苏冠方月真菌性眼内炎
念珠菌性眼内炎的诊断和治疗
The diagnosis and treatment of candida endophthalmitis
S UN X ug uang , ZH A O J i al i ang . ( Dep ar tment of Ocul ar Mi cr obi ology i n B ei j i ng I nsti t ut e of Op hthal mology and Beij i ng T ong Ren Ey e Center , B ei j i ng 100005, China)
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中国感染与化疗杂志 2011 年 3 月 20 日第 11 卷第 2 期 Ch in J Inf ect Ch emot her, M ar 2011, V ol 11, N o 2
专家论坛
念珠菌性眼内炎的诊断和治疗
孙旭光1 , 赵家良2
关键词: 念珠菌; 眼内炎; 诊断; 治疗 中图分类号: R379. 4 文献标志码: C 文章编号: 1009-7708( 2011) 02- 0112- 02
康 悦摘译 吴菊芳审校
收稿日期: 2010-08- 02
方法: 选择一所三级医疗 中心已 植入 VA D 的患者 进行 回顾性分析, 比较真菌 感染和 细菌感 染的发 生率、危险 因素 以及转归。
结果: 300 例植入 V A D 的 患者, 108 例( 36% ) 患者 发生 医用装置相关感染, 其中 85 例为 细菌 感染, 23 例 为真 菌感 染。细菌感染中最常见的病原菌依次为金葡菌、凝固 酶阴性 葡萄球菌、肠球菌和铜绿假单胞菌。真菌感染中最常 见的是 白念珠 菌。通 过 多 因 素 变 量 分 析, 完 全 使 用 肠 外 营 养 是
int raocul ar inf lam mat ion [ M ] . K u gler Publi cat ions , T he
真菌性角膜炎的病因及临床表现【优质推荐】
真菌性角膜炎的病因及临床表现【优质推荐】真菌性角膜炎（fungal keratitis，mycotic keratitis）或角膜真菌病（keratomycosis），临床上较难诊断，容易误诊，常因治疗不当而造成失明。
真菌性角膜炎并非少见。
用抗生素治疗无效的所谓“匐行性角膜溃疡”病例中，有很大一部分可能就是真菌感染引起。
在发病上，南方多于北方；1年中，夏秋农忙季节发病率高。
在年龄与职业上，多见于青壮年、老年及农民。
（一）病因与发病机理一般情况下，真菌不会侵犯正常角膜，但当眼外伤、手术或长期局部使用抗生素、皮质类固醇以及机体抵抗力下降或角膜炎症后及干眼症等，可使非致病的真菌变为致病菌，引起角膜继发性真菌感染；或当角膜被真菌污染的农作物如谷物、枯草、树枝等擦伤及角膜异物挑除后引起真菌感染。
常见的致病菌以曲霉菌多见，其次是镰刀菌、白色念珠菌、头芽孢菌及链丝菌等。
（二）临床表现1.起病缓慢、病程长，常在伤后数天内出现角膜溃疡，病程可持续达2～3个月。
刺激症状较轻。
2.角膜溃疡因致病菌种不同，其形态不一致。
早期溃疡为浅在性，表层有点状结节样浸润，呈灰白色或乳白色混浊；形状不规则，表面粗糙不平，有干性感，与健康角膜界限清楚。
坏死组织无粘性，易取掉。
深在型溃疡，除自觉症状较重外，表现形似“匐行性角膜溃疡”，溃疡面平而粗糙，呈“舌苔”或“牙膏”状，高起于角膜表面。
基质有菌丝繁殖，浸润较为致密。
因菌丝伸入溃疡四周而形成伪足，或在溃疡外围呈现出所谓“卫星”病灶。
有时在溃疡边界处可出现浅沟。
在溃疡向深部发展时，坏死组织脱落，角膜穿孔，或出现“露水”现象，可推测前房已消失。
有时在坏死的角膜中，夹杂有虹膜组织，表示溃疡已穿孔。
3.前房积脓，特别是在早期，常为本病的特征之一。
早期积脓呈白色，发展至严重阶段时，则呈淡黄色，质地粘稠不易移动，很难分清溃疡、脓肿或积脓，脓液内常含真菌。
角膜后沉降物常为棕灰色粉沫状、颗粒状或淡黄色浆糊状。
真菌性角膜炎护理查房PPT
