分离性神经症状障碍诊疗规范
什么是分离性精神障碍
什么是分离性精神障碍分离性精神障碍，也叫做转换障碍，也被称为歇斯底里症，这是一种因为精神方面的原因而导致的个体的一种精神的障碍，患者经常会表现为分离性的症状表现，也就说会表现为不同形式的躯体的一些症状，而这些症状和特征是不符合神经系统生理解剖特点的，引起这种病症的因素比较多，比如说心理因素，社会文化因素等等。
★分离性精神障碍病因★1.心理因素个体对应激性生活事件的经历和反应是引发本病的重要因素。
幼年的创伤性经历也可能是成年后发生分离转换障碍的重要原因。
此症患者常常具有一些共同的人格特征，包括：具有暗示性、表演性、自我中心、情绪化、幻想性等。
★2.社会文化因素此症患者的文化程度相对较低，大多生活在封闭性的同源文化环境中。
因此受教育程度、社会文化、生活环境对分离转换障碍的发生有重要作用。
★3.生物学因素目前分离转换障碍的遗传学研究结果并不一致。
有些研究发现分离转换障碍患者的一级亲属的同病率较高。
但也有研究得出相反的结论。
有学者认为本病为多因素遗传疾病。
★分离性精神障碍治疗对分离性障碍的患者应尽快完善相关必要检查以确定其无器质性损害，在治疗中建立良好的医患联盟，治疗应以心理治疗为主。
★1.心理治疗（1）个别心理治疗几乎适用于所有分离性障碍患者。
在建立良好医患联盟的基础上了解和理解患者的个人成长史、家庭关系、人格特征等，共情患者的情绪，给予一定的支持，和患者共同探索其患病的原因与过程。
切忌一味挖掘患者的童年创伤而不予以相应的共情和支持，以至于造成对患者的二次伤害。
（2）暗示治疗可用于急性发作而暗示性又高的患者。
在治疗开始时向患者简单解释其疾病是一种短暂的神经功能障碍，通过即将实施的治疗即可逐渐恢复甚至痊愈。
针对运动和感觉障碍的患者可以使用10%葡萄糖酸钙静脉注射配合言语暗示进行治疗。
也可以运用催眠治疗使患者进入催眠状态，结合语言暗示以达到消除症状的目的。
（3）系统脱敏治疗先让患者倾诉与发病有关的精神因素，然后对患者进行放松训练，逐步让患者暴露于诱发症状的精神因素中，患者渐渐体验到能够承受这些精神因素带来的紧张不安情绪而不发病，之后逐步增加暴露剂量。
分离障碍诊疗规范(2020年版)
第九章分离障碍第一节概述分离障碍（dissociative disorder）是一类很早就被记载的综合征。
在近现代精神病学历史中，其内涵和外延尚未确定，名称历经多次演变。
中文名称曾用译自西文“hysteria”的“歇斯底里”，后改称“癔症”，包括癔症性精神障碍和癔症性躯体障碍，亦称分离性癔症和转换性癔症。
20世纪70年代以来的中文文献曾将其当作神经症之一，主要围绕癔症的精神障碍（包括情感暴发、意识障碍、遗忘、漫游、身份障碍、假性痴呆、精神病状态等）、运动障碍、感觉障碍、自主神经和内脏功能障碍进行论述。
在ICD-10中，癔症被分离（转换）障碍[dissociative（conversion）disorders]所取代，但其中的自主神经和内脏功能障碍表现多被移往躯体形式障碍项下。
ICD-11沿用分离障碍概念，将转换障碍作为分离障碍下的亚类，改称为分离性神经症状障碍。
另外，将原来归于“其他神经症性障碍”的人格解体-现实解体综合征纳入分离障碍。
在DSM-5中，转换障碍则历史性地与分离障碍分开，被移到“躯体症状及相关障碍”大类之下。
分离障碍指的是患者非自主地、间断地丧失了部分或全部心理功能的整合能力，在感知觉、思维、记忆、情感、运动及行为、自我（身份）意识及环境意识等方面出现失整合状态，即所谓的分离状态。
这种状态可能是部分的或完全的，持续时间从几分钟至数年不等。
