急性结石性胆囊炎的手术治疗体会及临床分析
腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床分析

体会是先于 胆囊底体 部切开减压 吸出其 内农性 胆汁 ,显露 胆囊管嵌顿 结石部位 ,电刀切开 胆囊管壁远 端大部分 ,取净胆囊管结 石 ,见胆 汁 自胆囊 管近端流 出后 ,钛夹夹 闭胆 囊管近端 ,从而确保胆 囊管无残 留
结石。
3 . 5化脓 、坏疽胆囊 的处理
复 杂胫骨平 台骨质 的传统手术 切 E往 往选择在膝 正 中切 口,这 个 l 位置可 以使 关节 面复位 以及 稳定达到 满意 。但是 由于这个 位置的特 殊 性 ,广 泛的切开软 组织可 以导致伤 1感染机会 增加 ,而 过大的皮肤 张 5 1 力也容易 导致伤 口裂开和 皮缘坏死 ,对骨折 的愈合造成 不 良影响 ,甚 至发 生骨髓 炎、截肢 。而采 取双人 路既可 以使横 向移位得 到充分 矫 】 正 ,恢复 其解剖 关系 ,又通过 牢固固定确保 其不再发生移位 。 锁定钢 板 由于 与钢 板扣锁 的特殊结 构 ,对 关节面 支撑较为 牢固 , 而 较少 出现移 位 ,从 而有 效避 免 了骨 折 二 次复 位丢 失 。本 研 究提 l 示 ,通过双钢 板固定可 以提供与锁 定钢板 内固定相似 的力学 稳定性 ,
【 键词 】腹 腔 镜 ;胆 囊 切除 术 ;急性 结 石性胆 囊炎 关
中 图分 类号 :R 5 . 6 74 1
文 献标 识码 :B
文 章编 号 :1 7— 14 (0 2 0 04 — 2 6 1 8 9 2 1 )1— 2 4 0
相对 禁忌证 。但 随着腹腔 镜技术 的 日趋成 熟 ,L 也被用 来治疗 急性 C 胆囊 炎。我院 E 0 8 5  ̄2l年0月 间使 用L 治疗4例 急性结石 l 0 年O月 2 01 7 c 0
【 要 】 目的 探 讨 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 (C 治疗 急性 结 石 性胆 囊 炎 的 临床 疗 效 。方 法 回顾 性 分析 使 用 L 摘 L) C治 疗 的 4 0例 急 性结 石 性 胆 囊 炎 惠 者 的 临 床 资 料 。结 果 4 0例 患者 中 ,3 例 成 功 行 L 8 C手 术 ,2例 行 中转 开腹 手 术 ,手 术 时 间 3- 2 mi,平 均 4mi;术 中 出血 量 0 10 n 5 n 2~ 0 mL 0 3 0 ,平 均 4 m 。 术 中未 出现胆 道 损 伤 、胆 漏 、腹 腔 感 染等 并 发症 ,无残 留结 石 , 无死亡 病 例 。结 论 在 熟悉胆 囊三 角及 熟练 掌握 0L 术 中处 理技 巧 的基 础上 行 L 治疗 急性 结 石性 胆 囊 炎是 有 效 、可 行 的治 疗手段 。 C
腹腔镜手术治疗急性嵌顿性胆囊结石的临床体会

防感染 的作用 , 值得临床推广应用 。
参 考 文 献
『 ] 廖冬英. 1 5年剖宫产率及剖宫产指征变化 分析 . 中国现代医生 ,
2 1 ,8 1 )8 -0 0 0 4 (o :99 .
