最新氨曲南临床使用专项点评
氨曲南在胆源性急性胰腺炎中的用药分析
摘要:目的：探讨临床药师参与胆源性急性胰腺炎患者用药分析。
方法：临床药师参与1例胆源性急性胰腺炎患者临床诊疗过程，特别是治疗过程中用药方案分析与调整。
结果：患者用药方案调整后，减少了不良反应，提高了药物治疗效果。
结论：临床药师参与临床用药实践，在临床合理用药方面起着重要作用。
关键词:急性胰腺炎；胆源性急性胰腺炎；氨曲南2013年《中国急性胰腺炎诊治指南》指出：对于胆源性中度急性胰腺炎（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）或伴有感染的MSAP和重度AP （severe acute pancreatitis，SAP）应常规使用抗生素[1]。
日前在临床遇到1例胆源性急性胰腺炎的患者，入院时白细胞和中性粒偏高，给予氨曲南和奥硝唑联合抗感染治疗。
奥硝唑对各种专性厌氧菌均有较强的杀菌作用，可作为联合用药中针对厌氧菌的选择用药，但是对于所选的另一种抗生素氨曲南，其疗效如何，是否合理，值得我们深思。
病史摘要姓名：肖某性别：男病例号：869155主诉：腹痛2天现病史：患者于2天前无明显诱因下出现剑突下疼痛，疼痛呈持续性、阵发性加重，伴腰背部放射痛，伴呕吐，吐出少量胃内容物，呕吐后腹痛未见明显好转，无呕血黑便，无转移性腹痛，患者遂于宣城市中心医院就诊，入院后诊断为“急性胰腺炎”，查血淀粉酶235U/L，上腹部CT提示：急性胰腺炎，胆总管下段结石可疑，予以对症处理后患者腹痛未见明显好转，遂急诊转入我院，急诊拟“急性胰腺炎”收入我科，病程中患者神清，精神可，大便未解，小便可，近期体重未见明显变化。
既往病史：平素身体健康状况一般，否认高血压、糖尿病等病史既往用药史：不详体格检查：T：37℃ P：80次/分R：20次/分BP：120/78mmHg；神清，精神可，全身皮肤粘膜未见黄染，腹膨隆，全腹部压痛，以剑突下为主，伴有反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-）；双下肢无浮肿，NS（-）。
抗菌药物专项点评细则
抗菌专项药物处方点评细则为进一步加强抗菌药物的临床应用管理，促进抗菌药物的合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》等法律、法规、规章及相关药品说明书，结合我院实际情况，特制订本方案。
一.概述本方案结合抗菌药物特性及国家药品相关政策，将抗菌药物临床使用指导原则及抗菌药物各项管理制度细化为可量化的条款，对抗菌药物处方进行评价，以此发现本院抗菌药物使用中存在或潜在的问题，便于后续制定并实施干预和改进措施，促进抗菌药物的合理使用。
抗菌药物点评细则侧重点如下：1.适应症不适宜的；2.遴选药品不适宜的；3.用法用量、疗程不适宜的；4.给药途径不适宜的；5.更换抗菌药物不适宜的；6.特殊人群用药不适宜的；7.预防用药不适宜的；8.抗菌药物联用不适宜的；9.是否越级使用；10.特殊使用级抗菌药物是否进行会诊并有会诊记录；11.使用前是否皮试；12.抗菌药物与其它药物相互作用；13.是否进行病原学送检；14.其它用药情况不适宜的。
二. 抗菌药物专项处方点评标准附表1 常见抗菌药物的时间依赖型与浓度依赖型分类分类PK/PD 参数抗菌药物时间依赖型（短PAE）T>MIC青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、部分大环内酯类、克林霉素、恶唑烷酮类、氟胞嘧啶时间依赖型（长PAE）AUC24/MIC四环素类、万古霉素、替考拉宁、氟康唑、阿奇霉素、克拉霉素、碳青霉烯类浓度依赖型C max/MIC 或AUC24/MIC氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素B。
氨曲南治疗下呼吸道感染的临床效果观察
氨曲南治疗下呼吸道感染的临床效果观察李妍黑龙江省齐齐哈尔市第二医院，黑龙江齐齐哈尔161000【摘要】目的：研究分析下呼吸道感染患者接受氨曲南治疗的效果，对不良反应进行总结和归纳,为临床使用提供依据。
方法：对 2010年至2012年我院的200例下呼吸道感染患者来进行研究分析，分组为对照组和治疗组，各100例，对照组使用头孢他啶治疗，治疗组使用氨曲南治疗，对比两组治疗情况。
结果：治疗组共有62例显效病例占总数的62%;对照组有45例显效病例，占总数的 45%。
治疗组治疗有效率比对照组高，结果存在统计学差异性,P<0.05。
