肠道内分泌功能障碍——肠功能障碍重要组成
3.1 内分泌系统的组成和功能(第2课时)-2024-2025学年高二生物同步课堂(人教版2019选
第1节内分泌系统的组成和功能（第2课时）1．促进机体生长发育的一组激素是（）A．生长激素、肾上腺素、胰岛素、性激素B．生长激素、肾上腺素、肾上腺皮质激素C．生长激素、甲状腺激素、性激素、胰岛素D．生长激素、促肾上腺皮质激素、甲状腺激素【答案】D【分析】生长激素能促进生长，促进蛋白质合成和骨生长；肾上腺激素能促进肝糖原分解而升高血糖、心跳加快、呼吸加快等兴奋剂；抗利尿激素能促进肾小管和集合管对水的重吸收；性激素能够促进生殖器官的发育和生殖细胞的生成，激发并维持第二性征；肾上腺皮质激素如醛固酮能促进肾小管和集合管吸Na+排K+，使血钠升高、血钾降低；甲状腺素能够促进代谢活动；促进生长发育（包括中枢神经系统的发育），提高神经系统的兴奋性；胰岛素能够降低血糖。
【详解】A、生长激素能促进生长，促进蛋白质合成和骨生长；性激素能够促进生殖器官的发育和生殖细胞的生成，激发并维持第二性征；肾上腺素和胰岛素不能促进生长发育，A错误；B、肾上腺素和肾上腺皮质激素不能促进生长发育，B错误；C、甲状腺素能够促进代谢活动、促进生长发育（包括中枢神经系统的发育）、提高神经系统的兴奋性；胰岛素不能促进生长发育，C错误；D、生长激素、促肾上腺皮质激素和甲状腺素均能促进机体的生长发育，D正确。
故选D。
2．下列哪一组激素是由同一个腺体分泌、且不能口服的（）A．肾上腺素和胰高血糖素B．促甲状腺激素和促甲状腺激素释放激素C．甲状腺激素和生长激素D．胰岛素和胰高血糖素【答案】D【分析】常见的激素中，多肽类和蛋白质类激素不能口服（避免被消化系统分解为相应的氨基酸而失去功能），固醇类激素可以口服，氨基酸衍生物类激素部分可以口服（如甲状腺激素可以口服，肾上腺素不可以口服）。
【详解】A、肾上腺素是肾上腺分泌的，胰高血糖素是胰岛A细胞分泌的，A不符合题意；B、促甲状腺激素是垂体分泌的，促甲状腺激素释放激素是下丘脑分泌的，B不符合题意；C、甲状腺激素是甲状腺分泌的，生长激素是垂体分泌的，C不符合题意；D、胰岛素和胰高血糖素都是胰腺中的细胞分泌的，胰岛素的化学本质为蛋白质，胰高血糖素的化学本质是多肽，二者均不能口服，D符合题意。
临床生化检查-讲课
[参考值] 135～145 mmol／L
钠是细胞外液的主要阳离子，60%分布于细胞外，10%在细胞内液，30%在骨骼中。 主要功能：保持细胞外液容量、维持渗透压及酸碱平衡；维持肌肉、神经正常应激性的作用。
临床意义
1．低钠血症： 血钠 < 135 mmol／L (1)丢失过多：①胃肠道丢失—严重的呕吐、腹泻等 ②皮肤黏膜—大量出汗、大烧伤 ③肾脏—使用大量利尿剂 ④其他—大量抽取体液 (2)细胞外液稀释：水钠潴留 ①肾功能不全、肝硬化；②抗利尿激素分泌↑—尿崩症 ③细胞外液高渗—高血糖；④精神性烦渴—血液稀释。 (3)消耗性低钠：蛋白分解消耗—细胞内液渗透压↓— 水分渗出，如肺TB、肿瘤、肝硬化等 (4)摄取不足：饥饿、营养、饮食、不当输液等
其他：贫血、肺梗死、骨骼肌损伤、进行性肌营养不良、休克、肾脏病等LD↑。
临床意义
心肌肌钙蛋白T (cTnT) 测定：
肌钙蛋白是肌肉收缩的重要调节蛋白。有快、慢骨骼肌型和心肌型，多以复合物的形式存在。
cTnT浓度的变化对诊断心肌缺血损伤的严重程度有重要价值。 [参考值] 0.02～0.13 μg／L AMI > 0.5 μg／L
检测指标的变化对指导治疗、监测溶栓治疗、判断预后有重要作用。
心肌酶和心肌蛋白检测
01
主要存在于胞质和线粒体中，以骨骼肌、心肌含量最多，其次为脑组织和平滑肌，肝脏、胰腺和红细胞最少。
02
主要功能：CK催化肌酸与ATP间高能磷酸键转换生成磷酸肌酸和ADP的可逆反应，为肌肉收缩和运输系统提供能量来源。
1．肌酸激酶（CK）测定：
程度与肌肉损伤的程度、手术的 范围、时间密切相关。
