2015加拿大儿童哮喘共识介绍

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儿童哮喘小气道功能障碍评估及治疗专家共识

儿童哮喘小气道功能障碍评估及治疗专家共识1小气道的概念及解剖生理特点1.1 小气道的概念气管树从气管进入肺泡大约分23级，从第7~8级开始，即进入直径<2 mm的小气道，故小气道定义为直径<2 mm、无软骨的气道，在解剖上相当于第7~19级支气管；超过第8级支气管后的平行气道数量迅速增加，呼吸道通过增加总气道横截面积来降低总阻力，整体小气道的阻力因此也急剧减小[7]。

在健康成人中，小气道阻力仅占总气道阻力的10%~20%，但对于婴幼儿来说，其气道直径仅为成人直径的一半，故其小气道阻力远远大于成人的小气道阻力，甚至可达总气道阻力的50%以上。

因小气道直径较小，在出现感染后，潜在的气流阻力会增加[8]。

在哮喘患儿中，气管壁节段性或广泛性炎症及黏液分泌引起管腔阻塞[9]，易造成小气道的气流阻塞。

1.2 小气道的解剖生理特点小气道管壁菲薄，炎症易于波及气道全层及其周围组织；缺乏神经调节和软骨支持，平滑肌痉挛，管腔纤细，分泌物或渗出物易阻塞管腔；结构支撑体系薄弱，弹力纤维破坏，易导致气道阻塞[10]。

平滑肌痉挛不仅可以缩小小气道直径，还可缩短其长度，增加其硬度，从而使顺应性减小，阻力增大[11]。

小气道中黏膜纤毛减少或消失，微生物、尘埃易沉积致黏膜损伤。

在呼气相时，炎性渗出物可导致气道表面张力增高，引起小气道陷闭，出现气体潴留。

哮喘患儿的小气道疾病被描述为细支气管壁、肺泡和血管周围间隙的细胞浸润，杯状细胞上皮的增生，阻塞气管腔的黏液和炎性细胞聚集，平滑肌增厚和黏膜下重塑[12]。

小气道阻塞的生理特征包括气道过早关闭和空气滞留，肺内通气不均匀以及气流受限[13]。

2 儿童哮喘小气道功能障碍小气道疾病的概念一直被认为是一个纵向的过程，随着时间的推移会逐渐加重而表现出来[14,15]。

小气道疾病是指一类原发于小气道的疾病，小气道及其周围组织病变，由感染性或非感染性因素引起。

由于既往认为小气道与肺部慢性疾病的发展和控制几乎无关，小气道病变在慢性疾病的进程中，尤其在病变的早期，可以多年积累而不被发现，因此小气道曾经被称为沉默区。

儿童哮喘国际共识(最全版)

儿童哮喘国际共识(最全版)摘要哮喘是全世界范围内儿童最常见的慢性下呼吸道疾病。

一些扌旨南和/或共识中有儿童哮喘的医疗决策。

尽管常规系统性的哮喘管理可以明显改善预后是毫无疑问的,但是这些方法的昔及和实施仍然是主要的挑战。

因此，最近由欧洲变态反应和临床免疫学会(EAACI)、美国变态反应哮喘和免疫学会(AAAAI)、美国变态反应哮喘和免疫学院(ACAAI)以及世界变态反应组织(WAO)的专家成立的哮喘变态反应和免疫国际联合会(iCAALL)已经决定提议儿童哮喘国际共识。

