髋关节置换指南
髋关节置换指南
第一章 髋关节解剖
髋关节是球窝关节，它允许股骨(大腿骨)和骨盆(髋骨)之间发生运动。位于骨盆的球窝关节称为髋臼。股骨球形的头部与髋臼相匹配，组成球窝关节。它可以使下肢有广泛的活动。
股骨头的外表面和髋臼的内表面有关节软骨覆盖，关节软骨坚韧，非常光滑，允许两个关节面之间在活动时轻易的相互活动。
骨盆和股骨之间有坚韧的连接，包括韧带和关节囊覆盖关节，使其稳定。髋关节的活动由周围有力的肌肉引发及控制。
健康的髋关节允许下肢在其活动范围内自由活动，支撑上部肢体，吸收从走路及奔跑活动中产生的冲击力。
第二章 需要髋关节置换的疾病
有一些疾病导致病人髋关节疼痛及功能障碍，必须进行关关节置换手术，最常见的情况可能是骨关节炎，通常指软骨有磨损，破裂表现的关节炎。骨关节炎可以在病人没有先前髋关节损伤的情况下，由髋关节磨损而发病。在某些人身上，可能有某些遗传的倾向，使他们增加了患骨关节炎的可能性。
缺血性坏死是另一个可能需要髋关节手术的病症。此时股骨头球部丧失了其血供的一部分，相应地组织开始坏死，这导致了股骨头的塌陷及髋关节的退变，缺血性坏死与酗酒，股骨颈骨折，髋关节脱位及其他疾病治疗时长期使用皮质激素有关。
髋关节功能的异常由髋关节创伤，髋关节骨折和儿童时期出现的髋关节疾病有关，例如髋关节发育不良（DDH）多年后能导致髋关节退变。机械性异常导致过度的磨损和撕裂。
第三章 治疗选择
有很多种方法可以使您的髋关节痛疼缓解，这包括生活方式的改变或服止痛药，另一种选择是手术置换您的髋关节。置换髋关节通常在疼痛变得持久，并影响您的日常生活，且您和您的医生共同认为这是最好的治疗方案是才被推荐采用。
髋关节置换手术的目的是：
缓解疼痛
纠正任何畸形，如：下肢不等长
恢复髋关节丧失的功能
改善您的生活质量 髋关节置换手术包括采用人工制造的，称为假体的装置置换股骨头（球部）和髋臼（球窝）。髋关节假体的设计的目标使用来最大程度的模拟人体解剖。
基于您髋关节的损伤，您的医生可能决定给您进行全髋关节置换，人工股骨头或髋关节表面置换。
有很多种不同的髋关节假体设计，您的医生会选择最合适您的那一种，但最后决定需要在您手术的时候完成。
第四章 髋关节置换假体
每一个髋关节假体由几部分组成：
1．髋臼假体或髋臼杯：髋臼假体可由金属合金外杯及塑料，金属或陶瓷材料的内衬组成，或为一整块塑料假体。
2.股骨假体：股骨假体可以使单一或双部件设计。单一部件为金属合金。双部件设计包括材质为金属的股骨柄和连接与股骨柄的股骨头。股骨头可以使陶瓷或金属合金材质的，这称为组配式假体。
第五章 准备手术
髋关节置换手术时非常成熟的手术，安全有效。就如所有手术一样，医生会要求您做一些准备，以确保手术的成功，如果您有任何的疑问或疑虑，去询问您的医生。下一步是您需要理解住院前，住院期间，及当您回家恢复时将被要求所作的准备。
一 去医院之前
在你手术之前有如果能做好如下准备，将使你的恢复更容易，更安全。
担负起您对手术成功的责任。作为一个团队，您的医生。理疗师和您的家庭必须以积极的态度来面对手术。共同的工作会使您对将达成的目标和对手术的结果有更明晰的理解。
尽量保持积极主动。在等待手术时保持积极主动是通向您手术成功的很重要的钥匙。研究显示手术前您越强壮灵活，您术后恢复得越快，灵活性越高。轻微的运动，例如走路。适当范围的活动，游泳，可以帮助你保持强壮和灵活。开始任何运动志强请征求您医生的意见。
