呼吸科5大急症教程文件
(完整版)呼吸科急危重症的应急预案与处理流程
呼吸科急危重症的应急预案与处理流程一、概述呼吸系统疾病是临床常见病、多发病，其中急危重症病例具有较高的死亡率。
因此，建立一套完善的呼吸科急危重症应急预案与处理流程，对提高抢救成功率、降低死亡率具有重要意义。
本文将详细介绍呼吸科急危重症的应急预案与处理流程，以期为临床工作提供参考。
二、呼吸科急危重症的定义与分类呼吸科急危重症主要包括急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭急性加重、重症哮喘、重症肺炎、急性肺栓塞等。
这些疾病具有病情发展迅速、病死率高等特点，需要及时、有效的抢救措施。
三、应急预案的制定1.组织架构：成立呼吸科急危重症抢救小组，由呼吸科、急诊科、重症医学科等相关科室组成，明确各成员职责。
2.设备与物资：确保抢救设备（如呼吸机、监护仪、气管切开包等）和药品（如肾上腺素、氨茶碱、糖皮质激素等）的充足与正常使用。
3.人员培训：定期对医护人员进行呼吸科急危重症抢救知识和技能培训，提高抢救成功率。
4.通讯联络：建立有效的通讯联络机制，确保抢救信息畅通。
四、处理流程1.识别与评估：接诊患者后，迅速识别呼吸科急危重症，进行病情评估，判断病情严重程度。
2.紧急处理：立即启动应急预案，进行紧急处理，如开放气道、吸氧、建立静脉通道、使用抢救药物等。
3.转运与交接：病情稳定后，尽快将患者转运至重症医学科或呼吸科病房，并与接收科室进行详细交接。
4.进一步治疗：根据患者病情，制定个体化治疗方案，包括药物治疗、呼吸支持、营养支持等。
5.康复与随访：病情好转后，进行康复治疗，定期随访，调整治疗方案。
五、总结呼吸科急危重症的抢救工作具有很高的风险和挑战性，要求医护人员具备扎实的专业知识和熟练的操作技能。
通过制定完善的应急预案和处理流程，提高抢救成功率，降低死亡率。
在实际工作中，不断总结经验，持续改进，为患者提供更优质的医疗服务。
重点关注的细节：紧急处理1.病情识别与评估（1）急性呼吸衰竭：表现为呼吸急促、呼吸困难、发绀等，严重者可出现意识障碍。
呼吸科急危重症的应急预案与处理流程
呼吸科急危重症的应急预案与处理流程呼吸科作为医院中至关重要的科室之一，经常面临各种急危重症的挑战。
为了确保患者能够得到及时、有效的救治，提高医疗质量和安全性，制定科学、合理的应急预案与处理流程显得尤为重要。
一、常见的呼吸科急危重症呼吸科常见的急危重症包括但不限于：重症哮喘发作、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、呼吸衰竭、大咯血、自发性气胸等。
这些疾病病情危急，变化迅速，需要医护人员迅速做出反应。
二、应急预案（一）人员准备成立应急救治小组，包括医生、护士、呼吸治疗师等。
小组成员应熟悉急危重症的处理流程，具备扎实的专业知识和技能。
定期进行培训和演练，提高应急反应能力。
（二）物资准备1、配备充足的急救药品，如肾上腺素、沙丁胺醇、氨茶碱等。
2、准备好各种急救设备，如呼吸面罩、简易呼吸器、气管插管套件、有创和无创呼吸机等，并确保设备处于良好的运行状态。
3、保证氧气供应充足，备用氧气瓶随时可用。
（三）信息沟通建立畅通的信息沟通渠道，包括科室内部、与其他科室以及与医院总值班之间的联系。
及时汇报病情变化，协调相关资源。
三、处理流程（一）重症哮喘发作1、患者体位立即协助患者取半坐卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。
2、吸氧给予高流量吸氧，通过鼻导管或面罩，维持血氧饱和度在90%以上。
3、药物治疗迅速给予沙丁胺醇气雾剂吸入，同时静脉输注氨茶碱、糖皮质激素等药物。
4、病情观察密切观察患者的呼吸频率、节律、深度，以及神志、心率、血压等生命体征的变化。