—判断溶栓后的再灌注情况。 手术：各种手术均可导致CK↑，增高的
肠道屏障功能分析开展临床意义
肠道屏障功能分析开展临床意义郑佳扬（广州医科大）编著肠道是脏器中唯一腔道内有大量细菌滋生的器官,不仅是消化吸收器官，而且是集内分泌、免疫、屏障等功能为一体的重要器官。
生理条件下，肠道在消化、吸收各种营养物质的同时又能将细菌及其代谢产物抑制于肠道内，阻止细菌及毒素不侵入血液及组织中，不引起疾病，这有赖于肠道的屏障功能的完整。
当肠黏膜屏障损伤时，肠道中的微生物和内毒素等便可突破肠黏膜屏障，进入血液引起细菌内毒素移位，促进肠源性感染的发生，甚至发展为全身性炎症反应综合症或多器官功能衰竭。
因此Carrico（1986年）等人提出“肠道是多器官功能衰竭的启动器官”，Wilmore（1988年）也提出在创伤、手术后患者“肠道是应激的中心器官”。
近30年越来越多的基础和临床研究证实了以上观点，并明确了肠屏障损害在多脏器功能衰竭发生发展中的重要作用，与患者预后息息相关。
所以说“肠道是多器官功能衰竭的启动器官，而阻断肠源性感染是预防多脏器功能衰竭的重要途径“。
在美国，近年来平均每年由于肠屏障功能障碍引起的脓毒症和脓毒症相关的多脏器功能衰竭患者约为10万人，占多脏器功能衰竭总发生率的42%，在我国，2003～2006年平均每年由肠屏障功能障碍引起的多脏器功能衰竭占其总发生率的40.5%，病死率为67%（张淑文等;中国危重病急救医学2007; 19: 2-6.）。
2012年，我国合并多器官功能障碍的重症患者超过1000万，病死率是发达国家的1倍以上。
早在上世纪80年代，国外有学者提出肠道是多脏器功能衰竭的始动环节和核心器官。
现已明确，创伤、休克、大面积烧伤、严重感染等重大疾病可造成肠道缺血缺氧，导致肠道黏液、细菌、肠道淋巴液成分和肠粘膜紧密连接分子的改变，造成了肠道机械屏障、化学屏障、免疫屏障和生物屏障的损害，在此基础上，细菌和内毒素易位入血，造成过度的炎症反应和远隔脏器功能损害，其共同的病理生理路径为“肠屏障损害-过度炎症反应/肠源性感染-多脏器功能衰竭”。
饮食调理对胃肠功能紊乱的重要性
饮食调理对胃肠功能紊乱的重要性汪 云（南京市高淳人民医院，江苏南京 211300）摘 要：胃肠功能紊乱是指胃肠道的运动、分泌和吸收功能异常，导致消化不良、腹胀、腹痛和腹泻等症状。
通过饮食调理，能够帮助调整胃肠功能，缓解症状，促进消化吸收，提高肠道健康。
因此，本文分析饮食调理对胃肠功能紊乱的重要性。
关键词：饮食调理；胃肠功能紊乱；合理膳食The Importance of Dietary Regulation on GastrointestinalDysfunctionWANG Yun(Nanjing Gaochun People’s Hospital, Nanjing 211300, China)Abstract: Gastrointestinal dysfunction refers to the abnormal movement, secretion and absorption functions of the gastrointestinal tract, resulting in symptoms such as indigestion, bloating, abdominal pain and diarrhea. Through dietary conditioning, it can help adjust gastrointestinal function, relieve symptoms, promote digestion and absorption, and improve intestinal health. Therefore, this article analyzes the importance of dietary conditioning to gastrointestinal dysfunction.Keywords: dietary regulation; gastrointestinal dysfunction; rational diet1 胃肠功能紊乱的概念和分类胃肠功能紊乱是指消化系统中胃和肠的正常运作被打乱或出现异常症状的情况。
