真菌性眼内炎29例临床治疗分析
眼内炎治疗方案包括
眼内炎是指发生在眼球内部的一种感染性疾病，包括视网膜、脉络膜、玻璃体和眼内结构的感染。
眼内炎的病因多样，包括细菌、真菌、病毒和寄生虫等。
该疾病若不及时治疗，可能导致失明。
以下是一篇关于眼内炎治疗方案的详细说明，字数不少于1500字。
一、病因诊断1. 病原学诊断：根据病史、临床表现和实验室检查，确定病原体种类。
常用的实验室检查包括细菌培养、真菌培养、病毒检测和寄生虫检测等。
2. 临床诊断：根据患者的症状、体征和眼部影像学检查，判断眼内炎的严重程度和范围。
二、治疗方案1. 抗感染治疗（1）抗生素治疗：对于细菌性眼内炎，首选广谱抗生素，如头孢曲松钠、万古霉素等。
对于真菌性眼内炎，首选两性霉素B、氟康唑等。
对于病毒性眼内炎，可选用阿昔洛韦、更昔洛韦等。
（2）抗真菌治疗：针对真菌性眼内炎，采用两性霉素B、氟康唑等抗真菌药物。
同时，注意观察患者对药物的反应，调整剂量。
（3）抗病毒治疗：针对病毒性眼内炎，选用阿昔洛韦、更昔洛韦等抗病毒药物。
注意观察患者对药物的反应，调整剂量。
2. 眼内注射治疗（1）玻璃体腔注射：针对严重的眼内炎，如视网膜脱离、玻璃体混浊等，可采用玻璃体腔注射。
常用的药物包括抗生素、抗真菌药物、抗病毒药物等。
（2）眼内注射术：对于某些特殊情况，如眼内炎伴有视网膜脱离，可采用眼内注射术。
术中，将药物注入眼内，直接作用于感染部位。
3. 手术治疗（1）玻璃体切除术：针对严重的眼内炎，如玻璃体混浊、视网膜脱离等，可采用玻璃体切除术。
术中，清除感染组织，减轻炎症反应。
（2）视网膜脱离复位术：针对视网膜脱离的眼内炎，可采用视网膜脱离复位术。
术中，复位视网膜，减轻炎症反应。
4. 支持治疗（1）营养支持：给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食，增强机体抵抗力。
（2）抗炎治疗：给予患者抗炎药物，减轻炎症反应。
（3）对症治疗：针对患者的具体症状，如疼痛、视力下降等，给予相应的对症治疗。
三、治疗方案的选择与调整1. 根据病因、病情和患者个体差异，选择合适的治疗方案。
氟康唑治疗真菌性角膜溃疡20例临床分析
角膜 病 ，氟康 唑 是 一种 临 床上 广 泛应 用 的广 谱 ， 高
效， 安全 的三唑 类 药 物 ， 药具 有 抗 真菌 活 性 高 ， 该 安
全 无 毒 ，眼 内穿 透性 强 和 优越 的药代 动 力 学 特性 ，
成 为 目前 治 疗 真 菌性 角 膜 溃疡 的理 想 药 物 ， 近年 来
真 菌 性 角 膜 溃 疡 是 一 种 致 盲 率 很 高 的感 染 性
治愈 ： 眼刺 激症 状 消 失 ， 膜 溃疡 愈 合 ， 光 素 角 荧 染色 阴 性 ， 房积脓 消失 ； 前 好转 ： 疡大部 分愈 合 ， 溃 前
房积脓 减 少或 消失 ； 效 ： 无 溃疡无 变 化或前 房 积脓增 加 ， 膜 穿孔 。 角
氟康 唑治疗真菌性角膜 溃疡 ２ ０例 临床分析
周 志军 ， 彭清妹 ， 刘玲娟
（ 冈 山大 学 井 医学 院 ，江 西 吉 安 ３３０ ） ４０ ０
【 摘要】目的
探讨氟康唑注射液治疗 真菌性角菌溃疡的疗效 。方 法
用氟康唑注射液氟康唑眼药水滴 眼治疗真菌性角膜溃疡 ２ ０例。结果 膜溃疡面积缩小。结论
层 。视力 为 眼前 手 动一 尺指数 。将 本组 资 料与２ ０ ０１ 年前 用 二 性霉 素 Ｂ 治疗 １ 例 真 菌性 角膜 溃 疡 作对 照 ５ （５ 经 角 膜 刮 片 均 找 到菌 丝 ， 中 男９ ， 例 ， １例 其 例 女６ 农 民 １ 例 ， 市 居 民 １ ， 为植 物 性外 伤 ，例 伴前 ４ 城 例 均 ４ 房积 脓 ， 力 为 眼前手 动 到一 尺指数 ） 视 。
国 内外 都 有 报 道 。 我 院从 ２ ０ 年 １ 月至 ２ ０ 年４ ０１ １ ０ ６ 月
白内障术后早期眼内炎的原因分析及临床治疗效果
·论 著·白内障术后早期眼内炎的原因分析及临床治疗效果应文闯（浙江省绍兴县中心医院眼科，浙江绍兴县３１２０３０）摘要：目的 探讨白内障术后早期眼内炎的原因及临床治疗效果，以指导临床提高手术疗效。
方法 回顾性调查医院２００７年１月－２０１２年１月收治的白内障术后早期眼内炎患者临床资料，根据治疗方法的不同分为治疗组（１２例）、对照组（１１例），对患者的感染情况、感染原因及防治方法进行总结分析。