停止吸烟。如果您还没有这样做，至少在您手术前四星期停止吸烟，这会帮助您降低术中和术后发生并发症的危险。
保证手术前清除所有的感染。这包括牙龈脓肿，膀胱感染，下肢溃疡或足癣，感冒和流感等炎症。这是因为感染可以在手术中通过您的身体扩散，感染您新置换的关节。因此您必须立即通知您的医生您被怀疑或诊断为某种感染。因为他们可能会重新安排您的手术。
二 在医院期间
您应该在手术前良好的状态下入住医院，以使自己安定下来。手术组医生和麻醉师惠来检查您的身体，同时，这是您术前提问的很好的机会。手术当天通常医生会要求您不要喝水或进食任何东西。您髋关节周围的区域可能被剃去体毛以减少感染的危险。手术前约一小时您将服药片或进行肌肉注射以使您放松，这是术前用药。然后宁被带到手术间进行麻醉，手术。手术通常需要一道两个小时完成。手术后，您会被一道恢复时进行监护。在您的手臂上将有一到两个输液滴管将液体输入您的身体。当从手术过程中清醒过来时，您的下肢可能有肿胀及表皮伤痕，肌肉可能僵硬酸痛。您的信关节不会引起任何不适，但是您可能经受外科手术本身所带来的疼痛。在您恢复期间，您会被有规律的予以止痛药。当您完全清醒，呼吸血压和脉搏稳定是，您将会被送到病房，很是可以进食包括喝水，请遵从麻醉师和手术的医生嘱咐进行。髋关节侧面的伤口会逐渐消失为一条白颜色的细长疤痕。在随后几天里，会逐渐停止输液。手术后次日您的理疗师或手术医生会拜访您，帮助您开始恢复训练，以便您重新开始步行。最初您可能会感觉到不稳定和一些疼痛。最初行走时需使用助步器，然后是拐杖。这过程需要四到六周恢复时间，当然最终取决于医生的指示。一旦您的医生和理疗师对您的状况及活动度满意，就可以出院了，通常髋关节置换住院时间为７－１０天。
三 家庭恢复 回家以后，您需要继续有规律的用药，继续锻炼，按照理疗师和医生的指导，继续保持积极主动地练习时完全康复的最快的方法。恢复期待获得你下肢的完全的功能，需要时间。在手术后几个月内，在于您的医生协商后，您可以恢复正常的活动，这包括开车，大力花园，轻微的运动。在最初的十二个月内，生活质量会有持续的改善。当您完全康复时，很多人看不出来，你安装过人工髋关节。
第六章 特殊提示
为最小化任何危险和并发症，需庆祝巨大的努力，但是如同所有其他手术一样，危险和并发症是有可能出现的。以下列出的是常见的症状和体征，它可以提示您新关节并发症的存在。请联系您的医生，如果你感觉您可能有问题后经历下面的任何一种症状或体征：
＊体温持续３８摄氏度以上
＊伤口部位的不寻常的发红，发热，渗出
＊呼吸困难或呼吸短促
＊疼痛增加，药物不能缓解
＊小腿疼痛增加或者肿胀
＊下肢肿胀增加，不能有下肢抬高而减轻
髋关节置换术后床下活动指南word版本
此文档来源于网络，如有侵权请联系网站删除
只供学习交流用 髋关节置换术后床下活动指南
下 床
步骤1由床的患腿侧下床，理疗师会教你怎样挪动手术肢体并帮助你怎样使用助行器。
步骤2
以肘关节帮助支撑髋部，保持手术肢体与躯干在一条线上，禁止扭转患肢。
步骤3
将非手术侧腿移动至床边并保持患腿伸直。扶住助行器支撑站立，努力站起来时不能向前倾斜。
此文档来源于网络，如有侵权请联系网站删除
只供学习交流用 坐 下
步骤1
