肺奴卡菌引起的肺部感染探析
杂志精选｜?15例奴卡菌病的临床分析
杂志精选｜15例奴卡菌病的临床分析15例奴卡菌病的临床分析杨佩红,周柯,康蓓佩,贺文芳,白露,徐修礼△西检验科奴卡菌是一种需氧革兰阳性分枝状杆菌,具有弱抗酸性,该菌广泛分布于自然界,多为腐生菌。
可经呼吸道或皮肤伤口侵入人体,引起局部感染,并可经血循环播散至其他器官。
奴卡菌可引起人类肺部、皮肤、中枢神经系统、角膜、脊椎、手术切口等各系统、各部位的感染[1]。
但奴卡菌感染的微生物学、影像学和临床表现无显著特征性,造成临床对奴卡菌病的诊断率偏低,容易漏诊和误诊。
近年来随着合并基础疾病及免疫功能受损患者的增加,该病的检出率呈上升趋势。
本文回顾性分析并总结2015-2019年本院确诊的15例奴卡菌病患者的临床资料,以期为临床诊断及治疗提供参考。
资料与方法1.1 一般资料选择2015年1月至2019年12月本院确诊的奴卡菌病患者15例为研究对象。
诊断标准:临床标本培养奴卡菌阳性。
1.2 方法收集15例患者的临床资料,包括病史、基础疾病、发病前是否应用激素和(或)免疫抑制剂、临床表现、影像学特点、病理学检查结果、实验室检查结果、病原学特点、治疗与预后等。
1.3 统计学处理采用Excel2010统计和分析数据。
计量资料以x±s表示,计数资料以例数表示。
结果2.1 一般资料15例患者中,男7例,女8例,年龄29~86岁,平均(55.6±13.3)岁。
既往体健者4例,其中2 例肺部感染患者为农民,分别从事加工无纺布、电焊工作,另 2 例患者无任何诱因及危险因素。
11例患者合并基础疾病或有移植手术史,其中慢性乙型肝炎患者4例(分别伴有支气管扩张咯血、溶血性贫血、低蛋白血症、慢性阻塞性肺疾病),肾病综合征患者2例(分别合并类固醇性糖尿病、低蛋白血症、肺结核),心脏移植术后患者2 例(其中1例合并糖尿病),系统性红斑狼疮患者1例(合并低蛋白血症),慢性支气管炎患者1例,糖尿病患者1例。
这11例患者中,有4例患者长期使用免疫抑制剂或激素。
奴卡菌感染患者药学服务案例—抗感染药物专业药学监护完整案例系统解析
奴卡菌感染患者药学服务案例一、案例背景知识奴卡菌为条件致病菌，该病原体主要通过呼吸道吸入或创口侵入机体，一般发生在免疫功能低下或缺损如接受细胞毒药物化疗或长期大量使用免疫抑制剂等的患者中。
奴卡菌感染在临床较为少见，易被延误诊断或漏诊，病死率一般为30.0%～41.2%。
重视病原学检查、早期诊断，及时治疗可有效减少奴卡菌的播散和降低奴卡菌感染的致死率。
虽然该类疾病较为少见，但作为一名抗感染药物专业临床药师，应该对该病种的诊断、药物治疗、重点药学监护、药物不良反应等进行全面掌握，扩大知识面，提高药学服务水平。
二、案例基本情况患者，女，44岁，体重：43kg，身高：162cm，BMI：16.4，入院时间：2011年6月15日，出院时间：2011年8月29日。
现病史：患者于2010年11月诊断为“肾病综合征”，给予口服“甲泼尼龙32～40mg、环孢素A 100～150mg”治疗，出院后继续口服药物治疗；2011年3月12日因胃部不适就诊，因有发热、咳嗽等症状行胸片检查示左肺阴影，转入呼吸科继续治疗，具体治疗不详；2011年3月21日转入当地另一家医院，考虑“肺曲霉菌感染”，停用环孢素A，激素逐渐减量，间断给予利奈唑胺、伏立康唑、哌拉西林钠/他唑巴坦、亚胺培南/西司他丁钠、厄他培南、卡泊芬净、吗替麦考酚酯、甲泼尼龙等治疗。