5、机械通气如果患者病情严重，出现呼吸衰竭，应及时进行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。
（二）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）1、评估病情快速评估患者的原发病因、氧合情况、呼吸力学指标等。
2、呼吸支持给予高浓度吸氧，必要时使用无创呼吸机或进行有创机械通气。
采用肺保护性通气策略，设置合适的潮气量和呼气末正压（PEEP）。
3、液体管理实施限制性液体管理策略，维持适当的循环血容量，避免肺水肿加重。
呼吸科急危重症的应急预案与处理流程危重症
在患者交接时，医护人员应与接收单位的医护人员进行详细交接，包括患者的病情、 治疗经过、目前存在的问题等，确保患者得到连续、有效的治疗。
05
到达接收单位后进一步处理
Chapter
完善相关检查和诊断，明确治疗方案
01
立即进行详细的病 史询问和体格检查， 了解患者的症状、 体征及病情严重程 度。
02
根据病情需要，安 排相应的实验室检 查，如血气分析、 血常规、生化检查 等。
03
进行影像学检查， 如X线胸片、CT等， 以明确肺部病变情 况。
04
根据检查结果，综 合分析患者的病情， 制定针对性的治疗 方案。
根据病情调整治疗方案，如药物治疗、机械通气等
在转运过程中，医护人员应严密 监测患者的生命体征，包括呼吸、 心率、血压、体温等，及时发现
并处理异常情况。
针对患者可能出现的突发情况， 医护人员应提前制定相应的处理 措施，如心肺复苏、气管插管等，
确保患者生命安全。
与接收单位做好沟通，确保患者顺利交接
在转运前与接收单位进行充分沟通，了解其接收条件和要求，确保患者能够顺利交 接并得到及时救治。
加强团队协作 定期进行团队培训和演练，提高医护人员之间的 协作和沟通能力，确保救治工作的高效进行。
3
增加救治设备投入
根据实际需求，增加关键救治设备的数量和种类， 同时加强设备的维护和保养，确保设备在关键时 刻能够正常运转。
定期回顾和更新应急预案，确保其时效性和有效性
定期回顾和评估
每隔一段时间对应急预案进行回顾和评估，确保其能够适应当前的 临床需求和实践。
针对患者可能出现的突发情况，提前准备相应的急救设 备，如呼吸机、除颤仪、吸氧装置等，并确保设备处于 良好状态。
呼吸科常见应急预案
一、概述呼吸科作为医疗机构中重要的科室之一，负责诊治各种呼吸系统疾病。
为了确保患者生命安全，提高抢救成功率，本预案针对呼吸科常见突发事件，制定了相应的应急预案及处理程序。
二、常见突发事件及应急预案1. 呼吸道阻塞（1）原因：吸入异物、痰液、血液等。
（2）处理程序：①立即对患者进行询问，了解阻塞原因。
②清除呼吸道异物，如使用吸引器吸出痰液。
③若患者出现窒息症状，立即进行心肺复苏。
④密切观察患者生命体征，必要时进行气管插管。
2. 呼吸衰竭（1）原因：慢性阻塞性肺疾病、肺炎、呼吸机故障等。
（2）处理程序：①立即给予患者高浓度氧气吸入。
②根据医嘱使用呼吸兴奋剂。
③若患者出现呼吸机故障，立即更换呼吸机。
④密切观察患者生命体征，调整呼吸机参数。
3. 呼吸道感染（1）原因：细菌、病毒、真菌等感染。
（2）处理程序：①根据病原学检测结果，给予相应抗生素治疗。
②加强患者的呼吸道护理，保持呼吸道通畅。
③密切观察患者病情变化，调整治疗方案。
4. 肺栓塞（1）原因：血栓、脂肪、空气等物质栓塞肺部血管。
（2）处理程序：①立即给予患者抗凝治疗。
②若出现急性肺栓塞，立即进行溶栓治疗。
③密切观察患者生命体征，调整治疗方案。
5. 呼吸机相关并发症（1）原因：呼吸机使用不当、患者病情变化等。
（2）处理程序：①立即停止呼吸机使用，对患者进行抢救。
②根据患者病情，调整治疗方案。
③密切观察患者生命体征，调整呼吸机参数。
三、应急预案的实施与培训1. 定期对医护人员进行应急预案培训，提高应急处置能力。
2. 加强科室设备管理，确保呼吸机等抢救设备完好。
3. 建立应急预案档案，便于查阅。