眼部清洁护理
清洁方法：使用无菌棉签或纱布蘸取生理盐水，轻轻擦拭眼部周围皮肤和睫毛
清洁频率：每天至少清洁两次，早晚各一次
注意事项：避免用力擦拭，以免损伤眼部皮肤和睫毛
清洁后护理：使用无菌棉签或纱布蘸取眼药水，轻轻涂抹在眼部周围皮肤和睫毛上，保持眼 部湿润和清洁。
药物治疗护理
药物选择：根据病情选择合适的抗真菌药物 药物剂量：根据患者体重、年龄等因素确定药物剂量 药物使用方法：按照医嘱正确使用药物，注意用药时间、次数等 药物不良反应：观察患者用药后的反应，及时处理不良反应 药物疗效评估：定期评估药物疗效，调整药物治疗方案
视力变化：询问患者视力 变化情况，判断炎症程度
角膜损伤：观察角膜是否 有损伤，判断炎症程度
眼部过敏反应：询问患者 是否有眼部过敏反应，判 断炎症程度
并发症风险评估
评估患者病情：了解患者病情的严重程 度和进展情况
评估患者年龄：年龄较大的患者并发症 风险较高
评估患者免疫状况：免疫功能低下的患 者并发症风险较高
护理效果评价方法
观察患者症状和体征的变化，如疼 痛、红肿、分泌物等
定期进行眼科检查，如角膜厚度、 角膜曲率等
评估患者生活质量，如视力、日常 生活能力等
收集患者反馈，如满意度、舒适度 等
结合临床经验和文献资料，综合评 估护理效果，调整护理方案
护理方案调整建议
根据患者病情变化，调整用药剂量和频率 观察患者眼部症状，调整护理措施 定期评估护理效果，调整护理方案 加强患者教育，提高患者自我护理能力 加强与患者沟通，了解患者需求，调整护理方案
患者及家属教育指导
教育内容：介绍真菌性角膜炎的病因、症状、治疗方法、注意事项等
教育方式：采用口头讲解、书面资料、视频演示等多种方式
内源性真菌性眼内炎
内源性真菌性眼内炎王文吉【摘要】内源性真菌性眼内炎虽少见,但如诊断及治疗不及时,可造成严重视力损害,甚至丧失眼球.高危因素及典型眼底表现是临床高度怀疑真菌性眼内炎的重要线索.应及时做玻璃体穿刺或切除获取眼内物做涂片与培养来确认致病真菌.对仅有视网膜脉络膜炎者可全身使用氟康唑.伴玻璃体混浊时,需行玻璃体内注射两性霉素或伏立康唑;如玻璃体混浊重,对药物治疗无反应或病变将累及中心凹,应及时做玻璃体手术,以挽救更多视功能.%Endogenous fungal endophthalmitis is a rare disease.Delay in diagnosis and management results in severe visual impairment even loss of globe.Existing of high risk factors, combined with typical clinical manifestations are important clues leading to highly suspicious of the disease.Timely vitreous aspiration or vitrectomy to obtain materials for smear and culture to identify the induced fungus is crucial.As for treatment: if only chorioretinitis is present, systemic antifungal drugs such as fluconazole are effective.For endophthalmitis, intravitreal amphotericin injection or voriconazole should be added.When vitritis is moderate or severe or lack of response to above medications or lesion is approaching to the foveal, immediate vitrectomy is necessary to preserve more visual function.【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2018(018)002【总页数】4页(P82-84,104)【关键词】真菌性视网膜脉络膜炎;眼内炎;氟康唑;两性霉素玻璃体注射;玻璃体切除【作者】王文吉【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海 200031【正文语种】中文内源性眼内炎并不多见，仅占全部眼内炎的2%～8%。