结果 在医院接受治疗的２３例患者中，细菌和真菌培养阳性１６例，检出表皮葡萄球菌１０株、头状葡萄球菌３株、腐生葡萄球菌２株、乙酸钙不动杆菌１株；经治疗２３例患者眼内炎均得到了良好的控制，治愈１４例，好转９例，观察组患者治愈率为８３．３％，对照组为３６．４％，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组患者视力恢复效果明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
结论 在白内障手术围手术期应采取积极有效的措施进行预防，对眼内炎患者应及早诊断并合理治疗，快速有效地降低病变程度，最大程度地改善视功能，对提高白内障手术疗效和改善患者生活质量具有重要意义。
关键词：白内障；眼内炎；防治中图分类号：Ｒ１８１．３＋２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－４５２９（２０１３）０２－０３５３－０３Ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｅｎｄｏｐｈｔｈａｌｍｉｔｉｓ ａｆｔｅｒ ｃａｔａｒａｃｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓＹＩＮＧ Ｗｅｎ－ｃｈｕａｎｇ（Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈａｏｘｉｎｇ，Ｓｈａｏｘｉｎｇ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３１２０３０，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃａｕｓｅｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｅｎｄｏｐｈｔｈａｌｍｉｔｉｓ ａｆｔｅｒ ｃａｔａｒａｃｔｓｕｒｇｅｒｙ ｓｏ ａｓ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｉｃａｃｙ．ＭＥＴＨＯＤＳ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅａｒｌｙｅｎｄｏｐｈｔｈａｌｍｉｔｉｓ ａｆｔｅｒ ｃａｔａｒａｃｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｈｏ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ ｉｎ Ｊａｎ ２００７ｔｏ Ｊａｎ ２０１２ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｒｅｖｉｅｗｅｄ，ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｒｉｔ ｇｒｏｕｐ（１２ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（１１ｃａｓｅｓ）ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈａｌｓ．Ｔｈｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｓｔａｔｕｓ，ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．ＲＥＳＵＬＴＳ Ｏｆ ｔｈｅ ２３ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ，７ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｗｉｔｈ ｂａｃｔｅｒｉａ ａｎｄｆｕｎｇｉ ｔｒａｉｎｉｎｇ，１６ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ，１０ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ｅｐｉｄｅｒｍｉｄｉｓ ｓｔｒａｉｎｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ，３ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ｃａｐｒａｅｓｔｒａｉｎｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ，２ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ｓａｐｒｏｐｈｙｔｉｃｕｓ ｓｔｒａｉｎｓ ｗｅｒｅ ｉｓｏｌａｔｅｄ，Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｃａｌｃｏａｃｅｔｉｃｕｓ ｓｔｒａｉｎｓｗｅｒｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｉｎ １ｃａｓｅ．Ｔｈｅ ｅｎｄｏｐｈｔｈａｌｍｉｔｉｓ ｉｎ ｔｈｅ ２３ｃａｓｅｓ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｗｅｌｌ，１４ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ，９ｉｍｐｒｏｖｅｄ，ｔｈｅ ｃｕｒｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（８３．３％）ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（３６．４％），ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｖｉｓｉｏｎ ｒｅｓｔｏｒｅｄ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＩｔ ｉｓ ｏｆ ｇｒｅａｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｉｎ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｃａｔａｒａｃｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆｌｉｆｅ ｔｏ ｔａｋｅ ａｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ｃａｔａｒａｃｔ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｏ ｄｉａｇｎｏｓｅａｎｄ ｔｒｅａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅ，ｔｏ ｑｕｉｃｋｌｙ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ，ａｎｄ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｖｉｓｕａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅｇｒｅａｔｅｓｔ ｅｘｔｅｎｔ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｃａｔａｒａｃｔ；Ｅｎｄｏｐｈｔｈａｌｍｉｔｉｓ；Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ收稿日期：２０１２－１０－１７； 修回日期：２０１２－１１－３０ 白内障是我国致盲主要眼病，随着白内障超声乳化术的广泛开展，有效地提高了白内障的治愈率，但有部分患者在白内障术后早期并发眼内炎，使视力急剧下降甚至丧失，后果较为严重。
感染性角膜病临床诊疗专家共识
中华医学会眼科学分会角膜病学组真菌性角膜炎真菌性角膜炎(fungal keratitis)是致病性真菌感染引起的一种致盲性角膜病，在我国居感染性角膜病致盲率的首位[1]。
该病主要与植物外伤有关，近年来其患病率有增高的趋势。
一、病因和发病机制引起角膜感染的主要真菌菌属在不同地区差别较大。
发达国家及气候较寒冷地区最常见的致病菌为念珠菌属；我国主要以镰刀菌属(占70%～80%)和曲霉菌属(占10%)为主心[2]。
本病有明显的致病危险因素，多与植物性眼外伤、配戴角膜接触镜、长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素以及患慢性眼表损伤性疾病有关[2]。
