产后尿潴留的预防和护理

4. 心理因素。经临床观察，文化素质 越高，条件越好的患者，对疼痛敏感 性越高，担心小便时切口是否会裂开， 常会发生焦虑、恐惧心理，情绪紧张， 导致排尿困难。
（三）产后尿潴留预防方法
①观察产程时要尽可能减少阴道的检查和导尿，缩短第二产程，避免发生滞产。阴检宫颈口 开大情况时，动作要轻柔，防止给产妇造成不适。
3）心理护理：做好产妇的思想工作，解除排 尿怕疼痛的顾虑，鼓励尽早排尿，树立自信 心。
4）健康教育：指导病人养成及时、定时排尿 的习惯，教会病人自我放松的正确方法。鼓 励产后下床活动，多饮水，对恢复排尿有益。 产后初次起床应协助产妇坐起和下床，动作 应轻柔，慢慢坐起以防体位性低血压。如起 床头晕者，应立即平卧，休息片刻后，待晕 消失，再试着起床。小便时可采取高位半蹲 半立的姿势。
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患者主诉下腹胀痛，排尿困难，体检 可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩 诊呈实音。
（二）产后尿潴留的原因
1. 膀胱粘膜充血、水肿。因产程过长， 胎先露对膀胱、尿道压迫过久或子宫 下段过度扩展及手术对膀胱的牵拉挫 伤，均可使膀胱粘膜充血水肿，尤其 是膀胱三角区和尿道内口处发生水肿 时，可使膀胱排尿困难，发生尿潴留。
②第二产程如需加腹压，一定要保持适当的力度，切不可暴力挤压子宫，防止因子宫过度下 降而导致膀胱下降引起尿潴留。
• ③不要进行中位以上的负压吸引产术，也不 要常规施行会阴侧切术，除非会阴高紧、胎 儿过大、胎心突然变慢需尽早结束分娩者， 才可施行会阴侧切术。
• ④推广母婴同室，实施早接触、早吸吮、早 开奶等三早措施，使产妇积极地参与新生儿 护理，分散分娩后产妇伤口疼痛的注意力。
2. 外阴伤口疼痛分娩过程中引起外阴 裂伤，伤口疼痛，可反射性引起排尿 动作的抑制或产妇惧怕疼痛、精神紧 张使尿道括约肌痉挛致排尿困难。
3. 膀胱肌张力差及不敏感产后腹壁松 弛，膀胱肌张力下降，对内部张力增 加不敏感，产时麻醉药品对膀胱肌肉 及其神经支配的抑制作用，均使膀胱 肌的逼尿作用及对尿充盈的敏感性降 低，引起下行导尿 术，如尿量过多不能一次排空，以防膀胱内
压力骤降，引起粘膜血管破裂出血。并留置 导尿管，以后每隔2～4小时开放一次，1～2 天后拔除导尿管，多能自行恢复排尿功能。 留置导尿管时，每天行会阴抹洗2次，以保 持外阴清洁。嘱产妇多饮水，多解尿，注意 膀胱功能是否完全恢复。
④热气熏蒸外阴部：病人取蹲位，将盛有开水 的水盆置于病人会阴部，利用水蒸气刺激尿 道周围神经感受器而促进排尿。
⑤肌肉注射新斯的明：新斯的明对膀胱平滑肌 的兴奋作用较强，可为产后尿潴留的病人肌 肉注射新斯的明0.5 ～1 ，以促使膀胱平滑肌 收缩而排尿。
⑥开塞露纳肛法：利用排便促使排尿的神经反 射原理，采用开塞露纳肛，促使逼尿肌收缩， 内括约肌松弛而导致排尿，效果快速，有效 率达100%。
③按摩法：将手置于病人下腹部膀胱膨隆处， 向左右轻轻按摩10次～20次，再用手掌自病 人膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿； 有人采用坐式按摩膀胱法并取得了较好的效 果。其方法是：病人取坐位，操作者坐在产 妇的后右侧，并以操作者的左肩及上臂为产 妇的靠背，右手沿顺时针方向按摩病人膀胱 区3 ～5 ，压力由轻到重，直至有尿液排出。
• ⑤做好保健宣教工作，向产妇说明尽早活动， 不仅有利于腹肌锻炼，而且又能增加膀胱的 收缩力，有利于恶露的排出，从而避免产后 尿潴留和减少产后急性盆腔炎及子宫收缩乏 力等的发生。
• ⑥将产后4小时内首次排尿列入重点护理注 意事项，并引导和帮助产妇进行首次排尿。
（四）观察与护理
产后应勤巡病房，了解膀胱充盈情 况，检查宫底高度并指导和协助排尿， 对已发生尿 潴留的患者首先积极诱 导，解除思想顾虑，然后采取以下方 法协助排尿。
1）提供良好的排尿环境：关闭门窗，屏风遮 挡，使视觉隐蔽，以保护病人自尊；适当调 整治疗护理时间，使病人安心排尿。
2）几种简便的诱导排尿法： ①听流水声：利用条件反射缓和排尿抑制， 使病人产生尿意，促使排尿。
②热敷法：将热毛巾或热水袋置于病人下腹 部膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹 压升高而促进排尿。
（一）定义
产后尿潴留是产妇较常见的并发 症，通常是指在分娩后6小时内产 妇自行排尿困难或排尿不畅所导 致的尿液不能排尽，在膀胱内潴 留所引起的一系列症状。
产后尿潴留包括完全性和部分性两种， 前者是指自己完全不能排尿，后者是 指仅能解出部分尿液。
尿潴留不仅可导致尿路感染、膀胱麻 痹、体内代谢物积聚，而且还可影响 产后子宫的恢复，致阴道出血量增多， 给产妇增加痛苦。当尿潴留时，膀胱 容积可增至3000-4000，膀胱高度膨胀， 可至脐部。