眼部感染及其用药：抗真菌药
眼部感染及其用药：抗真菌药很多种类的真菌都能引起眼部感染，如真菌性角膜炎、真菌性眼内炎和眼眶真菌感染。
可以通过实验室检查来鉴别真菌菌种。
真菌性角膜炎通常采用滴眼液滴眼治疗。
有时需要合并全身用药。
对于真菌性眼内炎，可以采取多种途径进行治疗，如结膜下注射、前房内注射、玻璃体腔内注射和全身用药等，如向玻璃体腔内注入两性霉素B0.005～0.001mg/0.1ml。
两性霉素B、那他霉素具有广谱抗真菌活性，是治疗眼部真菌感染可选择的药物。
其他具有抗真菌活性的药物有酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等。
给药方法：(1)滴眼液：一次1滴，至少每2小时1次。
感染控制后减少滴药频次。
痊愈后持续用药48小时。
(2)眼膏：如果白天滴用滴眼液，则涂用眼膏每晚1次。
如果只用眼膏，每天3～4次。
1、那他霉素【适应证】用于对本品敏感的真菌性眼睑炎、结膜炎和角膜炎，包括腐皮镰刀菌角膜炎。
【注意事项】(1)如果使用本品7～10天后，角膜炎仍无好转，则提示引起感染的微生物对本品不敏感，应根据临床情况和实验室其他检查结果决定是否继续治疗。
(2)孕妇和哺乳妇女慎用。
【禁忌证】对本品所含成分过敏者禁用。
【不良反应】滴眼后有可能引起过敏反应，导致球结膜水肿和充血。
【用法和用量】(1)治疗真菌性角膜炎滴眼，初始一次1滴，每1～2小时1次；3～4日后改为一次1滴，一日6～8次，连用14～21天，或者一直持续到活动性真菌性角膜炎消退。
(2)治疗真菌性眼睑炎和结膜炎滴眼，初始一次1滴，一日4～6次，连用14～21天，或者一直持续到活动性真菌性角膜炎消退。
【制剂与規格】那他霉素滴眼液：15ml：750mg。
2、氟康唑【适应证】用于治疗白色念珠菌、烟曲霉菌、隐球菌及球孢子菌属等引起的真菌性角膜炎。
【注意事项】(1)对其他咪唑类药物过敏者，对本品也可能过敏。
(2)肝、肾功能严重障碍者慎用。
(3)不推荐儿童使用。
(4)重度真菌性角膜炎应以全身抗真菌治疗为主，本品局部治疗为辅。
真菌性角膜炎
中华眼科杂志 "$$> 年 &$ 月第 >D 卷第 &$ 期! RG*- S I0G<G)+(L+，I3<L2.; "$$>，TL+ >D，ULE &$
·继续教育园地·
真菌性角膜炎
谢立信
! ! 真菌性角膜炎（ 81-9)+ :.;)<*<*7）是严重的致盲性眼病，在 我国，农民患者居多。目前，眼科医师对该病的临床诊治经 验欠缺、有效治疗药物不足，尚需积累经验、深入研究。现就 真菌性角膜炎的临床诊治特征概述如下。
;6 培养：角膜刮片或组织培养阳性是诊断真菌感染的 最可靠依据，同时可鉴定真菌菌种。大多数角膜感染的真菌 ; < 内即能生长，部分为 = > ? <，约 ! @ A 真菌需 % 周以上时间 才能生长，因此真菌培养基应保存 ; 周时间［%］。B’C)+,’+< 培养基、血琼 脂 培 养 基 和 巧 克 力 培 养 基 比 较 常 用。 在 室 温 下，加入庆大霉素、不含放线菌酮的 B’C)+,’+< 培养基是最敏 感的眼部真菌分离培养基，阳性率 =%7 > ?D7［E，!5］。血琼脂 培养基适于分离念珠菌、双相菌及部分丝状菌。
·F;D·
荧光显微镜染色 法：（ ! ）吖 啶 橙 染 色 法：可 快 速 检 测 真 菌，吖啶橙染料与真菌 "#$ 结合，在黑色背景下显示橙绿 色真菌。（%）二苯乙烯荧光增白剂（ &’(&)*(+), -./01，234） 染色：234 与真菌胞壁的几丁质和纤维素紧密结合，使真菌 呈现强烈发亮的淡绿色，若加入 56 !7 891: 蓝，则在橘红色 背景上可更清晰地识别发亮的淡绿色真菌。