35 疗效分析 : 组 术后 在体 温 、 . 2 腹部切 口愈合情况 , 并发症
及 住 院 天 数 方 面 差 异 均 无 统 计 学 意 义 ( O0 ) 白细 胞 计 数 . . 5
・
65 9 ・
321 探查腹腔 : . . 进入 腹腔不要忙 于其他操作 , 先要进行 首
钛夹夹 闭 。 防止胆 汁或结石漏出。先游离胆囊壶腹部 , 再游离 胆囊颈管 , 胆囊 管结 石嵌顿与 胆管不易辨别 时 , 可将结石推
入胆囊壶腹 部 , 如果胆囊管结 石难以推动 , 胆囊 三角严重水
肿不 能确定胆囊管与 胆管关系 时 , 可逆行 切除胆囊 , 如果仍
不能 明确胆囊管则 于壶腹部切开或 切断 , 取出结石 , 在胆囊
腔指引下切除胆囊 。 胆囊管缝合关 闭。如胆囊三角呈 冰冻样
改变 , 无法解剖胆囊管 , 应及时中转开腹 。
2 结 果
322 ao三角的显露 :ao 三角清晰显露是 L .. C l t C lt c成功 的关 键, 总的原则是“ 宁伤胆囊 , 勿伤胆管 ” 由于四孔法可 以辅 。 助暴露 . 大大降低手术的难度 , 建议采用 四孔法技术 , 有利于
作者单位 :4 10山西省乡宁县人 民医院外科 020
中国药物与临床 2 1 年 5 02 月第 l 卷筮 5 ] hns R m d s l i , a 2 1,o 1,o 2  ̄ C ie e ei &Cic M y 02 1 2 . e e ns V.N5 张力高抓持 困难时 , 行胆囊底 部穿刺减压 , 减压毕 穿刺孔行
老年急性结石性胆囊炎临床特点及外科治疗体会

两组 化疗方 案的主要不 良反应为骨髓抑 制、消化道 反应 、肝 肾功 能损害 、脱发等 ,不 良 应的具体情况及程度[ 反 2 】 表1 ,见 。
3讨 论
参 考文 献
[】 于 秀淳 , 晓平 , 银 , . 1 刘 周 等 MMI 前化 疗 在骨 肉瘤保 肢 术 中 的 A术 意 义 [ _ 瘤 防治研 究, 0,03:1—2. J肿 ] 2 3 () 7 0 0 3 2 2
比治疗研 究 中并未发现 明显 的差异 。本组 研究 中,笔者采用MMI A及
两组 患者 全 部进 行 随访 ,时 间8 个月 ~35 。MMI 组 患者 死 .年 A 亡 6 (4 ) ,术后 肿瘤 复发 5 (6 ) ;D A组患 者 死亡 8 例 2% 例 1% I 例 (2 3 %) ,术后 肿瘤复 发3 (2 ),两组患 者术后 肿瘤复 发率及 例 1%
生存 率比较无明显差异 ( P>0 5 . )。 0 2 肿瘤坏死率的 比较 . 2
DA I 两种新 辅助化疗方 案治疗骨 肉瘤 ,均取 得了很好 的疗 效 ,两种 化 疗方 案的术后肿瘤复 发率 、患者病 死率、肿瘤细 胞坏 死率及不 良 应 反
等方 面比较无明显差异。
MMI 组患者T N 计算为 Ⅲ、Ⅳ级的患者为 l例 (8 );DA A CR 2 4% I
组患 者T NR C 计算 为 Ⅲ、 Ⅳ级 的患者 为 1例 (4 ) ,DI 组 患者 6 6% A
肿瘤 细胞的坏 死率略 高于MMI 组 ,但二者 的差异 无明显 差异 ( > A P
O 5 . )。 0 23不 良反应 .
