PDCA护理文书持续改进
介入科持续改进PDCA案例
介入科持续改进PDCA案例
护理质量持续改进案例分析一，护理文书——护理质量持续改进总结分析随机抽查病历30份一、自查结果：1、错字、漏字、空项3处。
2、病人外出未归每班记录一次，漏记录2处3、临时医嘱漏签字2处。
4、体温单手术前血压漏记录1处。
二、原因分析：1、护理文书记录后自己不检查。
2、每项、每班工作后不回顾，不自查。
3、非急救临时医嘱处理程序不正确。
三、整改措施：1、护理文书每一项、每一次记录后都要自己检查一遍。
2、每项、每班工作后要回顾、自查，比如：手术病人，在手术室接病人时或之前，要看一下病历，看术前医嘱是否都执行了，是否记录完整体温单、医嘱单、护理记录单；下班之前回顾本班次主要工作及记录是否有遗漏。
3、非急救临时医嘱处理程序：接到临时医嘱执行卡——先同临时医嘱单核对、签名——再备药、执行。
4、把护理质量检查小组、护理部质量检查、护士长质量检查出的问题进行分类统计分析，，让每个人根据自身容易遗漏的工作、发生的问题做成卡片随身携带随时进行自查。
四、效果评价：三周后随机抽查病历30份，存在问题2处，明显减少，说明整改措施有效。
建立长效机制，对科室质量、安全管理制度及执行情况分项进行持续改进。
24页护理质量持续改进pdca
行动阶段
根据评估结果，调整改进措施，持续提高 患者满意度。
计划阶段
分析患者满意度低的原因，制定改进措施 和计划。
检查阶段
定期评估患者满意度，收集患者反馈，了 解改进效果。
执行阶段
实施改进措施，如加强护理人员的培训、 优化护理流程等。
案例二：降低院内感染率
总结词
运用PDCA循环，有 效降低院内感染率
总结经验
总结经验
对PDCA循环中各阶段进行总结，分析成功 和失败的原因，提炼出有效的经验和教训。
制定改进计划
根据总结的经验，制定具体的改进计划，明确改进 目标、措施、责任人、时间安排等。
调整资源配置
根据改进计划的需要，合理调整人力、物力 、财力等资源配置，确保改进计划的顺利实 施。
标准化操作
制定标准操作流程
计划制定
01
制定详细的改进计划，包括具体的改进措施、实施 步骤和时间安排。
02
计划应充分考虑人员、物资、技术等方面的保障措 施，以确保计划的顺利实施。
03
对计划的可行性进行评估和论证，确保计划的合理 性和科学性。
02
D（Do）执行阶段
资源分配
人力
合理配置护理人员，确保各班次人员充足，能够应对 日常护理工作需求。
检查阶段
监测优化后护理流程的运行情 况，评估改进效果。
总结词
通过PDCA循环，优化护理流 程，提高护理效率
执行阶段
实施优化措施，如简化护理文 书、合理安排人力资源等。
行动阶段
根据监测结果，进一步调整优 化方案，提高护理效率。
THANK YOU
感谢各位观看
技术引进
积极引进先进的护理信息化技术，如电子病历系统、移动护理系统等，提高护理 工作的效率和准确性。
PDCA在改进临床路径实施效果中的实践案例护理
效果评估
通过数据收集和分析，评估改进措施的实施 效果，包括护理环节执行率、患者满意度等 指标的改善情况。
持续改进方向
根据评估结果，总结经验和教训，针对存在 的问题制定持续改进计划，不断完善和优化 临床路径管理工作。同时，关注新技术、新 方法的应用，推动临床路径管理水平的不断 提升。
05
患者安全与质量提升成果展 示
通过PDCA循环的持续改进，可以优化护理 流程，提高工作效率和患者满意度。
02
临床路径实施现状分析
临床路径定义及发展历程
临床路径定义
临床路径是一种跨学科、综合的深化整体医疗护理模式，由新英格兰医学中心于1985年率先实施， 通过医生、护士和其他专业人员针对某个诊断或手术所做的最适当、有顺序和时间性的照顾计划，以 减少康复的延迟与资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务。