《真菌性角膜炎》PPT课件
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汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 真菌性角膜炎概述 • 真菌性角膜炎的诊断与鉴别诊断 • 真菌性角膜炎的治疗 • 真菌性角膜炎的预防与护理 • 真菌性角膜炎的病例分享
01
真菌性角膜炎概述
定义与特点
定义
真菌性角膜炎是一种由真菌引起 的角膜感染，通常与角膜外伤或 长期使用抗生素滴眼液有关。
真菌性角膜炎的症状与体征
01
02
03
症状
眼痛、畏光、流泪、视力 下降等。
体征
角膜上皮混浊、浸润、溃 疡等，严重者出现角膜穿 孔和眼内炎。
并发症
如虹膜睫状体炎、青光眼 等。
02
真菌性角膜炎的诊断与鉴 别诊断
诊断方法
临床表现观察
观察患者的眼部症状，如 疼痛、畏光、流泪等，以 及角膜病灶的特征，如溃 疡、糜烂等。
定期清洁眼部，保持眼部卫生。可用生理 盐水或温开水清洗眼部，注意不要使用刺 激性强的化学清洁剂。
遵医嘱使用抗真菌药物和抗炎药物，不要 随意停药或更改药物。
眼部休息
病情监测
适当休息，避免长时间用眼。可进行眼部 热敷或按摩，缓解眼部疲劳。
定期到医院复查，监测病情变化，及时调 整治疗方案。
注意事项
01
02
特点
病程较长，容易反复发作，治疗 难度较大，如不及时治疗可能导 致角膜穿孔和失明。
真菌性角膜炎的发病机制
真菌感染
真菌通过角膜外伤或长期使用抗 生素滴眼液等途径进入角膜组织
，引发感染。
免疫反应
感染后，机体的免疫系统会试图清 除真菌，但过度的免疫反应可能导 致炎症反应加重，影响角膜愈合。
真菌性眼内炎实验室诊断方法的探究
人；中陕｛：｝人学硕十剐ｌ究生学位论史图１白色念珠菌接种后第１天，兔眼前节相图２白色念珠菌接种后第３大，兔眼前节相人｝中巨ｔＩ：｝人学硕｛一研究生学位论文图３烟曲霉菌接种第７天，兔外眼相图４烟曲霉菌接种笫１０天，兔眼内相２、３０』｛兔序眼玻璃体腔沣入无菌生理盐水后未见明显异常。
凡津陕科人学硕十研究生学位隆文图５玻璃体标本Ｇｉｅｍｓａ染液见念珠菌孢子及假菌丝，１０００ｘ图６玻璃体标本革兰氏染色见念珠菌孢子及假菌丝，１０００ｘ图７房水标本Ｇｉｅｍｓａ染色她大量渗出中性粒细胞及烟曲霉，１０００ｘ天津医科大学硕士研究生学位论文ＯＯｂｐ２５０ｂｐ５００ｂｐ７５０ｂｐ】Ｐ，ＣＯｂｐ２０００ｂｐ图８扩增产物电泳图样本１样本２样本３阳性对照Ｍａｒｋｅｒ阴性对照样本４样本５样本６附白色念珠菌ＰＣＲ产物测序比对结果：其中Ｑｕｅｒｙ为测序结果，Ｓｂｊｃｔ为白色念珠菌菌参考序列。
＞吐ｌ丛ＱＱＱ】ＱＱＱ２２§：』ＣａｎｄｉｄａａＩｂｉｃａｎｓＳＣ５３１４ｒＤＮＡ＿ｃｏｎｔｉｇ．ｗｈｏｌｅｇｅｎｏｍｅｓｈｏｔｇｕｎｓｅｑｕｅｎｃｅＩｄｅｎｔｉｔｉＳＳ＝６１７／６２２（９９％）．Ｑｕｅｒｙ：１３７５ａｃｔｇａａｔａｃｔｇａｔａｃｃｃｃｃｇａｃｃｇｔｃｃｃｔａｔｔａａｔｃａｔｔａｃｇａｔｇｇｔｃｃｔａｇａａａｃｃａａｃ１４３４Ｓｂｊｃｔ：８７８ａｃｔｇａａｔａｃｔｇａｔａｃｃｃｃｃｇａｃｃｇｔｃｃｃｔａｔｔａａｔｃａｔｔａｃｇａｔｇｇｔｃｃｔａｇａａａｃｃａａｃ８１９Ｑｕｅｒｙ：１４３５ａａａａｔａｇａａｃｃａｔａａｏｇｔｃｃｔａｔｔｃｔａｔｔａｔｔｃｃａｔｇｃｔａａｔａｔａｔｔｃｇａｇｃａａａｇｇｃｃｔ１４９４Ｓｂｊｃｔ：８１８ａａａａｔａｇａａｃｃａｔａａｃｓｔｃｃｔａｒｔｃｔａｒｔａｔｔｃｃａｔｇｃｔａａｔａｔａｔｔｏｇａｇｃａａａｇｇｃｏｔ７５９Ｑｕｅｒｙ：１４９５ｇｃｔｔｔｇａａｏａｃｔｃｔａａｔｔｔｔｔｔｏａａａｇ＿ｔａａａａＫｔｏｃｔｇｇ七ｔｃｇｏｃａｔａａａｔｇｇｏｔａｃｃｏａ１５５４ＩｆＩｆＩｆＩＩｆＩＩＩＩ｜Ｉ…｜Ｉ¨ｆ｜｜Ｉ｜Ｉ…ｆ｜ｌ…１｜｜｜Ｉ｜｜｜｜Ｉ…｜Ｉ…｜Ｉ｜｜Ｉ￥ｂｊｃｔ：７５８ｇｏｔｔｔｇａａｃａｃｔｃｔａａｔｔｔｔｔｔｃａａａｇｔａａａａｇｔｃｃｔｇｇｔｔｃｇｃｃａｔａａａｔｇｇｃｔａｃｃｃａ６９９。
