室性早搏

Premature ventricular beat (PVB)
定义definition
正常心电冲动起源： 窦房结 •心脏传导系统： • • • • • • 结间束（Knot bundle） 房室结（ Atrioventricular node） 希氏束 （His bundle） 左右束支 （Left and right bundles） 浦肯野纤维（Purkinje fibers） 希氏束分叉以下部位过早发生的，提前使
间期之和。
室 性 期 前 收 缩 的 类 型
A
二联律
（bigeminy）
B
三联律
（trigeminy）
C
成对室早
（Conjugate pvb）
D
室性心动过速 （Ventricular Tachycardia）
单源、多源性室早
单源性室早：
起源于同一个起 搏点；形态、联律 间距相同。
多源性室早： 同一导联，2种 以上形态、联律间 距不等。
临床表现 clinical manifestitation），
心脏停搏感、落空感，或代偿间歇 （compensatory pause）后有力地心脏 搏动。 2. 体征：脉搏减弱、脱漏、提前的心脏
搏动后有一长的间歇，第二心音减弱。
颈静脉可见正常或巨大的a波。
室早的分级
• 1971年国外学者Lown首先根据24 小时动态心电图监测结果, 对室性早搏进行了分级： • 0级, 无早搏; • I 级, 偶发室性早搏, 每小时少于30次, 或每分钟少于6 次;
• II级, 频发室性早搏, 每小时大于30 次, 或每分钟大于6 次;
• lII级, 多源、多形性室性早搏; • VI A 级, 成对的室性早搏, 反复出现; VI B 级,成串的室性早搏(3 个或3 个以上室性早搏) 反复 出现; • V 级,Ro n T 现象。
同的临床决定是否给予治疗，及采取何种方法治疗。
（一） 无器质性心脏病 1. 室性期前收缩不会增加此类患者心脏性死亡的危险，如无明显症状，无需 药物治疗。 2. 如症状明显，治疗以消除症状为目的。 3. 减轻患者焦虑与不安，去除诱因如吸烟、咖啡、应激等，药物宜选用β受 体阻滞剂。
治疗
（二）急性心肌缺血
力学障碍，同时注意有无洋地黄中毒或电解质紊乱（低钾、低镁）。
治疗
（三）慢性心脏病变
心肌梗死后或心肌病患者并发室性早搏，有很高的心脏性猝死危险性，
尤其是LVEF明显减少时。
β受体阻滞剂对室性早搏的疗效不显著，但可降低MI后猝死发生率；
低剂量的胺碘酮对MI后合并CHF伴有室性早搏者，能有效减少心律失常
以前观点：AMI早期如出现室性期前收缩（提示室颤发生可能性高）， 应予治疗：（可选用利多卡因）。由于溶栓及冠脉介入治疗普及，室颤 的发生已经大大下降,故不再主张预防性使用。若AMI发生窦速与室性期 前收缩，早期选用β受体阻滞剂静注能有效减少心室颤动的发生。 急性肺水肿或严重心力衰竭合并室性早搏，治疗应针对改善血流动
2：除了书上讲的药物治疗外，还有哪些方 法可用于室性期前收缩的治疗？
• 谢 谢！
课堂小结
• 掌握：室性期前收缩的定义、临床表现、心电图诊断特点、治疗。
•
• • • • • •
了解：室性期前收缩的分级，心电监护及holter的应用。
本节课的主要内容： 一、定义 ※二、病因 三、临床表现 △※ 四、心电图诊断特点 △ 五、治疗
课后问题
• 1：为什么有的患者发生室性期前收缩却 没有症状？
心脏传导系统
心肌除极的心博。
病因 etiology
1. 功能性：正常人、精神刺激、烟、酒、咖啡。 2. 器质性心脏病：高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病与
二尖瓣脱垂。
3. 药物：洋地黄、奎尼丁，三环类抗抑郁药。
4. 其他：电解质紊乱，缺血、缺氧、左室假腱索、麻醉和手术。
室早的流行病学 epidemiology
研究
荟萃分析 临床试验 临床试验
英卡胺、氟卡胺、莫雷西嗪
Ⅰc类
CAST试验
率较对照组成倍的增加。
Epstein A E, Bigger J T, Wyse D G, et al. Events in the Cardiac Arrhythmia Suppression Trial (CAST): mortality in the entire population enrolled[J]. Journal of the American College of Cardiology, 1991, 18(1): 14-19.
（ 思考：还有什么时候可见a波？
什么时候a波消失）
心电图检查
1、提前出现的宽大畸形的QRS波,时限常≥0.12秒;ST段与T波的方向与QRS波群主波方向相反。
2、室性期前收缩与其前窦性搏动之间期（称为配对间期）恒定。
3、室性期前收缩很少能逆传心房，提前激动窦房结，故窦房结冲动发放未受干扰，室性期前收缩后 出现完全性代偿间歇，即包含室性期前收缩在内前后两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性RR
及心脏性死亡率。
预后
室早本身并不会造成死亡。主要的关切之点是室早的预后意义。CAST试验以后，人们已经认识 到，抑制室早并不总是能够减少随访中的死亡。
药物
胺碘酮 索他洛尔 β-受体阻断剂
抗心律失常药分类
Ⅲ类抗心律失常药 Ⅲ类 Ⅱ类
作用
不减少死亡率，荟萃分析还证实可 降低死亡的危险。 死亡率增加 抑制室早的作用并不强，但在心肌 梗死和心衰患者，可以改善预后， 特别是能减少猝死的发生率。 抑制了室早的情况下却使长期死亡
24小时动态心电图-holter
心电监护仪
心电监护仪是医院实用的精密医 学仪器，能同时监护病人的动态实用 的精密医学仪器。该设备具有心电信
息的采集、存储、智能分析预警等功
能。并具备精准监测、触屏操控、简 单便捷等特点。
讨论：这是什么心电图？
答案：心脏按压波
治疗
应对患者室早的类型、症状及其原有心脏病作全面的了解；然后，根据不
24小时动态心电图-holter
一种可以长时间连续记录并编辑分析人体心脏在 活动和安静状态下心电图变化的方法。于24小时内可 连续记录多达10万次左右的心电信号。可以提高对非 持续性心律失常的检出率。 可确定病人的心悸、头晕、 昏厥等症状是否与 心律失常有关，如极度心动过缓、心脏停搏、传导阻 滞、室性心动过速等，这是目前holter最重要、应用 最广泛的情况之一。holter也是监测心肌缺血的标准 化方法之一。
门诊病历
• 患者郭某某，女性，因“阵发性心悸20余天”来我院门诊就诊，诉20多天
前开始出现劳累后心悸，伴气促，呈阵发性，每次持续数秒钟至三分钟。症
状于劳累、熬夜、饮用咖啡后明显，休息可缓解。查体：血压110/78mmHg， 双肺无异常，心率100次/分，可及偶发心律不齐。
第 三 章
第五节
室 性 期 前 收 缩