这份共识的目的是强调现有大部分指南中共有的关键信息，严格审查和评述差异,从而提供一个简明的参考。

儿童哮喘的管理原则是被广泛接受的。

总的来说，治疗的目标是疾病控制。

为了达到这个目标，应该教育患丿斯口家长与医师合作来完成疾病的最佳管理。

确定并回避变应原也是十分重要的。

应该常规进行评估和监测来再评价和调整治疗。

药物治疗是哮喘治疗的基石。

在大多数患者,药物的最佳使用能够帮助患者控制症状和减少未来发病的风险。

哮喘急性发作的管理是慢性病治疗中需主要考虑的方面。

表型特异性的治疗选择也是一种趋势；然而, 这个目标仍没有达到。

哮喘是全世界范围内儿童最常见的慢性下呼吸道疾病。

哮喘通常起病于幼年，进展过程不同,表型不固定，这些随舂时间延长可能加重也可能消失。

学龄前儿童喘息可能由不同的原因引起；无论是否进行治疗,接近—半的学龄前喘息在学龄期症状消失。

然而，哮喘症状可能持续，尤其是在特应性体质和更严重患者哮喘症状经常会持续终生。

哮喘对于患者生命质量的影响及其花费都是很高的。

因此,适当的哮喘管理会对患者生活质量及他们的家庭还有公共卫生有较多的影响。

儿童期哮喘与致敏密切相关，尤其在发达国家。

常见暴露如香烟、空气污染、呼吸道感染可能会诱发症状并导致发病和偶发致死。

目前，一级预防尚无可能。

然而，对于已经发病的个体，大多数儿童可通过适宜的治疗、教育和监测达到并维持控制。

重症哮喘诊断与处理专家共识-

LABA/LAMA/ICS的三药复方吸入剂（布地奈德、福莫特罗、噻托溴铵）已经在一些国家用于哮喘治疗，其他三药复方吸入剂，如布地奈德/福莫特罗/格隆溴铵、莫米松/茚达特罗/30
药物治疗
4. 茶碱：对于重症哮喘患者，茶碱联合ICS治疗可
使哮喘容易控制。对于吸烟伴激素不敏感的哮喘患者，茶碱联合低剂量ICS可明显提高呼气峰流速和哮喘控制程度。但该药在重症哮喘中的地位尚无研究报道。
• 中国哮喘患病和发病危险因素的流行病学调查
(China asthma and risk factors
epidemiologic survey, CARE)结果显示，我
国14岁及以上青少年和成人哮喘患病率为1.
24%，其中重症哮喘占5. 99% 。
6
3
临床表型
7
临床表哮型喘表型的概念仍缺乏确切定义及一致的标
诊断和评估
3. 明确共存疾病和危险因素：在评估这些因素之前，首先应当评估患
者的依从性和吸入技术。可通过测定血清皮质醇和茶碱浓度评估对口服药物的依从性，采用带有电子计数器或通过蓝牙与手机连接的吸入装置评估对吸入药物的依从性。对于不依从的患者，需进行深入的沟通，制定个体化的管理策略。
除依从性外，与重症哮喘有关的共存疾病 20
26
药物治疗
1. 糖皮质激素：
（3）肌内注射长效激素：文献报道肌内注射长效激素曲安西龙3 ml可用于激素不敏感性重症哮喘患者的治疗。但是，其不良反应包括抑制肾上腺皮质和使患者易于产生依赖性，应避免滥用。
27
药物治疗
2. β2受体激动剂：许多重症哮喘患者尽管接受ICS联合短效
β2受体激动剂（SABA）和（或）长效β2受体激动剂（LABA）治疗，仍存在持续的慢性气流阻塞。在联合LABA的基础上逐步增加ICS剂量可能进一步改善哮喘的控制。不联合ICS，仅单独应用过多β2受体激动剂（SABA、LABA）则可能导致哮喘恶化。

儿童哮喘诊断与治疗 ——44位国际专家共识

PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告
PRACTALL 工作组
44名儿科哮喘专家名儿科哮喘专家 20个国家个国家
摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34. Slide 2
PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告
PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告
诊断：诊断：病史
对所有儿童应询问：
• 是否有喘息、咳嗽症状 • 特殊的致敏源：如被动吸烟、宠物、潮湿、湿气、呼吸道感染、
冷空气暴露、运动、大笑/哭叫后咳嗽
• 睡眠模式改变：夜间惊醒、夜间咳嗽、呼吸暂停 • 在过去一年中哮喘恶化 • 鼻部症状：流鼻涕、打喷嚏、鼻痒、鼻塞
PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告
PRACTALL 建议，持续性哮喘的初始控制治疗建议，采用ICS 或 LTRAs 采用
ICS (200 µg BDP 等效剂量等效剂量) 或 LTRA (剂量随着年龄而变化剂量随着年龄而变化) 剂量随着年龄而变化
• • • •
持续性哮喘的一线治疗当哮喘控制不理想时应作为维持治疗过敏体质和肺功能较差提示治疗反应较好
理论
• 哮喘是一种在工业化国家最常见的慢性儿童疾病 • 以儿童哮喘为基础的证据有限 • 自然病史各异 • 由过敏原触发 • 年龄特异的病理生理学/表现型 • 近来没有针对儿童哮喘的国际指南
PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告是第一份由儿科专家为儿科临床医生制定的诊断和治疗指南
摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34. Slide 3