治疗期间患者症状未见好转，肺部CT有所好转，但仍有明显实变影，并出现发热，体温最高39℃，多在上午发热，发热前无明显寒战，应用退热药物后可大汗退热，同时有活动时憋气、咳嗽、咳黄白色黏痰。
5月底患者再次出现高热，体温最高39℃，2011年6月15日来本院就诊，以“肺部感染”收入急诊留院观察病房；2011年6月19日收入呼吸科。
患者自发病以来，纳差，小便量可，激素已完全停用。
入院查体：身高162cm，体重42kg，体温39.2℃，脉搏100次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmHg。
急性面容，表情忧虑，左下肺呼吸音低。
肺真菌病和肺奴卡菌病
诊断较困难，需要综合考虑临床表现、影像学检查和实验室 检查。治疗包括使用抗生素和针对症状的支持治疗。
THANKS
临床表现多样，包括发热、咳嗽、咳 痰、呼吸困难等。肺部影像学检查可 能显示肺部浸润、空洞、胸腔积液等 。
肺奴卡菌病
临床表现与肺真菌病相似，但可能出 现高热、寒战、胸痛等症状。肺部影 像学检查可能显示肺部结节或浸润影 。
诊断与治疗比较
肺真菌病
诊断依赖于临床表现、影像学检查和实验室检查。治疗包括 抗真菌药物治疗和针对症状的支持治疗。
流行病学比较
肺真菌病
在全球范围内均有发生，常见于免疫功能低下的人群，如老年人、儿童、孕妇和 身体虚弱者。环境因素如长期使用抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂等也增加患 病风险。
肺奴卡菌病
相对较少见，主要发生在免疫功能低下的人群，如艾滋病患者、器官移植受者、 长期使用免疫抑制剂者等。
临床表现比较
肺真菌病
பைடு நூலகம் 02
肺奴卡菌病的概述
定义与分类
定义
肺奴卡菌病是一种由奴卡菌引起 的肺真菌病，属于机会性感染。
分类
根据感染的奴卡菌类型，肺奴卡 菌病可分为肺球孢子菌病、肺芽 生菌病等。
流行病学
03
传染源
传播途径
易感人群
肺奴卡菌病主要通过呼吸道传播，感染者 为主要传染源。
通过飞沫、尘埃等传播，也可通过接触感 染者的呼吸道分泌物传播。
手术治疗
对于病变局限、药物治疗无效的患者，可考虑手术治 疗。
支持治疗
对于严重感染、免疫功能低下的患者，需加强支持治 疗，如输血、补充白蛋白等。
治疗进展
新型药物研发
随着对肺奴卡菌病研究的深入，新型抗菌药物的研发和应用为治 疗提供了更多选择。
奴卡菌肺部感染一例
奴卡菌肺部感染一例叶重阳;陈亮;陆志伟【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2013(000)005【总页数】2页(P416-417)【关键词】奴卡菌;肺部感染【作者】叶重阳;陈亮;陆志伟【作者单位】皖南医学院附属弋矶山医院呼吸内科，安徽芜湖241001;皖南医学院附属弋矶山医院呼吸内科，安徽芜湖241001;皖南医学院附属弋矶山医院呼吸内科，安徽芜湖241001【正文语种】中文【中图分类】R5631 病例简介患者陈某，男，48岁，2011年12月于南京军区总院肾穿刺活检确诊为“膜性肾病综合征”，后口服强的松20 mg/d维持治疗，每两月复查肾功能未见明显异常，尿蛋白维持在(⧺)～(⧻)之间，血白蛋白维持在20 g/L左右，2012年11月23日患者因双下肢水肿、加重1 d伴腹泻入我院肾内科。
入院时查体:T 36．6°C，R20 次/min，P 94 次/min，BP 128/80 mmHg，肾病面容，精神欠佳，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，双下肢中-重度凹陷性水肿，皮肤多处可见紫癜及瘀斑。