AGI急性肠功能损伤
缺血缺氧致肠功能障碍 屏障功能障碍 运动功能障碍 消化功能障碍
X线辅助超滑导丝法放置鼻肠管
术或创伤、心肺复苏后等。
喂养不耐受综合征（FI）
feeding intolerance syndrome
喂养不耐受综合征是指任何临床原因（呕吐 、胃潴留、腹泻、胃肠道出血、肠瘘等）引 起的肠内营养无法实施的通用名词。
喂养不耐受综合征基本原理
FI的诊断常基于临床综合评估，无单独明 确的症状或指标来定义。当经过72小时， 20kcal/kg BW/day的能量供给目标不能由 肠内营养途径实现，或者因任何临床原因 停止肠内营养的，需考虑FI。如果因临床 操作等原因暂停肠内营养，不认为发生FI
危重病人胃肠功能概念、定义与处理： ESICM腹部问题工作组的推荐
南京军区总医院全军普通外科研究所
任建安 MD FACS Department of Surgery, Jinling Hospital, Nanjing University, Nanjing, P. R. China
急性胃肠损伤（AGI）
蛋白质消化不良腹泻 胃内变性障碍：胃酸缺乏 蛋白酶缺乏：胰腺分泌不足、肠液 丢失
消化功能障碍症状：腹胀（肠扩张）
讲话呑入的气体（氮气） 碳水化合物分解产气（二氧化碳） 细菌发酵纤维产气 （二氧化碳） 蛋白质分解产气（氨、硫化氢、吲哚等） -----
外科病人消化功能障碍的原因
消化液分泌减少 胃液分Байду номын сангаас减少,胃液碱化 淤胆, 胰腺外分泌功能不全
推荐 建议
RCT 随机对照试验
WGAP概念与定义
1.胃肠功能 2.急性胃肠损伤 3.喂养不耐受综合征 4.腹腔内高压和腹腔间隔室综合征 5.胃肠道症状 6.喂养方案 7.AGI患者治疗指南
胃肠道的结构与功能
THANKS
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05
大肠结构与功能
大肠形态与分区
盲肠
位于右髂窝内，是大肠的起始部，盲肠有一段肠管呈囊状扩大，称 为阑尾。
结肠
分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分，主要功能是吸收 水分和电解质，形成、贮存和排泄粪便。
直肠
上接乙状结肠，下连肛管，无消化功能，主要功能是储存粪便并引发 排便反射。
大肠黏膜结构特点
06
胃肠道神经调节与内分泌
胃肠道神经支配及调节机制
胃肠道受自主神经系统支配，包括交感神经和副交感神经 。交感神经主要起抑制作用，而副交感神经则主要起兴奋 作用。
胃肠道内存在大量的神经递质和受体，如乙酰胆碱、去甲 肾上腺素、5-羟色胺等，它们通过复杂的信号传导网络调 节胃肠道的运动、分泌和吸收功能。
神经。
胃黏膜屏障
03
由胃黏膜上皮细胞和紧密连接构成，可防止胃酸和消化酶对胃
黏膜的侵蚀。
胃液成分及作用
胃酸
主要成分为盐酸，具有杀菌、激活胃蛋白酶原、促进食物消化等 作用。
胃蛋白酶原
在胃酸作用下转化为胃蛋白酶，可分解蛋白质为多肽和氨基酸。
内因子
与维生素B12结合形成复合物，促进维生素B12在肠道的吸收。
胃肠道ห้องสมุดไป่ตู้结构与功能
汇报人：XX 2024-01-24
contents
目录
• 胃肠道概述 • 食管结构与功能 • 胃的结构与功能 • 小肠结构与功能 • 大肠结构与功能 • 胃肠道神经调节与内分泌
01
胃肠道概述
定义与位置
胃肠道是指从食管下端开始，经过胃 、小肠、大肠直至肛门的消化管道。
胃肠道位于腹腔内，其中胃位于左上 腹部，小肠盘绕在腹腔中部，大肠则 从右下腹部开始，环绕腹腔一周至左 下腹部，最终连接肛门。
重症病人胃肠功能障碍肠内营养专家共识解读试题
