血疗法，对照组给予10%葡萄糖酸钙注射液及西替利嗪，疗程均为5 d。
结果治疗组总有效率为89.66%，治愈率为51.72%，显著优于对照组（P < 0.05）；治疗组症状缓解时间短于对照组。
结论《伤寒论》桂枝麻黄各半汤加刺络放血疗法治疗急性荨麻疹临床疗效确切，值得推广。
[关键词] 伤寒论；桂枝麻黄各半汤；刺络放血；急性荨麻疹
[中图分类号] R25 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）21-0089-02
急性荨麻疹是临床常见病，以皮肤突然出现大小不等鲜红色或苍白色风团、时隐时现为主要表现。
若发生在眼睑、口唇等组织疏松部位，水肿特别明显，即游风荨麻疹属中医“风疹”范畴，是因外感风邪致营卫失和而发病。
本文秉承《伤寒论》中辨证论治的原则运用桂枝麻黄各半汤加刺络放血疗法治疗急性荨麻疹收到良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年12月～2012年12月在本院门诊的急性荨麻疹患者共57例，随机分为两组。
其中治疗组29例，男15例，女14例，年龄19～52岁，平均（27.23±7.22）岁；对照组28例，男13例，女15例，年龄20～55岁，平均（23.23±8.24）岁。
临床症状：全身起丘疹，色淡红，大小不一，继之成片成块，瘙痒如虫行皮中。
发热，恶风寒，面色赤，舌淡红，苔白，脉浮或紧。
证属寒邪束表，卫阳被遏，营卫不和。
均排除有出血倾向、贫血、极度虚弱、严重心衰者。
两组患者一般资料比较无显著性差异，具有可比性。
1.2 诊断标准[1]
参照《中医病证诊断疗效标准》制定：发病突然，皮损为大小不等、形状不一的水肿斑块，边界清；皮损时起时落，瘙痒剧烈，发无定处，退不留痕迹；部分病例可有腹痛、腹泻或关节痛等症状，严重者可有呼吸困难，甚至窒息；皮肤划痕试验阳性。
临床症状：全身起丘疹，色淡红，大小不一，继之成片成块，瘙痒如虫行皮中。
发热，恶风寒，面色赤，舌淡红，苔白，脉浮或紧。
证属寒邪束表，卫阳被遏，营卫不和。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组采用《伤寒论》桂枝麻黄各半汤加肘窝、腘窝刺络放血疗法[3]：桂枝麻黄各半汤由桂枝10 g、白芍6 g、麻黄6 g、苦杏仁10 g、炙甘草6 g、生姜6 g、大枣4枚组成，另蝉蜕、荆芥、防风、当归等随证加减。
每日1剂，分早晚2次水煎服。
行腘窝、肘窝放血，观察腘窝、肘窝的穴位有无静脉曲张，予放血缓慢的刺入静脉1～2 mm，放血量为中等量，即5～10 mL。
1.3.2 对照组予10%葡萄糖酸钙注射液（徐州市古彭药业有限责任公司，国药准字
H32021245）+5%葡萄糖注射液500 mL（山东齐都药业有限公司，国药准字H37020776）静滴，qd，同时口服西替利嗪10 mg，qd，疗程5 d。
1.4 疗效判断标准[1]
①治愈：风团消失，瘙痒停止发作；②显效：风团多数消失，瘙痒程度明显减轻；③缓解：风团部分消失，瘙痒程度有所减轻；④无效：风团及瘙痒无缓解，甚至加重。
1.5 统计学处理
应用SPSS 15.0统计学软件，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=7.03，P < 0.05）；两组治愈率比较差异也有统计学意义（χ2=3.96，P < 0.05）。
见表1。
表1 两组临床疗效比较[n（%）]