真菌感染的发生，取决于真菌毒力和宿主防御因素之间的相互作用。
角膜上皮损伤后，真菌的孢子或菌丝通过黏附进入角膜基质，在毒素和水解酶的作用下向角膜基质内侵袭性生长。
不同种属真菌感染所致角膜炎的临床表现不同，这主要与其毒力强弱、菌丝在角膜内的生长方式及机体免疫状况有关。
研究发现镰刀菌属的菌丝在角膜内主要呈水平生长，曲霉菌属菌丝和念珠菌属的假菌丝主要呈垂直生长[3]。
严重感染时，真菌的菌丝可穿透角膜后弹力层进入眼内，引发真菌性眼内炎。
二、临床表现感染早期眼部刺激症状一般较轻，病变发展较细菌性角膜炎缓慢，与细菌混合感染时，病情可迅速加重。
眼部可出现明显的异物感或刺痛、视物模糊等症状，伴有少量分泌物。
典型体征可有菌丝苔被、伪足、免疫环、内皮斑、卫星灶和前房积脓等。
(1)菌丝苔被：表现为角膜病灶处灰白色轻度隆起，外观较干燥，无光泽，与下方炎症反应组织紧密相连。
(2)伪足：在角膜感染病灶边缘呈树枝状浸润，也称为毛刺。
(3)卫星灶：位于角膜主要感染灶周围，与主病灶之间看似没有直接联系的、小的浸润或溃疡灶。
(4)免疫环：在角膜感染灶周围的环形致密浸润，与感染灶之间有一模糊的透明带。
(5)内皮斑：位于角膜内皮面的圆形或不规则形斑，常见于病灶下方或周围。
(6)前房积脓：是判断角膜感染严重程度的重要指标之一，多发生于感染已达角膜深基质层，或菌丝已穿透角膜后弹力层进入前房者。
眼内炎的诊断和治疗
2
▪ 术中危险因素
▪ 术后危险因素
▪ 手术时间延长
▪ 伤口关闭不良，
▪ 合并玻璃体脱出
▪ 虹膜或玻璃体嵌塞，
▪ 植入物的材料，如
Prolene 襻容易复制 细菌
主要致病菌为凝固酶阴性 的微球菌，特别是表皮葡
▪ 表面光洁度不够好的人 萄球菌，其次是金黄色葡
工晶体也有较高的风险， 萄球菌和链球菌，革兰氏
Gram-杆菌 （28.5%）382
绿脓杆菌 18.8%
不动杆菌属 1.2%
莫拉氏杆菌属 0.5%
肠杆菌科
6.9%
其它G-杆菌科 1.0%
12
13
急性眼内炎病原体
慢性眼内炎病原体
Gram +
Gram -
细菌
真菌
表皮葡萄球菌 绿脓杆菌 酒糟鼻丙酸菌 念珠菌
金黄色葡萄球菌 克雷白杆菌 表皮葡萄球菌 曲霉菌
14
15
16
真菌性眼内炎
17
开放性眼外伤抗生素预防性用药
18
19
如硅胶型人工晶体
阴性病原体较少见
3
4
5
6
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
7
8
9
10
11
北京市眼科研究所眼微生物室对1989-1998年的1339份 细菌性眼病细菌培养阳性标本的病原体分析显示：
Gram +球菌（55.6%）744
表皮葡萄球菌 25.3%
微球菌属
11.7%
金黄色葡萄球菌 8.2%
肺炎球菌
6.6%
甲型溶血性链球菌3.3%
其它G+球菌 0.5%
Gram+ 杆菌（13.1）175
综合治疗真菌性角膜溃疡的临床观察
３ Ｃｏ ｅ ｈ ｎ ＥＪ， ｉｓｎ ＰＲ， ｅ ｔｅ Ｊ Ｌａｂ ｏ Ａｒｎｓｎ Ｊ．Ｃｏ ｅｌ ｍ ａ
ｔａ ｓ ｌ ｎ ａｉ ｎ ｆ ｒｈ ｒ ｅ ｉ ｅ ｅ ａｉ ｓ Ａｍ ｒｎ ｐ ａ ｔ ｔ ｏ ｅ ｓ ｓｍｌｘ ｋ ｒ ｔ ｉ ． ｏ ｐ ｔ
讨 论
Ｐ５ ４ ０催化 的羟 化反 应 ， 即抑 制真 菌细 胞 膜必要成分 一麦角 甾醇合成酶 ， 使麦角 甾 醇合成受 阻 ， 坏真菌 细胞 的完整 性 ， 破 从 而影响真 菌细胞 的生 长繁殖 。斯 匹仁 诺 与血浆蛋 白结合 率 高 （ ９ 以上 ） 在 富 ９％ ， 含角蛋 白组织 中浓度成倍增高 ， 易集 中发 布在真菌感 染部位 ， 康唑 为水溶 性 ， 氟 在 角膜 上皮不完 整 的情 况下 易通过 血 一眼 屏障， 对多种真菌有抑制作用 。阿托品散 瞳 可防止瞳孔粘连及继发性青光眼 。 对药物治疗效果不 明显者 ， 真菌进一 步 向角膜深层发展 ， 甚至穿过后弹力层 向 球 内感染 ， 眼球将毁于一旦。果断采取相 应 的手术 如结膜 瓣遮 盖术 、 羊膜 移植术 。 病灶组织清 除后 ， 利用碘离子的沉着和 向 基质渗透作 用 ， 将残余 菌丝破 坏并 杀死 ， 用 自体球结膜片修复角膜表面 ， 同样可 以 获得组织 重建清 亮 、 定 的眼表 面 ， 无 稳 且