重症病人胃肠功能障碍肠内营养专家共识解读试题一、单项选择1.目前重症病人营养支持治疗相关指南及共识中推荐危重症病人入住 ICU （）h内尽早启动肠内营养。
[单选题]A12-24B24-48(正确答案)C48-72D72-962.肠道缺血、坏死，胃肠道出血导致失血性休克，假性结肠梗阻，需要减压的腹腔间隔室综合征是急性胃肠损伤（）级。
[单选题]AⅠBⅡCⅢDⅣ(正确答案)3.目前用于胃排空的诊断工具有核素显像、无线运动胶囊实验、胃排空呼气实验、MRI 检查等，其中（）是胃排空评估的金标准。
[单选题]A核素显像(正确答案)B无线运动胶囊实验C胃排空呼气实验D MRI 检查4.目前临床上评估胃潴留最常用的方法为（）。
[单选题]A核素显像B MRI 检查C胃残余量测量(正确答案)5. 对于胃肠功能中度损害病人（如 AGI Ⅱ- Ⅲ级）:尝试初始速度为（）mL/h的短肽型预消化肠内营养配方。
[单选题]A5-10B10- 15(正确答案)C25-30D30-456.腹胀将病人保持头高足低（）体位，可能有助于改善腹胀症状，同时减少误吸发生的可能性。
[单选题]A 15-30B 30-45°(正确答案)C 45-60D 60-907. （）是肠内营养的禁忌证。
[单选题]A完全性肠梗阻(正确答案)B腹泻C腹胀D麻痹性不全性肠梗阻8.每隔（） h使用至少30ml的生理盐水对EN管路进行冲洗，以免管路堵塞。
[单选题]A 4-6(正确答案)B 6-8C 8-10D 10-121.胃肠功能主要包括（）功能等。
A消化吸收功能(正确答案)B黏膜屏障功能(正确答案)C内分泌功能(正确答案)D免疫功能(正确答案)2.危重病人胃肠运动功能障碍率高达60%，胃肠运动功能障碍包括（）。
A胃排空延迟(正确答案)B肠内营养不耐受(正确答案)C胃食管反流(正确答案)D胃肠出血3.急性胃肠损伤超声检查2分,其表现为（）。
外科营养支持病人的护理试题及答案大全
外科营养支持病人的护理试题及答案(一)A。
型题1．外科病人进行营养支持时应首选A．肠内营养B．周围静脉营养C.中心静脉置管营养D．完全肠外营养E．部分肠外营养2．肠内营养的严重并发症是A．误吸B．高血糖C补水补足D．肠道功能紊乱E．低血糖3．肠外营养的滴速，首日一般为A．40ml／hB．60ml／hC.80ml/hD．100ml／hE．120ml／h4．关于肠外营养的叙述，正确的是A．肠外营养时，应首选中心静脉置管营养B．不能经中心静脉导管给药、输血和取血C．怀疑导管脓毒症时，继续观察并用大量抗生素D．肠外营养能避免发生糖代谢紊乱E．应将葡萄糖、氨基酸和脂肪乳剂依次单独输入5. 进行全胃肠外营养时中心静脉插管处常选用A．头静脉B．肘正中静脉C. 锁骨下静脉D．颈外静脉E．足背静脉(二)A2题6．病人男性，68岁。
在鼻胃管管饲过程中突然频咳，咳泡沫样痰，心悸。
口唇发绀。
P120次／分，R30次／分，胸部可闻及少许湿啰音。
应首先考虑：A．病人对食物过敏B．管饲液误吸C.肺水肿D．心力衰竭E．病人精神紧张7．病人女性，行肠外营养第5日，出现寒战、高热、恶心呕吐。
血压曾降至50mmHg，脉搏细数。
请问最可能发生的并发症是A．损伤性并发症B．感染性并发症C.代谢性并发症D.胃肠道并发症E.过敏性并发症8．病人女性，40岁。
身高160Cm，体重45kg其营养状态处于A.营养过剩B.营养正常C.轻度营养不良D.中度营养不良E．重度营养不良9．病人男性，39岁。
因颅脑外伤昏迷已5天，其营养疗法宜选用的补给途径是A．口服B．管饲C．经周围静脉D．经中心静脉E．经周围小动脉10．病人女性，50岁。
因腹部刀刺伤行剖腹探查术，术中见脾和回、结肠数处刀刺伤口，边缘整齐。
术后l8小时见腹腔引流管流出少量粪渣，病人的营养补充主要依靠A．无渣饮食B．管饲肠内营养剂C.鼻饲流质饮食D.肠外营养和肠内营养E．全胃肠外营养11.病人男性，32岁。
肠道菌群失衡的成因及其对身体健康的影响