2.2 两组瘙痒缓解及皮疹消退时间比较
治疗组患者的瘙痒缓解及皮疹消退时间均短于对照组（P < 0.05），提示本疗法能更快地缓解症状。
见表2。
2.3 不良反应
两组患者治疗过程中均无不良反应发生。
3 典型病例
2012年10月来院患者，女，产后5个月，进食虾后全身遍起皮疹，大小形态不一，有些融合成片，淡红，稍突起皮面，瘙痒难耐，遍及头面躯干四肢及掌心，舌质红，苔薄白，脉滑或细涩。
诊断为荨麻疹。
给予10%葡萄糖酸钙注射液+5%葡萄糖注射液500 mL静滴，qd，同时口服西替利嗪（10 mg，qd）等抗过敏治疗，效果不显，第二日转我科。
予服桂枝麻黄各半汤原方（桂枝10 g、白芍6 g、麻黄6 g、苦杏仁10 g、炙甘草6 g、生姜6 g、大枣4枚组成），同时行肘窝、腘窝放血治疗，血色瘀暗。
服药2 d，患者瘙痒症状明显减轻，继续服用2 d，全身风疹斑块消失，瘙痒症状消失。
4 讨论
桂枝麻黄各半汤由桂枝、白芍、麻黄、生姜、苦杏仁、炙甘草、大枣组成，出自《伤寒论》辨太阳病脉证并治太阳病证篇。
其原文为“太阳病，得之八九日……面色反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
”此方中麻黄、苦杏仁可宣肺，利于开卫阳之气，出表邪之气。
麻黄、桂枝、生姜辛甘扶阳，芍药、大枣酸甘化阴，炙甘草益胃调和。
诸药合用调阴阳和气血，具有辛温解表，微发其汗的功效。
桂枝麻黄各半汤所治病症为风邪侵袭肌腠，郁而不解，亦与患者为体虚之人有关，风邪入侵，乘虚直入肌腠，亦在营卫之间，气虚又不能鼓其外解，风寒郁于肌腠故身必痒。
故用桂枝麻黄各半汤起到调和营卫而透表邪，得小汗出而病解的效果。
研究报道[2，3]选择桂枝麻黄各半汤治疗急性荨麻疹收到良好效果。
刺血俗称“放血”，是用锋利的器械（一般指三棱针而言）在患者体表上某一部位刺破血管，使之流出一些血液，以期达到治病目的。
刺络放血是在辨证取穴的基础上刺破躯体的某些腧穴、病灶处、病理反应点或浅表静脉，放出少量瘀滞血液，从而治疗疾病的一种针灸方法[4]。
刺络放血疗法的依据是中医经络学说和气血学说。
中医认为：经络“内属于脏腑，外络于肢节”，是气血运行的通道，是人体活动的根本。
气血并行于脉内，若经络阻滞，则气血不畅，机体失调。
因此《素问·调经论》说：“五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生”。
《千金方》亦说：“诸病皆因血气壅滞，不得宣通”。
刺络放血可以疏通经络中壅滞的气血，调整虚实，扶正除邪，使经脉畅通，气血和调，阴阳平衡，脏腑和谐，从而治病祛疾。
放血疗法自古以来就为医者所重视，《灵枢小针解》曰：“宛陈则除之者，去血脉也”。
这说明刺络的应用及重要。
急性荨麻疹属“瘾疹、风疹”范畴，主要病机为风邪入侵，热甚于湿，内不能疏泄，外不得透达而致病。
经络“内属于脏腑，外络于肢节”，故笔者采用肘窝、腘窝的肢节穴位，来调整脏腑和全身的疾病。
肘窝有肺经、心经、心包经等经脉循行，肺主皮毛，肺经放血可疏风解表。
腘窝有膀胱经、肾经、肝经等经脉循行，荨麻疹邪在营血，膀胱经的委中穴为血郄，且为阳之合，委中穴放血可理血和营，取“治风先治血，血行风自灭”之意[5，6]。
故在肘窝、腘窝此脏腑相关及相对应之点、线、面反应处进行放血，可调理脏腑阴阳之平衡，疏通气血[7]。
本研究发现，治疗组总有效率和痊愈率明显高于对照组，且症状缓解更快，说明桂枝麻黄各半汤加刺络放血疗法能迅速止痒退疹，在治疗急性荨麻疹方面有良好疗效。