后角膜植 片排斥发生率 的影 响 ， 发现应用 阿昔 洛韦并 没有 明显减 少术后 角膜植 片 排斥 发生率。但是 ， 术后角膜植片 的存活 率与早期角膜炎复发也有很 大关 系 ， 角膜 疾病 复发 可显著减 少角膜植 片的存 活率。 因此 ， 应用阿昔洛韦可 以提高术后角膜植 片的存活率。
ＪＯｐ ａｍ０ １ ８ ９ ６ ｈ ｌ １， ９ ３，５：４５—６ ０． ５
眼内炎相关知识
05
护理
护理
护理目标：杜绝感染的扩散，预防院内感染的发生，防止病区内的交叉感染 护理要点： 1、眼药隔离：眼内炎患者的眼药与其他病人的隔开，眼药单独使用（不可与其他患者共用公用药品、 眼药水单独存放） 2、点眼药时原则上最后给眼内炎的病人点药（预防交叉感染），如需多种药物同时点眼时，护士应 遵医嘱及时准确用药，保证用药的频率和种类正确。点眼时手法要准确，动作要轻柔（无菌观念、防 止加重患者感染）。 3、点药后立即用消毒液洗手，以免造成交叉感染。眼药瓶盖用后及时盖好，保证无菌。如可疑污染 立即更换。
06
小结
小 结
1.眼内炎又称玻璃体炎症，临床上一般指由细菌、真菌或寄生引起的感染性眼内炎。 2.根据感染途径不同可分为外源性眼内炎和内源性眼内炎 3.外伤性眼内炎：有明确的外伤或手术史，起病急骤，疼痛明显加重，畏光流泪，视力骤降，甚至无光感 4.内源性细菌性眼内炎：常见于急性感染性疾病（败血症等）、慢性全身性疾病（如糖尿病、慢性肾衰等）、 恶性肿瘤、免疫功能缺陷、长期服用免疫抑制剂或糖皮质激素的患者，出现突然的视力下降，眼痛，畏光流泪。 5.真菌性眼内炎：多见于药物成瘾、免疫功能障碍或长期体内带导管的患者。起病慢，自觉症状较轻，一般可有患
2.内源性细菌性眼内炎：常见于急性感染性疾病（败血症等）、慢性全身性疾病（如糖尿病、慢性肾衰等）、恶性肿瘤、
免疫功能缺陷、长期服用免疫抑制剂或糖皮质激素的患者，出现突然的视力下降，眼痛，畏光流泪。裂隙灯显微
镜下可见球结膜充血及水肿，角膜基质水肿，后弹力层皱褶，角膜后沉着，前房闪辉或积脓，瞳孔传入阻滞以及晶状体 或人工晶状体表面见渗出物等炎症的表现。眼底检查可见玻璃体混浊、视网膜血管收缩、眼底出血斑和白色或黄色的结 节状浸润病灶。个别严重的患者可发展为全眼球炎，近而出现眼球突出、眼睑和眼肌运动障碍。
盐酸万古霉素综合方案治疗眼内炎
盐酸万古霉素综合方案治疗眼内炎彭娟;沙翔垠;杨瑞明【摘要】目的:探讨盐酸万古霉素综合方案治疗眼内炎的临床疗效和并发症.方法:收集我院2009-07/2011-08眼内炎住院患者27例27眼,采用盐酸万古霉素综合治疗方案进行治疗.所有患者取玻璃体做细菌培养和药敏试验.采用玻璃体腔内注射盐酸万古霉素,全身使用盐酸万古霉素联合左旋氧氟沙星.炎症无明显好转者,2~4d 后行玻璃体切割术,术中使用含盐酸万古霉素的灌注液.术后观察视力、眼压、前房和玻璃体混浊情况.对术后最佳矫正视力和眼压进行统计学分析.结果:患者27例眼内炎均治愈,视力均有提高.细菌培养检出率56%.革兰氏阳性菌占67%,对盐酸万古霉素敏感.革兰氏阴性菌对氧氟沙星较敏感.8例患者经过静脉滴注及玻璃体腔内注药后眼内炎症控制,19例行玻璃体切割手术.术后最佳矫正视力提高.临床症状体征好转.结论:早期细菌培养对眼内炎的治疗有重要意义.盐酸万古霉素综合治疗方案能有效治疗眼内炎.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2012(012)007【总页数】3页(P1308-1310)【关键词】眼内炎;盐酸万古霉素;玻璃体腔注射;玻璃体手术【作者】彭娟;沙翔垠;杨瑞明【作者单位】510260,中国广东省广州市,广州医学院第二附属医院眼科;510260,中国广东省广州市,广州医学院第二附属医院眼科;510260,中国广东省广州市,广州医学院第二附属医院眼科【正文语种】中文0 引言眼内炎是眼科最严重的并发症。
眼内炎病情进展迅速，治疗棘手，很多患者最终眼球萎缩甚至需要眼内容摘除或眼球摘除［1］。
盐酸万古霉素是一种对革兰氏阳性球菌有高效作用的多肽类抗生素，该药已成为治疗眼内炎的首选药物［2］。
但文献报道仍有一定比例敏感菌导致的眼内炎症使用盐酸万古霉素后无法控制［3］。
我们对眼内炎患者实行盐酸万古霉素的综合治疗，即玻璃体腔内注射盐酸万古霉素，静脉滴用盐酸万古霉素和氧氟沙星，联合盐酸万古霉素灌注下玻璃体切割术治疗眼内炎，临床治疗效果较好，现报告如下。
