江苏省医疗质量控制中心
县市级医疗质量控制中心管理实践与优化研究
县市级医疗质量控制中心管理实践与优化研究
茅金凤;周震
【期刊名称】《现代医院管理》
【年(卷),期】2024(22)2
【摘要】县市级医疗质控中心作为国家、省、地市三级质控的第一阶梯,对医疗质控工作的常态化、同质化、精准化起到了基础性作用。
该研究介绍江苏省南通市医疗质量控制中心工作实践,对质控中心工作进行优化研究,提出逐步形成“政府主导、行业推动和医疗机构共同努力”的质控中心管理模式,以医疗质量改进落实情况与
追踪结果为导向的质控模式,推动区域内医疗质量持续改进,保障医疗质量安全。
【总页数】3页(P75-77)
【作者】茅金凤;周震
【作者单位】南通大学附属医院;南通市第三人民医院/南通大学附属南通第三医院【正文语种】中文
【中图分类】R197
【相关文献】
1.基于“145质量管理工程”,建立地市级三级医院医疗质量管理体系
2.石首市人
民医院医疗质量控制中心向基层延伸管理实践探索3.基层医疗卫生机构全科临床
质量管理实践探索:以上海市全科医学临床质量控制中心建设为例4.国家级医疗质
量控制中心在医疗质量管理中的作用机制研究5.贯彻落实医疗质量控制中心管理
规定推动健康体检与管理高质量发展
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江苏省中医药局关于成立江苏省中医医疗质量监测中心的通知-苏中医政[2009]22号
![江苏省中医药局关于成立江苏省中医医疗质量监测中心的通知-苏中医政[2009]22号](https://img.taocdn.com/s3/m/1a42b9f0b9f67c1cfad6195f312b3169a451ea93.png)
江苏省中医药局关于成立江苏省中医医疗质量监测中心的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 江苏省中医药局关于成立江苏省中医医疗质量监测中心的通知（苏中医政〔2009〕22号）各市卫生局，省属中医医疗机构：根据国家中医药管理局的统一要求，为加强中医医疗质量管理，实时掌握全省中医药发展状况，为领导决策和科学管理提供依据，经研究，决定成立江苏省中医医疗监测中心。
现将有关事项通知如下：一、组织管理江苏省中医医疗质量监测中心为我局所属行业管理决策参谋机构，也是全国中医医院医疗质量监测中心的二级机构，接受全国中医医院医疗质量监测中心的业务指导。
江苏省中医医疗质量监测中心设在江苏省中医院，我局负责中心的管理和监督，具体监测工作由江苏省中医院抽调专兼职人员承担。
监测中心由专家组和工作组构成，专家组负责监测方案、监测指标、监测报告和关键技术的审定，工作组负责监测中心的日常工作。
二、主要职责1.组织、协调、实施全省中医院（含中西医结合医院）监测、农村和社区中医药服务监测等工作，负责各监测点的人员培训、监测信息的收集、整理和统计分析。
2.向全国中医医院医疗质量监测中心提供全省的监测数据，并协助全国中医医院医疗质量监测中心做好有关监测项目的数据收集、审核、统计和上报工作。
3.定期对全省监测情况进行统计分析，形成监测分析报告，并及时向我局和全国中医医院医疗质量监测中心报送。
4.负责对省内各监测单位的监测工作情况进行评估，并提交评估报告，作为管理考核的依据。
5.建立健全规章制度、数据备份方法和工作程序。
三、监测对象全省县及县级以上中医院（含中西医结合医院）、省及省以上重点中医专科、农村和社区医疗卫生服务机构及其他需要监测的项目。
医疗质量控制中心的工作蓝图
医疗质量控制中心的工作蓝图一、前言医疗质量控制中心（Medical Quality Control Center，简称MQCC）是医疗机构内部负责医疗质量管理和控制的专业部门，其主要任务是通过制定和实施医疗质量管理制度，确保医疗服务过程和结果符合国家医疗质量标准，提高患者满意度。
本工作蓝图详细阐述了医疗质量控制中心的工作内容、流程、职责和目标，为医疗机构建立健全医疗质量管理体系提供参考。
二、工作目标1. 提高医疗服务安全，降低医疗差错发生率。
2. 提升医疗质量，满足患者需求和期望。
3. 严格执行国家医疗质量标准和规范，确保医疗活动合规性。
4. 持续改进医疗质量，提高医疗机构整体水平。
三、工作内容1. 医疗质量监测：收集、分析医疗质量数据，发现潜在问题和风险。
2. 医疗质量评估：对医疗服务过程和结果进行评估，确保符合国家医疗质量标准。
3. 医疗质量改进：针对存在的问题和风险，制定并实施改进措施。
4. 医疗质量培训：组织医疗质量培训和教育活动，提高医务人员医疗质量意识。