近年来刺络放血在临床应用越来越广泛，尤其在皮肤科的应用疗效显著，且操作简单、方便、不良反应少、痛
苦小。
但同时也具有一定的局限性和禁忌，如有出血倾向、贫血、极度虚弱、严重心衰者应禁止放血[8]，所以在临床中要注意甄别患者，避免导致病情加重。
[参考文献]
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（收稿日期：2013-04-17）。
伤寒论一张治荨麻疹专用方
伤寒论一张治荨麻疹专用方倪海厦讲解二六、【太阳病】，得之八九日，如疟状：发热、恶寒、热多、寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。
脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下，更吐也。
面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜【桂枝麻黄各半汤】。
太阳病，得之八九日，得到一段时间以后，如疟状，就是忽冷忽热的现象，发热、恶寒、热多、寒少、发热，又会怕冷，热比较多，寒比较少，就是这个人的抵抗力比较强，其人不呕，清便欲自可，病人不呕，且大小便很正常，张仲景在伤寒论中言及病在刚开始的时候，所得的是太阳病，如果病进入少阳的时候，病人马上回产生呕，病进入阳明的时候，病人会便秘或燥渴。
所以，如果有呕，病就是进入少阳了，如果口渴，大便有问题了。
就是进入阳明了。
所以其人不呕，清便欲自可，就是这个病不在少阳，也不在阳明，病还在太阳。
一日二三度发，有的时候一天两三次发，突然发热，突然发冷，如果脉微缓者，【脉】慢慢缓下来了，本来脉是浮弱俱紧，现在一息四至，为欲解也，表示这人快好了。
望诊上可以看眼睛的眼白，某一段开始黄，就是身体要恢复了，黄是脾胃的颜色，胃气回来了，只有一点点黄，就不用吃药，让他慢慢恢复；如果脉微二恶寒者，此阴阳俱虚、脉跳得很弱，一息二三至，跳得很慢，代表身体的内脏功能削弱了，而且感到身体里面一阵阵冷出来，这是阴和阳都虚，身体虚掉了，这个时候，千万不可以发汗、或攻下、或用吐的。
面色反有热色者，就是脸色发红发赤，这病还没有解掉，以其不能得小汗出，因为不能得汗出，所以身必痒，宜【桂枝麻黄各半汤】，此条说如果要用汗法的时候，一定要先确定病人有足够的津液，体力很够，才能去发汗，病人脉很微弱，代表病人津液都没了，本身身体很虚，再去发汗，他会更虚弱，面色反有热色者，还有热就是感冒还没完全去掉，代表还需要服药，为什么不能得小汗出，就是汗已经离开汗腺，但是还没离开皮肤表面，停在皮肤下方，风吹一吹，皮肤毛孔封到了，就开始痒了。
陈瑞春先生话桂枝麻黄各半汤之运用
陈瑞春先生话桂枝麻黄各半汤之运用导读：桂枝麻黄各半汤以其不得小汗，是汗出未透，寒闭而疼，风动而痒，扰及全躯，故身必疼痒。
因为表邪未尽，汗出不透，单用桂枝汤，恐不能发扬卫气，单用麻黄汤，又防其耗伤营血，只有合二方各取其半，是为恰到好处。
《伤寒实践论》—桂枝麻黄各半汤陈瑞春桂枝麻黄各半汤，是一张小剂合方。
桂枝汤与麻黄汤各取三合，按原方的剂量是一个小剂量的组合。
用以治疗既不可发汗，又不能止汗的太阳病变证。
王邈达说得好：“以其不得小汗，是汗出未透，寒闭而疼，风动而痒，扰及全躯，故身必疼痒。
因为表邪未尽，汗出不透，单用桂枝汤，恐不能发扬卫气，单用麻黄汤，又防其耗伤营血，只有合二方各取其半，是为恰到好处。