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2020/11/4
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真菌性眼内炎的诊断
临床诊断依靠病史及眼部体征 确诊须靠真菌检查
实验室涂片检查 眼内样本真菌培养 组织病理学检查 免疫学检查
对于怀疑真菌性眼内炎时,前房穿刺或玻璃体腔抽 液涂片诊断较为准确
苏冠方月真菌性眼内炎
前言
真菌性眼内炎是由浅部、深部病原真菌或条件致病真菌 引起的眼内感染
真菌性眼内炎的发病率仅次于细菌性, 是高致盲性眼病 之一
具有发病隐匿, 病程长及易复发等特点,可引起眼组织 严重破坏, 以致视力丧失、眼球萎缩
2020/11/4
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真菌性眼内炎病因分析
外源性真菌性眼内炎:
植物性外伤史，且病程较长 眼内炎症重而外眼刺激症状不重，且抗生素及皮质类固
醇药物治疗无效 外伤或手术后，虹膜表面可见绒毛球状物，前房可见白
色黏稠脓液，玻璃体腔串珠状混浊或黄色脓液者
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外源性真菌性眼内炎病原菌进入眼内途径
手术：
术中眼内灌注液、手术器械、供体被污染 术后滤过泡破裂 选择自闭角巩膜切口或伤口闭合不良
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眼内穿刺抽液涂片检查的重要性
相对于细菌性眼内炎，真菌性眼内炎涂片结果常 与培养结果一致
相对于真菌培养可更快的得出结果 一些培养结果为阴性的患者，通过涂片常可找到
致病菌
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眼内穿刺取材涂片时的注意事项
取材部位准确，直接在病灶处吸取
要吸取足够体积的房水或玻璃体，最好在0.5mL以 上
炎症初起时主要局限于前房、虹膜睫状体及前部玻璃 体，表现为前房积脓、玻璃体炎和虹膜睫状体炎
前房内有时也可存在微脓肿状病灶及菌丝或孢子 玻璃体腔内脓肿扩大可占据整个玻璃体腔 可出现视网膜坏死乃至巩膜坏死，并波及眼球筋膜，
造成全眼球炎
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临床表现
如出现一下情况应高度怀疑真菌性眼内炎：
引起内源性眼内感染主要为三种：丝状真菌、酵母 菌、二相性真菌
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常见眼内感染的丝状真菌有曲霉菌、镰刀菌、青霉菌等
曲霉菌
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青霉菌
镰刀菌
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常引起眼内感染的酵母菌有白色念球菌、隐球菌等
白色念球菌
隐球菌
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二相性真菌有两种不同的形态学类型：
酵母相多寄生于组织中 菌丝体相多为自然生长相,如芽生菌、球孢子菌、组织胞浆菌等。
芽生菌
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球孢子菌
组织胞浆菌
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内源性真菌性眼内炎
主要致病菌为念珠菌(尤其是白色念珠菌) 、曲霉菌。 白色念珠菌感染的特征为最初感染部位位于玻璃体。 曲霉菌感染的特征为感染位于视网膜下和/ 或视网膜色
素上皮下,病灶侵及视网膜和脉络膜血管壁。
外源性真菌性眼内炎
致病菌则以曲霉属和镰刀菌属为常见
界膜下形成带液平面的半圆形积脓 此外，可见出血性视网膜血管炎、视网膜层间出血和视网膜
全层坏死等