一、病理、病因与发病机制（一）生物学因素1.遗传家系研究发现，男性一级亲属的患病率为2.4%，女性一级亲属的患病率为6.4%。
但同卵双生子和异卵双生子的研究没有发现同患分离障碍者。
2.脑结构与功能磁共振成像（MRI）和正电子发射断层成像（PET）研究发现分离障碍患者海马及杏仁核体积减少，前额叶功能下降等改变，但缺乏特异性。
一些分离性身份障碍患者在脑电图（electroencephalogram，EEG）、事件相关电位及自主神经功能等方面异于常人。
最早系统阐述癔症暨分离障碍的P.Janet曾提出神经生理学理论，认为在应激状态下，大脑皮层对传入刺激的抑制增强，可能出现感知整合失调。
精神障碍诊疗规范(2020 年版)-分离性神经症状障碍
精神障碍诊疗规范（2020 年版）-分离性神经症状障碍一、概述分离性神经症状障碍（ dissociative neurological symptom disorder）是一组以运动障碍、感觉障碍、抽搐、木僵等为主要临床特征的精神障碍。
但其症状与神经解剖特征或生理功能不相符。
这些症状一般不会在另一种分离障碍（如分离性身份障碍）中出现。
此类患者多就诊于综合医院神经科、五官科、急诊科、康复科等非精神科部门，但常没有提供合适的诊疗。
如果没有得到及时、充分的治疗，分离性神经症状会持续多年。
应激或内心冲突、人际冲突容易激发分离性神经症状，但并非所有患者都有明显的、现实的心理应激或创伤，一部分慢性疼痛、外伤患者也可出现上述症状。
因此，ICD-11 不再强调个体心理社会因素与症状的因果关系。
分离性神经症状障碍多发生于女性，男女比例为 1：2～1:5。
患者可以在各年龄段发病。
分离性神经症状障碍常与躯体疾病、其他精神障碍共病。
二、临床特征与评估（一）临床特征分离性神经症状障碍的临床表现复杂多样，症状在被观察或关注时常加重。
患者也可能伴随焦虑、抑郁情绪，对症状的焦虑增加时，症状也趋于加重。
以下常见类型可以单独或合并出现。
1.运动障碍（1）肢体瘫痪：可表现单个肌群、单侧肢体瘫痪、截瘫或偏瘫，伴有肌张力增高或降低。
肌张力增高者常固定于某种姿势，被动活动时出现明显抵抗。
慢性患者可有肢体挛缩或呈现废用性肌萎缩。
检查不能发现相应的神经系统损害证据。
例如，对下肢瘫痪患者，令其在卧位做健侧腿抬举动作，患侧会相应用力下压，可以此与器质性偏瘫相鉴别。
（2）肢体异常运动：表现多样，常见表现包括：①肢体粗大震颤或不规则抽动，类似舞蹈样动作，但缺乏舞蹈病、抽动障碍的特征；②与情感爆发相应的手足乱舞或四肢挺直，可有扯头发、揪衣服、捶胸、打脸、撞头、发怪声，可以伴有恍惚障碍；③起立不能、步态障碍：患者上肢可有粗大震颤，剧烈摇动；下肢在卧、立位时运动正常，但不能站立，起身需要他人支撑，否则向一边倾倒，但通常不会跌倒；不能起步行走，或行走时双足并拢，或呈摇摆步态，呈严重共济失调。
精神科临床诊疗指南及操作规范
精神科临床诊疗指南及操作规范
前言
精神疾病是一类常见且复杂的疾病,对患者及其家人的生活质量造成严重影响。
本指南旨在为临床医生提供科学、规范、实用的诊疗建议,以期提高精神疾病的诊疗水平。
第一章一般原则
1.1 诊疗理念
尊重患者人格尊严,采取人文关怀,消除对精神疾病的歧视和偏见。
1.2 医患沟通
医患良好沟通是诊疗的基础,医生应耐心解释疾病相关知识,消除患者疑虑。
1.3 综合评估
全面评估患者的心理、生理和社会功能状况,制定个体化的综合治疗方案。
1.4 多学科合作
精神疾病往往涉及多方面问题,需要心理、社工、康复等多学科团队通力合作。
第二章常见精神疾病诊疗
2.1 抑郁症
2.2 焦虑障碍
2.3 精神分裂症
2.4 bipolar障碍
2.5 物质滥用和成瘾