坐高位直靠背带扶手的座椅，座椅避免过低，坐垫避免过厚过软。后退助行器直至感觉到腿的后方接触到座椅。
步骤2
将手从助行器上解放出来后抓住座椅扶手，支持慢慢降低身体，保持手术侧肢体伸直在前方。
步骤3
先弯曲健侧腿向后滑动身体坐下，同样将此方法用于上卫生间。
此文档来源于网络，如有侵权请联系网站删除
只供学习交流用 行
走
当你能够站立时，可以借助于助行器保持平衡。刚开始患肢只能部分负重行走。当肢体力量强壮时，医生会告诉你什么时候增加患肢负重量。
步骤1 将助行器放置在面前几英寸处，用双手握紧助行器，保持髋关节伸直，将健腿置于助行器中间。
步骤2借助行器支持体重，术侧腿与助行器一起踏向前，注意不要碰到助行器腿。
步骤3提起助行器（如果助行器没有轮子），确定放稳所有助行器四条腿后方可再次迈向前方。
此文档来源于网络，如有侵权请联系网站删除
只供学习交流用 拐
杖
当肌肉力量足够强的时候，理疗师会建议使用拐杖代替助行器。理疗师会制定行走实时间和距离方案。当使用拐杖时，身体的重量负在手掌上，而不是负重于腋窝下方。不能扭转身体，而以一小步代替旋转。理疗师会告诉你患肢能够负多少重量。
步骤1
正确握紧拐杖，将符合置于手上，而不是腋下。
步骤2. 同时向前移动患肢和双拐。
步骤3 注视前方，首先拐杖和患肢迈出，紧跟着迈非手术腿。
此文档来源于网络，如有侵权请联系网站删除
髋关节置换术后日常指导
`髋关节置换术后日常指导
髋关节置换又称作人工髋关节置换，是将人工假体，包含股骨部分和髋臼部分，利用骨水泥和螺丝钉固定在正常的骨质上，以取代病变的关节，重建患者髋关节的正常功能，是一种较成熟丶可靠的治疗手段。人工关节在国外始于40年代，我国在60年代以后逐步开展。早期只置换人工股骨头，俗称半髋置换，后发展至全髋关节置换。骨性关节炎丶股骨头坏死丶股骨颈骨折丶类风湿性关节炎丶创伤性关节炎丶良性和恶性骨肿瘤丶强直性脊柱炎等，只要有关节破坏的X线征象，伴有中度至重度持续性的关节疼痛和功能障碍，其它各种非手术治疗无法缓解者，都有进行髋关节置换术的指征。人工关节置换术主要目的是缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能。随着社会老龄化发展和人民生活水平的提高，人工髋关节置换术病人越来越多，随着手术技能的提高，术后康复日益显得重要
1. 梯形枕的使用 人工髋关节置换术后的体位摆放很重要，正确的体位摆放，可以减少再次损伤的风险。两腿间置一梯形枕，足尖向上，保持外展中立位，以防髋关节外旋。
2. 冰袋的使用
使用化学冰袋用毛巾包裹贴敷于伤口处，冰敷有利于降低炎症反应和预防肿胀。
3. R形枕的使用、翻身指导、抬臀指导
R形枕的使用、翻身指导
使用“ Ｒ”形体位翻身垫病人能较长时间保持有效的翻身 体位，防止身体侧滑，减少背部局部剪切力，同时可使骶尾部压 疮处悬空，不与床面接触，可有效预防压疮。
抬臀指导：上肢肌力练习，目的是恢复上肢力量，使病人术后能较好地使用拐杖。方法：平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑于床面，双手吊住拉环，使身体整个抬高，臀部离床，停顿5～10s后放下。注意点：避免术侧髋关节置于内收外旋伸直位
4.如何进行功能锻炼
术后早期平卧锻炼