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真菌性眼内炎
29例临床治疗分析
发表时间：
2019-03-05T10:04:37.637Z 来源：《中国医学人文》2019年第01期 作者： 张丽敏
[导读] 外源性真菌眼内炎较内源性预后差。两性霉素Ｂ敏感率高。
黑龙江省伊春市铁力市双丰林业局职工医院
152511
摘要：目的
:对真菌性眼内炎的29例临床治疗进行分析。方法: 回顾性分析真菌性眼内炎患者29例（29眼）的临床资料及随访资料。结果：
真菌性内源性眼内炎
23眼。外源性6例（6眼），全部为眼球穿通伤所致；内源性23例（23眼）中，其中12例原因不明，5例继发上呼吸道
感染，
6例继发泌尿系统感染。共培养出４个真菌属：念珠菌属15例，曲霉菌属5例，枝顶孢属2例，粘束孢属1例；内源性眼内炎的主要致
病菌为白色念珠菌（
75％），外源性眼内炎的主要病原体为曲霉菌（３3.3％）。在可测视力的29例患者（29眼）中，内源性眼内炎通过治
疗有
16眼（55.17％）视力提高，而外源性眼内炎只有１眼（3.4％）视力改善。24例进行玻璃体切除术的患眼，70.8％有视力提高。５－
氟胞嘧啶和两性霉素Ｂ的念珠菌敏感率为
100％。结论：外源性真菌眼内炎较内源性预后差。两性霉素Ｂ敏感率高。
关键词：真菌性眼内炎；临床治疗；分析
Clinical analysis of 29 cases of fungal endophthalmitis
Abstract:Objective: To analyze the clinical treatment of 29 cases of fungal endophthalmitis. Methods: The clinical data and follow-up data
of 29 patients (29 eyes) with fungal endophthalmitis were retrospectively analyzed. Results: Fungal endogenous endophthalmitis 23
eyes. Exogenous 6 cases (6 eyes), all caused by eye penetrating injury; endogenous 23 cases (23 eyes), 12 cases of unknown cause, 5
cases of secondary upper respiratory tract infection, 6 cases of secondary urinary tract infection . A total of 4 fungal genus were cultured:
15 cases of Candida, 5 cases of Aspergillus, 2 cases of Acremonium, 1 cases of Myxosporium; the main pathogen of endogenous
endophthalmitis was Candida albicans (75%), the main pathogen of exogenous endophthalmitis is Aspergillus (33.3%). Among the 29
patients (29 eyes) with measurable visual acuity, endophthalmitis had improved visual acuity in 16 eyes (55.17%) and only 1 eye (20%) in
exogenous endophthalmitis. In the eyes undergoing vitrectomy, 70.8% had improved vision. The susceptibility rate of 5-fluorocytosine
and amphotericin B to Candida was 100%. Conclusion: Exogenous fungal endophthalmitis has a worse prognosis than endogenous.
Amphotericin B has a high sensitivity rate.