(每种疾病的内容包括:定义、临床表现、诊断标准、治疗原则、药物治疗、心理治疗、其他治疗等)
第三章特殊人群的诊疗
3.1 儿童青少年精神疾病
3.2 老年期精神疾病
3.3 孕产期精神疾病
3.4 精神疾病合并其他疾病
第四章精神科急诊
4.1 自杀风险评估
4.2 精神行为紧急状况的处理
4.3 非自愿住院
第五章社区康复
5.1 社区服务模式
5.2 家庭支持
5.3 社会融合
后记
精神疾病的诊疗是一个长期的过程,需要医患家人的共同努力。
本指南旨在为临床实践提供参考,但不能替代医生的个体化临床判断,也需
要根据新的研究进展持续更新。
精神障碍诊疗规范(2020年版)
精神障碍诊疗规范(2020年版)
2020年版精神障碍诊疗规范是由中华医学会精神病学分会、中华医学会神经病学分会、中华医学会老年病学分会、中华医学会儿科学分会、中华医学会妇产科学分会、中华医学会肿瘤学分会、中华医学会康复医学分会、中国医师协会精神病学分会、中国护理学会精神护理学分会、中国心理学会精神分支学会联合发布的全国性诊疗规范。
为了提高精神障碍诊疗质量，统一诊疗标准，指导临床实践，保障患者权益，2020年版精神障碍诊疗规范提出了一系列具体的诊疗措施，包括诊断、治疗、康复、社会功能恢复、风险预防和管理等。
诊断方面，规范明确了精神障碍的诊断标准，提出了精神病学诊断的重要性，指出了精神障碍诊断应以临床表现为基础，结合临床病史、家族史、生理检查、实验室检查、影像学检查、认知功能检查等，采用综合的诊断方法。
治疗方面，规范明确了精神障碍的治疗原则，提出了药物治疗、心理治疗、康复治疗、家庭支持治疗等多种治疗方法，并强调了治疗的安全性和有效性。
康复方面，规范提出了精神障碍患者康复的重要性，提出了康复治疗的基本原则，指出了康复治疗应采取多学科、多模式、多维度的方法，以改善患者的症状，提高
患者的生活质量。
社会功能恢复方面，规范提出了支持患者参与社会活动，提高患者的社会能力，实现患者社会融合的重要性，提出了社会功能恢复的基本原则，指出了应采取多学科、多模式、多维度的方法，以改善患者的社会功能。
风险预防和管理方面，规范提出了精神障碍患者的日常管理，提出了精神障碍患者的治疗安全管理的重要性，提出了精神障碍患者的危险行为预防等措施，以确保患者的身心健康。
;。
精神病学(第8版)第十二章 分离障碍
精神病学（第8版）
一、病因与发病机制4.来自社会文化因素• 文化落后、经济状况差患病率高，文化程度低，生活在封闭环境者易患病。 • 特殊文化环境中特殊表现：我国南方发生的缩阳症（Koro Syndrome）。 • 文化程度及生活环境：文化程度较低的个体比文化程度高的个体更易患病；生活在封闭
环境（如边远地区）中的个体比生活在开放环境（如大都市）中的个体更容易发病。
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
精神病学（第8版）
二、临床分类及临床特征
（一）临床分类
DSM-5分类
1. 分离性身份障碍 2. 分离性遗忘症 3. 人格解体/现实解体障碍 4. 其他特定的分离障碍 （1）混合性分离症状，慢性和反复综合征 （2）长期和强烈胁迫性说服所致身份紊乱 （3）对应激事件的急性分离性反应 （4）分离性恍惚
觉障碍（dissociative motor and sensory disorders）。 2. 重要特征
临床症状类似神经系统损伤，但查无实据。
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
第一章
绪论
作者：郝伟
第十二章
分离障碍
作者：许秀峰、沈宗霖
单位：昆明医科大学第一附属医院