早期锻炼对促进患肢血运，防止下肢静脉栓塞形成起着十分重要的作用。同时对下肢关节功能恢复，也非常关键。当手术结束，病人清醒后，就可以进行如下锻炼：
人工髋关节置换术技术操作要求规范
实用标准文档
文案大全 人工髋关节置换术技术操作规范
一、 手术适应症
非手术治疗和其它治疗不能有效缓解疼痛和改善关节功能的患者，包括：
（1）原发性退行性骨关节炎
（2）类风湿性关节炎
（3）强直性脊柱炎所致的髋关节病变
（4）部分严重的髋臼骨折
（5）股骨颈骨折，包括少部分新鲜股骨颈骨折、陈旧性股骨颈骨折、骨折不愈合及经保守治疗和其它内固定术后的股骨头无菌性坏死
（6）髋部创伤后骨关节炎
（7）特发性股骨头无菌性坏死
（8）髋臼发育不良所致骨关节炎或股骨头坏死
（9）髋部周围肿瘤
（10）特殊疾病，如肾病性、血红蛋白S病、血友病、系统性红斑狼疮
对于年轻病人的选择，一定慎之又慎。
二、 手术禁忌症
1. 绝对禁忌症：主要包括髋关节活动性感染和结核的存在，以及威胁病人生命的合并症的存在。
2. 相对禁忌症：神经营养性疾病和外展肌力严重不足的患者。
三、 手术入路选择
1. 前外侧入路：经阔筋膜张肌和臀中肌间隙进入。
2. 外侧入路：通过臀中肌和臀小肌于转子附着处前部的松解而达到外展肌实用标准文档
文案大全 群的松解。
3. 后外侧入路：经臀中肌后方和臀大肌间隙进入。
4. 经大转子入路：采用大转子截骨。
四、 预防人工髋关节置换技术失误和并发症
(一) 合并神经损伤
1. 发生原因：（1）直接损伤；（2）骨水泥及电刀所致热灼伤；（3）神经周围血管损伤。
2. 预防：
（1） 术中小心牵拉；
（2） 保护坐骨神经；
（3） 防止骨水泥渗透到神经周围；
（4） 避免过度延长肢体，术前应根据X线片及假体型号，计划下肢延长长度；
（5） 熟练的手术技巧。
(二) 合并血管损伤
1． 原因：（1）手术器械因素；（2）骨水泥因素；（3）血管因素。
2． 预防：
（1） 术中仔细和轻柔操作；
髋关节置换术的手术步骤
髋关节置换术的手术步骤为：
髋关节置换术（后外侧入路）
参考资源：《坎贝尔骨科手术学》第十版，《骨科关键技术》 ,
入路
１全身麻醉或硬膜外麻醉成功后患者取健侧卧位。
２常规消毒（注意消毒背部、下腹部、会阴部、远端到膝下）铺无菌巾单，包扎小腿。
３作长约１５ｃｍ直外侧切口，切口从大转子近端５ｃｍ至大转子远端１０ｃｍ
４切开皮下组织，显露深筋膜。
５纵行切开深筋膜，钝性分离臀大肌（近似四方形，该肌以广泛的短腱起于前上棘至尾骨尖之间的深部结构，肌纤维向外下止于髂胫束和股骨臀肌粗隆）。
６用电刀部分松解臀大肌股骨止点，便于股骨前移，尽量避开股深动脉的小交通支。
7 轻度内旋髋关节，显露梨状肌（梨状肌起自于骨盆，肌纤维发自第2、3、4骶椎椎体前面，向外集中穿坐骨大孔进入臀部，而是止于股骨大转子上缘的后部）及联合肌腱在股骨附着处切断并用非吸收线标记。
8 在股骨颈下后方后髋关节囊与股方肌（起自骶骨前面，坐骨结节 止于股骨大转子间嵴。 使髋关节外展和旋外）之间放入S形拉钩，向下拉开股方肌纤维暴露后关节囊。
9 T形切开后关节囊并用非吸收线标记。
10 屈膝内收内旋髋关节使之脱位。
11 将腿保持在内旋位（足部指向天花板)，从股骨后方(现在指向上方)剥离关节囊和软组织直至暴露小转子。
