小儿全麻苏醒期躁动的原因分析及护理对策

中图分类号：R473文献标识码：A文章编号：1673—6567（2013）05—0048—02胸腰椎骨折可由直接暴力，如枪弹伤，弹片伤，打击脊柱所造成的骨折或脱位称为直接暴力为脊柱骨折或脱位。

暴力由前或后，或左或右，或任何方向打击脊柱均能引起不通的脊柱骨折或脱位。

根据脊柱骨折脱位发病机理分为：屈曲型、过伸型，直接暴力脊柱骨折和脱位[1]。

脊柱骨折约占全身各类骨折的5~6%。

脊柱分成前、中、后3柱。

中柱和后柱包裹了脊髓神经和马尾神经，该区的损伤可以累及神经[2]。

本组报道的胸腰椎单纯性屈曲型压缩性骨折，是骨伤科中常见的疾病，目前治疗方法仍以卧床休息，功能锻炼和精心护理。

如果采用腰垫练习的方法，达到了良好的治疗效果。

现报告如下。

临床资料1一般资料：本组患者47例（单纯性胸腰椎压缩性骨折），男性25例，女性22例，年龄18~82岁，摔伤12例，车祸33例，高处坠落伤2例，单个椎体22例，双椎体45例，T12-L1损伤最多，占74%。

2结果：本组47例经精心治疗及正确护理，经随访半年~ 16年全组恢复满意。

3护理要点：密切观察患者生命体征，肢体运动、感觉、大小便情况以及患者情绪变化。

3.1卧姿护理：胸腰椎压缩性骨折的患者需平卧在硬板床上，伤椎垫枕，并需要早期功能锻炼，（可采用3点复位法，五点复位法或飞燕点水复位法），采用腰背肌锻炼，重力和杠杆原理，使脊柱保持稳定的背伸，使压缩的椎体扩张以矫正骨折畸形，垫枕需要适应的过程，要耐心的做好解释工作，使患者了解垫枕在其治疗过程中的重要性。

保持脊柱生理水平位置，接触对椎体的压力。

功能锻炼主要以腰背肌练习为主，腰背肌锻炼对胸腰椎压缩性骨折的康复极为重要。

通过锻炼牵引椎体可增加脊柱的稳定性，使压缩部位复原，防止骨质疏松，废用性肌萎缩和避免遗留性腰痛的发生，可避免远期椎体再度塌陷而导致椎体畸形。

在协助患者翻身侧卧时，用手扶患者的肩部和髋部同时翻动，伤体局部固定，保持躯体上下一致。

防止腰部扭伤，侧卧后腰背部可用枕头，避免上下身的不一致。

因长期卧床，故护理极为重要，护理巡视时，要向患者详细讲解卧硬板床的必要性和重要性，以取得合作，要注意垫软垫处衣服拉平，防止皱褶，防止发生褥疮，使患者处于舒适姿势，积极配合治疗。

3.2并发症的护理：腹胀便秘、泌尿系统感染、坠积性肺炎和褥疮是胸腰椎压缩性骨折的并发症。

（1）腹胀便秘：因胸腰椎压缩性骨折，早期由于骨折出血，多引起后腹膜血肿，刺激胸腹腔交感神经，使胃肠功能减弱，晚期可由于神经麻痹引起肠蠕动减慢，而致腹胀便秘[3]。

护理时可轻柔热敷腹部，指导患者进行腹肌的收缩锻炼，帮助患者养成床上排便或定时排便的习惯，对于腹胀便秘严重者可给予新斯的明肌注，或口服番泻叶或原朴三物汤加减。

（2）泌尿系感染：患者卧床后，由于体位变换使膀胱长期处于固定位置不动，尿内碱沉渣积于底部，不易随尿液排出，久之可引起泌尿系感染，对于不适应体位改变患者，在护理上要做好心理护理，缓解其紧张情绪，引导其放松，可采取听流水声，温水冲洗会阴部，热敷及按摩下腹部等方法，促进排尿，鼓励患者多饮白开水，保持尿道口和会阴部的清洁卫生，女性患者每天清洁会阴1~2次，对于诱导无效者给予导尿，一般留置时间不超过2天，每天用生理盐水加庆大霉素冲洗膀胱，以预防泌尿系感染。

（3）坠积性肺炎：患者卧床后因体位改变和呼吸深度不够，可使肺部内分泌物积留，形成肺部感染，故要经常变换体位，鼓励患者深呼吸、咳嗽，定时翻身拍背，促进肺内分泌物和积痰排出。

（4）褥疮：胸腰椎压缩性骨折后，由于骨折疼痛，患者不敢翻身，腰骶部及双侧肩胛部长期受压，局部缺血而产生褥疮。

护理师要做好解释工作，帮助患者翻身，取舒适体位，建议隔30分钟左右，定时按摩肩部、背部、腰骶位部及足跟等骨突出部位。

促进血液循环，增强皮肤抵抗力。

在使用便盆时应抬高患者臀部，再将便盆放入，不要硬塞，以免损伤皮肤导致褥疮。

3.3心理护理：胸腰椎骨折患者背部疼痛较严重，需卧床休息，严重影响各种生理活动，导致生活自理能力下降，由于担心治疗效果及后遗症影响家人的工作等，而表现出情绪消沉、失落、恐惧、焦虑等，不能很好的配合治疗和护理，对于症状较轻者尽可能解释本病的严重性和可能出现的后遗症，使患者从思想上引起重视，从而积极配合治疗。