综上 所述 ,MMI 及 D A方 案在 治疗 骨 肉瘤 的疗 效上 无 明显 差 A I 异 ,但D P 临床上应 用最为成熟 的化疗药物 ,因此D A 以作为 骨 D是 I可
急性结石性胆囊炎的手术治疗体会及临床观察

组 , 疗组行 尽早胆 囊切除 术 , 照组在进行 保守 治疗后再 手术 治疗的 临床 资料和 手术进行 比较 , 析 。 治 对 分 结果 4例患者 经过 手术 治疗治 3 愈 2倒 , l例 , 5 良好 4 死亡4 其 中治疗组有效率 为9 .% 对 照组 有效率 为s% 全部 手术无胆道或 其他脏器损 伤。 4 例。 56 , 5。 除 例死亡外 , 其余患 者均 痊愈 出院 。 论 急性 结石性 胆 囊炎 实行胆 囊 全切术 是可 行 的 ,正确 把握 手术 时机 和手 术指征 , 用对 患者 最合适 的 结 选 最有 利于 患者 恢复的手术 方式 , 患者的康 复 , 高治愈 率 , 促进 提 降低死亡 率 , 生命 , 高患者的生活 质量 。 延长 提 【 关键 词 】急性 结 石性胆 囊炎 手术 治 疗 胆囊 全 切术 【 图 分 类 号 lR 6 中 6 5 【 献 标 识 码 】A 文 I 文章 编 号 】l 7 — 7 22 1 )3c-0 1 -0 6 4 0 4 ( 0 00 () 0 1 2
12 临பைடு நூலகம் 表现 .
患者 入 院时 均有 不同程 度 的右上 腹痛 或 中上 腹痛 。 发热 1N , 1 并 伴有 恶心 、 吐7 , 疸 2例 , 呕 例 黄 1 右上腹 压痛 、 跳痛 3例 , 反 7 合并 心血 管 疾病 l例 , 4 糖尿 病 1例 , 列腺 增生9 。 体 : 声 显示胆 囊 肿大 , 3 前 例 查 超 胆 囊 内有强 亮影 、 回声 团4 例 , 功能 损害 5 , 电图心 肌缺 血改 变 强 0 肝 例 心
急性结石性胆囊炎早期手术治疗体会

胆囊切开取石造瘘 5例。治疗结果 : 本组 9 , 4例 无一例死亡 ,
术 后 3例 并发 切 口感染 , 治愈 出院 。 均
2 讨 论
对急性结石性胆囊炎的治疗 , 目前有两种不同的主张 : 一
是 尽量 采 用 非 手术 治 疗 , 病 情 缓解 后 再 择 期 手术 , 待 以减 少 手 术 的并 发 症 和 死亡 率 ; 外 的 意 见 是 患 者 的全 身 情 况 经 过 短 另 时 间 的积 极 处理 , 括 纠 正 水 、 包 电解 质 和 酸 碱 平 衡 紊 乱 , 疗 治 糖 尿病 , 心 血 管 系统 状 况 加 以 了解 和 必 要 的处 理 , 可能 早 对 尽 期 手 术处 理 , 以避 免 发 生 胆 囊 坏 疽 及 穿 孔 。 [ ] 病 多 见 于 1本
本组病例观察 , 我们认 为急性结石性胆囊炎 采用早期手术 治 疗是比较安全有效 的, 对绝大部分患者可实施行胆囊切除 , 缩 短住院时间 , 避免胆囊坏疽及穿孔等并发症 , 降低病死率。
参 考 文 献
[ ] 吴阶平 , 法祖. 家驷 外科 学. 5版. 民卫 生 出版 社 , 1 裘 黄 第 人
声 的发 展 和 普 及 , 宫 肌 瘤 的检 出 率不 断 增 高 。 由 于 人 们 对 子
治疗仅能抑制肌瘤细胞的体 积而不能减少细胞数 目因而导致
坏死 、 细胞崩解。因此 , 我们认 为, A U E治疗后肌 瘤细胞发生
缺血 、 缺氧 、 死 、 收 , 致 肌 瘤 细 胞 总数 明 显 减 少 , 药 物 坏 吸 导 与
义。全部治疗病例无严重并发症 , 而且不改 变子宫和卵巢 的 血流灌注 , 对子宫 、 卵巢和垂体的功能无不 良影响。射频消融 术治疗子宫肌瘤可保 留生殖 器官的生理结构 和功 能, 随着超
急性结石性胆囊炎早期手术治疗体会

1 临床 资 料
程 [ 。手术 方式主要为胆囊切 除、 1 ] 彻底 清除病 灶。掌握手术 技巧 、 缩短手术 时 间、 作程 序快速 、 柔 、 操 轻 简单 有效 。具体
术式应视患 者全身情况和病理解剖 特点决定 , 中要 辨清胆 术
囊管 、 肝总管 、 总管及胆囊动脉 四个 主要结 构 , 胆囊肿大 胆 对
积液影 响操 作可先行 穿刺 减压 , 对粘 连 三角 区解剖 不清 , 不
1 1 一般 资料 .