”所以，本方治风寒邪遏在表的身痒，能取良效。
临床上皮肤瘙痒症、荨麻疹等均可随症择用。
（一）桂枝麻黄各半汤治荨麻疹荨麻疹治以凉血清热祛风为常法。
但临床上亦有风寒之邪阻遏肌表者，其特点是：见风即发，身体暴露部分明显，疹块颜色不甚红，用桂枝麻黄各半汤加味可以获效。
病案举例一:吴某，女，44岁，图书馆员。
1979年9月2日就诊。
患者荨麻疹反复发作，今全身瘙痒复发半年，发作时以身体屈曲部、头面部、腰部等处多见。
曾住院治疗，使用泼尼松（强的松）、奎宁以及杜冷丁等，但终未能达到控制复发的目的。
口不渴，大便多软溏，纳食一般。
经期提前，量中等，有痛经病史，颜色紫而不畅，经前后头痛。
脉缓稍弦，舌苔薄润。
处方:生地15g 赤芍、白芍各10g 丹皮10g丹参15g 淮山药15g 川贝母6g 防风10g地肤子10g 蛇床子10g每日1剂，分2次服，共服10剂。
二诊:9月26日。
前方服后，可以暂时减轻，但不能巩固。
近日吹风后，发作更甚，疹块不甚红，发后搔抓即转白色，其他无异，脉缓，舌白苔而润。
处方:桂枝5g 白芍6g 炙甘草3g 麻黄5g杏仁10g 大枣3枚生姜3片丹参15g丹皮10g 生地15g 当归10g 川芎6g知母10g 路路通5g服5剂有明显好转，继之服20余剂，基本痊愈。
“桂枝汤”是治疗风寒型荨麻疹的基础方
“桂枝汤”是治疗风寒型荨麻疹的基础方
“桂枝汤”是治疗风寒型荨麻疹的基础方
#了不起的医生# #皮肤健康科普#
风寒型荨麻疹，与现代医学所认识的“冷接触性荨麻疹”有点相似，即接触冷风、冷空气、冷的物体身上就会起风团，但又不完全相同。
桂枝汤来源于《伤寒论》：太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。
方剂组成：桂枝9～15g，白芍9～15g，生姜9～15g，红枣4～6枚，甘草6～9g
桂枝汤外可解肌发表、调和营卫，内可调理脾胃气血，是《伤寒论》第一方。
但单用桂枝汤治疗荨麻疹效果是不好的，要在桂枝汤基础上进行加减，下面举例说明：
1⃣️如果汗出较多，恶风明显，可以合上玉屏风散（黄芪、防风、白术）；
2⃣️如果汗出不畅，加荆芥9g、防风9g；
3⃣️如果伴有头晕、怕冷、唇甲发白、女性月经量少等血虚证，合上四物汤（熟地、白芍、当归、川芎）；
4⃣️如果既有血虚的症状，又有头晕、心悸、舌苔白腻等水饮证，合当归芍药散（当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻）；
5⃣️如果伴有情绪焦虑、食欲不振、胸闷、口苦等症状，加上小柴胡汤，即柴胡桂枝汤；
6⃣️如果伴有失眠、遗精等，加龙骨30g，牡蛎30g。
桂枝汤还有其他加减的变化，要根据个体体质来具体辨证使用，就不一一赘述，请大家找专业的中医师评估治疗。
《伤寒论》桂枝麻黄各半汤加刺络放血疗法治疗急性荨麻疹疗效观察
《伤寒论》桂枝麻黄各半汤加刺络放血疗法治疗急性荨麻疹疗
效观察
梁蔚莉
【期刊名称】《中国现代医生》
【年(卷),期】2013(51)21
【摘要】目的观察《伤寒论》桂枝麻黄各半汤加刺络放血疗法治疗急性荨麻疹的临床疗效.方法治疗组采用桂枝麻黄各半汤加肘窝、腘窝刺络放血疗法,对照组给予10％葡萄糖酸钙注射液及西替利嗪,疗程均为5d.结果治疗组总有效率为89.66％,治愈率为51.72％,显著优于对照组(P＜0.05)；治疗组症状缓解时间短于对照组.结论《伤寒论》桂枝麻黄各半汤加刺络放血疗法治疗急性荨麻疹临床疗效确切,值得推广.