肠道菌群失衡的成因及其对身体健康的影响在我们的身体内部，存在着一个庞大而复杂的微生态系统——肠道菌群。
这些微生物与我们的健康息息相关，然而，当肠道菌群失衡时，可能会给我们的身体带来一系列的问题。
肠道菌群失衡，简单来说，就是肠道内有益菌、有害菌和中性菌的比例失调。
那是什么原因导致了这种失衡呢？饮食不均衡是一个重要因素。
现代人的饮食往往过于精细，富含膳食纤维的食物摄入不足。
膳食纤维是肠道有益菌的“食物”，如果缺乏，有益菌就会“挨饿”，生长繁殖受到抑制，而有害菌则可能趁机大量繁殖。
此外，过多摄入高脂肪、高糖、高盐的食物，也会对肠道菌群的平衡产生不利影响。
长期使用抗生素也是常见的原因之一。
抗生素在杀灭有害病菌的同时，也会“误伤”有益菌，导致肠道菌群的种类和数量发生改变。
压力和不良情绪也会影响肠道菌群的平衡。
当我们长期处于紧张、焦虑、抑郁等状态时，会导致神经内分泌系统的紊乱，进而影响肠道的蠕动和消化液的分泌，使得肠道环境发生变化，不利于有益菌的生存。
生活不规律同样会导致肠道菌群失衡。
比如熬夜、睡眠不足，会打乱人体的生物钟，影响肠道菌群的节律性。
环境污染也难辞其咎。
空气中的污染物、水中的化学物质等，可能通过饮食和呼吸进入人体，对肠道菌群造成损害。
肠道菌群失衡对身体健康的影响可谓是多方面的。
首先，它可能会影响消化和吸收功能。
有益菌能够帮助分解食物中的复杂成分，合成人体所需的维生素和短链脂肪酸等物质。
当菌群失衡时，消化吸收可能会出现障碍，导致腹胀、腹泻、便秘等消化不良症状。
其次，肠道菌群失衡与免疫系统的关系密切。
肠道是人体最大的免疫器官，肠道菌群在免疫调节中发挥着重要作用。
失衡的菌群可能导致免疫系统失调，使人体更容易感染疾病，或者出现自身免疫性疾病。
再者，它还可能影响心血管健康。
一些研究表明，肠道菌群失衡可能导致代谢紊乱，增加胆固醇的合成，促进炎症反应，从而增加心血管疾病的风险。
对于神经系统来说，肠道菌群也有着不可忽视的影响。
乳双歧杆菌
肿瘤防治
黄曲霉素是经常污染食品的真菌类毒素，其可诱发 肝癌。实验结果证实双歧杆菌体内结合黄曲霉素能力。此 外双歧杆菌可以与亚硝酸胺或亚硝基胍等诱导剂发生结合， 掩盖诱变剂的活性基因，或使诱变剂活性基因降解，致其 推动活性。实验证明双歧杆菌与烟熏肉或油炸食品诱变原 具有高吸附性，从而保护机体细胞免受这些致癌物质损害。 双歧杆菌可通过调整肠道正常菌群，抑制肠道许多腐败菌 生长，从而减少一些致癌物质产生，从而大大降低了消化 道癌症的发生率。国内外学者报告双歧杆菌具有激活机体 巨噬细胞或LAK细胞的吞噬活性，并产生一定量的细胸因子 如TNF—a INF—V等可直接杀死肿瘤细胞。抑制肿瘤内血管 形成，破坏肿瘤组织微血管，最终导致出血、坏死。双歧 杆菌等生理性细菌可通过肿瘤细胞凋亡的表达的相关基因， 诱导肿瘤细胞的凋亡而达到抑制肿瘤生长的作用。诱导肿 瘤细胞的老化和异质化。以便促使机体内LAK和天噬细胞的 识别和捕杀。达到清除肿瘤细胞的目的。可以增加机体对 放疗的放射线的耐受性，改善放化疗患者的恶心、呕吐等 胃肠道副作用。
改善乳糖消儿 良好的食品。但是中国人中有相当一部分缺 乏乳糖酶，不能分解牛奶中的乳糖，这些人 饮用牛奶后，常常会出现胃肠道紊乱，导致 胃肠痉挛、胀气或腹泻，迫使这一人群不能 饮用牛奶，从而放弃了牛奶中的其它重要成 分，双歧杆菌在乳制品发酵过程中可以产生 乳糖酶，帮助患者消化乳糖。乳糖酶缺乏者， 饮用经双杆菌发酵的乳制品，就既可以获得 牛奶中丰富的营养，又免受胃肠道病痛之苦。
防治心血管疾病
人体血液中胆固醇含量会导致动 脉硬化和高血压的发生，双歧杆菌等 有益菌可以影响胆固醇的代谢，将其 转化为人体不吸收的类固醇，降低血 液中胆固醇的浓度，因而对高血压和 动脉硬化有一定的防治作用。
保护肝脏
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志谢：感谢黎介寿院士给予本文的指导和审阅。
【参考文献】