解读年儿童哮喘国际共识

解读2012 年儿童哮喘国际共识2014-05-26 11:06 来源：中华实用儿科临床杂志作者：向莉字体大小-|+来自于欧洲变态反应和临床免疫学会(EAAcI)、美国变态反应哮喘和免疫学会(AAAAI)、美国变态反应哮喘和免疫学院(AcAAI) 以及世界变念反应组织(wAO) 的专家组成的哮喘变态反应和免疫国际联合会(IcAALL) 于20l2 年 6 月发表儿童哮喘国际共识(IcoN)。

ICAAELL 的委员对：2006 年以来修订或颁布的国际代表性或区域性儿童哮喘指南分析比较，这些指南文件包括澳大利亚哮喘管理手册2006 版、哮喘管理和预防的全球策略20l1 年更新版、5 岁以下儿童哮喘诊断与管理的全球策略2009 年版、日本儿童哮喘指南2008 版、美国心肺血液研究所关于国家哮喘教育和预防计划的专家组报告一3 的2007 年版、儿童哮喘诊断和治疗的pRAcTALL 共识报告2008 年版、英国哮喘管理指南2011 年修订版(sIGN)。

IcON 强调了以上各项指南关于儿童哮喘管理理念的共同点一一哮喘治疗目标为疾病控制，达到哮喘控制的目标需要将教育患儿及其父母与卫生服务的专业人士的教育共同结合起来。

应规律进行评估和监测以便精细调整治疗方案。

大多数儿童经合理的药物治疗能控制症状和减少未来患病风险。

表型特异性哮喘治疗是未来发展趋势。

1 哮喘的定义和分类通过比较不同指南文件在定义哮喘的差异性和共性，指出在慢性炎症这一病理本质上已经达成共识。

并在使用描述性定义中，不同程度地涵盖了症状、表现类型和潜在机制。

但由于迄今为止，有关慢性呼吸道炎症、支气管高反应性、症状三者之问的关系仍小清楚，因此，IcON 认为在哮喘的定义中增加更加细化的描述，例如细胞类型、症状时程、可逆性及其触发因素，并不能增加在哮喘认知方面的敏感性和特异性。

因此住临床应用中，使用一个简化的哮喘的工作定义更为实用，即哮喘是与多变的气流阻塞和支气管高反应性相关的慢性炎症病变。

儿童胸闷变异性哮喘诊断与治疗专家共识PPT课件

每1-3个月进行一次随访。
随访内容
每次随访应包括症状评估、肺功能检查、炎症指标监测等，以全
面评估患儿病情控制情况。
调整治疗方案
根据随访结果，及时调整治疗方案，以达到最佳控制效果。
长期效果评价指标设定
无症状天数
统计患儿在一段时间内无症状的天数，以评估治疗效果。
肺功能改善
通过肺功能检查诊断与治疗
结合国内外最新研究成果和临床实践，制定适用于儿童的胸闷变异性哮喘诊断与治疗规范。
共识制定过程
收集与整理文献
全面收集国内外关于儿童胸闷变异性哮喘的最新研究成果和临床实践指南。
公开征求意见与建议
将共识草案在一定范围内公开征求意见和建议，进一步完善共识内容。
成立专家委员会
儿童胸闷变异性哮喘诊断与治疗专家共识
汇报人：xxx 2023-1-26
目录
• 引言 • 儿童胸闷变异性哮喘概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略与方案选择 • 长期管理与随访策略 • 总结与展望
01 引言
目的与背景
提高儿童胸闷变异性哮喘的认识
针对儿童胸闷变异性哮喘的发病率上升和诊断困难等问题，加强对该疾病的认知和理解。
生活质量评分
采用生活质量评分量表，评估患儿在治疗过程中的生活质量改善情况。
家长教育和心理支持重要性
提高家长认知
通过教育，使家长了解儿童胸闷变异性哮喘的基本知识、治疗方案和长期管理策略。
增强治疗信心
鼓励家长积极参与患儿的治疗过程，增强对治疗的信心。
缓解焦虑情绪
提供心理支持，帮助家长和患儿缓解因疾病带来的焦虑情绪，提高生活质量。
通过肺功能检查评估气流受限程度和可逆性。
过敏原检测