【总页数】2页(P89-90)
【作者】梁蔚莉
【作者单位】广东省佛山市顺德区伦教医院中医内科,广东佛山528308
【正文语种】中文
【中图分类】R25
【相关文献】
1.体针配合麻黄桂枝各半汤治疗急性荨麻疹 [J], 高爱芳;王利平
2.麻黄桂枝各半汤加味治疗瘾疹之验案 [J], 张萍;
3.桂枝麻黄各半汤加味联合西替利嗪治疗寒冷性荨麻疹60例临床观察 [J], 韩洁茹;
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4.桂枝麻黄各半汤加减治疗寒冷性荨麻疹56例的临床观察 [J], 潘学东;贾丽梅;芦然;李娜;于洪敏
5.桂枝麻黄各半汤加减治疗寒冷性荨麻疹患者的临床效果 [J], 王甘英;刘芳
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经方桂枝麻黄各半汤配合穴位贴敷治疗风寒型荨麻疹的临床有效性研究
经方桂枝麻黄各半汤配合穴位贴敷治疗风寒型荨麻疹的临床有效性研究摘要】目的：本次实验课题主要探讨风寒型荨麻疹应用桂枝麻黄各半汤配合穴位贴敷治疗的临床效果。
方法：通过随机的分组方法将本院2016年7月—2017年7月在院治疗的92例风寒型荨麻疹患者分配到实验组和对照组，对照组46例患者采用常规西药治疗，实验组46例采用桂枝麻黄各半汤配合穴位贴敷进行治疗，对比两组治疗效果与中医症状积分。
结果：实验组风寒型荨麻疹患者治疗效率高于对照组，中医症状积分小于对照组，均具有统计学差异（P﹤0.05）。
结论：风寒型荨麻疹患者的中医症状积分和治疗效率能够通过桂枝麻黄各半汤以及穴位贴敷治疗明显改善，值得推广。
【关键词】桂枝麻黄各半汤；穴位贴敷；风寒型荨麻疹；临床有效性【中图分类号】R751 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）05-0061-01荨麻疹俗称为风疹块，是临床常见多发疾病，临床症状主要表现为皮肤瘙痒、出现风团，少数患者呈现水肿性红斑，个别患者病发后会出现腹痛、腹泻等情况[1]。
本次择取我院风寒型荨麻疹进行研究，报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料本研究在我院2016年7月到2017年7月选取风寒型荨麻疹患者92例，根据随机的分组方式分为两组，全部患者均符合荨麻疹诊断标准，且排除妊娠期妇女，严重系统性疾病，治疗前一个月使用过免疫抑制剂以及有贴敷过敏史者。
全部患者中男52例，女40例，年龄18～66岁，平均年龄（43.6±9.65）岁，病程2月～5年，平均病程（23.6±9.22）月。
两组基本资料无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法对照组常规西药治疗，给予患者盐酸西替利嗪片（批准文号：国药准字H20000386；生产企业：国药集团致君(深圳)坪山制药有限公司）10mg/次口服治疗，一天一次。