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内源性真菌性眼内炎临床特点
临床表现可因致病菌不同而有较大的差异 曲霉菌性眼内炎起病急骤，病情快速 隐球菌性眼内炎则起病迟缓，病情较轻，甚至仍表现为
脉络膜炎而无视网膜炎或玻璃体炎
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在世界范围内，念珠菌属、曲霉属和镰刀菌属是 最常见的真菌性眼内炎的致病菌，同时引起的病 变也最为严重
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组织病理学变化
内源性真菌性眼内炎 内源性真菌性眼内炎初期病原真菌经血行播散到
脉络膜，因该处血流速度减慢而沉积下来，造成 转移性脉络膜炎症 真菌可在此繁殖，随后可突破Bruch膜进入视网膜 下和层间，形成多个微脓肿，为嗜中性多核粒细 胞、巨噬细胞和淋巴细胞形成的炎性细胞灶
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穿通性眼外伤：病原菌可经伤口进入眼内
晶状体破裂与真菌性眼内炎发生的相关性最大 植物性眼内异物是引起真菌性眼内炎的危险因素
外眼真菌感染：主要为真菌性角膜炎引起角膜溃 疡、穿孔，导致眼内感染
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真菌性眼内炎与细菌性眼内炎的区别
细菌性眼内炎起病急、发展迅速、眼球疼痛较重， 视功能损害严重，前房积脓是其最典型体征
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外源性真菌性眼内炎临床特点
起病隐袭，潜伏期较长，9天到15周 手术后发生的真菌性眼内炎易被忽视 病程进展缓慢 有时不易与原发病症状区分,例如：
真菌性角膜炎的局部反应 眼外伤所致的出血 眼内炎症
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外源性真菌性眼内炎临床特点
在上述症状基础上出现视力减退、眼部疼痛 表现为轻至中度房水闪辉和前房积脓 瞳孔区或前玻璃体、角膜等有散在孤立的灰白色点状、小团
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病灶内可见真菌菌丝或孢子结构，这是真菌性眼 内感染的可靠依据
炎症如继续发展，微脓肿可向玻璃体后界膜下及 至玻璃体腔内溃破，形成许多雪球样微脓肿，最 后在玻璃体腔内形成大的脓肿
上述炎症可刺激玻璃体内膜样物形成，对视网膜 造成牵拉，导致视网膜脱离
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外源性真菌性眼内炎
眼内炎的细胞学检查至少要同时涂三张玻片
HE染色：观察细胞类型，确定病理性质 GRAM染色：查细菌 PAS或GMS染色：查真菌
真菌性眼内炎一般说来发病较慢，潜伏期比较长， 常有数周至数月的潜伏期，刺激症状较轻，炎症 有局限倾向
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内源性真菌性眼内炎临床特点
常以视力减退为首发症状，逐渐发展可有眼前漂浮物感 随后眼底检查见黄斑和后极部最先受累，可见散在分布的黄
白色渗出病灶，起始于脉络膜及视网膜下间隙 之后上述病灶相互融合，渗出物积聚在视网膜下及玻璃体后
常见于眼球穿通伤或眼科手术后 内眼手术发生眼内炎机率较小 近几年白内障术后真菌性眼内炎的病例逐渐增多
内源性真菌性眼内炎：
真菌性眼内炎是指真菌通过血液循环播散进入眼内，引 起眼内组织的炎症。
发病前多应用广谱抗生素或免疫抑制剂及糖皮质激素行 眼部及全身治疗
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内源性眼内炎主要易感因素为长期静脉导管滞留、 长期全身抗生素应用、免疫抑制、AIDS、胃肠道 手术、糖尿病、器官移植、妊娠、分娩、恶性肿瘤 以及静脉用毒品等