12 摆锯在小转子上1.5cm处截断股骨颈，取头器取出股骨头。
13 在髋臼周围放置拉钩，在前方放置一个髋臼拉钩来向前平移股骨，在上方钉入一枚骨圆针固定外展块，在后方插入宽的Hohman拉钩进入坐骨结节。髋臼显露困难时松解臀大肌、股直肌翻折头(必要时可先切断股骨颈取出股骨头)。
髋臼准备
14 从髋臼边缘去除髋臼上唇的残余，当去除靠近髋臼横韧带(在髋臼切迹上横架有髋臼横韧带， 并与切迹围成一孔，有神经、血管等通过)的下方的纤维脂肪时，注意避开闭孔动脉的升支。
15 髋臼挫准备髋臼，通常从40mm或者比股骨头直径小两号的髋臼挫开始，逐渐增大，挫到髋臼顶和壁周围的松质骨出血。术中注意保持外展40度前倾20度。
全髋关节置换术临床路径(含股骨头置换)
全髋关节置换术临床路径（含股骨头置换）
吉林省春光康复医院2018试行
一、全髋关节置换术临床路径标准住院流程
（一）适用对象
1.常见第一诊断：股骨颈骨折（ICD10：S72001）；髋关节骨性关节炎（ICD10:M19.902）；类风湿关节炎 NOS（ICD10:M06.902）;股骨头缺血性坏死(ICD10:M87.901）；髋关节继发性骨关节炎；强直性脊柱炎；部分粗隆间骨折患者。
2.第一诊断首选治疗为全髋关节置换术者（含股骨头置换术）（手术编码 ICD9-CM-0：81.5901）。
（二）诊断依据
根据《外科学下册》（8 年制和 7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2005 年 8 月第1 版）。
1.病史：髋关节疼痛、跛行或外伤史；
2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢畸形、关节僵直或强直等；
3. 髋关节X片：提示股骨颈骨折、关节间隙变窄或消失、股骨头变形、骨质增生或囊性变等。
(三)选择治疗方案的依据 1.髋关节骨性关节炎或其他关节炎引起的疼痛或功能障碍，保守治疗无效的；
2.高龄、移位股骨颈骨折；部分粗隆间骨折（高龄、内固定困难者或内固定失效者）；
3.各种原因引起的髋关节继发性骨关节炎；
4.征得患者及家属同意。
（四）临床路径标准住院日为 14-28天
（五）进入路径标准
1.第一诊断首选治疗为全髋关节置换术者（手术编码ICD9-CM-0：81.5901）；
2.无快速破坏骨质的任何病变、神经性关节炎、外展肌力缺如或相对功能不足以及快速进展的神经性疾病；
3.无髋关节或其它任何部位的活动性感染；
4.当患者同时具有其它疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；如有其它疾病，但在短期内控制（三日内），可以进入路径。
5.排除标准：严重内科合并症：如极高危组高血压病、空腹血糖大于或等于8mmol/L、肺心病、严重心脏病（三度房室传导阻滞、主动脉瓣及或二尖瓣重度返流、房颤伴血栓形成）、严重肝肾疾病、恶性肿瘤、髋关节置换手术禁忌症。 （六）术前准备1-4天，所必须的检查
全髋关节置换手术后康复指南
1 / 28 骨科健康教育资料目录
一、全髋关节置换术后康复指南
二、骨质疏松须知
三、截瘫患者须知晓
四、正确的拐杖使用方法
五、膝关节置换术健康教育
六、上石膏患者自我照顾注意事项
七、肩关节术后功能锻炼