本组 6 中, 性 2 5例 男 7例 、 女性 3 ; 8例 年龄
要勉强硬切 , 可顺逆 结合 切除 ; 切除 困难 或病情 危重 者可 对 行胆囊前壁 大部 切除 、 破坏后 壁黏膜 、 常规缝扎胆 囊管 , 或行 胆囊造瘘术 。总之 , 对急性结 石性 胆囊炎行 手术应做 到术式 安全简单有效 、 切忌单纯追求 完美 而增 加手术的风险L 。 2 ]
是安全可靠 的。 关键词 胰腺损伤 保 留脾脏 胰体尾 切除
中图分类号 : 5 . 文献标识码 : 文章 编号 :O 17 8 (0 O O —9 70 R6 7 5 B l 0—5 5 2 1 ) 80 5—2 胰体尾部损伤伴主胰撕裂或断 裂 , 传统 术式需行 远端胰 腺及脾脏切 除[ 。随着对 脾脏 功能和解 剖结构 的深入 认识 ,
1 9 6: 1 . 9 2, 3 0
1 刘 金 刚. 年急 性 胆囊 炎 9 老 O例 临床 特点 C] 实 用外 科 杂 志, J.
2 陈道军. 老年急性 胆囊 炎手术 治疗 治疗 体会 ( 3 临床 中老年保 J.
健 ,0 2 5 2 :6 2 0 ,( ) 4 .
急性结石性胆囊炎手术治疗体会

急性结石性胆囊炎手术治疗体会急性结石性胆囊炎主要病因为胆囊管梗阻及细菌感染所致,发病急,临床常见。
掌握合理的手术时机,是治疗的关键。
2009年1月~2010年1月收治急性结石性胆囊炎患者30例,探讨其手术治疗时机及方式选择。
资料与方法本组患者30例,男19例,女11例;平均年龄61岁;首次发病10例;发作<72小时25例,>72小时5例;平均发作时间2.3天。
临床表现与体征:主诉为右上腹或上腹部疼痛,或伴恶心呕吐。
查体:右上腹压痛明显,伴反跳痛6例,墨菲氏征阳性10例,黄疸2例。
实验室及器械检查:血常规检查均提示WBC或N高值,肝功能异常7例,血淀粉酶均正常。
B超均提示有胆囊结石,部分患者胆囊壁增厚达1cm,结石嵌顿胆囊颈部9例,胆囊周围有渗出6例。
治疗:本组29例急诊手术治疗,1例因并发多种疾病(心肺功能不全、脑梗死后)而保守治疗。
发作>72小时的5例患者均采取了手术治疗,该5例均为结石嵌顿胆囊颈部,或已行保守治疗效果不佳。
术后予以抗炎补液、制酸、维持水电解质酸碱平衡、营养支持等常规处理。
结果29例手术患者均Ⅰ期治愈,1例保守治疗患者好转出院。
平均住院时间10天。
例1:患者,男,65岁,农民。
因“右上腹痛5天”入院。
患者有胆结石病史10多年,每年均有数次发作,抗炎治疗均能好转。
本次发作2天后于村卫生室以头孢曲松、替硝唑抗炎补液3天无效,来院就诊。
查体:痛苦貌,无黄染,右上腹肌卫,压痛及反跳痛明显。
B超显示大胆囊,壁厚达1cm,结石直径约2.5cm,嵌顿于胆囊颈部,胆囊周围有渗液。
术中所见:腹腔有淡黄色渗液,胆囊大,张力极高,胆囊底、体部腐败似豆腐,有臭味,胆囊三角区高度水肿。
因无法分离胆囊管及胆囊血管,遂行逆切。
先胆囊减压(为脓性胆汁),剖开胆囊直至壶腹部,取出嵌顿结石以利操作。
小心分离直至胆囊管,切除胆囊。
术后常规治疗,Ⅰ期痊愈。
例2:患者,男,49岁,公务员。
因“上腹部疼痛4天”入院。
患者体检发现有胆结石10多年,平素偶有上腹部隐痛,能缓解,未予重视。
急性结石性胆囊炎腹腔镜手术治疗的临床体会

时机 。Maa dn等认 为 在急性 炎症 早期 组
囊 穿刺减压 ( 如术 中发现胆 囊体 积过大 、