4. 加强与相关科室的沟通与协作，提高救治成功率。
四、总结呼吸科常见突发事件应急预案的制定与实施，对于提高呼吸科救治水平、保障患者生命安全具有重要意义。
科室应定期对应急预案进行修订和完善，确保应急预案的有效性和实用性。
同时，加强医护人员培训，提高应急处置能力，为患者提供优质的医疗服务。
急诊科常见呼吸急症处理
急诊科常见呼吸急症处理
在急诊科工作中，常常会遇到呼吸急症的病人，这是一种极其危急的情况，需要医务人员快速准确的处理。
本文将介绍急诊科常见的呼吸急症及其处理方法。
一、支气管哮喘
支气管哮喘是一种常见的呼吸急症，症状表现为呼吸困难、喘息、咳嗽等。
处理方法包括立即给氧、使用雾化吸入β2受体激动剂、肾上腺皮质激素等药物，必要时进行气管插管和机械通气。
二、急性肺水肿
急性肺水肿是一种危急情况，症状为严重呼吸困难、发绀等。
处理方法包括立即给氧、快速静脉输注利尿剂和呼吸道扩张剂，必要时进行连续的正压通气治疗。
三、支气管炎
支气管炎是一种常见的呼吸急症，症状为咳嗽、咳痰、胸闷等。
处理方法包括使用抗生素和祛痰药物，注意保持患者呼吸道通畅，必要时进行氧疗。
四、肺栓塞
肺栓塞是一种危急情况，症状为剧烈胸痛、呼吸困难等。
处理方法包括紧急抗凝治疗、氧疗、升高患者头部、使用止血药物等，必要时进行内科或外科手术治疗。
五、呼吸性酸中毒
呼吸性酸中毒是一种常见的呼吸急症，症状为呼吸急促、呼气性酸臭味等。
处理方法包括给氧、调整呼吸、纠正酸中毒等，必要时进行血气分析，及时纠正生命体征异常。
综上所述，急诊科常见的呼吸急症包括支气管哮喘、急性肺水肿、支气管炎、肺栓塞和呼吸性酸中毒等，医务人员在面对这些情况时，需要迅速判断病情，及时采取相应的处理措施，以保障患者的生命安全。
希望以上内容能对急诊科医务人员有所帮助。
《呼吸系统急症》课件 (2)
2
严重并发症
肺炎可引发呼吸衰竭和全身感染等严重并发症，需及时治疗。
3
预防措施
接种肺炎疫苗，保持良好的个人卫生习惯。
肺栓塞
血栓形成
出现血栓后，可阻塞肺动脉，导 致肺栓塞。
临床表现
症状包括呼吸困难、胸闷、咳血 等。需紧急就医。
紧急治疗
紧急治疗包括抗凝药物、溶栓治 疗等，以阻止血栓进一步发展。
肺不张
1 原因多样
2 治疗方法
3 术后护理
常见原因包括积液、气胸、 手术等。会导致肺部无法 正常展开。
根据具体原因，包括引流、 吸氧、胸膜粘连术等多种 治疗方法。
术后需要密切观察患者情 况，进行适当的康复训练。
呼吸衰竭
1
类型分类
急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭是常见的
治疗方法
2
两种类型，症状不同而治疗措施也有所 不同。
包括氧疗、呼吸机辅助通气、纠正机体
酸碱平衡等治疗方法。
3
康复护理
呼吸衰竭康复需要注意合理饮食和适当 进行物理锻炼。
救治措施
早期救治
识别病情，及时就医，采取相 应的救治措施。
合理抗生素使用
根据病原体选择合适的抗生素， 避免滥用抗生素。
规范呼吸支持
根据病情严重程度，提供适当 的呼吸支持，包括氧疗和呼吸 机辅助通气。
多饮水、休息，可使用抗 病毒药物和止咳药物缓解 症状。
支气管哮喘发作
诱因多样
过敏原、寒冷空气、呼吸道 感染等因素可引发支气管哮 喘发作。
重要注意事项
保持使用急救药物的常识， 并每年接种流感疫苗。
求助医护人员
在哮喘发作时及时就医，遵 循医生的治疗建议和生活方 式调整。
肺炎
常见危重急症抢救步骤简图ppt课件
出血性
过敏性
补充血容量 低右或706代 血浆
抗生素：青霉素 庆大、氯霉素 不同组合
肾上腺皮0mg，阿托品2mg从小 壶滴入，舒缩功能多巴 胺＋阿拉明
葡萄糖
预防肾衰及减 轻脑水肿20％ 甘露醇
抗过敏：肾上 腺素、激素， 可以重复
抗过敏 氢化可的松
三腔二囊管压迫止血 垂体后叶素10－20u静滴或静注
止血药、VitK等冰水洗胃
保守治疗无效时行手术治疗
（四）昏 迷
脱水剂
脑水肿