5. 医疗质量沟通：建立医疗质量信息沟通机制，促进各部门之间的协作与配合。
6. 医疗质量考核：制定医疗质量考核指标，对医疗机构和医务人员进行定期考核。
四、工作流程1. 数据收集：通过医疗信息系统等渠道，收集医疗质量相关数据。
2. 数据分析：对收集到的数据进行整理、分析，发现异常情况和潜在问题。
3. 问题识别：针对分析结果，识别医疗质量问题及其原因。
4. 改进措施制定：针对问题原因，制定切实可行的改进措施。
5. 改进措施实施：将制定的改进措施分配给相关部门和人员，确保落实到位。
6. 改进效果评估：对实施改进措施后的医疗质量进行持续监测和评估。
7. 信息反馈与沟通：将改进效果和医疗质量相关信息反馈给相关部门和人员，促进持续改进。
五、组织结构与职责1. 医疗质量控制中心：负责医疗质量管理的组织、协调和监督工作。
2. 医疗部门：负责提供医疗服务，执行医疗质量控制中心的指令。
基于麦肯锡7S模型的医疗耗材规范化管理的探讨与应用
RESEARCH WORK引言国家卫生健康委员会印发了《关于印发医疗机构医用耗材管理办法（试行）的通知》[1]，其明确了医疗耗材的定义和分类，确立的全流程管理强化了医疗机构医疗耗材供应目录管理，规定了医用耗材采购要求，建立了医用耗材临床使用分级管理制度，明确了多部门监管措施[2]。
耗材规范化管理是一种新型的管理理念，它在常规管理的基础上增加了制度化和标准化的管理理念和优化策略，最大程度上为医院采购部门构建一个具有自我免疫、自动修复的机能，从根本上减少管理所占资源，从而达到降低管理成本、提高耗材运作效率的目的。
近年来，我国医疗卫生体系逐渐完善，医疗服务质量、医疗技术迅速提升，医疗耗材种类、使用量进一步增多，逐步渗透于临床治疗、护理全过程中。
同时在新型市场经济条件下，医疗行业竞争压力逐渐增大，基于麦肯锡7S模型的医疗耗材规范化管理的探讨与应用王琪，许小勇淮安市淮阴人民医院设备科，江苏淮安 223002[摘 要] 目的 根据新形势下对医疗耗材规范化管理的要求，探讨麦肯锡7S模型在医院医疗耗材规范化管理中的应用，为提高医疗耗材管理效率提供探讨依据。
方法 通过将麦肯锡7S模型与实际情况结合，优化原有医疗耗材管理流程，并对比麦肯锡7S模型实施前后医疗耗材品项管理情况、耗材配送效率等对医疗耗材规范化管理效果进行评价。
结果 2017年以来，1021家医疗耗材供应商与我院建立知识图谱，《医疗耗材供应商廉政协议书》签署率达100%，资质合格率达100%；医院医疗耗材品种、品规的月库存量均得到显著性减少（P<0.05），耗材平均出库时间显著性减少（P<0.05）；医疗耗材申请响应时间、订单下达时间、订单配送时间均得到显著性降低，耗材配送效率得到显著性提高（P<0.05）。
结论 麦肯锡7S模型的应用，在一定程度上加速了我院医疗耗材规范化管理的进程，加快了耗材采购过程中系统化、常态化、流程化、标准化、表单化等过程的建立，具有一定的研究和推广价值。
国家中心工作持续改进
医疗质量控制在ICU中的必要性
ຫໍສະໝຸດ ICU病人每人每天接受平均178项医疗行为 平均每位ICU病人每天发生1.7项医疗差错 其中29%可能导致包括死亡在内的严重损伤
1%错误率
=每天2架飞机在芝加哥机场降落失败
=每天16000封信件丢失 =每小时有32000银行账户存钱出错
Kleinpell R, Crit Care Nurs Clin North Am, 2006, 18 (4):509-14
国家《医疗质量管理办法》颁布 行业管理 制度保障
2016年11月1日起施行
质控单位必须定期上报质控指标
第四十四条 医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫 生计生行政部门责令限期改正；逾期不改的，给予警告， 并处三万元以下罚款；对公立医疗机构负有责任的主管人 员和其他直接责任人员，依法给予处分： 未建立医疗质量管理部门或者未指定专(兼)职人员负责医 疗质量管理工作的; 未建立医疗质量管理相关规章制度的; 医疗质量管理制度不落实或者落实不到位，导致医疗质量 管理混乱的; 发生重大医疗质量安全事件隐匿不报的; 未按照规定报送医疗质量安全相关信息的; 其他违反本办法规定的行为
Kohn KTCJ, Donaldson MS (2000) To err is human: building a safer health system. National Academy Press, Washington D.C
质控：质量
医疗质量
vs 质量控制