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
目录
第一节 概述 第二节 分离性神经症状障碍 第三节 分离性遗忘 第四节 人格-现实解体障碍 第五节 分离性身份障碍
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
分离性感觉障碍名词解释
分离性感觉障碍名词解释摘要:离性感觉障碍是指一种躯体感觉失灵的情况，这种感觉失灵会影响日常的活动，使患者感受到两个不同的身体部位，除此之外，还会影响患者的心理健康。
这篇文章将首先讨论分离性感觉障碍的病因，然后结合临床实例来解释病症的进展以及特征，最后分析治疗此病的方法和背后的挑战。
分离性感觉障碍(SSD)是指一种躯体感觉失灵的情况，这种感觉失灵会影响日常的活动，使患者感受到两个不同的身体部位。
SSD也可以被称为混合感觉神经病，因为它由感觉神经病变症状引发。
这些症状包括触觉过敏和植物神经症，这些症状都可能是它们原本来自同一部位的敏感现象。
这种感觉失灵还会影响患者的心理健康，好比说，他们会感觉到身体的异常和恐惧，以及失去自我认同和安全感。
分离性感觉障碍的病因尚不清楚，但最常见的原因是由一些损伤引起的神经可塑性紊乱；另外也可能是病毒或者传染病的影响；有一些病症可能是由遗传所导致的。
有些患者还表现出了定向错误的双侧同时运动，这使得他们定位自己的身体部位变得困难。
患者可能会在睡眠时出现肢体惊奔等异常现象，而这些现象在治疗过程中是不容忽视的。
以学生小明为例，他被诊断出患有SSD，他觉得自己的手掌和小腿变得很敏感，这使得几乎每件事都会非常痛苦。
此外，他还会出现肢体惊扰，双侧同时运动等症状，这使他在定位自己身体部位时变得困难。
分离性感觉障碍的特征可以分为六种：触觉减敏、过度疼痛感受、肌肉肌腱问题、惊奔反射和受损的智能功能。
触觉减敏是SSD患者最主要表现，其表现为触觉超敏，甚至最轻微的受到刺激都会引起强烈疼痛。
过度疼痛感受指的是即使不受到刺激，患者也会感到疼痛。
肌肉肌腱的问题指的是患者会感觉到肌肉肌腱的异常紧张，这可能会导致肌肉僵硬和出现抽筋。
惊奔反射指的是患者会在睡眠中出现惊奔的反射，这会让患者突然醒来，极其痛苦。
受损的智能功能是指患者会出现学习和记忆力的障碍。
治疗SSD的方法主要包括药物治疗、晚间护理、康复训练、镇定剂治疗和多学科治疗。
第12章 分离障碍
• 精神病学（第8版）
三、治疗原则
1. 对症状要积极关注，治疗过程中给予支持性心理治疗； 2. 寻找诱发、维持、强化患者的心理社会因素，并在治疗过程中将心理社会因素与患者的症状 进行“分离”；心理治疗的重点在于引导患者进行正常生活，增加应对生活事件的能力；症状 治疗可使用催眠、暗示、家庭或团体治疗等方式，精神症状应对症使用相应的精神药物治疗。 3. 医护人员与患者家属形成医疗联盟，形成共识，帮助患者在治疗过程中获得成长。
3. 药物治疗 对伴随的其他症状如失眠、抑郁、焦虑等用相应药物给予对症治疗。
实用文档
第三节
分离性遗忘
实用文档
• 精神病学（第8版）
概述
1. 概念及特征 分离性遗忘（dissociative amnesia）特征：不能回忆重要的个人信息，内容广泛，可包括个
人身份，通常是创伤性的或应激性的事件，与普通遗忘特征不一致。这些遗忘不是由精神活性 物质或神经系统及其他疾病的直接生理作用导致。 2. 流行病学特征
实用文档
• 精神病学（第8版）
（二）鉴别诊断
三、诊断与鉴别诊断
1. 在分离性神经症状障碍的诊断和治疗全过程中，需持续寻找导致神经系统症状相关的神经 系统器质性病变，特别是神经系统症状出现加重或有新症状出现时； 2. 分离性神经症状障碍患者常常伴有抑郁症、焦虑障碍、躯体忧虑障碍等，此时可以根据不 同症状群进行分别诊断。