挑战
随着医疗技术的不断发展和患者需求的日益多样化，临床路 径面临着越来越多的挑战。如何制定更加科学合理的临床路 径、加强变异管理、提高信息化水平等成为当前亟待解决的 问题。
患者对临床路径满意度调查结果
满意度调查结果
通过对患者进行问卷调查或访谈等方式，了解患者对临床路径的满意度情况。调查结果显示，大部分患者对临床 路径的实施表示认可和支持，认为临床路径有助于提高医疗质量和效率。但也有部分患者反映临床路径过于僵化 、缺乏个性化等问题。
推广PDCA循环，助力医疗行业持续发展
加强PDCA循环理念的宣传和培训， 提高医护人员对其重要性的认识。
将PDCA循环纳入医疗机构质量管理 体系，确保其长期、稳定地发挥作用 。
鼓励医疗机构建立PDCA循环实践小 组，分享经验和教训，促进共同进步 。
倡导政府和社会各界支持PDCA循环 在医疗行业的发展，提供政策、资金 和技术支持。
提高护理文书书写规范率PDCA精选全文完整版
➢护士长与科室成员共同探讨科室疾病 知识、护理常规等，并设置护理文书模 板，护理人员根据患者实际病情变化及 模板要求正确书写文书记录 ➢科室再次加强护理文书规范知识培 训，组织学习相关法律法规，提高法律 意识，认识到正确书写护理文书的重要 性
实施对策：四、合理安排上班人员，根据要求分配掌管
患者人数
编号 1 2 3 4 5 6 7 8
原因 记录后未及时查看完整性 评估意识不够，出现变化未及时评估
工作量大 责任心差、法律意识淡薄
对书写规范掌握不全 工作电脑紧张，无法及时记录
科室质控检查不到位 培训力度不够
共7人参与投票，采取头脑风暴法，每人10分，分数最高3分，一般2分，最低1分
评分
24 23 18 7 4 2 1 1
成立PDCA小组
组长： 组员：
成立PDCA小组
现状把握
2022年第一季度护理文书书写不规范情况
项目
护理记录单记录不规范 各种风险评估单漏项/不及时
医嘱执行后未签名
入院评估单与医生记录不符 体温单与护理记录不符 出入量统计错误
例数
11 10 5 3 2 1
不合格率
18.3% 16.7% 8.3% 5.0% 3.3% 1.6%
THANK YOU
感谢聆听
实施对策：一、加强对护理文书书写规范的督查
1、成立护理文书书写督查小组 2、设立护理文书检查记录单 3、护理文书管理小组成员每日对病 历进行检查,对存在的问题在护士会 上及晨晚间交接班时进行点评
➢ 每天指派一名护理文书督查小组成员， 对前一日病历书写质量进行检查，将发 现问题按日期、问题、责任人分别进行 登记，并及时告知责任人在24小时内进 行整改，整改后签名。
PDCA循环在护理文书质量持续改进中的应用
达 不 到质 量 持 续改 进 效 果 。采 用 Ｐ Ｃ 管 理 方 法 以后 ， 过 分 ＤＡ 通
１ ２ 方 法 ．
表 ２ 医 嘱单 逐 月 检 查质 量 改 进 情 况 份
表 ３ 手 术 记 录 单 逐月 检 查 质量 改进 情 况
一
轮 又 一 轮 循 环 以后 ， 决 了一 些 实 际 问 题 。 ４个 月 的 时 间 虽 解
然 短 暂 ， 解 决 了护 理 文 书 中存 在 的时 间 记 录不 准 确 、 面 刮 改 但 书 等 问题 ， 且 其 他 问 题 发 生 率 也 在 逐 月 下 降 ， 理 文 书 质 量 上 并 护 升 ， 到持 续 改 进 目 的 。在 今 后 的 工 作 中 ， 继 续 应 用 Ｐ Ｃ 达 将 Ｄ Ａ 工 作 方 法 进 行 护 理 文 书质 量 管 理 。
ＣＨ Ｉ ＥＳＥ Ｎ ＧＥＮ ＥＲ ＡＬ ＮＵ Ｒ Ｓ ＮＧ Ｄｅ ｅ ｂｅ ０１ １ ８ Ｎｏ． ２Ａ Ｉ ｃｍ ｒ２ ０ Ｖｏ ． １
Ｐ Ｃ Ｄ Ａ循 环 在 护 理 文 书 质 量 持 续 改进中 的应用
刘秀玲 ， 范玉玲 ， 聂俊青 ， 曹叶仙
关 键 词 ： ＤＣＡ 循 环 ； 理 文 ； 量 持 续 改 进 Ｐ 护 质