if you cannot measure it, you cannot improve it
重症医学国家质控中心 质控与持续改进
【医院管理】-江苏省级质控中心考核标准解读
收集、汇总 分析、评价
质量 改进
现场调查 数据溯源 出控纠偏
PDCA工具 质量改进
第 30 页
确定质控指标
为了保证医疗质量，解决某一质量缺陷而设置的
• 质控指标： 结构、过程、结果三个维度
结构指标：医院的人员、设施、材料、技术、流程和环境，反映客观情 况能够提供医疗服务的水平
第 31 页
过程质量指标：以临床指南（规范）为依据，包括在一定 时间范围
• 质控中心每季度第1个月20日前完成上季度 质控信息汇总、分析、评价，发现出控指 标与对象，提出改进建议；并撰写质控季 度小结，提交省医院协会
第 26 页
“承上启下”
• 服从省质控办统一领导：报送专项工作（ 会议、调研等）筹备方案
• 指导市级质控中心开展质控活动
第 27 页
质控中心挂靠单位管理
追踪纠偏效果，开展纠偏结果评价
第 45 页
感谢聆听！
第 46 页
第 12 页
质控工作定位
医政医管局
医疗质量处
➢ 质控主要解决什么问题：
——通过落实，制度解决医疗服务的规范、标准、同质问题。
➢ 质控控什么：
——控医疗服务全过程，解决系统问题，持续改进。
➢ 质控中心与学、协会有别：
——是立地，不是顶天，体现管理性。
➢ 各级质控中心职责、任务不同（国家是主导，地方是主力，医院是主体）
第 13 页
推动信息公开
医政医管局
医疗质量处
微观层面——医疗机构
➢ 完善质量管理与控制组织架构 ➢ 建立适合机构自身情况的常态化的质控管理体系 ➢ 利用信息化手段开展质量管理，持续改进系统质量 ➢ 加强质控文化建设（全员、全流程、全系统）
江苏省口腔科质控中心医疗质量控制指标和标准
江苏省口腔科质控中心医疗质量控制指标和标准 质量控制指标 门诊病历合格率 处方合格率 口腔诊疗器械一人一用一消毒或灭菌执行率 口腔一次性诊疗器械一人一用执行率 诊椅使用率
每诊椅日人次数
根管治疗合格率 根管治疗合格率 牙周病治愈好转数
口腔粘膜病治愈、好转率 入出院诊断符合率 手术前期前后诊断符合率 临床主要诊断与病理诊断符合率 病房危重病员抢救成功率 无菌手术切口甲级愈合率
无菌手术切口感染率
麻醉死亡率
择期手术术前平均住院日
平均住院日 口腔专科名称
一般指标
牙体牙髓病科 儿童口腔科
牙周病科 口腔粘膜病科
口腔颌面外科 专科病种信息
类别
质量控制标准
≧90%
≧95%
≧100%
≧100%
≧80%
≧10人
≧90%
≧90%
≧90%
≧95%
≧95%
≧95%
≧88%
≧97%
≦0.5%
≦0.2%
≦3天
≦15天85～93%。
【医院管理】-江苏省级质控中心考核标准解读
31个省1174家二级以上综合医 院信息 8个医疗质量监控系统数据
3895万例住院患者信息
19个国家级质控中心工作报告
第 10 页
推动信息公开
医政医管局
医疗质量处
第三部分：医疗质量管理与控制数据分析
➢医疗机构医疗质量管理与控制（纵向与横向分析） ✓综合 ✓专科
➢临床专科质控 ✓13个国家级质控中心
第3 页
制定背景 江苏省级质控中心工作现状 国家对质控工作要求
第4 页
1、完善了江苏省质控组织网络建设
质控中心：经省卫生厅批准成立的对医疗机构相关专业 的医疗质量进行控制与管理的组织（省内40个质控中心， 其中重症医学科为国家级中心）
质控对象：卫生行政部门确定的接受医疗质量控制与管 理的医疗机构相关专业或科室，是质控中心的工作对象 （省内108 所三级医院、受控科室2449个）
• 质控中心每季度第1个月20日前完成上季度 质控信息汇总、分析、评价，发现出控指 标与对象，提出改进建议；并撰写质控季 度小结，提交省医院协会
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“承上启下”
• 服从省质控办统一领导：报送专项工作（ 会议、调研等）筹备方案
• 指导市级质控中心开展质控活动
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质控中心挂靠单位管理
➢重点病种和重点技术质控 ✓5个国家级质控中心
第一次以数据方式比较完整呈现我国医疗质量的基本情况
第 11 页
下一步工作思路
医政医管局
医疗质量处
中观层面——各级质控中心 ➢ 统一思想认识，落实工作要求 ➢ 围绕质控工作定位开展工作 ➢ 增强工作的针对性（地区、医院之间的不平衡） ➢ 全行业的质控 •县医院 •民营医疗机构 •基层医疗机构
第 12 页