危重症病人多有胃肠功能和代谢功能紊乱，而 且一旦肠功能紊乱，往往预示着病人的预后不 良口１１。目前已清楚危重症病人的诸多胃肠道激素 分泌出现异常，从而导致其他器官和系统功能的紊 乱。禁食的危重症病人与禁食的健康者相比，其
［３］ ［１］黎介寿．肠功能障碍．肠外与肠内营养，１９９８，５（２）：６３－６５． ［２］黎介寿．对肠功能障碍的再认识．肠外与肠内营养，２００８，１５ （６）：３２１－３２２．
Ａｈｌｍａｎ Ｈ，Ｎｉｌｓｓｏｎ Ｏ．Ｔｈｅ ｇｕｔ
ａ８
ｔｈｅ ｌａｒｇｅｓｔ ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｏｒｇａｎｉｎ ｔｈｅ
ｂｏｄｙ．Ａｎｎ Ｏｎｅｏｌ，２００１，１２（２）：￥６３－￥６８．
万方数据
肠外与肠内营养２０１４年１月第２１卷第１期Ｐａｒｅｎｔｅｒａｉ＆Ｅｎｔｅｒａｌ
［４］
Ｇｕｔｉｅｒｒｅｚ
２肠道内分泌功能障碍
ＣＣＫ、ＰＹＹ均增高２～３倍，并且更易受食物刺激而 大量分泌。ＣＣＫ与ＰＹＹ是抑制胃肠蠕动的两大主 要肠源性激素，同时能减少食欲。因此，Ｄｅａｎｅ 等¨２ ｏ将ＣＣＫ与ＰＹＹ激素恢复正常视为危重症病人 的临床改善，尤其是胃肠功能改善的指标。此外，在 重症急性胰腺炎的病人中证实，高ＣＣＫ加重疾病， 而ＣＣＫ拮抗剂能明显改善病人的预后。对危重症 病人肠道内分泌功能紊乱的调整，如内源性调控、特 异性拮抗剂使用、外源性输入等，为提高危重症病人 生存率提供了新的治疗策略。 ＳＢＳ病人肠内分泌功能障碍又有别于危重症病 人，由于大量肠襻切除，导致肠道内分泌功能严重受 损，并且因ＥＥＣ各个细胞亚型沿肠道分布迥异，不 同节段的肠道所产生的主要激素也不同，故剩余不 同节段的肠道、不同类型的ＳＢＳ将产生不同临床表 现的肠内分泌功能障碍，即主要对不同“肠一组织器 官”功能轴产生影响。这些功能轴的改变将打破 ＳＢＳ病人体内的激素平衡，即使剩余同样长度的肠 襻，由于剩余肠襻的部位不同，肠道内分泌功能障碍 程度及其他器官与系统的影响有所差异。ＳＢＳ病人 并发症有很大的区别，肠适应的机制亦有所不同。 因此，今后临床中促进剩余肠适应和功能康复的治 疗方法可能亦有所不同。更为重要是目前有关短肠 的肠适应方面仅关注吸收功能和肠道形态学，对内 分泌功能的适应尚未涉及，通过调节肠道内分泌代 谢功能可能开辟肠康复治疗的新方法。近年来，肠 道激素ＧＬＰ－２已成功应用于ＳＢＳ病人的肠康复治 疗。 正是鉴于临床的发现和需要，我们提出“肠道 内分泌功能障碍”这一新概念，进一步扩大肠功能 障碍的内涵与外延。肠道内分泌功能障碍是指肠道 内分泌功能不足或紊乱所导致机体肠．组织器官功 能轴的改变，对组织器官或系统造成损害。无论是 危重症病人还是ＳＢＳ，均存在肠道内分泌功能障碍。 笔者希望借此概念的提出，能引起国内外学者对肠 道内分泌功能的关注，并开展相关研究，不仅提高此 类病人的生存率，同时恢复包括肠道内分泌功能在
Ｎａｔ
ｃｅｌｌｓ．Ｃｕｒｒ Ｏｐｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｏｂｅｓ，２０１ １，１８（１）：３５４１．
Ｍｅｄ，２００９，１５（６）：６７４６８１．
ＭＤ．Ｔｈｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ
［５］
Ｇｕｐｔａ
ＮＡ，ＫｏｌａｃｈａｌａＶＬ，Ｊｉａｎｇ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｇｌｕｃａｇｏｎ—ｌｉｋｅ ｐｅｐ— Ｅｘｅｎｄｉｎ ４ ｈａｓ
肠功能障碍
［中图分类号］
Ｒ５７４．４
［文献标志码］Ａ
［文章编号］１００７—８１０Ｘ（２０１４）０１－０００１－０３