八、深静脉血栓知识
九、什么是磁共振扫描检查
十、骨科手术后注意事项
十一、脊柱手术照护
十二、颅骨牵引简介
十三、浅谈泌尿道感染
十四、压疮的预防
制定日期2014-02-25 2 / 28 全髋关节置换手术后康复指南
全髋置换手术后绝对禁止动作
1、手术后早期禁止“跷二郎腿”，更不要在跷二郎腿的同时施压。
2、禁止坐低矮凳（20cm左右），禁止蹲便
3、禁止直腿从高处跳落
4、禁止做腿部剧烈运动
5、禁止走不平的地面，避免摔倒
6、禁止在卧位或者行走时向外旋转您的髋关节
7、睡觉或侧卧位时，尽量不要采用患侧（手术侧）卧位
手术后72小时内注意事项
1、伤口处放置引流管，避免术后血肿的发生，24-72小时后拔除
2、早期应尽量平卧，手术一侧腿向外打开30°，膝关节前面和足尖保持向上
3、双腿内置入三角枕
4、避免向手术侧翻身，可以侧卧后，睡觉时最好在两腿之间放置一个枕头。
5、抬高手术一侧腿，主动屈曲伸踝关节
6、72小时内疼痛将较剧烈，术后早期疼痛多应手术创伤所致，适当服用镇静止痛药或采用病人自控镇痛泵，减少疼痛刺激，以保证病人较好地休息
7、术后一般使用抗生素需根据个人情况而定
8、全身静脉麻醉的病人术后常规化雾化吸入，鼓励排痰防止肺部感染 3 / 28 9、多饮水，多吃粗粮和多维生素类食物防止便秘
10、可以使用冷敷以缓解手术切口疼痛
手术后第1-3天康复治疗
开始进行功能康复训练。此期康复训练以恢复肌肉力量和促进下肢血液流动为目的，防止血栓形成。但暂不活动髋关节
1、在手术切口周围进行经皮神经电刺激以缓解疼痛
2、患者自主屈伸踝关节训练：手术后立即开始脚尖向上勾起，然后再向远伸使脚面绷直。每隔5-10分钟就可以联系数次；手术后立即开始直到您完全康复
髋关节置换患者指南
髋关节置换患者指南
简介
骨性关节炎导致的髋关节疼痛会严重影响你的生活。在过去的25年里由于外科手术上很大的改进使得髋关节置换取得了显著的进展。随着世界人口逐渐老龄化，髋关节置换手术（也称为关节成形术）正越来越普及化。
这篇指南将帮助你理解：
·手术的目的
·手术的过程
·手术后的效果
相关文献：髋关节骨性关节炎患者指南
解剖
髋关节是如何工作的？
髋关节是体内一个真正的球窝关节。髋关节的窝被称为髋臼，由一个围绕在股骨头上部分深杯状的骨头构成。大腿骨称为股骨，股骨末端的球状物称为股骨头。在髋关节后部围绕它的是厚实的臀部肌肉，髋关节前部由股骨厚实的肌肉围绕。
股骨头及髋臼表面被关节软骨覆盖。在大多数关节中，关节软骨组织有四分之一英尺厚。关节软骨是一种坚实，光滑的物质，允许关节表面彼此滑动，而不受损害。
相关文献：髋关节解剖患者指南
基本原理 手术的目的？
关节炎关节人工关节置换的主要目的是为了阻止骨之间彼此磨损。这种磨损因此引起疼痛。用人工关节代替疼痛和关节炎的关节，使得关节有一个活动光滑和无痛新的关节面。手术的目的是帮助人们无痛的活动和更自由的运动。
准备
手术前该做些什么准备？
只有当你了解了尽可能多的手术程序，你和医生才能决定为你做手术。矫形医生会建议由你的保健或家庭医生给你做个详细的体格检查。这是为了确保你有最好的身体条件去耐受手术过程。你也需要和理疗师配合，他将指导你手术后行康复训练。
手术治疗前的观察一个目的是记录基本信息。这些基本信息包括你目前疼痛程度，功能和髋关节运动及力量。