2023儿童支气管哮喘共患病诊治专家共识(完整版)

2023儿童支气管哮喘共患病诊治专家共识（完整版）摘要支气管哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病，严重危害儿童的身心健康，并给家庭和社会带来沉重的经济负担。

目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想，存在哮喘共患病是导致哮喘控制不佳的因素之一。

为提高我国儿科医师对哮喘共患病的认知度，规范哮喘临床诊疗中相关共患病的综合评估、诊断和治疗，现制定符合我国国情的《儿童支气管哮喘共患病诊治专家共识》，本共识涵盖过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎和鼻息肉、阻塞性睡眠呼吸暂停、声带功能障碍等呼吸系统疾病以及焦虑和抑郁、胃食管反流病和咽喉反流、肥胖、食物过敏等非呼吸系统疾病，也涉及变应性支气管肺曲霉病、嗜酸性肉芽肿性多血管炎的诊断和鉴别。

以期为儿童哮喘共患病的规范化诊断和治疗提供指导性建议，进而提高我国儿童哮喘总体控制水平。

关键词支气管哮喘；共患病；诊断；治疗；儿童支气管哮喘（简称哮喘）是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病，近30年来我国儿童哮喘患病率呈明显上升趋势，1990年、2000年和2010年我国14岁以下儿童哮喘累积患病率分别为1.09%、1.97%和3.02%［1］。

近期国内成人哮喘问卷调查显示，我国20岁及以上人群哮喘现患率已达4.2%［2］。

据此推测，目前我国儿童哮喘的患病率可能高于2010年的水平。

哮喘的管理目标是达到并维持哮喘的有效控制，但目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想，调查结果显示，20%的城市哮喘患儿未达到良好控制［3］，在医疗资源相对匮乏的农村和边远地区，儿童哮喘的未控制率可能更高。

导致哮喘控制不佳的相关因素复杂多样，包括临床医师的规范化诊疗水平参差不齐、患儿及家长教育不足、用药依从性差、未有效回避过敏原等诱发因素、存在哮喘共患病等。

在儿童哮喘尤其是难治性或重症哮喘的临床诊疗中，共患病的评估和合理治疗是有效控制哮喘的关键之一。

本专家共识涉及的哮喘共患病主要是指在哮喘人群中其患病率通常高于健康人群且可影响哮喘的表型、治疗反应、控制水平或严重程度的疾病。

儿童哮喘的诊断和治疗_PRACTALL共识报告

尽管儿童哮喘的总体患病率高于成人，但直至本文刊出时，美国只有很少几个专门的儿童哮喘诊疗规范，全球也无最新的相关指南。普通哮喘指南提到了儿童哮喘的药物治疗，如最新版的全球哮喘行动指南（ Global Initiative for Asthma ， GINA）以及某些国家的指南。然而，某些方面的信息仍然有限，如儿童哮喘的某些特殊领域，尤其是小于 5 岁儿童的哮喘诊疗信息不足，另外这些指南没有纳入儿科变态反应以及呼吸学界人士的意见。相对于成人， 5 岁以下儿童药物治疗的循证依据很少。目前英国胸科协会指南是儿童哮喘治疗最可取的参考资料，文中推荐基于现有的文献，对于缺乏证据的推
荐则源于专家意见。鉴于儿童随机对照研究的数据有限，且用系统
回顾性标准进行诊断，预后评价和非药物治疗存在困难，本报告基于已出版的文献（截止到 2007 年 6 月）及目前最好的临床规范，采用普遍公认的途径。报告回顾了儿童哮喘的自然病程及病理生理学，为儿童哮喘的诊断、管理和监测提出建议。这些建议适用于在医院、诊所及初级看护中心工作的儿科医生和家庭医生。
至今为止，尚无证据表明出生后第 1 年进行疫苗注射会改变特应性或哮喘的危险。研究发现婴儿时期暴露于抗生素与哮喘危险增高相关。然而，这些研究结果不是结论性的，因此不应该改变儿童疫苗注射指南和抗生素慎用原则。
吸烟：被动吸烟是任何年龄的儿童发生反复咳嗽/喘息或哮喘的最强室内及环境危险因素之一。吸烟增加了氧化应激并且刺激了上下呼吸道的炎症。另外，妊娠期间母亲吸烟导致胎儿的肺发育受损，这一点可能与早期喘息相关。对于现症哮喘者，吸烟与疾病的持续性相关。虽然烟草对每个人都有害，但对年幼儿更为不利，因为他们的气道更小。因此，避免吸烟是预防哮喘和其他呼吸道疾病的最重要因素之一。