消化和吸收是肠道最重要的功能亘古未变，因 此，早期肠衰竭的定义为肠吸收功能丧失，不能维持 机体蛋白质一热量、液体、电解质或微量营养素平衡。 随着对肠道功能认识的不断深入，肠功能不再局限 于消化和吸收。目前，已被广为接受的肠道新功能 包括免疫功能和屏障功能。为了对肠衰竭病人进行 早期干预，１９９８年，黎介寿院士首次提出了“肠功能 障碍”替代“肠衰竭”的概念¨Ｊ，这一观点获得了医 学界的广泛认可旧Ｊ。３０年前，我们开始对短肠综合 征（ＳＢＳ）病人进行系列研究和治疗。当时我们研究 和治疗的重点是如何促进ＳＢＳ病人肠道的代偿与 吸收功能，极少涉猎ＳＢＳ病人因肠道长度减少，导 致内分泌功能障碍及其对机体其他器官与系统的影 响。近期，我们提出了“肠道内分泌功能障碍”这一 新概念，希望读者重视肠道的新功能。
以肠道为中心的内分泌代谢 肠道内分泌是指肠道所产生的激素以体液为媒
介对靶细胞产生效应，经典的肠道内分泌功能由肠 道内分泌细胞（ＥＥＣ）完成。肠道内分泌细胞能产生 超过３０种不同激素，使肠道成为“人体最大的内分 泌器官”∞Ｊ。ＥＥＣ受食物、肠道菌群和肠腔理化因 素等调控，释放具有显著生物活性的肽类和生物胺 作用于靶器官发挥着作用Ｈ Ｊ。ＥＥＣ不足肠上皮细 胞总数的１％，甚至呈单个细胞散在分布于整个消 化道，但ＥＥＣ却被分为ｌｏ余种细胞亚型。它们在 肠道的分布密度、形态及其所产生的激素千差万别， 对机体的影响亦与数量无必然联系。除ＥＥＣ外，肠 道中其他组成成员如神经胶质细胞的神经内分泌功 能也可分泌一些生物活性物质，使之具有内分泌功
Ａ，ｅｔ ａ１．Ｈｙｐｏｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｄｏｎｏｒ
ｅｘ－
ＲＪ．Ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ
ｏｆ ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ
［６］
Ｃｏｏｋｅ ＫＲ，Ｈｉｌｌ ｃｅｌｌｓ
ｔｏ
ＧＲ，Ｇｅｒｂｉｔｚ
ｒｏｌｅ ｏｆ ｇｕｔ—ｄｅｒｉｖｅｄ ｐｅｐｔｉｄｅ— ｂｙ ｔｈｅ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｒａｃｔ：ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｓａｎｄ ｈｏｒｍｏｎｅｓ．Ａｎｎｕ Ｒｅｖ
能。
肝血流７５％由门静脉提供。门静脉的血流主 要来自肠系膜静脉，独特的门静脉系统为肝肠之间
作者简介：
李幼ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，主任医师，博士生导师，从事普通外科专业。Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉｙｓ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｎ．ｅｌｌ
万方数据
・２。
肠外与肠内营养２０１４年１月第２１卷第１期Ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ＆Ｅｒｔｔｅｒａｌ
Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，Ｖ０１．２１，Ｎｏ．１，Ｊａｎｕａｒｙ，２０１４
ｌｉｐｏｐｏｌｙｓａｃｃｈａｒｉｄｅ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｒｅｄｕｃｅｓ ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｒｏｌｅ
Ｐｈｙｓｉｏｌ，２００８，７０（）：３７９４０３．
ｉｎｔｏｌｅｒａｎｃｅ ｉｎ ｎｕｔｒｉｅｎｔ． Ｍｅｄ，
ｉｎｊｕｒｙ
ｏｆ ｌｅａｎ ａｎｄ ｓｔｅａｔｏｔｉｃ ｌｉｖｅｒ ｂｙ ｉｎｈｉｂｉｔｉｎｇ ｃｅｌｌ ｄｅａｔｈ ａｎｄ ｓｔｉｍ—
１４１（２）：４３９－４４２． ［１０］
Ｍｉｃｈｅｌｌ ＡＲ，Ｄｅｂｎａｍ ＥＳ，Ｕｎｗｉｎ