胆 囊 壁 水肿 明 显 、 力 过 高 而 影 响 抓 持 或 张 胆 囊 颈 部 显 露 者 , 用 电凝 钩 电凝 切 开 胆 采 囊 底 部 , 吸引 器 头 插 入 胆 囊 内吸 出 部 分 将 胆 汁 减 压 , 结 石 嵌 顿 者 将 胆 囊 颈 部嵌 顿 有
扩 张及结石 , 中胆囊肿 大 3 例 , 其 1 颈部结 石嵌顿 1 。 6例 手术方法 : 全身 麻醉 , 氧化碳 气腹 二 压力 1 2~1 m Hg 取 头 高 脚 低 左 侧 卧 4m , 位, 常规三孔 或 四孔法 行 L 。先探 查腹 c
率较大 , 建议行 开腹手术 。 手术操作技 巧 : 会有 以下 几点 : 体 ①
中 出血 量 1 0~20 , 均 3 m ; 后 腹 5 ml平 5 l术
腔 引流 量 2 2 0 l平 均 5 m ; 后 2~ 0~ 5 m , 5 l术
3天拔 除引流管 ; 术后住 院 3~9天, 均 平
5天 ; 胆 漏 、 下 积 液 或 脓 肿 、 出血 等 无 膈 大
并发症 ; 随访 时 间 1 6个 月 , 无 严 重 并 ~ 均 发 症 发 生 。 结 论 : C是 治 疗 急 性 结 石 性 L 胆 囊 炎的 安 全 方 法 , 确 的手 术 时机 及 适 正 应 证 、 悉 胆 囊 三 角解 剖 、 者 的 技 术 及 熟 术 经验 、 良好 的屏 幕 一眼 一手协 调 操 作 能 力 是 腹 腔 镜 手 术 治 疗 急 性 结 石 性 胆 囊 炎 成
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急性结石性胆囊炎的手术治疗体会及临床分析
目的:研究急性结石性胆囊炎的手术治疗体会及临床治疗效果。
方法:选取2015年1月至2015年4月期间,本院肝胆外科接治的34例急性结石性胆囊炎患者作为本次研究的对象,并将患者随机分为两个组别,观察组17例,对照组17例,尽早地对观察组患者进行胆囊切除手术;对对照组患者进行保守治疗,在不必要的前提下不进行胆囊切除手术治疗,并对比两组患者的临床治疗效果。
结果:观察组中,16例患者治疗有效,只有1例患者治疗无效,治疗有效率高达94.12%;对照组中,14例治疗有效,3例治疗无效,治疗有效率为82.35%;除了观察组中的1例和对照组中的3例之外,其余30例患者均痊愈出院。
结论:本次研究数据显示,对急性胆囊炎患者进行胆囊炎切除手术是可行的治疗方法,尽早地为急性结石性胆囊炎患者进行胆囊全切术,不仅能够提高疾病的治愈率,还能帮助患者尽早地恢复健康,提高急性胆囊炎患者的生存质量。
标签:急性结石性胆囊炎;手术治疗;保守治疗;临床疗效
急性胆囊炎是临床治疗中十分常见的疾病之一,该病的发展速度较快,并且会让患者疼痛难忍,如果不及时进行有效地治疗的话,很容易导致患者死亡,目前,治疗急性胆囊炎的方法大致有两种,一种是保守治疗,一种是胆囊切除术治疗。
在本次研究中,笔者选取2015年1月至2015年4月期间,本院肝胆外科接治的34例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象,研究急性胆囊炎保守治疗和手术治疗的临床治疗效果,具体的研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月至2015年4月期间,本院肝胆外科接治的34例急性结石性胆囊炎患者作为本次研究的对象,并将患者随机分为两个组别,观察组17例,对照组17例。