入院后查WBC 20．9×109/L，N 0．981，ALB 18．5 g/L，尿素24．49 mmol/L，肌酐 99．8 μmol/L，尿蛋白(⧻)，潜血(+);血沉83．3 mm/h。
入院后予以甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg抑制免疫、利尿剂等药物治疗肾病综合征，但疗效欠佳，症状无明显缓解并出现进行性加重的胸闷、气喘，伴有间断阵发性咳嗽、咳痰，痰不易咳出，双下肺呼吸音减低，胸部CT示:①左上肺斑片状影;②右肺多发结节;③双侧胸腔积液伴两下肺压缩性肺不张，部分包裹性;④心包积液。
痰真菌涂片多次找到烟曲霉菌，考虑侵袭性肺烟曲霉菌病，故入院2周后转入呼吸内科进一步诊治。
转入后先予伏立康唑、左氧氟沙星、美罗培南联合抗感染治疗，并行左侧胸腔积液穿刺引流术，引流出黄色脓性液体，送检常规、生化及培养。
肺奴卡菌病的症状与治疗方法
肺奴卡菌病的症状与治疗方法肺奴卡菌病是一种由曲霉属真菌引起的疾病。
曲霉属真菌广泛存在于土壤、枯叶和植物残骸中。
肺奴卡菌病主要通过呼吸道感染而引起，其症状和严重程度因人而异。
本文旨在探讨肺奴卡菌病的症状以及常用的治疗方法。
症状
肺奴卡菌病的症状通常开始于感冒或类似感染的症状，例如发烧、咳嗽、乏力和胸痛。
这些症状可能持续数周或数月，最终演变成肺炎。
肺炎的症状包括发热、咳嗽、胸痛、咳嗽带痰、呼吸急促和乏力等。
这些症状与许多其他呼吸道感染引起的症状非常相似，因此诊断肺奴卡菌病的确切症状可能比较困难。
治疗
目前，治疗肺奴卡菌病的方法包括使用抗真菌药物和手术治疗等。
抗真菌药物是肺奴卡菌病的主要治疗方法。
通常，医生会通过口服或静脉注射等方式对病人进行治疗。
例如，伊曲康唑、氟
康唑和氨苄西林/克拉维酸等药物在治疗肺奴卡菌病方面都有良好的疗效。
一些患者可能需要手术治疗。
手术包括肺叶切除或支气管扩张等。
这些手术可帮助去除肺部中的真菌，降低肺部病变的严重程度。
手术治疗常常与抗真菌药物一起使用，以提高治疗效果。
预防
预防肺奴卡菌病的方法包括保持卫生，减少在受污染的土壤、树叶或枯木堆等环境中长时间停留的时间。
此外，减少使用免疫抑制剂和激素等药物，增强人体免疫力，也是预防肺奴卡菌病的重要措施。
结语
总的来说，肺奴卡菌病是一种不容忽视的疾病。
了解其症状和治疗方法，有助于提高早期诊断和治疗的准确性和效果。
除了接受正规医院治疗外，我们也应该保持卫生，增强身体免疫力，预防这种疾病的发生。
肺部奴卡氏菌感染2例报道
甘肃医药2018年37卷第4期Gansu Medical Journal ,2018,Vol.37,No.4第一作者：于海建，男，主任医师，从事呼吸道疾病的临床与发病机理研究。
E-mail ：zhang-xiao-wen@肺部奴卡氏菌感染2例报道于海建廖小明戴明梁伟烽王灿良蒋兰茂南方医科大学附属花都医院，广东广州510800中图分类号：R563.1文献标识码：A文章编号：1004-2725（2018）4-0380-03患者男，73岁，反复咳嗽气促10余年，加重10天。
患者10余年前开始出现咳嗽、咳痰、胸闷、气促，每年发作3个月以上，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重（图1），给予抗感染、解痉、平喘等治疗后症状可缓解。
10天前受凉后咳嗽、气促明显，为连续性咳，咳白色痰，难以咳出，休息时仍有气促，给予抗炎平喘治疗，咳嗽咳痰好转，但胸闷气促加重，初诊收入我院。