结论：下呼吸道感染患者接受氨曲南治疗的临床效果比 较突出，抗菌谱广,抑菌效果突出，容易吸收，不良反应率低,因此推介在临床中应用于下呼吸道感染的治疗。
【关键词】氨曲南;治疗；下呼吸道感染;临床观察目前临床中抗菌药物的使用越来越多，革兰氏阴性杆菌 感染的病例数量不断增加，耐药菌株在增加。
氨曲南对革兰 氏阴性菌厌氧菌有比较好的抑制效果,其不良反应发生率低 于青霉素和头孢菌素。
我院对氨曲南应用于下呼吸道感染 的临床治疗进行了研究，结果理想，此次就氨曲南治疗下呼 吸道感染的研究进行了以下报道[1]。
1资料与方法1.1 一般资料此次就我院2010年至2012年的200例下呼吸道感染 患者来进行研究分析，患者均确诊。
全部患者经询问和试验 均没有青霉素和头孢菌素过敏情况存在，无心肝肾功能衰竭 病例,治疗组1〇〇例患者中男性患者65例，女性患者35例, 平均(50. 5±10. 3)岁。
对照组100例患者中男性63例，女 性37例，平均(51. 3±9. 2)岁。
两组一般性资料对比不存在 统计学差异性,能够进行比较分析。
1.2方法对收治的200例下呼吸道感染患者，通过数字对照法随 机分成两组,一组为治疗组1〇〇例,采用氨曲南进行治疗，注 射剂量为3.O g/d;另一组为对照组100例，采用头孢他啶进 行治疗，注射剂量为3.O g/d,对两组的治疗情况进行对比分 析。
氨曲南治疗下呼吸道感染的临床疗效观察
氨曲南治疗下呼吸道感染的临床疗效观察【摘要】目的观察氨曲南治疗下呼吸道感染的临床疗效和安全性。
方法将346例下呼吸道感染患者随机分为氨曲南2．0 g治疗组173例（A组）和头孢吡肟2．0 g对照组173例（B组），1次/12 h，疗程均为7~14 d。
比较两组临床疗效、细菌学改变及不良反应情况。
结果A、B组临床有效率分别为87．28%、88．44%，细菌清除率分别为94．77%、95．78%，二者比较差异无统计学意义（P＞0．05）。
结论氨曲南治疗下呼吸道感染安全、有效。
【Abstract】Objective To evaluate the efficacy and safety of aztreonam in the treatment of patients with lower respiratory tract infection.Methods A total of 346 cases were randomly divided into study group and control group(each group have 173 patients),study group(group A)were treated by aztreonam 2．0 g,control group(group B)were treated by cefepime 2．0 g,q12 h,all patients treated 7~14 days as a course.The clinical efficacy,the bacterial clearance rates and adverse drug reaction of 2 group were compared.Results The clinical efficacy rate of group A and B were 87．28%and 88．44%respectively,the bacterial clearance rates were 94．77%and 95．78%respectively,there were no statistical differences between 2 groups(P＞0．05).Conclusion Aztreonam is an effective and safe agent for treatment of patients with lower respiratory tract infection【Key words】Aztreonam;Cefepime;Lower respiratory tract下呼吸道感染包括急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎和医院获得性肺炎等疾病。
氨曲南治疗小儿细菌性痢疾的临床应用效果分析 于海 周海燕
氨曲南治疗小儿细菌性痢疾的临床应用效果分析于海周海燕摘要:目的：分析氨曲南治疗小儿细菌性痢疾的临床效果。