大脑功能性 紊乱
皮层及皮层下 网状结构抑制
昏迷
代谢促进剂
能量合剂 细胞色素C
苏醒剂
氯酯醒 醒脑静
呼吸衰竭 循环衰竭
呼吸兴奋药 血管活性药
水电解质紊乱
褥疮
感染
对
尿失禁
症
抽搐
呼吸停止
人工呼吸至恢复 措施 自主呼吸
气管插管或气管切开 高流量高浓度给氧， 应用呼吸兴奋剂
常先后或同时发生，故人工呼 吸于心跳复苏应同时进行
心跳停止
措施
心跳复苏
胸外心脏按压 心内注射肾上腺素等药物
胸外或胸内电击除颤
1输液内容 5－10％葡萄糖酸钙、 5％葡萄糖盐水、低右、 碱性溶液、脱水剂、 抗生素、皮质激素、 能量合剂等 2输血浆、全血、代 血浆
心脏起搏
胸外或胸内心脏按压
（二） 休 克
诊断：收缩压〈10.7kPa 脉细速、出冷汗、四肢 湿冷
观察：微循环、血压、 尿量、中心静脉压
感染性 心源性
升压药 多巴胺 阿拉明
纠正代酸4％碳酸氢钠
（三）上消化道出血
呕血
安静，适当给予镇静药，询问病史， 出血诱因，判断出血部位
呼吸系统急危重症应急救援预案及流程
肺心病合并呼吸衰竭抢救流程持续低流量吸氧并建立静脉通路清理呼吸道分泌物，缓解支气管痉挛心电监护应用抗生素，以控制感染备好各种抢救用品和药品观察患者的神志、生命体征、尿量和皮肤色泽呼吸频率、节律及深浅度必要时行机械通气如有二氧化碳潴留，注意通畅气道及时吸出痰液，防止阻塞呼吸道观察患者有无肺性脑病先兆患者生命体征平稳后，心理护理，指导患者合理饮食大咯血抢救流程嘱患者头低脚高位，轻叩其背部，去除口腔、咽喉血块给予持续低、中流量吸氧，建立静脉通路用止血药补充血容量，纠正休克，备好呼吸兴奋剂、气管插管等器械卧床休息，心电监护生命体征平稳后，做好基础护理，使病人清洁口腔床铺干燥、病室安静鼓励病人咳嗽，将残留血块咯出抢救结束后6小时内准确记录抢救过程急性肺水肿患者抢救流程立即通知其他医护人员镇静吸氧减少静脉回流，患者取坐位或半卧位，两腿下垂应用利尿剂、血管扩张剂、强心剂密切观察生命体征变化心理护理抢救结束6小时准确记录抢救过程重症支气管哮喘抢救流程将患者安置在清洁、光线及通风好的病房，避免接触刺激性物品协助患者取舒适坐位或半卧位，低流量给氧补液，应用支气管解痉药物，监测血氧饱和度应用糖皮质激素严密观察患者生命体征、神志、及氧疗效果促进排痰，控制感染必要时机械通气心理护理，健康宣教心搏呼吸骤停抢救程序突然倒地、面色苍白、口唇及四肢末梢紫绀窒息的抢救流程判断病人有无反应有反应●实行2次人工呼吸 ●判断循环有呼吸●放置于复苏体位（无外伤） ●相应治疗●开始CPR●除颤器显示室颤/室速●电击除颤首选360J●继续开放气道、人工呼吸、给予高浓度氧、呼吸支持 ●相应治疗无呼吸 无反应无脉搏有脉搏 电机械分离 心脏停搏 恢复自主循环●持续CPR●立即气管内插管 ●建立2路静脉通道 ●继续CPR （同左） ●肾上腺素1mg 静注，每3～5分钟一次●继续CPR （同左） ●争取心脏起博●肾上腺素1mg 静注，3～5分钟重复/加压素40U 静脉注射 ●阿托品1mg 静注，3～5分钟重复，不超过3次。
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诊断要点
根据病史、病因、基础疾病及临床表现， 结合动脉血气即可确诊呼吸衰竭。 血气分析标准：
I型呼吸衰竭 PaO2<60mmHg,PaCO2正常 或下降
II型呼吸衰竭 PaO2<60mmHg, PaCO2>50mmHg
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急救与护理
（一）氧疗 在呼吸衰竭综合治疗中，氧疗极为重要，
凡 PaO2＜50mmHg或有紫绀者，均应给氧。I型 呼吸衰竭给氧浓度可以较高，一般40％-50％。 II型呼吸衰竭以低流量持续给氧为宜，一般为 每分钟1-2L。目前多采用鼻导管、鼻塞和面罩 法给氧。