ｕｌａｔｉｎｇ ｌｉｐｏｌｙｓｉｓ．Ａｍ
Ｊ Ｐａｔｈｏｌ，２０１２，１７６（１）：１９５－２０１．
Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，Ｖ０１．２１，Ｎｏ．１，Ｊａｎｕａｒｙ，２０１４
‘３・
ＡＲ，Ｗｏｏｄｓ ＳＣ．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ａｎｄ Ｌ ａｎｄ Ｋ ｅｎｔｅｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅ
ｃｉｄｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｎｅｇａｔｉｖｅｌｙ ａｆｆｅｃｔｓ ｃａｌｃｉｕｍ ｈｏｍｅｏｓｔａｓｉｓ ａｎｄ ｂｏｎｅ ｍａｓｓ．
ｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ
ｆｏｒ
ａ
［１１］
Ｎｇｕｙｅｎ ＮＱ，Ｆｒａｓｅｒ ＲＪ，Ｃｈａｐｍａｎ Ｍｊ，ｅｔ ａ１．Ｆｅｅｄ
源性的内毒素、淋巴因子等刺激肺产生炎性因子，导 致系统性炎性反应，引起肺部病变，如急性肺损伤， 甚至急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ），如刺激消化道 的迷走神经，对该轴的炎性反应起抑制作用。近年 来，愈来愈多的证据证实了该轴的存在…。 肠道与骨骼之间的经典联系是共同维持血钙浓 度。肠源性激素对骨质代谢和矿物质平衡起着主导 作用。大量实验研究和临床观察均显示“肠一骨轴” 的存在。在ＣＣＫ—Ｂ受体敲除的小鼠实验中可见胃 酸分泌减低，血钙浓度和骨密度均降低，说明在正常 个体，胃酸分泌是肠道吸收钙离子的先决条件旧ｊ。 低密度脂蛋白受体相关蛋白５（Ｌｒｐ５）的活性与骨质 疏松症呈正相关。Ｌｒｖ５失活后，可导致肠道产生大 量的５．羟色胺，后者能作用于骨细胞受体，显著抑 制骨细胞增殖【９ｊ。目前治疗骨质疏松主要是抑制 骨质吸收，而上述Ｌｒｐ５－５一羟色胺机制为治疗骨质疏 松提供了新的治疗方法。 近年来，ＧＬＰ．１及其类似物是糖尿病治疗领域 的研究热点，为糖尿病的治疗提供了新的治疗策略。 肠源性ＧＬＰ－１作用于胰腺Ｂ细胞的受体，通过环磷 酸腺苷（ｃＡＭＰ）信号通路增加胰岛素促进因子一１ （ＰＤＸ一１）水平，增加Ｂ细胞胰岛素基因的表达，从而 促进腺体的其他细胞向Ｂ细胞分化。ＧＬＰ一１还通过 磷脂酰肌醇一３激酶一丝／苏氨酸蛋白激酶（ＰＩ－３Ｋ／ ＰＫＢ）信号系统促进Ｂ细胞的增殖与存活。术前长 时间禁食会导致胰岛素抵抗，延长胃肠道功能恢复、 增加并发症，而加速康复外科理念是通过术前Ｅｌ服 糖类和术后早期进食等能明显降低术后的胰岛素抵 抗，但其作用机制仍不明。我们的研究证实，术前口 服糖类能促进肠道参与糖代谢，既有肠道直接参与 葡萄糖代谢，亦可通过肠道内分泌激素作用于肝而 调节糖代谢，减轻术后的胰岛素抵抗。 肠道对维持肾水、电解质平衡具有重要的影响。 肠道产生的鸟苷蛋白和尿鸟苷蛋白对肾有排钠和排 钾的作用，这种作用并不依赖于醛固酮水平，而在回 肠造口、空肠造Ｅｌ、结肠造口和ＳＢＳ病人中这种非 醛固酮性低钠血症普遍存在。因此，有学者认为机 体内存在“肠．肾轴”参与调节水电解质的平衡¨…。
肠外与肠内营养２０１４年１月
２１卷第１期Ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ＆Ｅｎｔｅｒａｌ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，Ｖ０１．２１，Ｎｏ．１，Ｊａｎｕａｒｙ，２０１４
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・专家论坛・
肠道内分泌功能障碍——肠功能障碍重要组成
李幼生
（南京军区南京总医院解放军普通外科研究所，江苏南京２１０００２）