实验组：给予患者桂枝麻黄各半汤口服治疗，配合穴位贴敷治疗，桂枝麻黄各半汤中药组成成分为：桂枝10g、麻黄6g、炙甘草6g、大枣4枚、白芍6g、苦杏仁10g、生姜6g，腹痛较为剧烈患者应增加甘草15g，白芍30g，加水600ml煎服，取300ml，分早晚两次温服；穴位贴敷治疗：采用中药磁铁贴敷于患者脾俞、血海、风门、肾俞、三阴交穴位处，每次贴敷12小时，两天贴敷一次。
桂枝二麻黄一汤用于荨麻疹的一个医案浅析
伤寒方剂号称经方的代表之作，即是经典之方，也是经验之方，更是起于神农本草经，成于伊尹的《汤液经法》，扬于仲景的伤寒论，它效如桴鼓，令广大中医爱好者趋之若鹜。
经方的用法很灵活，只要把握准病机产生的原因，定位好病邪所在体层，区区几味草药就能令人叹为观止，大快人心。
伤寒论中，桂枝二麻黄一汤这个方剂本来是用来治疗太阳中风证为主，兼有轻度太阳伤寒症的，却被一位经方家用来汉荨麻疹。
如果不理解一个方剂真正含义，是不会相信异病同治这样的事实，也不会灵活地超出伤寒论条文的范围去观察疾病的本质真实医案这是名医刘景棋的医案，讲的是一个45岁的女人，全身起风团多日，每天发作五六次，发热怕冷。
给好开了六剂桂枝二麻黄汤吃好了。
医案具体如下：孙某某，女，45岁，1982年7月20日初诊。
恶寒发热，全身起大片风团已二十余日。
发病前曾汗出冒雨，过一日后即发现全身起大片风团，每日发作五六次，痒甚，心烦。
曾注射钙剂，口服扑尔敏、维生素丙等无效。
面色苍白，皮肤划痕试验阳性，全身敲在大片风团，胸部较多。
舌淡苔白，脉弦。
辨证：风寒束表不得宣泄。
治则：辛温透表，疏风止痒。
处方：桂枝5克，白芍3克，生姜3克，炙甘草3克，麻黄3克，大枣4个，炒杏仁3克。
（原方：桂枝26，白芍18，生姜20，炙甘草16，麻黄10，大枣5枚，杏仁10服6剂，临床治愈，随访三个月末复发。
这是记录在《经方验肘》上的医案，来源真实，从医案所描述的症状为看，使用桂枝二麻黄一汤的结果是效验了，处方中没有按原方的剂量，也没有完全遵照原方的药物比例开，但整体是原方的比例差不多，从方中四个主要药物桂枝、白芍、麻黄、杏仁来看如桂枝比麻黄要多，原方约为2.5：1，医案中为1.63：1；麻黄与杏仁的比例与原方一致；桂枝与白芍的比例原方为1.4：1，医案中为1.6：1，这个比例差不多。
本医案浅析这个方剂各个药物在一剂中的量大约是原方三分之一，三剂的量实际上大约也是相当于原方的量，如果按每天三剂服用，医案中的六剂大约是二天的量（具体还要看医嘱）。
桂枝麻黄各半汤治疗皮肤病探讨
桂枝麻黄各半汤治疗皮肤病探讨【摘要】本文主要探讨运用桂枝麻黄各半汤治疗皮肤病的辨证指征及主要机理：头痛(项强)、恶寒；脉浮；局部表现见皮疹红热不明显，遇寒加重，得暖则减；皮疹及瘙痒主要见于背部太阳经循行之处。
治疗原理为小发其汗以疏通太阳之经输、调和营卫，从而达到止痒之目的。
桂枝麻黄各半汤在皮肤科中主要运用于治疗荨麻疹[1~3]、皮肤瘙痒症[4~7]等有较好的效果，但如何辨证运用才能进一步提高疗效，还需进一步探讨。
荨麻疹、皮肤瘙痒症二者的病因病机特点大体相同，其病因复杂，病机变化多端。
究其本源，内因多与气血相关，外因常与风邪相联。
凡禀赋不足，气血虚弱，卫外失固，气滞血瘀，血热内蕴等，均为本病内在原因；外因如风、寒、暑、湿侵袭，或食入辛辣、腥发动风之品等。