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如患者上述氧疗无效或二氧化碳分压进行 性升高，可用呼吸器给氧。
常见于急性气道阻塞、重症哮喘、严重呼 吸系统感染、 ARDS、药物中毒、呼吸肌麻痹等。
2.慢性呼吸衰竭：指一些慢性疾病，包括 呼吸和神经肌肉系统疾病等，导致的呼吸功能 损害逐渐加重，机体逐渐失代偿，经过较长时 间才发展为呼吸衰竭。最常见的病因是慢性阻 塞性肺疾病。
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病因
１、呼吸道阻塞性病变：气管－支气管炎症、 痉挛、肿瘤、异物等。 ２、肺组织病变：肺炎、重度肺结核、肺气 肿、弥漫性肺纤维化、肺水肿、ARDS、矽肺 等。 3、肺血管疾病：肺动脉血栓等。 4、胸廓胸膜病变：胸廓外伤、畸形、手术 创伤、气胸和胸腔积液等。 5、神经中枢及传导系统和呼吸肌疾患：
化碳潴留引起的一系列神经精神症 状称为肺性脑病。主要表现为神志 淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间 歇抽搐、昏睡甚至昏迷。也可出现 腱反射减弱或消失，椎体束征阳性 等。
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（二）按病程可分为 1.急性呼吸衰竭：是指呼吸功能原来正常，
由于突发病因引起通气或换气功能严重损害， 机体来不及代偿引起的呼吸衰竭。
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分类
（一）按动脉血气分析分为： Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型）： 缺氧
而无二氧化碳潴留（ PaO2<60mmＨg， PaCO2降低或正常），见于换气功能障碍的 病例。
Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症型）：缺 氧伴二氧化碳潴留（PaO2<60mmＨg，PaCO2 ＞50mmＨg）。系肺泡通气不足二氧
＞70 有或明显 嗜睡、谵妄
＜75 ＜40 ＞90 严重 昏迷
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2．有无严重的并发症： 并发症有肺性脑病、消化道出血、弥漫性
血管内凝血（DIC）、代谢性碱中毒、严重心 律失常等，其死亡率很高。
3．一般护理：①一般应取半卧位，有利于 增加通气量；②饮食应根据引起呼吸衰竭的原 发病决定；③神志昏迷者应行鼻饲。烦躁不安、 精神错乱者，慎用镇静剂，并加强保护，以防 坠床；④有气管切开或气管插管者，按气管切 开或气管插管进行护理。
呼吸科5大急症
概念
呼吸衰竭是由于各种原因引起的肺 通气和/（或）换气功能严重障碍，以 致在静息状态下亦不能维持足够的气体 交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳 潴留，从而引起的一系列生理功能和代 谢功能紊乱的临床综合征。
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动脉血气诊断标准
动脉血氧分压PaO2低于60mmHg，或 伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg， 并排除心内解剖分流和原发于心排血量 降低等因素，即可诊断为呼吸衰竭。
轻度二氧化碳潴留时呼吸加快，呼吸费 力，患者口唇指甲发绀，端坐呼吸；严 重二氧化碳潴留时可出现呼吸不规律、 呼吸抑制。
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（三）心血管系统症状 早期心率增快，心搏出量增加，血压升