参考文献 ：
［１ 潘绍山， 方敏， 始振． 代护理管理学［ ． １ 孙 黄 现 Ｍ］ 北京 ： 学 技 术 出 科
版社 ， ０ ０ ２ ２ １ ． ２ ０ ： １ —２ ５
PDCA护理文书持续改进
提高护理文件书写合格率（持续改进案例）一、发现问题阶段：护理文件书写存在的主要问题，如文件涂改较严重，字迹潦草难以辨认，未按规定及时完成病历，缺少客观性、连续性，主观判断性语言较多，不能动态反映病人的病情变化及治疗、护理效果，医护记录不一致，药物试敏结果未记录在护理记录单上；体温单眉栏漏项比较多，如大小便次数、体重、血压、页码漏填；医嘱单中执行人漏签字以及签字不清晰等。
因此，为提高护理人员的护理文件书写的合格率，成立以护理部人员和临床护理单元护士长为主的质量改进小组，通过调研、数据收集、总结分析，提出改进措施，并评估改进效果等活动，以提高临床护士护理文件书写合格率并力争达到100%。
二、成立以护理部负责的质量改进小组。
表1 质量改进小组（CQI）成员名单三、明确现行制度，查阅相关规范。
1、依据《病历书写基本规范》、《江西省护理文件书写规范》及《九江学院附属医院护理文件书写质量标准》进行评价，满分100 分，≥95 分为合格。
2、根据三甲评审条款5.3.11.1，按照《病历书写基本规范》书写护理文件，定期质量评价，对护理文件的质量有追踪评价和持续改进。
四、问题的根因分析1、2014年1月-3月质控资料：（1）2014年1月-3月护理文件书写合格率评估资料表3护理文件书写不合格率评估（2014年1月-3月)图1 护理文件书写不合格率趋势图（2）存在问题：根据以上调研资料绘制鱼骨图，见下图：问题原因分析：质控护士检查病历不仔细科室培训不够护士对电子病历使用不熟质控护士检查不仔细护士不熟悉输血记录单书写科室培训不够科室护士不重视质控护士未检查尿量小结书写错误床号错误、首页首行无年份输血记录单空项及填写错误临床路径单空项⑴各科年轻护士对《江西省护理文书书写规范》不了解，对电子病历系统使用不熟悉，科室培训不够；⑵新电子病历系统存在细节问题有待完善；⑶质控护士把关不严，出院病历质控时不够仔细认真；⑷各科对护理记录专科内涵方面的培训不够。
PDCA在护理文书问题分析及持续改进中的应用
持续改进
03
根据效果评估结果，对改进措施进行调整和完善，实现护理文
书质量的持续提高。
Part
05
行动阶段（A）在护理文书问 题持续改进中的应用
总结改进经验
在行动阶段，护理团队需要总结在护理文书问题分析中获得的经验，包括识别问题的准确性、改进措施的有效性以及 改进过程中的困难和挑战。制定新的改进计划 Nhomakorabea数据整理
收集护理文书问题改进过 程中的相关数据，包括问 题发生率、改进效果等。
STEP 03
数据反馈
将收集到的数据反馈给相 关人员，让他们了解改进 工作的效果，及时调整和 优化改进措施。
对收集到的数据进行整理 和分析，提取有价值的信 息，为进一步改进提供依 据。
Part
04
检查阶段（C）在护理文书问 题改进中的应用
02
计划阶段（P）在护理文书问 题分析中的应用
识别问题
总结问题
通过检查、观察、反馈等方式，全面 收集护理文书存在的问题，如书写不 规范、内容不完整、记录不及时等。
分析问题
对收集到的问题进行分类、归纳和整 理，找出主要问题和次要问题，明确 改进的重点和方向。
分析问题原因
深入调查
对护理文书问题的产生进行深入调查，分析问题的根本原因，如制度不健全、培训不到位、监管不严格等。
PDCA循环是一种科学的管理方法，通过计划（Plan）、执行（Do）、检查 （Check）和行动（Act）四个阶段不断循环，实现持续改进的目标。
PDCA循环是由美国质量管理专家W.E.Deming提出的，它提供了一个标准化、 系统化的管理流程，帮助组织发现问题、分析原因、采取措施，并不断优化工作 流程和提升绩效。
