县级公立医院融资问题初探

县级公立医院融资问题初探摘要:在市场经济条件的大背景下，筹融资活动对县级公立医院的重要性日益显现，因此对县级公立医院筹融资活动进行分析就显得非常重要。

本文以此为视角，针对县级公立医院融资现状、融资方式以及融资渠道进行分析、论证和探讨，提出了多渠道融资的解决方案。

关键词:多渠道融资县级公立医院医改政策目前，随着公众对医疗服务需求层次的不断提升，加之行业内竞争日益激烈，资金逐渐成为医院快速发展的瓶颈。

如何保证基础建设及设备购置投资，改善就诊环境，提高医疗技术水平和服务质量，成为医院保持竞争力的关键。

我国现行的医院收入主要来源于财政补助、医疗服务收入和药品差价收入，现在政府拨款所占医院资金的比例还比较低，医院的内部资金来源严重不足，综上所述，融资渠道的日渐丰富是医院发展过程的一个关键环节和问题。

一、分析县级公立医院的融资现状(一)债务融资的特征1、巨大的债务是公立医院的现状据2010年卫生部统计: 2009年，大陆公立医院的负债总额达到3687亿元，资产负债率从2002年的27.72%上升到31.99%。

部分医疗机构出现大额负债，13%的医疗机构资产负债率介于50%-100%之间，还有2%的医疗机构资产负债率大于100%。

2、债务结构的不合理是公立医院的通病从融资的来源分析，公立医院的债务融资，主要包括以下：商业银行借贷、发行融资债券等。

从融资的期限分析，主要包括以下：长期融资、短期融资。

但据目前的统计，最常见的两个方式是银行贷款和长期借款，这几乎是除政府资金投入和业务收入外，医院所能采取的唯一融资模式。

3、较弱的还债能力无法解决据2009年的全国数据统计，公立医院的收入总额达到9782 亿元，支出总额达到9330 亿元。

因此收支结余只有452 亿元，每家公立医院的平均盈余不到40 万元，这就面临很大的偿债压力。

主要原因如下：a.债务的额度很大，而且承担的利息较重，盈利难以偿还债务；b.市场供求不平衡，供小于求，收入没有达到最优点；c.在医疗改革的进行中，提高职工工资薪金水平等也是一项任务。

综上，按照当前的市场普遍现状，公立医院的偿债压力将会持续很长时间。

(二)县级公立医院现有融资方式的介绍1、银行贷款主要用途是：医疗设备更新升级、新病房建设投资。

特点是：审批程序复杂、周期长。

融资的主要方式：商业银行贷款和外国政府贷款。

其中，外国政府贷款主要用于购买大型的医疗设备，在此过程中，医院可以获得很低的利率和很长的还款期限。

因此，对于资金短缺或刚刚起步的医院来说，这是首选。

不过外国政府贷款的限制条件也很多，主要有以下几种：需要政府担保，购买医疗设备的选择性较差、部分外国政府会限制购买竞争对手国家的医疗设备。

当前，大部分国内医院购买大型医疗设备的方式是：通过国内商业银行的贷款。

商业银行贷款的特点是：贷款数额大，手续相对简单，可以短时间内筹集大量的资金，医院来决定适合自己运营状况的还款时间。

但是，银行要求的利率往往较高。

所以，如果投资医疗设备的变现能力弱，或医院整体效益不好的情况下，这种方式会给医院带来很大的财务风险。

因此，此方式适用于经营状况良好的大医院。

2、融资租赁融资租赁公司根据承租人对设备和供应商的选择，向设备供应商购买设备后租给承租人使用，承租人在租赁期内按期偿还租金，租赁期满后，设备所有权转移给承租人。

采用医疗设备融资租赁，可以帮助医院去除“趋利性的经营思路，合理对待医院收支，有利于医院调整思路，更加关注医院的社会公益责任。

融资租赁的租期设置灵活，甚至可以长达十年，而且是分期偿还，在采用融资租赁后，以前占用医院大块资金的设备购置费用不再成为院长们的头疼事，医院可以不必再采取过度医疗、提高收费等极端方式实现“创收”，而是更加科学和理性地对待医院收支。

通过融资租入医疗设备，医院可以接收更多的病源，提高医院医疗服务的患者满意度，提升医院形象。

在使用融资租赁后，医院全年的医疗服务收入不再完全用于应付医院负债，医院的财务状况更加平衡，甚至略有盈余，流动资金的压力能得到有效缓解。

另外，融资租赁也可以满足基层医院更新医疗设备的愿望，在目前国内医疗资源总体短缺的现在，如果医院等待资金充裕再购进新的设备，就会延误使用，错过良机。

由于融资租赁主要解决了医院的资金需求，也存在一定的不足，主要体现在：利率会随着银行利率的变化而变化，出租方收取的管理服务费用较多；出租方在制定合同时，忽视了设备的质量、服务和维保等责任和义务，给医院带来风险。

对于急缺资金的医院，还可以与租赁公司开展回租赁这一创新模式，售后回租是医院盘活资产，将已有设备所有权转移给第三方以获得流动资金，租赁期内缴纳租金，期满赎回的过程。