高。二氧化碳潴留可引起脑血管扩张，患者 出现血管搏动性头痛、球结膜出血、水肿， 皮肤潮湿、多汗，严重的缺氧和二氧化碳潴 留使心率减慢、血压下降，并可出现各种心 律失常，甚至心跳骤停。 （四）消化系统症状及泌尿系统症状
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2、电解质的检查呼吸衰竭患者最易并 发电解质紊乱，因此应经常酌情采集静脉血 做电解质测定，观察钾、钠、氯的变化。
3、痰培养及药物敏感实验留取深部咯 出的脓性痰标本，及时送细菌室做细菌培养 及药物敏感试验，作为选用抗生素的参考。
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肺性脑病的并发症
1、心力衰竭 2、肝功能减退 3、肾功能减退 4、上消化道出血 5、DIC 6、休克
吸氧用具在使用前要详细检查，使用后要 定时消毒，并向患者说明氧疗的重要性，不要 擅自停止吸氧或变动氧气流量；吸氧期间要注 意体温、脉搏、呼吸、血压及血气分析的监测， 注意患者神志。紫绀及咳嗽的变化。
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（二）畅通气道 保持呼吸道通畅是呼吸衰竭治疗中
增加肺泡通气的重要措施，也是氧疗能 否奏效的关键。
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（二）特殊护理 1、动脉血气分析血气分析是确定诊断、
估计病情、观察疗效和监护呼吸器的重要指征。 一般从桡动脉、肢动脉或股动脉取血。方法如 下：消毒皮肤，摸准动脉搏动明显部位，即行 穿刺。如刺入动脉，血液即自动流人注射器， 一般采血1.8ml至注射器内。拔针后立即将针 头刺入橡皮塞隔绝空气，并用手辗转注射器， 使血液与肝素充分混合，同时令助手按压抽血 部位，以免引起局部血肿。血液标本中不能混 有气泡，采集标本后立即送检。
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临床表现
患者除原发疾病表现外，主要是缺 氧和二氧化碳潴留的症状和体征。
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（一）中枢神经系统症状 轻度缺氧和二氧化碳潴留，使患者出
现反应迟钝、失眠、睡眠时间颠倒、定向 力障碍、嗜睡、昏睡，甚至昏迷。
CO2潴留加重导致CO2麻醉，发生肺性 脑病。
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（二）呼吸系统症状 患者主要表现为呼吸困难、缺氧、
吸氧条件下，氧合指数= PaO2/FiO2 <300mmHg
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护理观察
（一）病情观察判断
1．临床分度
根据血气分析及发绀程度、神志改变可将呼吸衰
竭分为三度
呼吸衰竭分度表
轻度
中度
重度
SaO2（％） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） 发绀 神志
＞85 ＞50 ＞50
无 清醒
75-85 40-50
1、清除呼吸道内痰液 患者神志清醒时，鼓励其咳嗽、咯痰， 经常翻身、拍背，以利痰液排出。痰液 粘稠不易咯出者，可用祛痰剂或雾化剂 吸入湿化痰液；神志不清或无力咯疾者， 应将痰液及时吸出，必要时做气管插管 或气管切开。
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2、缓解支气管痉挛、舒张支气管： 应用平喘药物，加万托灵气雾剂，氨茶 碱静脉注射。一般用氨茶碱0.25g加10％ 葡萄糖液100ml缓慢静脉滴注；亦可用氨 茶碱0.25-0.5g加10％葡萄糖液250500ml静脉滴注，有效血浆浓度为1020ug/ml,每日量不超过1-1.5g。