手术治疗前的观察第二个目的是去为你马上要做的手术做准备。你要开始锻练你手术后会用到练习。你也会要求去练习使用助行器或拐杖。手术中是否使用骨水泥决定了手术后在你行走时你能负多少的重量。
手术中医生须打开你的髋关节。这会导致你的髋关节早手术后发生脱位的可能。为了防止脱位，患者需严格遵循髋关节避免姿势指南。你的理疗师在术前会和你温习这些预防措施，他还会督促你时时作训练不少于六个星期。六到十二个星期后医生会同意你停止预防措施锻炼，因为他们认为通过这段时间的准备你的髋关节有足够的力量防止脱位。
髋关节置换术后康复指南
1 髋关节置换术后康复指南
术后2-3周内
回家应该平躺，弯曲双腿膝盖，两脚底与手掌平贴在床上，伸直髋关节并抬高，维持5秒钟再放松。在床上使用便盆，也可采用此法。
术后2-3周
1、单侧髋关节置换的病人可以在拐杖或助行器保护下下地。
2、合适的拐杖：病人站起来，拐杖在足尖斜前约45°，手肘弯约25～30°，肩膀松弛，腋下与拐杖顶端之间可插入二指，以免压迫到臂神经丛。助行器：双手扶住助行器扶手，左右手依次向前方推动助行器，双手撑住后方可迈步行走。
3、步骤： 最初可以在床边斜坐，保证上身不超过90°，双腿下垂于床边,无头晕、乏力之后，扶拐站立。站立3分钟后无头晕、心慌等异常后可以迈步，双手撑住拐杖后健腿先买迈，之后患腿在地面上向外前方划出半圆形轨迹跟上。注意开刀的腿最好不承受重量。开始学习拐杖时，先行数步，然后再逐渐增加，且需要有人在旁边协助。
4、锻炼
如下图，单侧手术下床站立时可练习。将手扶在门边，用健肢站立，然后患肢由身体的一侧向外伸展，直到保持姿势平稳为止。
2
上下楼梯：上楼梯时先迈健腿，下楼梯时先迈患腿。
侧卧腿抬高：躺向没有手术那一侧，将健肢的髋部和膝盖弯曲（以保持平衡），然后将患肢的腿向后上方抬高。做此运动，两腿间要夹枕头，初期需要协助。
直腿抬高：绷紧您的大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节，抬高下肢（距床面10cm）保持5~10秒钟，慢慢放下。重复练习，您会感觉大腿肌肉有些疲劳。
平躺：弯曲患肢的髋部和膝盖，向胸部方向抬高，练习膝部和髋部的弯曲，并加强腿部力量，注意勿超过90°。
3 手术后三个月应注意的姿势
正确 错误
1．不能将您的膝盖高过手术
过的髋关节，致角度小于90°
2．坐着时，请将膝盖的高度保持在髋关节以下，绝对不要将身体往前倾。
3．蹲下时，请弯没开刀那边的膝盖，
而将开刀过的那只腿保持伸直
人工髋关节置换术后的护理及康复指导
６６０・临床护理・
量，必要时切开血管，并及时记录产妇的体征，防止产妇休克，把握 最佳抢救时机，控制出血 ］。
３讨论
产后出血是产科常发生的严重的并发症，影响产妇的生命和生活质
量，是孕产妇死亡的主要原因。及时准确的治疗和护理是减少出血并发
症的关键。护理人员有熟练的理论和操作能力，还要了解注意监护与实
验检查参数，观察出血和休克情况，并做好记录，为护理和诊断提供
依据。另外重视孕期孕产妇产前监测，做好健康教育工作，注意高危筛
查，并及时加强预防和治疗，并择期住院待产，减少产后出血。 参考文献 Ａｕｇｕｓｔ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２４圈衄