观察组的17例患者中,女性患者10例,男性患者7例,年龄为23~66岁,平均年龄为(40.01±1.16)岁;对照组的17例患者中,女性患者11例,男性患者6例,年龄为22~65岁,平均年龄为(39.96±1.61)岁;经过本院医生的全面检查后,34例患者均确诊为急性胆囊炎,两组患者之间的差异P>0.05,有可比性。
1.2 治疗方法
尽早地对观察组患者进行胆囊切除手术;对对照组患者进行保守治疗,在不必要的前提下不进行胆囊切除手术治疗。
胆囊炎切除术术前、术后处理:在行手术前,了解患者的病史、体征、临床病症,并为患者进行腹部多普勒超声检查、血糖检查、血液检查、心电图检查、以及CT检查,了解患者有无合并病症,减少患者因合并症而影响到胆囊切除术
的手术效果。
在术中,一定要为患者做好心电监护,尤其是老年患者。
一般情况下,应该选择胆管和胆囊管交界处作为手术切除位置,把胆囊管剥离出来,并做标记后,再进行分离结扎,然后剪断胆囊动脉,并切开胆囊壁的浆肌层,把整个胆囊剥离出来,再在距离胆囊管5毫米处进行结扎处理。
1.3 统计学方法
本次研究的所有数据都是以统计学软件SPSS 17.0软件进行处理分析,计量资料使用(χ-±s)来表示,百分率使用%来表示,以P<0.05来表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组中,16例患者治疗有效,只有1例患者治疗无效,治疗有效率高达94.12%;对照组中,14例治疗有效,3例治疗无效,治疗有效率为82.35%;除了观察组中的1例和对照组中的3例之外,其余30例患者均痊愈出院。
3 讨论
急性胆囊炎是临床治疗中十分常见的急性疾病,急性胆囊炎具有发病快,病情进展迅速的特点,发病时会伴有让患者难以忍受的腹部疼痛,如果急性胆囊炎患者得不到及时有效的治疗,那么很有可能会导致患者死亡。
目前,治疗急性胆囊炎的方法为保守治疗和胆囊切除术治疗。
保守治疗,主要是包括消炎治疗和止痛治疗,手术治疗是基于消炎治疗和止痛治疗的基础之上再行胆囊切除手术治疗。
一般情况下,结石合并急性胆囊炎患者通常存在胆囊水肿以及周围网膜粘连等临床表现,针对这类患者通常使用顺逆行结合法来进行胆囊切除术。
本次研究,笔者选取近期就诊于本院肝胆外科接治的34例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象,经患者以及患者家属的允许之后,将患者随机平分为两组,观察组17例,对照组17例。
对对照组患者行保守治疗,即消炎治疗、止痛治疗等,对观察组患者进行胆囊切除术治疗,研究数据显示,观察组患者的治疗有效率高达94.12%,对照组患者的治疗有效率为82.35%;观察组患者的治疗有效率要明显优于对照组患者的治疗有效率,除了观察组中的1例和对照组中的3例之外,其余30例患者均痊愈出院。
由此可见,观察组患者的临床治疗效果要比对照组患者的临床治疗效果更为显著。
综上所述,对进行胆囊炎患者尽早地行胆囊切除手术治疗,不仅能够提高手术治疗效果,还能降低患者的死亡率,帮助患者尽早恢复健康,提高患者的生活质量,具有临床治疗推广的意义。
参考文献
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