方法：收集我院2012年6月-2014年7月期间诊治的74例小儿细菌性痢疾患者作为研究对象，根据患者的治疗方式将患者分为氨曲南治疗组（37例）与丁胺卡那霉素组（37例），丁胺卡那霉素组患者给予丁胺卡那霉素治疗，氨曲南治疗组采用氨曲南治疗，观察患者的治疗效果和不良反应情况。
结果：氨曲南治疗组的整体效果明显高于丁胺卡那霉素组(P<0．05)，同时，氨曲南治疗组的不良反应明显少于丁胺卡那霉素组(P<0．05)。
结论：氨曲南治疗小儿细菌性痢疾具有良好的临床效果。
关键词:氨曲南；小儿细菌性痢疾；临床效果细菌性痢疾（bacillary dysentery)即生活中的菌痢，是小儿群体中的常见病症，该病主要是由于痢疾杆菌导致，具有传染性。
根据相关统计资料称，随着近年来生活环境的变化及抗生素的滥用，细菌性痢疾患儿不断增多，且痢疾杆菌的耐药菌株也在不断的升高，需及时采取有效的治疗药物早期治疗[1]。
氨曲南则是目前临床中较为新型的一种耐β-内酰胺酶抗生素，国内外已有较多研究通过体外实验结果论证得出该药物能够对多种G-菌具有抗菌效果，例如绿脓假单胞菌、大肠杆菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血菌、克雷伯氏菌、沙门氏菌以及痢疾杆菌等均有较好的抗菌作用，但对于G+菌种却没明显的抗菌效果。
本文旨在分析氨曲南治疗小儿细菌性痢疾的临床效果，特收集我院的74例小儿细菌性痢疾患者进行了研究分析，现报道如下。
1 一般资料与方法1.1 一般资料收集我院的74例小儿细菌性痢疾患者，本组患儿入院时均表现出腹痛、发热、脓血样便、腹泻可见黏液等症状，大便培养痢疾杆菌呈阳性，大便常规检查白细胞数均超过10个/HP。
根据患者的治疗方式将患者分为氨曲南治疗组（37例）与丁胺卡那霉素组（37例），氨曲南治疗组中男21例，女16例，年龄4个月-14岁，平均年龄（7.34±1.22）岁，经粪便检查有10例宋氏杆菌阳性，27例福氏杆菌阳性；丁胺卡那霉素组中男22例，女15例，年龄5个月-13岁，平均年龄（7.11±1.17）岁，经粪便检查有11例宋氏杆菌阳性，26例福氏杆菌阳性。
氨曲南的临床合理应用
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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.57
ห้องสมุดไป่ตู้
·药物与临床·
氨曲南的临床合理应用
徐鹏
（内蒙古通辽市中医院，内蒙古 通辽）
摘要：氨曲南使用方便，不需要做试敏，且不良反应非常少见，目前在一些基层医院应用较多。本文从氨曲南的作用机制及抗菌谱、 临床适应证、临床合理应用等方面进行综述，以便医师临床合理用药进行参考。 关键词：氨曲南；抗革兰阴性菌；合理应用 中图分类号：R96 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2018.57.091 本文引用格式：徐鹏 . 氨曲南的临床合理应用 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(57):140,143.
（2）时间依赖性抗菌药物，当药物浓度超过 MIC 的 4~5 倍 以 上 时，其 杀 菌 活 力 不 再 增 加，达 到 了 饱 和 状 态。 时 间 依 赖性抗菌药 T>MIC 也与药物的半衰期（T1/2）和血浆浓度具 有 相 关 性。 氨 曲 南 的 T1/2 较 短，一 般 在 2h 左 右，在 给 药 后 6h 后，血药浓度经历 3 个半衰期其浓度只有原来的 12.5%。 因此，氨曲南临床常应用时，为了提高其杀菌作用，最多可以 应用到每日 4 次，即每 6h 给药 1 次。
氨曲南治疗下呼吸道感染的临床疗效和安全性分析
氨曲南治疗下呼吸道感染的临床疗效和安全性分析摘要：目的：探讨氨曲南治疗下呼吸道感染的临床疗效和安全性。
方法：选取我院在2011 年01 月到2013 年02 月收治的112 例下呼吸道感染患儿随机分为对照组和观察组，对照组患儿使用头孢吡肟治疗，观察组患儿使用氨曲南治疗。
结果：两组在临床疗效上存在显著差异性（P<0.05）；观察组在细菌清除率以及不良反应上均无显著差异性（P>0.05）。
结论：氨曲南治疗小儿下呼吸道感染取得的临床疗效显著，具有安全、可靠性。
关键词：下呼吸道感染；氨曲南；头孢吡肟；安全性呼吸道感染主要包括上呼吸道感染和下呼吸道感染，其中最为常见的就是下呼吸道感染，属于感染性疾病，主要是由细菌、病毒和支原体等微生物感染引起。