3.4饮食护理：伤后患者饮食下降，加之大便不畅，早期应给予清淡、易消化、高营养的食物，鼓励患者多吃新鲜蔬菜，水果、忌油、生冷食物。

中期可清补，吃富含高蛋白及锌、钙、磷等微量元素食物，可食瘦肉、牛奶等。

后期处于恢复阶段，可多食滋补强筋壮骨的食物。

3.5出院指导：加强饮食调护，合理功能锻炼，注意站、坐、行的正确姿势。

伤后6～8周下床行走，需佩戴腰围固定腰部，时间不宜过长，同时避免劳累。

3个月内禁止弯腰，不可负重，不可做跳跃性动作，坚持睡硬板床，坚持垫枕，定期复查。

讨论胸腰椎单纯性屈曲性压缩性骨折，一经明确诊断，必须精心护理、治疗、密切观察生命体征，肢体运动功能，正确卧姿护理，伤椎垫枕，维持脊柱于水平位置，解除对椎体的压力进行腰背肌锻炼，同时观察并发症可能发生迹象。

早期及时处理，都能顺利恢复健康。

降低并发症尤其避免椎体再度塌陷而导致椎体畸形至截瘫的发生。

可产生明显的社会效益和经济效益，降低病人不必要的痛苦发生有十分重要的意义。

参考文献[1]天津医院曾科主编.临床骨科学[M].人民出版社，1992.12.466.[2]曾伟新等主编.外科护理学[M].第一版.任命卫生出版社，2006.6.550.[3]刘继贵.魏清.护理干预对熊瑶追骨折并腹胀影响的探讨[J].中国现代临床医学，2008，(8).29.Key words Thoracolumbar;Simple flexion compression fractures;Body movement;Lumbar muscle exercise.小儿全麻苏醒期躁动的原因分析及护理对策梅燕丁玉辉罗宇(泸州医学院附属医院手术室，四川泸州646000)摘要目的：探探讨小儿全麻术后苏醒期躁动的原因和护理对策。

方法：回顾性分析722例全麻手术患儿术后苏醒期躁动的发生情况，采用儿童全麻苏醒期躁动的Ⅴ点分级法评估苏醒期躁动程度，并对全麻苏醒期躁动（Ⅲ级以上）患儿进行躁动原因分析及术后舒适护理干预。

结果：全身麻醉患儿722例，132例术后发生苏醒期躁动，总发生率为18.28%；躁动患儿中存在伤口疼痛52例，各种不良刺激43例，分离焦虑22例，其他原因15例，分别占39.39%，32.58%，16.67%及11.36%。

经父母陪护等术后舒适护理小儿苏醒期躁动总发生率降为4.43％。

结论：小儿全麻苏醒期躁动的常见原因有术后疼痛、各种不良刺激、分离焦虑和其他因素。

经父母陪护复苏等综合的术后舒适护理干预措施，可以有效缓解小儿全麻苏醒期躁动的发生。

关键词小儿；全身麻醉；苏醒期躁动；舒适护理中图分类号：R 614.2文献标识码：A文章编号：1673—6567（2013）05—0049—03Cause Analysis and Nursing Intervention for Emergence Agitation in Pediatric Patient underGeneral AnesthesiaMEI yan.(Department of operating room,affiliated hospital of Luzhou medical college,Luzhou 646000)Abstract Objective：Discussion of cause analysis and nursing intervention for emergence agitation in pediatric patient under general anesthesia.Methods:The histories of 722pediatric patients were retrospectively analyzed to find out the incidence of emergence agitation during the recovery period of general ing the Ⅴpoint classification method to evaluate emergence agitation degree of pediatric patient under general anesthesia and analyze the causes of emergence agitation of children(Ⅲdegree or above)and then take care interventions.Results:Emergence agitation occurred in 132cases of 722children under general anesthesia and 52cases of 132children because of wound pain,43cases due to all sorts of undesirable stimulation,22cases by reason of separation anxiety and 15cases owing to other causes.Emergence agitation which occurred in 132children obviously remission by adequate analgesia,parental accompany and other comfortable nursing intervention.Conclusion:There are the common causes of emergence agitation in pediatric patient under general anesthesia,such as postoperative pain,all kinds of undesirable stimulation and other prehensive comfortable nursing intervention which include postoperative comfort care,such as parental accompany during the recovery and adequate analgesia and so on can effectively reduce the incidence of emergence agitation in pediatric anesthesia.Key wordsPediatric patient;General anesthesia ;Emergence agitation;Comfort care全麻苏醒期躁动（EA，emergence agitation ）是常见手术麻醉并发症，是一种全麻苏醒期短暂性意识与行为分离的精神状态，为麻醉苏醒期的一种异常行为，严重时可影响患者的生命安全和手术效果。