2015版GINA指南解读

2015版ＧＩＮＡ指南解读题目：1、哮喘症状控制评估的评估办法。

2、≥6岁和≤5岁哮喘患者的发作危险因素有哪些？每个年龄段至少举例4个。

3、哮喘严重程度的评估方法。

4、成人和青少年哮喘患者开始控制药物治疗的标准？5、≤5岁哮喘患者开始控制药物治疗的标准？6、≥6岁患者阶梯治疗分几步？第2步和第3步用什么方案？7、≤5岁哮喘患者阶梯治疗分几步？第2步和第3步用什么方案？8、哮喘降级治疗的原则。

9、什么是低剂量的布地奈德悬液、氟替卡松定量气雾剂？中等剂量、高剂量的吸入激素是如何推算的？一、哮喘的评估对于每个哮喘患者，哮喘的评估应该包括至少三个方面的内容，一是哮喘控制评估（包括症状控制和将来不良后果危险因素）；二是治疗方面问题评估，特别是吸入技术和依从性；三是并存疾病的评估。

另外，肺功能，特别是FEV1占预计值比例也是将来危险因素的重要指标。

㈠哮喘症状控制评估≥6岁患者症状控制评估指标如下：在过去的４周中是否有以下情况？１．白天症状＞每周２次（≤5岁儿童为＞每周1次）；２．因为哮喘的夜间惊醒；３．应急药物使用＞每周２次（≤5岁儿童为＞每周1次）；４．任何因为哮喘的活动受限。

四项中均无为控制良好，有其中任何的1～2项为部分控制，有其中任意的3～4项为未控制。

㈡将来不良后果危险因素对于哮喘患者，我们需要在哮喘诊断时和以后定期评估危险因素。

FEV1在治疗开始和治疗后3~6个月时进行，以后也要定期测定。

以下为≥6岁儿童和成人的危险因素。

１．潜在的哮喘发作危险因素包括：⑴未控制的哮喘症状；⑵过量使用SABA（每月大于200喷）；⑶ICS不足：没有使用ICS，依从性差，不正确的吸入技术；⑷FEV1较低，特别是＜预计值的60%；⑸心理与社会经济问题；⑹接触烟雾，过敏原暴露；⑺并存疾病，如肥胖、鼻窦炎、食物过敏；⑻痰或血液嗜酸增多；⑼怀孕。