3、社会投资缺点是：资金不稳定，充足性差，可能会干预医院管理。

而且社会资本进入医疗行业的目的是获得投资回报，所以必定要求医院有盈利，这与公立医院的公益性质也不符合。

但社会投资得到了国务院和卫生部的支持。

卫生部明确表明：允许部分地区探索、尝试引导社会资本投资公立医院。

而且，政策的放开吸引了投资者关注公立医院改制，投资公立医院是赚钱还是赔钱成为目前风险投资机构最关注的话题。

这在一定程度上，也会帮助公立医院的财务状况更加正规化。

投资界的看法是：公立医院将成医疗健康产业投融资新亮点。

但同时也指出，社会资本进入公立医院，关键是要解决以下三个问题：一是能否分红，二是公立医院院长能否为民营资本打工，三是公立医院的定位究竟是垄断医疗资源还是推向市场参与竞争。

二、县级公立医院融资中的影响因素分析在新医改形势下，医院分配关系发生根本性变化，导致医院融资渠道的变化。

医院的发展需要软硬件的进一步配置完善，以及基础设施的建设、医疗设备的更新、人才的引进等。

这个过程也暴露了医院资金基础的薄弱和恶化趋势。

原因是多方面的，下面逐条论述：第一、国家对医院的补偿机制尚未形成。

国家的财政分配中，对于医院发展资金的补偿能力较差。

第二、在医改中推行的医药分开制度，进一步加剧了资金紧缺。

上世纪90年代以来，财政补助占医院总收入的比重降低，国家对医疗的补偿机制尚未到位。

同时，医院的医疗技术收费水平偏低，这就导致了药品收入成为主要收入来源，部分比重达50%以上。

第三、医疗服务的价格偏低，价值无法实现。

在市场经济发展中，绝大多数商品和服务的价格已经由市场来决定，但是医疗服务一直由国家定价，其结果是：公立医院的医疗服务执行国家计划的价格，但医院的各项支出执行市场价格，以上问题导致医院缺乏自我积累，收入与支出失衡，而政府投入远低于医院的发展所需，在市场经济下医院只能负债经营。

运用银行贷款、融资租赁等方式搞建设、买设备、投资扩张，成为县级医院融资的主重要手段。

三、县级公立医院的多渠道融资方案(一)政府完善公立医院的投入和监管机制医院是社会的基础建设，财务状况的好坏不仅关系到医院本身的发展，也直接关系到人民群众的切身利益和社会稳定。

而医院负债经营，必然会带来一定的风险。

因此，政府应该做到以下几点：加强医院借债融资活动的宏观指导，加强政府对医院监管职能。

政府应进一步规范医疗市场的正常秩序，完善资金管理制度，加快修订医院借贷的相关政策，从而使医疗机构明确应该做什么，如何去做。

(1)政府应进一步掌握医院重大项目的贷款额度和标准，减少医院的盲目建设。

(2)对于发展好、群众满意度高的医院，政府可实行一定的政策倾斜，给予适当的财政支持。

(3)对效益低下、长期亏损的医院，政府应实行财务监管，严密防范风险。

(二)维持资产负债结构的健康，控制负债的规模医院应根据自身的收益水平和实际经济状况，来决策最佳的融资规模和资产负债率。

在决策时，要把握两个方面：(1)从横向上，参照全国及所在省的同类医院的资产负债水平。

(2)从纵向上，在历年经营中，参照经营效益较好、收入较高的时间点，以此作为参考。

医院的资产负债率应控制在40-50%。

尤其不能超过60%的警戒线。

而且，在债务融资中，医院也要注意负债结构，不断调整长期与流动负债的比例，不断优化债务结构的配置，不断分析负债融资的成本与风险。

最终，决策最佳的融资组合，以达到风险与收益的合理平衡。

(三)积极拓宽公立医院的投融资渠道医院发展中的突出问题之一是资金紧张，负债是维持经营的手段之一。

在我国的金融大环境下，负债越来越难以满足医院的资金需求。

因此，在政策范围内，我们应根据资金需求量、时间的长短、成本的高低等，采取多渠道筹措资金。

首先，提高自有资金的使用效率。

自我资金的浪费往往有几种情况：药品库存量过多，个别单位的盲目项目等，这些会减缓资金的周转速度。

因此，医院更应该进一步加速自有资金的周转，从而提高资金的使用效率。

其次，政府可以进一步制订公立医院改制方案，完善医疗机构分类管理政策，进一步强化税收优惠政策，同时引导社会资本参与到公立医院的改制中来。

最后，在政府部门的引导下，大力发展医疗慈善事业，鼓励社会力量兴办慈善医疗机构等。

(四)实施公立医院的对外信息定期发布制度基于有效监管、加强风险控制，规范财务管理的目的，医院可建立财务业绩信息发布制度。

具体措施是：规范医院信息定期发布的内容，及时透明地披露医院的运营效益，及时报告重大投资项目的进展。

同时，政府部门应及时了解金融市场，努力改善医院所处的金融环境，争取更多的外部资金支持。

(五)领导任期内的经济责任制在市场经济发展中，公立医院应进一步成为独立的法人，享有充分自主权，对自身行为负责。

这就要求制定公立医院的院长负责制度，政府应改制定法规政策，增强院长的负债风险意识。

另外，根据医院自身运营状况，院长也要制定还债计划，由政府部门监督执行。

四、结语改善公立医院的融资机制，将从根本上解决医院效率低下、成本上升的问题。

医院融资机制改革，也是医疗机构资源重组、实现卫生资源优化配置的先决条件。

这将对实施区域卫生规划，发展政府宏观调控起到积极作用，最终帮助医院从资本市场获得更多投资，赢得发展机会，更好的为社会提供优质的医疗服务。

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