［１］ 马春梅．产前保健与产时护理对产后出血的影响［Ｊ］．中国社区医
师（医学专业），２０１２，１４（７）：３５７—３５８． ［２］杨桂芳，谢丽梅．产后出血的临床护理体会［Ｊ】费阳中医学院学报，
２０１２，３４（４）：１６６—１６７． ［３］ 邓宁’张丽芳．４５例产后出血的原因分析及护理体会［Ｊ］．中国卫生产
业，２０１２，（２４）：４２． ［４］姜娟．产后出血３８例的护理体会［Ｊ］．中国社区医师．医学专业，２０１２，
１４（２９）：２６０． ［５】于海风．产后出血的急救预防及护理体会［Ｊ］＿中国医药指南，２０１２，
ｌ０ｆ２３）：３５７—３５８．
人工髋关节置换术后的护理及康复指导
姚倩 刘铭洁 （广东省阳江市阳西县人民医院，广东阳江５２９８００）
【摘要】目的对我院行人工髋关节置换术惠者的护理体会进行总结。方法研究对象为我院２０１１年１月至２０１２年１１月期间行人工髋关节
置换术患者共３６例，通过有效的护理措施对减少术后各种并发症的出现，促进患者早日康复尤为重要。结果惠者平均住院时间为半个月，
术后１０～３０ｄ恢复行走功能，且无１例患者发生术后关节脱位、感染以及压疮等并发症。结论术后系统的护理及康复训练可提高疗效，降
低并发症的发生。 【关健词】人工髋关节置换术；护理；指导
《老年髋部骨折诊疗指南(NHMRC)2010}在围手术期护理中的应用
４５８ 河北中医２０１４年３月第３６卷第３期Ｈｅｂｅｉ Ｊ ＴＣＭ．Ｍａｒｃｈ ２０１４，Ｖｏｌ ３６，Ｎｏ．３
《老年髋部骨折诊疗指南（ＮＨＭＲＣ）２０１０＞＞
在围手术期护理中的应用
王瑞敏张静
（河北省保定市第三医院骨科，河北保定０７１０００）
【关键词】 髋骨折；围手术期护理
【中图分类号】Ｒ６８３．３；Ｒ２４８．２ 【文献标识码】Ａ【文章编号】１（１０２—２６１９（２０１４）０３—０４５８—０３
随着社会人口老龄化的进展，老年人髋部骨折的发病
率逐年增长。预计到２０５０年，全球髋部骨折患者将达到
６２６万…，而８０％是６５岁以上老年人。此类患者的病死
率是正常人群的３倍 ，大约５０％的骨折患者不能恢复
到伤前的活动能力 Ｊ。手术治疗是此类患者的首选治疗
方法，可以减轻疼痛，尽早恢复活动能力和生活自理能力，
避免非手术治疗长期卧床产生的各种并发症，提高生活质
量。老年人生理功能逐渐减退，基础疾病多，围手术期合
并症多，死亡率高，加强围手术期管理是临床护理的重要
课题。 《老年髋部骨折诊疗指南（ＮＨＭＲＣ）２０１０）（以下简称
《指南》）是由澳大利亚国家健康与医学研究理事会
（ＮＨＭＲＣ）发布，对老年髋部骨折患者诊疗中涉及的２０个
问题提出了建议和证据。２０１１一Ｏ５—２０ｌ２一ｌ２，我们根据
《指南》中的问题，收集整理了老年髋部骨折患者３４例，
回顾性分析围手术期的治疗、护理过程，与《指南》进行比
较，结果如下。
１河北省保定市第三医院康复科，河北保定０７１０００ 作者简介：王瑞敏（Ｉ９７３～），女，副主任护师。从事骨外科、神经 外科临床护理工作。
．．－．－．－．－●一◆＿◆－．－◆一◆－◆一◆－◆＿．－・・ 一＋－—●－－．－‘ －．＿
教育，讲述跌倒危险因素，并对患者进行跌倒风险评估，帮
助患者分析可能诱发跌倒的因素，有针对性地提出预防跌
倒措施，同时施加必要的预防策略教育，提高患者预防骨