２．哮喘发作的其他危险因素：⑴有气管插管或住ＩＣＵ历史；⑵在过去的12个月中，有≥1次的严重发作。

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提示哮喘以外诊断的症状/体征(red flags, 2015版共识)
症状和（或）体征
持续流鼻涕
除哮喘外的其他诊断
感染性/过敏性鼻窦炎
喘鸣；哭泣、进食、仰卧或呼吸道感染上呼吸道狭窄：对于<1岁儿童反复发作（ ≥2次）的喘息，时呼吸噪音加重；（1）感染：喉炎，气管炎需考虑是否是哮喘，同时考虑及时转诊至专科（2）内部因素：喉软骨软化症，气管医生处明确诊断。狭窄对于>1岁的儿童，区分毛细支气管炎和哮（3）外部因素：血管环，肿瘤喘的最好方法可能是根据其对哮喘治疗的反应。进食或玩耍时急性发作的咳嗽、喘息或喘鸣；窒息史，同一部位反复发生肺炎 <1岁儿童的首次发作的喘息接触病人、胸片出现局灶体征
XXXXXXXXXXXXXXXXX 18 在哮喘突然失去控制时，不推荐常规使用口服糖皮质激素作为行动计划书的一部分 ——2012共识
试验性治疗（无气流受阻体征者）(2015版共识)
儿童表现轻度间歇性症状或发作频发症状或中或重度发作药物吸入沙丁胺醇吸入沙丁胺醇每日ICS 二丙酸倍氯米松环索奈德丙酸氟替卡松 100μ g 200μ g 100～125μ g 一日两次每日一次一日两次 3个月 3个月 3个月剂量 2喷/4～6h 2喷/4～6h 剂量/日按需使用按需使用
有症状时监测并重新评估（可选）进行3个月左右按需 SABA试验性治疗
有症状时和/或3月后评估
使用中等剂量ICS加按需 SABA三个月试验性治疗
6周及3个月后评估
气流受阻的证据及对于SABA确切的反应
无改善/无明显改善是否否轻度间断性症状及发作
明显改善
发作1次：怀疑哮喘是 ≥发作2次：哮喘哮喘诊断不明确考虑共存病或其他诊断细致观察
2
XXXXXXXXXXXXXXXXXX
第一部分
学龄前儿童哮喘的流行病学特点
1. 近20年我国学龄前儿童哮喘的流行病学特点
14岁
5
12岁
10岁
15 30 26 36
44
<5岁: 62.8%
8岁
6岁
37 33 37
46 92 125 133
4岁 2岁 0岁
0 20
70
101 100 120
40
60
80
16
试验性治疗可证实诊断
XXXXXXXXXXXXXXXXX
1～5岁的儿童有如下表现
当前存在气流受阻的体征
试验性治疗
1-5岁儿童哮喘诊断流程
当前不存在气流受阻的体征
而假如否症状频发或≥1次的中至重度哮喘样发作
是
轻度发作 ↓ SABA
明显改善
中/重度发作 ↓ SABA和ICS
无改善/无明显改善
首选：由医生（或受过培训的保健医生）记录的喘息或其他气流受阻的体征备选：家长报告的可信的喘息或其他气流受阻的体征首选：由医生（或受过培训的保健医生）记录的应用SABA±口服糖皮质激素后，气流受阻改善的体征备选：家长报告的可信情况：应用3个月中等剂量ICS(按需使用SABA）治疗后症状改善或使用SABA治疗后症状改善
100
200
200～250
100～125
选择中等剂量ICS的原因：每日ICS是反复急性发作和持续性哮喘症状管理的首选控制用药，其有效性在随机控制实验的系统综述中有很好阐述。疗程为三个月的原因：ICS 起效时间为1～4周，多数实验证实ICS在3～6个月内有效，故推荐最少进行三个月试验性治疗。
因优先荐用MDI，BUD在加拿大＜6岁儿童仅有雾化制剂，故未予推荐 MK较ICS的证据弱，不推荐用于试验性治疗
喘息儿童
经哮喘治疗后病情可逆
定义为在哮喘急性发作应用SABA（±口服糖皮质激素）后，由专业卫生保健人员直接观察到的症状改善（首选方法）。儿童应用三个月试验性治疗后，由家长报告的具有说服力的的症状反应。治疗方案为: （1）中等剂量ICS+按需使用SABA（备选方案）（2）单独按需使用SABA（次级备选方案）
因，与喘息或呼吸困难无关。
11
XXXXXXXXXXXXXXXXX
类似于哮喘的临床表现
• 生长不良 • 症状始于婴儿期
• 呕吐伴呼吸道症状
• 持续喘息 • 哮喘控制药物治疗无效 • 杵状指 • 听诊有局灶体征
• 症状与典型刺激物不相关
SINA，2016，Ann Thorac Med 2016;11(1):3-42
备选
重新评估时间 30min 30min
轻度症状：发作＜8天/月；轻度发作：哮喘样症状发作时无须口服激素/住院，症状持续数小时-数天频发症状：发作≥8天/月；中-重度发作：哮喘样症状发作时须口服激素/住院
19
XXXXXXXXXXXXXXXXX