下呼吸道感染患儿在临床上的症状通常表现为流鼻涕、咳嗽、打喷嚏、低热以及咽痛等，对患儿的身体健康造成了一定影响[1]。
现在对我院在2011 年01 月到2013 年02 月收治的 112例下呼吸道感染患儿分别使用头孢吡肟治疗和氨曲南治疗的临床疗效进行对比观察，报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料我院在2011 年01 月到2013 年02 月收治112 例下呼吸道感染患儿，所有患儿均经过临床检查确诊，符合以下纳入标准 [2]：患儿在临床上的症状表现为流鼻涕、咳嗽、打喷嚏、低热以及咽痛等；无药物过敏史患儿；无严重心脑、肝肾等功能性疾病的患儿；所有患儿均确诊为下呼吸道感染。
112 例下呼吸道感染患儿中男性患儿占67 例，女性患儿占45例，患儿的年龄在1 个月到2岁之间。
随机分为对照组和观察组，各占56 例，对照组患儿使用头孢吡肟治疗，观察组患儿使用氨曲南治疗。
两组患儿在年龄、性别等基本资料上无显著的差异性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法1.2.1 对照组患儿给予头孢吡肟治疗，使用1.0g 头孢吡肟加入到 100ml 氯化钠注射液中进行静脉滴注治疗，每次给予50mg.kg-1，12 小时注射治疗1 次，一共治疗7~14 天；观察组患儿给予氨曲南治疗，使用0.5g 氨曲南加用到氯化钠注射液中静脉滴注治疗，每次给予 30mg.kg-1，之后加入生理盐水、和糖水中稀释进行静脉滴注治疗，每次滴注的时间在30~60 分钟之间。
氨曲南应用在肿瘤患者下呼吸道感染治疗中的效果分析
氨曲南应用在肿瘤患者下呼吸道感染治疗中的效果分析目的：探讨氨曲南应用在肿瘤患者下呼吸道感染治疗中的效果。
方法：两组患者首先均给予止咳化痰药物进行常规治疗；在此基础上，对照组患者给予头孢塞肟钠治疗，观察组患者则给予氨曲南治疗。
结果：观察组患者在接受氨曲南治疗后，所有患者治疗整体有效率为90.00%；对照组患者在接受头孢塞肟钠治疗后，所有患者治疗整体有效率为76.67%。
此外，观察组患者在接受氨曲南治疗后，并发症发生率为8.33%；对照组患者在接受头孢塞肟钠治疗后，并发症发生率为11.67%。
结论：在肿瘤患者下呼吸道感染治疗中氨曲南能够提高患者的整体治疗有效性，同时，还能够提高用药安全性，降低并发症发生率。
标签：肿瘤；下呼吸道感染；氨曲南我国的肿瘤患者绝对数较大，而在肿瘤患者中有较高比例的人群会同时患有下呼吸道感染，从而对患者的治疗造成不利影响。
在此背景下，本文结合对我院2014年至2016年间收治的120例存在下呼吸道感染的肿瘤患者的治疗资料与相关文献资料的分析，对氨曲南的临床应用方式、方法以及取得的效果进行报道。
1资料与方法1.1资料本次研究选取了2014年1月至2016年12月进入我院接受下呼吸道感染治疗的120例肿瘤患者，在本次研究中男女患者的比例为78：42。
为确保研究的规范性、伦理性以及符合相关组织机构的要求，在研究开展前均与所有参与本次科学试验观察的患者或其家属进行了试验目的、过程、对患者影响等情况的说明。
将参与试验研究的患者随机均分为观察组与对照组，其中观察组患者的年龄区间为50.5～85.3岁，均值为（69.7±1.5）岁；对照组患者的年龄区间为50.2～84.5岁，均值为（69.1±1.4）岁。
1.2方法两组患者首先均给予止咳化痰药物进行常规治疗；在此基础上，对照组患者给予头孢塞肟钠（河北华民药业有限责任公司，国药准字H10980277）治疗，患者每日静脉注射2.Og头孢塞肟钠+100mL氯化钠注射液；观察组患者则给予氨曲南（重庆天地药业有限责任公司，国药准字H20093626）治疗，用法同上。
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氨曲南临床使用专项点评
2016年4月
氨曲南近年在临床得到广泛应用，它是第一个成功用于临床的单环β-内酰胺类抗生素，对大多数需氧革兰阴性菌具有高度的抗菌活性，并具有耐酶、低毒、对青霉素等无交叉过敏等优点，可用于青霉素过敏患者，并为氨基糖苷类的替代品。
氨曲南抗菌谱类似氨基糖苷类，覆盖大肠杆菌、克雷伯氏菌属的肺炎杆菌和奥克西托菌、产气杆菌、阴沟杆菌、变形杆菌属、沙雷菌属、枸橼酸菌属、志贺菌属等肠杆菌科细菌，以及流感杆菌、淋球菌、脑膜炎双球菌等，其对铜绿假单胞菌也具有良好的抗菌作用，与氨基糖苷类合用可加强对绿脓杆菌和肠杆菌属的作用。