入院后检查，血常规：白细胞17.3×109/L ，N%85.9%，胸片示：右中下肺野团片状高密度阴影，右膈面显示不清，右肋膈角消失（图2），胸部CT 示：双肺散在片状模糊影，局部有空洞形成（图3），查血沉87mmm/h ，降钙素1.12ng/ml ，血气分析：PaO 263mmHg ，PaCO 234mmHg ，心脏彩超：心内结构未见异常，左室顺应性减低，生化检查肝肾功能正常。
给予头孢他定（2克，2次/日）联合左氧氟沙星（0.3克，1次/日）抗感染及平喘治疗，治疗3天后上述症状加重，咳嗽气促并出现血性痰，遂采用气管插管，行机械通气治疗，气管镜下见气管、支气管黏膜明显水肿，气道内有较多的暗红色痰液，将抗生素调整为亚胺培南西司他丁钠（1.0g ，静滴，q12小时）及盐酸万古霉素（0.5g ，静滴，q12小时）并加用抗真菌伏立康唑0.2g ，静滴，q12小时，治疗期间每日做痰培养，先后5次痰培养检测出奴卡氏菌，根据痰培养及药敏结果，调整抗生素为哌拉西林/三唑巴坦钠4.5g ，静滴，q8小时联合阿米卡星0.4g ，静滴，q12小时，加用复方磺胺甲噁唑0.48g 、q8小时，并辅以丙种球蛋白治疗，经治疗3天后，患者仍然高热不退，胸闷呼吸困难不能缓解，神志模糊，至2015年1月10日出现昏迷，机械通气100%吸氧浓度下血氧饱和度仍在84%左右波动，家属放弃治疗。
2例肺部奴卡菌感染分析
材料和方法
一、临床资料 例 １:患者男性ꎬ７６ 岁ꎬ上海籍ꎬ退休职工ꎬ反复 咳嗽咳白粘痰半年ꎬ伴有胸痛 ２ 天入院ꎮ 无明显呼 吸困难ꎮ 有原发性血小板增多症ꎬ长期口服激素治 疗 ４ 年余至今ꎮ 查体可见多处皮肤瘀斑、色素沉着ꎮ 双下肺呼吸音偏低ꎬ可闻及少许细湿啰音ꎮ 入院后 血常规白细胞 １４������ ８１ × １０９ / Ｌꎬ中性粒细胞 ９３������ ４０％ ꎬ 血小板 ３５１������ ００ × １０９ / ＬꎬＣ 反应蛋白 > ２００ ｍｇ / Ｌꎮ 胸 部 ＣＴ:左上肺团片状阴影ꎬ伴有左侧胸腔积液ꎬ左下 肺膨胀不全以及炎症ꎬ多发淋巴结肿大ꎮ ( 图 １) 初 期经验性给与莫西沙星治疗ꎬ症状有好转ꎮ 入院后 合格痰培养提示奴卡菌生长ꎬ后经梅里埃质谱和布
肺奴卡菌病的临床特征分析
肺奴卡菌病的临床特征分析肺奴卡菌病是一种由肺奴卡菌引起的真菌感染性疾病。
它通常在免疫抑制的患者中发生，例如HIV感染者、器官移植患者和糖尿病患者等。
本文将对肺奴卡菌病的临床特征进行详细的分析。
一、病原体肺奴卡菌是一种生长在土壤中的真菌，其孢子可通过飞沫传播进入人体的呼吸道。
免疫功能受损的人体对肺奴卡菌感染较为易感，尤其是CD4+T淋巴细胞数量低下的HIV感染者。
二、临床表现1. 呼吸道症状肺奴卡菌病的典型症状包括咳嗽、咳痰、气促和胸痛等呼吸道症状。
患者常有黏液性或脓性痰液，并伴有发热、寒战和体重下降等全身症状。
2. 隐匿性感染某些患者可能没有明显的呼吸道症状，而出现隐匿性感染。
这类患者的肺部病变较轻，仅有局限性炎症和肺泡渗出，临床上难以发现。
如果未能及时诊断和治疗，隐匿性感染可能会逐渐发展为肺实质病变。
三、影像学表现胸部X线或CT检查对肺奴卡菌病的诊断具有重要价值。
影像学可显示单侧或双侧肺部浸润性阴影，表现为结节、斑片状病变或空洞形成。
病灶呈边缘模糊、不规则分布，常伴有胸膜积液或纤维化改变。
四、病理学特征肺奴卡菌病的病理学特征主要包括肺泡炎症和肺内空洞性病变。
肺泡炎症表现为浸润性的炎性细胞和渗出物，常伴有脓肿形成。
空洞形成主要是由于肺组织坏死和空腔扩大所致。