而治疗方法多种多样，皮肤搔痒症的辨证治疗有以下几种：①血热生风证，治疗上采用凉血清热，消风止痒法。
②风盛作痒证，治疗上采用搜风清热，败毒止痒法。
③风湿客肤证，治疗上采用祛风胜湿，清热止痒法。
④风寒束表证，治疗上采用散寒祛风，和营止痒法。
⑤血虚生风证，治疗上采用养血消风，润燥止痒法。
⑥瘀血阻滞证，治疗上采用活血化瘀，消风止痒法。
⑦脾虚卫弱证，治疗上采用健脾益气，佐以固表法[9]。
荨麻疹的辨证论治主要有：①风热犯表证，治疗上采用辛凉解表，清热宣肺法，②风寒束表证，治疗上采用疏风散寒，和营解表法。
③血虚风燥证，治疗上采用滋阴养血，疏风止痒法；④胃肠湿热证，治以疏风解表，通腑泄热法。
因此，临证需详细辨证。
桂枝麻黄各半汤出自张仲景《伤寒论》第23条：“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。
脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
” 由此可见，运用桂枝麻黄各半汤应为太阳病证。
太阳病的病因病机是风寒侵袭太阳经，表气受邪，正邪交争，营卫失调。
五苓散，桂枝麻黄各半汤治疗荨麻疹
五苓散，桂枝麻黄各半汤治疗荨麻疹
一、荨麻疹王*红，女，51岁。
090823
过敏性荨麻疹十余天，瘙痒剧烈，皮损色暗红，得热瘙痒加重，前时曾有怕热感，今已不明显，无汗，近一周头晕，头内有空白感，右腿沉重，支配力下降，纳呆，舌涩，口干，饮水一般，饮热水，无心慌胸闷，无腹痛腹胀，二便可。
以前未曾测过血压，刻诊血压165/113mmhg。
患者经用口服、静滴抗过敏西药乏效，又加用激素药注射控制，但停药后旋即发作，非常痛苦。
脉沉滑，舌淡红嫩苔白腻。
六纲辨证：太阳阳明太阴
处方：五苓散
猪苓15 茯苓15 泽泻25
生白术15 桂枝10
二诊：患者十天后来诊，极言中药之效力，谓服药后荨麻疹即已消失，停药一周未曾复发头晕肢重已不明显，测血压170/110mmhg，嘱其另方调理高血压。
二、七年瘙痒案
王*友，男，76岁。
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周身皮内瘙痒七年，眼睑内，眼珠亦瘙痒难耐，夜间尤甚，影响睡眠，无明显汗症，纳便可，但是大便虽日一行，质略干，尚畅。
余无异常。
久治乏效，乃奔波数百里前来求治。
脉浮弦，舌淡红嫩苔白腻水滑。
六纲辨证：太阳风寒两感证，卫气津液外趋日久，体内津液敷布相对不足。
处方：各半汤+枳壳药证（《本经》大风在皮肤中如麻豆苦痒）
桂枝10 白芍10 炙甘草10 生姜10
大枣10 麻黄10 杏仁15 枳壳30
十剂。
十天后患者的儿子电话告知，患者在首剂的夜间既可以安睡，瘙痒解除，十剂药服完，症状已经完全消失。
经方辨治寒冷性荨麻疹验案之一：桂枝麻黄各半汤案
经方辨治寒冷性荨麻疹验案之一：桂枝麻黄各半汤案
中籍华人
李某，男，35岁，1990年11月7日初诊。
自述1月前冒风淋雨后全身出现瘾疹团，奇痒难受，用热水擦洗、更衣后慢慢消失。
之后每遇冷风则全身风疹团复发。