实用文档
第二节
分离性神经症状障碍
实用文档
• 精神病学（第8版）
一、概述
1. 概念 分离性神经症状障碍（dissociative neurological symptom disorder）既往称为分离性运动和感
觉障碍（dissociative motor and sensory disorders）。 2. 重要特征
精神障碍诊疗规范(2020 年版)——精神分裂症
精神障碍诊疗规范（2020 年版）——精神分裂症一、概述精神分裂症（schizophrenia）是一组病因未明的严重精神疾病。
多起病于青壮年，常有知觉、思维、情感和行为等方面的障碍，一般无意识及智能障碍。
病程多迁延，反复发作恶化会导致精神残疾，给患者、家属及社会带来严重疾病负担。
目前认为该病是脑功能失调的一种神经发育性障碍，复杂的遗传、生物及环境因素的相互作用导致了疾病的发生。
精神分裂症是我国及全世界重点防治的精神疾病，其终生患病率约为 0.6%，且致残率较高。
精神分裂症的治疗率低、依从性差、复发率高、住院率高与致残率高是导致精神分裂症患者与家庭贫困和因病返贫的主要原因。
此外，在疾病症状期有可能出现危害财产及人身安全的异常行为，给社会安全带来不良影响。
如何有效改善精神分裂症患者的不良预后是治疗精神分裂症的重中之重。
二、病因、病理及发病机制目前精神分裂症的确切病因和影响因素还不十分明确，发病机制仍不清楚。
生物、心理、社会因素对精神分裂症的发病均发挥着重要作用。
遗传因素：遗传因素最具影响并已得到强有力的证据支持。
来自家系和双生子的研究提示，精神分裂症的遗传度约为 80%，亲缘关系越近，患病风险越大。
单卵双生子患病率显著高于异卵双生子。
在人类基因组中已发现有 100 多个基因位点与精神分裂症有关。
该病是一种复杂的多基因遗传疾病，可能是由多个微效或中效基因共同作用，并在很大程度上受环境因素的影响。
环境因素：多种环境因素可能与精神分裂症发病有关，包括母体妊娠期精神应激、感染、分娩时的产科并发症、冬季出生等。
既有生物学因素也有社会心理因素，从胎儿期一直到成年早期都可能对神经发育起到不同程度的不良影响。
神经发育异常假说：神经发育障碍观点认为，精神分裂症患者的脑内神经元及神经通路在发育和成熟过程中发生紊乱，大脑神经环路出现异常改变而导致发病。
近年来的神经影像学及神经病理学研究也有相关异常发现，与正常人群大脑相比，精神分裂症患者的大脑在结构性影像学和功能影像学研究中都显示存在很多异常改变。
icd10分离转换障碍诊断标准
icd10分离转换障碍诊断标准
ICD-10分离转换障碍的诊断标准包括以下几个方面：
1. 分离症状群：包括分离性遗忘、分离性木僵、分离性运动和感觉障碍、分离性抽搐等。
这些症状通常表现为突然发作，持续时间短暂，可自行缓解，但反复发作。
2. 分离转换障碍的特殊表现：包括分离性运动和感觉障碍、分离性抽搐、分离性木僵、分离性遗忘等。
这些症状通常表现为突然发作，持续时间短暂，可自行缓解，但反复发作。
3. 分离转换障碍的附加特征：包括分离性失语、分离性偏瘫、分离性失明、分离性聋等。
这些症状通常表现为突然发作，持续时间短暂，可自行缓解，但反复发作。
4. 分离转换障碍的附加特征：包括分离性意识障碍、分离性自动症等。
这些症状通常表现为突然发作，持续时间短暂，可自行缓解，但反复发作。
5. 分离转换障碍的病因学诊断：需要排除其他可能的病因，如器质性疾病、精神疾病等。
以上是ICD-10分离转换障碍的诊断标准，如果您有任何疑虑或不适，请及时就医。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