Key words: fungal endophthalmitis; clinical treatment; analysis
内源性真菌性眼内炎是指真菌经血源性播散至眼球而引起房水、玻璃体、视网膜炎症的一类疾病。念珠菌属、曲霉菌属、新型隐球菌
属等真菌均可引起此类疾病。临床典型表现包括前房积脓、玻璃体黄白色团状混浊、弥散性视网膜或视网膜下黄白色的病灶。血、眼内液
的真菌培养和涂片检查对诊断具有重要价值。对于进行性眼内炎患者，必须行玻璃体切除术。但是由于大多数的患者视力转归较差，因此
早期、及时、正确的诊断与治疗仍然是个巨大的挑战。
1
资料与方法
1.1
一般资料
收集自2018年1月—2018年12月于我院眼科治疗，通过血培养、前房水培养或者玻璃体液培养确诊为内源性眼内炎的患者29例（29
眼）。患者发病时年龄２９～７４（４９．７２
±１２．８０）岁，均随访１２～１８个月。排除标准：内眼手术史及眼部外伤史。
1.2
方法
回顾分析上述患者的临床资料，包括：性别、年龄、来源、眼别、既往病史、致病原因、延误治疗时间、入院视力、临床表现、手术
方式、病原体培养结果、系统性疾病、感染灶、微生物阳性结果、治疗方法、初始视力、最终视力及眼球形态等。
1.3
标本采集
在进行玻璃体切除或眼内容物剜除术时，用２ｍＬ一次性注射器抽取至少0.5ｍＬ的前房脓液、玻璃体液或眼内容物，分别进行涂片和
真菌培养，对念珠菌阳性者进行药敏试验。
1.4
统计学方法
采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计数资料比较采用Fisher确切概率法；Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
2.
结果
29
例（29眼）真菌性眼内炎中，24例患者（24眼）进行了玻璃体切除手术， 另5例（5眼）因术后感染不能控制再次进行了眼内容物
剜除术。内源性眼内炎通过治疗有
16眼（66.6％）有视力提高，2眼（8.3％）视力稳定，1眼（4.1％）视力下降甚至丧失；外源性眼内炎
通过治疗只有１眼（
20％）视力提高，１眼（20％）视力稳定，另外３眼（60％）视力丧失。内源性眼内炎的最终视力有17眼（70.8％）
在数指以上，而外源性眼内炎只有
1眼。24例真菌性眼内炎患者中，10例患者（41.6％）使用了静脉滴注抗真菌药物治疗，14例患者
（
58.3％）因涂片真菌阴性，故未静脉用药（表格序号后标有“外”均为外源性，其余为内源性）。
本研究中，玻璃体切除术的患眼，70.8％得到了视力改善，这提示我们对于真菌性眼内炎，如果有条件和指征，应尽早进行玻璃体切
除术。
3.
讨论
药物治疗（局部用眼药和静脉用药）和手术治疗是真菌性眼内炎的主要治疗方法。本研究中，除了１例因病情严重立即行眼内容物剜
除的患者外，只要涂片或培养查到真菌，均进行了局部和静脉用药。从５例药敏试验来看，５－氟胞嘧啶和两性霉素Ｂ的敏感率为
100％，
而５－氟胞嘧啶主要对念珠菌属敏感，两性霉素Ｂ具有较宽的抗真菌谱，这提示我们可把两性霉素Ｂ作为真菌性眼内炎的首选抗真菌药
物，这与另外两项研究一致。玻璃体切除术可有效清除病原体、坏死组织、巨噬细胞和毒素，同时改善血眼屏障的通透性。还可直接在玻
璃体腔注射抗真菌药物，同时采集标本进行实验室检查，被广泛应用于真菌性眼内炎的治疗。
综上，外源性真菌性眼内炎的主要致病菌为曲霉菌属，主要为外伤所致，预后较差，内源性真菌性的主要致病菌为念珠菌属，相当部
分原因不明，容易误诊但预后相对较好。两性霉素Ｂ药物敏感率较高，可作为真菌性眼内炎的首选药物。玻璃体切除术是治疗真菌性眼内
炎的有效方法。
参考文献：
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志，２０１６，３４（１０）：８８３－８８７．
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[3]
前方维持器下玻璃体切割术治疗外伤性感染性眼内炎患者的临床效果[J]. 田秀红.医疗装备.2017(14)