经其他治疗仅获一时之效，再遇冷风仍复发。
就诊时正逢天阴风冷，头面、四肢、胸背满布风疹团，色淡红，畏寒肤冷，口不渴，舌苔白，脉缓。
辨证属风寒久郁肌表之寒冷性荨麻疹。
治以温散表寒，调和营卫。
方用桂枝麻黄各半汤加味：
桂枝15g，麻黄10g，白芍10g，杏仁10g，炙甘草10g，生姜10g，大栆15g，防风15g，土茯苓15g，白鲜皮15g。
3剂。
每日1剂，水煎，温分3次服，首次服药后卧床覆被出微汗。
二诊：服上药1剂后瘾疹团完全消失，3剂尽，虽再遇冷风也未见不适。
为巩固疗效，防止复发，乃用桂枝汤合玉屏散善后，随访1年未见复发。
按：本例寒冷性荨麻疹起于冒风淋雨，之后每遇冷风即发，兼见畏寒、脉缓，为风寒之邪久郁肌表，营卫失和，正气不能抗邪外出所致。
《伤寒论》23条在论述太阳病表郁不解证的第三种转归时说：“太阳病，得之八九日……面色反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
”故用桂枝麻黄各半汤小发其汗，调和营卫，以解除久郁之风寒，加土茯苓、白鲜皮、防风抗敏祛风止痒，邪去正安则愈。
麻黄汤医，荨麻疹
麻黄汤医，荨麻疹黄元御医学研究黄元御医学研究 2020-08-13 07:30陈宝田；麻黄汤医案6，风疹李某，男，18岁，1982年4月20初诊，患者诉说，昨日清晨6时许，起床长跑1500米以后，全身大汗淋漓，回家后立即冲凉，约20分钟后，突感身痒，上身及腰部遍起风疹块，其色白，突出皮表，时搔时起，连成一片，形成猪皮状。
经西医皮尔敏治疗，均未获效，故前来中医就诊。
检查；全身遍起白色荨麻疹，四肢厥冷，苔白，脉迟，宜温经发汗，投麻黄汤合麻黄附子细辛汤；麻黄10克，桂枝10克，甘草10克，杏仁10克，附子6克，细辛10克，水煎服。
复诊；投上方2剂后，汗出，四肢转温，风疹块也消失。
论；麻黄发表寒以泻卫气，则突出皮表则解，桂枝通经解肌。
此有脉迟，故加附子与细辛。
脉法；迟为在脏，故加温药，以防发汗泄阳。
此脉迟者，或是脉缓之义，全身大汗出，汗出阳泄，故见脉迟，此脉迟或是脉缓，可以不用理解成内寒，可以不加温药。
热胀冷缩，此是物理之性，而人也如此，运动热胀则汗出，凉水冲洗则冷缩，人身热胀与凉水冷缩互搏，所以卫气突出皮表如猪皮，营郁生风则身痒生疹块。
同样是汗出冲凉，此病外寒风疹。
西医没有解表之理，故用之无效，此病唯有中医，解表则愈。
麻黄汤，即能内治喘逆，又能外治风疹，皆是解表之法。
善治者治其皮毛，俗有内不治喘，外不治癣，皆是不善治皮毛，不善解表也。
中医是我国独有的，在西医治疗不愈的情况下，都会寻求中医的治疗，西医不行用中医，这叫结合。
绝不是一个病人中药西药同时用，否则就是乱治胡治。
外国没有中医，也没有结合这个词，结合这个词在中国医疗体系，也用错了，西医开中药，中医看病，也靠仪器与化验单，这就是现下的中西医结合，不敢苟同。
医疗市场化，一切向钱看，每一个患者，都是医院的顾客，都是不能讲价的摇钱树，一声大病，就能破产。
唐易医；麻黄汤医案7，外感余某，女，47岁，2002年2月2日，初诊，时值腊月岁末，因数日公事繁忙，催收货款，驾驶摩托车劳碌于寒风之中。