客观评估工具—小儿呼吸功能评估标准（PRAM）
评估项氧饱和度评估标准 ≥95% 92～94% 得分 0 1 2 0 2 0 2 0 1 2 3 0 1 2 3
首选诊断方案
适用人群：
反复发作（≥2次）的哮喘样症状伴喘息表现儿童
备选诊断方案
适用人群：
反复发作（≥2次）的哮喘样症状
不伴喘息表现，持续的症状或任何中度或重度发作需要每日中等剂量 ICS（按需使用SABA）的试验性治
次备选诊断方案
适用人群：
反复发作（≥2次）的哮喘样症状
不伴喘息表现，非持续症状，轻度发作（可由保健医生监测和重新评估）。
21
XXXXXXXXXXXXXXXXX
去激发试验
适应症
轻度非持续症状，轻度发作伴哮喘样体征，此类儿童是否能在试验性治疗后好转尚不明确。推荐停止治疗观察3到6 个月或观察直至症状再次出现。
家长报告的停止治疗后症状加重有助于哮喘的诊断。
22
XXXXXXXXXXXXXXXXX
学龄前儿童哮喘诊断要点(2015版共识)
否停止试验性治疗（去激发试验）是
哮喘
否
恶化
若症状持续和/或出现中至重度发作，需及时转诊至哮喘专科医生处。
试验性治疗（存在气流受限体征者）(2015版共识)
儿童表现 (PRAM评分)
轻度临床表现中度或重度发作
首选
再评估时间
30min 60min
药物
吸入沙丁胺醇吸入沙丁胺醇口服糖皮质激素泼尼松/强的松龙（口服）地塞米松
140
儿童哮喘起病年龄
不同年龄儿童哮喘患病率
学龄前儿童是哮喘的高发人群
1.全国儿科哮喘协作组，中国疾病预防控制中心. 第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查.中华儿科杂志,2013 2.全国儿童哮喘防治协作组. 中国城区儿童哮喘患病率调查. 中华儿科杂志,2003 3.全国儿科哮喘协作组. 全国90万0-14儿童中支气管患病情况调查. 中华结核和呼吸杂志,1993
心脏杂音，心衰，进食时发绀，生长发由以下原因导致的肺水肿育停滞（FTT），心动过速，肝肿大（1）急性心肌炎/心包炎（2）先天性心脏病
15
XXXXXXXXXXXXXXXXX
学龄前儿童哮喘诊断流程(2015版共识)
第一步：判断是否存在气流受阻的体征
当前存在气流受阻的体征
(1)≥1次可证实的哮喘样发作 (2)不存在可能提示哮喘以外诊断的征象（red flags）（1）和（2）须同时满足
对仅有1次气道阻塞， 1、有专业人员提供的气道可逆性报告 2、无既往及后继的哮喘样症状及体征，也应疑诊哮喘
当前不存在气流受限的体征
(1)≥2次报告的哮喘样发作 (2)在此之前无可证实的气流受阻的体征或在此之前无经抗哮喘治疗后病情改善的证据 (3)不存在可能提示哮喘以外诊断的征象（red flags）（1）～（3）须同时满足
2015CTS/CPS学龄前儿童哮喘诊断及管理共识
江苏省常州市第一人民医院苏州大学附属第三医院王永清
目录
1 学龄前儿童哮喘的流行病学特点 2 2015CTS/CPS学龄前儿童哮喘诊断及管理共识要点 2.1 如何做出哮喘的诊断/替代诊断 2.2 哮喘的初始管理策略
2.3 何时咨询哮喘专家
3 总结
提示哮喘以外诊断的症状/体征(red flags, 2015版共识)
症状和（或）体征除哮喘外的其他诊断
仰卧位以及喂食时咳嗽；喂养后呕吐，胃食管返流症腹部不适吞咽困难，由进食/饮水引起的咳嗽嗜酸性食管炎
（aspiration）
喂养不耐受，湿咳或进食后呼吸音加重吞咽问题（伴或不伴吸入问题）反复、持续、严重或非比寻常的感染免疫功能不全
糖皮质激素（商业名）
在1～5岁儿童同类药物中，作用最广泛，丙酸倍氯米松（ QVAR） 100 最有效，且剂量相同时对于生长发育的影响更小。
ICS每日剂量（mcg）低剂量中等剂量 200
根据Canada Health 的规定，此类药不能用于 1～5岁儿童
环索奈德（Alvesco）
氟替卡松（Flovent）
<92%
胸骨上窝凹陷斜角肌收缩吸气音无有无有正常肺底部减弱肺尖及肺底部减弱最小化或接近无喘息无仅呼气相吸气相（呼气相可有）无听诊器即可闻及或沉默肺
PRAM得分（最高12分）： 0～3分：轻度 4～7分：中度 8～12分：重度
如何确定学龄前儿童气流梗阻的可逆性 ——中等剂量ICS试验性治疗
排除其他诊断
气流受阻的证据
可逆性气流受限的证据
10
XXXXXXXXXXXXXXXXXX
排除其他诊断
必须进行全面详尽的病史和体格检查，同时应该仔细考虑
具有相似表现的其他情况以排除其他诊断。在某些特定情况下，胸部X光片可用于排除其他引起喘息或合并症的原因。