氨曲南对葡萄球菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性。
适用于治疗敏感需氧革兰阴性菌所致的各种感染，如尿路感染、下呼吸道感染、败血症、腹腔内感染、妇科感染、术后伤口及烧伤、溃疡等皮肤软组织感染等。
氨曲南在我院临床使用较为突出，针对于此，本科室按照《抗菌药物临床应用指导原则》和药品说明书，对氨曲南的处方用药情况进行专项点评和分析。
病历一
急诊科患者，男，40岁，足部被利器划伤（小清创缝合），无药物过敏史。
处方：
1.破伤风抗毒素注射液1500IU×1支
Sig：1500IU im ，皮试（—)
2. 0.9%氯化钠注射液250mL+注射用氨曲南2.0g
Sig：ivgtt qd
评析：根据抗菌药物预防性应用的基本原则，体表局部外伤预防感染应针对金葡菌选用药物。
常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。
氨曲南对大多数需氧革兰阴性菌具有高度的抗菌活性，对葡萄球菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性。
所以本病例选择氨曲南不合理。
该患者为小伤口，应首选口服给药，而不是静脉给药。
建议：选择疗效肯定、安全、价格相对较低的1代头孢菌素头孢唑啉。
病历二
外科患者，男，52岁，因开水烫伤左脚，局部红肿疼痛，有小水泡。
无药物过敏史。
临床诊断：II度烫伤。
处方：
1. 0.9%氯化钠注射液250mL+注射用氨曲南1.5g
Sig: ivgtt qd
2. 美宝湿润烧伤膏1支
Sig：ad us. ext.
评析：烫伤分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅰ度烫伤一般不用抗生素治疗，Ⅱ度烫伤可视具体情况适当使用抗生素预防感染。
体表局部烫伤预防感染应选择针对葡萄球菌等革兰阳性菌用药，如青霉素类或1代头孢菌素类药物，如过敏可用克林霉素或红霉素类。
氨曲南适用于治疗敏感需氧革兰阴性菌所致的各种感染，对葡萄球菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性。
且氨曲南为二线抗菌药物，一般不作为首选。
建议：改用青霉素类药物。
能口服就不要静脉注射。
病历三
外科患者，男，52岁，右脚大脚趾出现红肿，临床诊断：趾甲沟炎。
实施拔甲手术治疗。
无药物过敏史。
术后处方：
0.9%氯化钠注射液250mL+注射用氨曲南2.0g
Sig: iv gtt qd
评析：甲沟炎是指（趾）甲周围软组织的化脓感染，是细菌（主要是葡萄球菌感染）通过甲旁皮肤的微创破损袭至皮下并生长繁殖引起。
治疗甲沟炎应选择针对葡萄球菌等革兰阳性菌用药，如青霉素类或1代头孢菌素类药物，如青霉素过敏可以选择红霉素类或克林霉素，也可选择口服磺胺类药。
氨曲南为窄谱二线抗菌素，对大多数需氧革兰阴性菌具有高度的抗菌活性，主要用于需氧革兰阴性菌所致的各种感染。
注射用氨曲南说明书也指出：对葡萄球菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性。
所以本病例选用氨曲南不合理。
建议：改用青霉素类药物。
病历四
儿科患儿，3岁，近两日出现恶寒、发热（37.6℃），颈部和腋窝下出现蚕豆大小硬块，有压痛感，临床诊断：急性淋巴结炎。
处方：
0.9%氯化钠注射液100mL+注射用氨曲南0.75g
Sig: iv gtt qd
治疗结果：用药2天未见好转。
评析：急性淋巴结炎是由金黄色葡萄球菌或链球菌等化脓菌沿淋巴管侵人淋巴结所引起的急性化脓性炎症，首选药是青霉素类，其次可选红霉素、克林霉素、万古霉素等抗生素。
氨曲南对葡萄球菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性。
所以本病例选用氨曲南是达不到治疗目的。
上述部分病例分析结果表明，在临床实际应用中，仍常见该药超范围使用，甚至滥用，如用于上呼吸道感染、牙龈肿痛、疱疹、发热待查等；在普外科围手术期中还用于骨科手术预防用药和I类切口手术预防用药等。
既不利于防范抗生素的滥用，也不利于患者心身健康。
因病施治使用抗生素固然重要，但合理使用抗生素更为重要。
抗生素治疗的基本原则是要有针对性，前提是要掌握抗生素的抗菌谱，才能使所选的药物的抗菌谱覆盖所感染的微生物。