分离性神经症状障碍诊疗规范
一、概述
分离性神经症状障碍（dissociative neurological symptomdisorder）是一组以运动障碍、感觉障碍、抽搐、木僵等为主要临床特征的精神障碍。
但其症状与神经解剖特征或生理功能不相符。
这些症状一般不会在另一种分离障碍（如分离性身份障碍）中出现。
此类患者多就诊于综合医院神经科、五官科、急诊科、康复科等非精神科部门，但常没有提供合适的诊疗。
如果没有得到及时、充分的治疗，分离性神经症状会持续多年。
应激或内心冲突、人际冲突容易激发分离性神经症状，但并非所有患者都有明显的、现实的心理应激或创伤，一部分慢性疼痛、外伤患者也可出现上述症状。
因此，ICD-11 不再强调个体心理社会因素与症状的因果关系。
分离性神经症状障碍多发生于女性，男女比例为1：2～1:5。
患者可以在各年龄段发病。
分离性神经症状障碍常与躯体疾病、其他精神障碍共病。
二、临床特征与评估
（一）临床特征
分离性神经症状障碍的临床表现复杂多样，症状在被观察或关注时常加重。
患者也可能伴随焦虑、抑郁情绪，对症状的焦虑增加时，症状也趋于加重。
以下常见类型可以单独或合并出现。
1.运动障碍
（1）肢体瘫痪：可表现单个肌群、单侧肢体瘫痪、截瘫或偏瘫，伴有肌张力增高或降低。
肌张力增高者常固定于某种姿势，被动活动时出现明显抵抗。
慢性患者可有肢体挛缩或呈现废用性肌萎缩。
检查不能发现相应的神经系统损害证据。
例如，对下肢瘫痪患者，令其在卧位做健侧腿抬举动作，患侧会相应用力下压，可以此与器质性偏瘫相鉴别。
（2）肢体异常运动：表现多样，常见表现包括：①肢体粗大震颤或不规则抽动，类似舞蹈样动作，但缺乏舞蹈病、抽动障碍的特征；②与情感爆发相应的手足乱舞或四肢挺直，可有扯头发、揪衣服、捶胸、打脸、撞头、发怪声，可以伴有恍惚障碍；③起立不能、步态障碍：患者上肢可有粗大震颤，剧烈摇动；下肢在卧、立位时运动正常，但不能站立，起身需要他人支撑，否则向一边倾倒，但通常不会跌倒；不能起步行走，或行走时双足并拢，或呈摇摆步态，呈严重共济失调。
（3）分离性晕倒：患者在经历压力、情绪波动情况下倒地，但没有晕厥的病理生理特征，可伴有抽搐，身体落地动作有选择性回避危险的意味。
有些患者的晕倒发作是分离性恍惚障碍的表现。
（4）分离性抽搐：表现类似癫痫发作的状态，症状包括突然倒地、痉挛，但没有昏迷、大小便失禁、唇舌咬伤、紫绀等癫痫发作的其它临床特征和相应的电生理改变，且抽搐持续时间比癫痫发作长。
（5）发音异常：可以表现为构音障碍、失音。
部分患者说话流利，但病后说话“大舌头”。
部分患者可以讲话，但是语音发生变化，如一直讲普通话，不会说粤语的患者病后发音类似粤语；部分患者想说话，但发不出音，或只能用耳语或嘶哑声音交谈。
（6）吞咽症状：患者感吞咽困难，喝水或进食呛咳。
（7）分离性木僵：出现精神活动全面抑制的情况，在相当长时间维持固定的姿势，完全或几乎没有言语及自发的有目的运动，对光线、声音和疼痛刺激没有反应。
此时患者的肌张力、姿势和呼吸可无明显异常。
以手拨开其上眼睑，可见眼球躲闪或向下转动，或紧闭其双眼。
一般数十分钟即可自行醒转。
2.感觉障碍
可表现为躯体感觉麻木、丧失、过敏或特殊感觉障碍如眩晕感。
有的患者对触摸特别敏感，轻微的抚摸会引起剧烈的反应。
有的患者出现视觉或听觉的异常，失明、失聪，但可用仪器检查与器质性失明、失聪鉴别。
与内脏感觉异常有关的症状现在多被归为躯体不适障碍。
3.认知障碍
患者可以出现与记忆、语言等认知执行方面内在不一致的异常，或者意识改变。
假性痴呆：患者对简单的问题不能回答或近似回答。
如
2+2=5，多见于某些被拘禁的罪犯或受到精神创伤的患者。