五、诊断方法1. 组织学检查通过行支气管镜或肺活检术获得肺组织标本，进行病理学检查有助于肺奴卡菌病的诊断。
病理学鉴定可见奴卡菌菌丝、孢子和炎症细胞浸润等特征。
2. 非侵入性检测方法外周血或体液标本中的PCR检测、血清抗原检测和抗体检测可用于肺奴卡菌病的早期诊断和鉴定。
六、治疗方案1. 抗真菌药物肺奴卡菌病的治疗通常使用三唑类抗真菌药物，如伊曲康唑、氟康唑和泊沙康唑等。
治疗方案通常根据患者的病情严重程度来确定，包括初始治疗和维持治疗。
2. 免疫增强治疗对于免疫抑制的患者，应积极进行免疫增强治疗，包括抗逆转录病毒治疗、免疫球蛋白治疗和细胞因子治疗等。
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肺奴卡菌引起的肺部感染探析
我国于 1986 年首次报道了奴卡菌病例，随着器官移植的广泛开展以及对病原体检出能力的提高，有关肺奴卡菌病的报道逐渐增多。
奴卡菌病是由奴卡菌感染引起的局部或播散性的、亚急性或慢性化脓性疾病，多数经呼吸道侵入人体而发病。
该病常见于免疫功能低下者，如实体器官或造血干细胞移植受者、血液系统恶性肿瘤、长期接受糖皮质激素或细胞毒性药物治疗者；但在免疫功能正常宿主的奴卡菌病亦不少见，甚至可发生重症感染。
流行病学
本病呈全球散发，无季节差异，各个年龄段普遍易感，以成年男性多见。
各国的奴卡菌发病率存在差异。
例如数据显示，美国和法国分别每年有 500～1000 例和 150～250 例；而西欧各国，每 10 万例住院患者中仅有 0.04 例奴卡菌病患者。
易感人群为：男性、慢性肺基础疾病（支气管扩张、COPD、支气管哮喘患者）；糖尿病、肾功能不全、移植受者、长期使用糖皮质激素、长期使用免疫抑制剂患者；感染途径：经呼吸道、消化道、伤口感染，其中吸入为最主要的感染方式。
肺部、中枢神经系统、皮肤、骨和关节、肾脏、肾上腺等多脏器均可受累，其中以肺部受累最常见。
感染类型
感染的病原菌以皮疽奴卡菌和盖尔森基兴奴卡菌为多见；且易合并伴发感染（免疫抑制宿主高达 57% 存在伴发感染，非免疫抑制宿主为 47%），其中病毒感染为主（尤其是 CMV），多见于免疫抑制宿主患者。
病原学
放线菌属，革兰氏染色阳性专性需氧杆菌，镜下早期呈球状或杆状，伴有细长分支菌丝，弱抗酸染色阳性，抗酸染色亦可出现弱阳性。
奴卡菌为条件致病菌，无菌体液标本中检出奴卡菌均考虑感染；非无菌标本检出奴卡菌，如有相关临床症状和体征，多考虑为致病菌。
但从支气管扩张、囊性肺纤维化等结构性肺病患者的痰标本中检出奴卡菌，需鉴别定植与感染。
除支气管扩张外，慢性阻塞性肺疾病患者亦有定植的个案报道。
因此，尚需更多的研究去探讨此类患者检出奴卡菌的临床意义。
临床特征
肺奴卡菌病可表现为急性、亚急性，甚至慢性病程，以后两者为主。
常见临床表现包括反复发热、咳嗽等，难以与其他病原体感染相鉴别。
重症肺奴卡菌病均出现呼吸困难，以 I 型呼吸衰竭为主，多数经吸氧可改
善症状。
影像学表现
肺奴卡菌病的影像学表现形式多种多样，可累及单个或多个肺，缺乏特异性。
常见的特征有：多发小叶中心性结节、实变 (可形成空洞型实变)、胸膜增厚。
其他影像学改变包括团块影、胸腔积液、淋巴结肿大等。
与免疫功能正常宿主相比，免疫功能抑制宿主的肺奴卡菌病更易发生肺内空洞。
诊断
主要依靠实验室培养及分离鉴定，组织病理阳性率低，典型改变为化脓性肉芽肿，嗜银染色、PAS 染色阳性，弱酸染色阳性。
无论免疫功能状态如何，若胸部影像学出现单个或多发结节，伴有空洞或胸腔积液，需考。