4.其他分离性神经症状障碍。
（二）临床评估
1.进行细致的病史采集、躯体检查和精神检查，尤其是神经系统检查，可以排除多数患者的神经解剖或生理异常。
检查症状时可以通过转移患者注意力，观察症状的变化，有的患者症状会减轻或短时消失。
2.询问病史、做精神检查时要重点评估生长发育经历和社会文化背景，理解既往和目前的心理社会应激事件对于个体的意义。
3.为除外器质性或结构性异常，应酌情做电生理及影像学等实验室检查，如 EEG、CT、MRI、体感诱发电位、运动诱发电位、周围神经传导检查、肌电图、脑脊液生化及细胞学等检查。
但要注意，过度、反复检查，尤其是含糊、矛盾的结果和解释，很容易对此类患者造成不良的医源性影响。
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断要点
1.具备分离性神经症状障碍的临床特征；
2.临床特征不能用神经系统或生理学异常来解释；
3.患者病前无相关器质性病史；
4.症状开始可能与特定环境、特定事件相关。
（二）鉴别诊断
1.器质性感觉和运动障碍
某些进行性疾病，特别是多发性硬化和系统性红斑狼疮，在早期可与分离性运动和感觉障碍混淆。
为了澄清诊断，需要相对较长
时间的观察和评定。
其他神经系统疾病如重症肌无力、周期性麻痹、脑肿瘤、视神经炎、部分声带麻痹、吉兰-巴雷综合征、帕金森病、基底节和外周神经变性、硬膜下血肿、获得性或遗传性肌张力障碍、亨廷顿病、克雅氏综合征，以及神经梅毒、艾滋病的早期表现也需要考虑鉴别。
2.抽动障碍
儿童面部肌肉的分离性不自主运动需要与抽动障碍鉴别。
抽动障碍好发于青春期前的儿童，男性多于女性，多以反复的眨眼、吸鼻、清嗓子或发声为主要表现。
病程中，症状可以表现为时轻时重，紧张、过度兴奋、疲劳时症状会加重。
3.迟发性运动障碍
可根据既往治疗情况，尤其是抗精神病药物治疗史来鉴别。
4.癫痫强直-阵挛发作
分离性抽搐需要与癫痫发作鉴别。
癫痫发作时意识完全丧失，瞳孔多散大且对光反射消失，可发病于夜间。
发作有强直、痉挛和恢复三个阶段，痉挛时四肢呈有规则的抽搐，常有咬破唇舌、跌伤和大小便失禁，发作后完全不能回忆，通常不超过数分钟，EEG检查有特征变化。
分离性抽搐发作多有精神刺激，且多在白天或被人关注时，持续数分钟或数小时。
患者发作时表情痛苦，形式多变，意识清晰或范围缩窄，多无外伤、二便失禁；翻其上眼睑时阻力大，可见眼球
躲闪；瞳孔大小正常，对光反射存在；EEG检查正常。
如有癫痫和分离性抽搐共存，应下两个诊断。
5.木僵
可根据病史与精神分裂症的木僵、器质性木僵、药源性木僵和抑郁性木僵鉴别。
6.痴呆
患者出现认知改变，需要与痴呆相鉴别。
年龄可以作为重要的鉴别线索。
老年患者可以通过评估临床表现，及相关脑影像学检查进行鉴别。
7.诈病
蓄意模仿的运动和感觉丧失一般很难与此障碍鉴别，需要细致的观察及患者的全面了解，电生理及影像学等相关检查是鉴别的重要标准。
五、治疗原则与常用药物
（一）心理治疗
心理治疗的原则及可用技术见本章概述部分。
暗示-催眠治疗有明确疗效。
有的患者接受直接暗示治疗后会出现“立竿见影”的效果。
系统的催眠治疗可以暗示症状减轻或消除，处理症状背后的心理因素，以未来为导向培养兴趣爱好，改变处理问题的方式等。
另外，可以教会患者自我催眠练习，防止复发。
患者所属文化群体中的一些疗病理念、仪式、做法，有时可以在现代心理治疗原理指导下加以利用。
（二）药物治疗
目前没有治疗分离性神经症状障碍的特异性药物。
临床上可针对焦虑、抑郁、睡眠障碍、行为紊乱等伴随的精神症状，使用抗抑郁药物、抗焦虑药物、非典型抗精神病药物等进行对症治疗。
药物治疗可以和心理治疗联合使用。