检查改进效果
护理文书pdca年度总结
护理文书pdca年度总结引言PDCA（Plan-Do-Check-Act）是一种管理方法论，可以帮助组织在不断变化的环境中持续改进。
本文将针对护理文书的运用情况进行年度总结，分析PDCA 循环在护理工作中的效果，并针对不足之处提出改进措施。
1. Plan（计划）在年度初，我们制定了一系列的护理文书目标和计划。
我们根据护理流程的特点，制定了具体的护理文书格式和内容要求，以确保记录的完整性和准确性。
在计划阶段，我们进行了以下工作：1. 分析了过去一年中护理文书的使用情况和问题反馈，以确定改进的方向和重点。
2. 设定了明确的文书要求和标准，以确保记录的合规性和规范性。
3. 建立了一套护理文书审核机制，以确保每份文书都符合要求。
4. 制定了培训计划，提高护理人员对文书使用方法的理解和熟练度。
2. Do（实施）在年度过程中，我们按照事先制定的计划，实施了一系列的行动。
1. 引导护理人员逐步改变过去的记录方式，完全采用新的护理文书格式和内容要求。
2. 针对使用中遇到的问题进行及时解决和指导，确保护理人员正确理解和使用文书。
3. 不断改进和优化文书格式和内容，符合护理实际工作需要。
4. 注重培训，提升护理人员的文书使用能力和意识。
3. Check（检查）在实施过程中，我们及时进行了文书使用情况的检查和评估。
1. 设立了专门的文书审核组，对每份文书进行审核和评分。
2. 定期召开文书使用情况汇报会议，及时了解和解决文书使用中的问题。
3. 统计和分析护理人员和科室的文书使用数据，评估文书质量和合规性。
4. 发放文书满意度调查问卷，了解用户对文书格式和内容的满意度和需求。
4. Act（改进）在检查阶段，我们根据检查结果对文书使用进行了改进。
1. 对文书格式和内容进行了优化和改进，根据用户反馈不断修订和完善。
2. 针对培训中出现的问题，加强培训力度，并及时解决培训障碍。
3. 加强护理人员对文书审核标准的理解和执行，提高文书质量和合规性。
输血病历PDCA持续改进分析
2023输血病历持续改进分析一、发现问题临床输血是纠正慢性贫血、急性失血等疾病常见治疗手段,其文书记录是病历质量管理的重要组成部分，根据《医疗机构临床用血管理办法》及《临床输血技术规范》输血病历质量考核指标的标准，我们对2023年7-8月的20份输血病历进行了统计分析，发现其中12份存在不规范的现象，规范完成率仅为40%。
具体问题如下：1、输血病历中的时间与护理记录时间不符。
2、输血知情同意书无签字时间（医生、患者）。
3、输血前九项有医嘱，病历中无报告单。
4、血常规医嘱，病历无报告单。
5、护理记录无双人核对。
6、输血病程中输血量与合血单，护理记录不同。
7、术中输血，术中记录无输血量或者出血量。
二、分析原因三、改进措施发现问题并分析原因后，科室提出了以下改进措施并且严格落实。
1、输血科一方面再次更新和完善输血相关流程和制度，并对涉及输血的临床科室、护理人员，开展培训，强化学习相关法律法规，强调输血病历的重要性，对规范化的输血病历标准要求科室进行再培训，同时要求严格执行院科两级的病历质控，同时完善并落实相应奖惩机制。
2、加强和临床科室的沟通，并通过通报、临床用血管理委员会会议等方式，指出问题、分析原因、持续改进。
3、临床科室要加大对相关输血病历书写相关标准和相关制流程的培训，同时加强医生、护士之间的沟通，确保记录时间和记录量的统一。
四、效果评价及持续改进通过两个多月的改进分析和落实，统计2023年9-10月的病历25份，其中9份存在不规范的现象，规范完成率为64%，规范完成率提高了24%，有一定的改进效果。
下一步将继续保持落实，同时针对最近最近发现的的术中输血，术中记录无输血量或者出血量问题，将进一步通过对标到相应科室、相应医护人员沟通，逐步提高输血病历规范完成率。
护理文书质量PDCA
-1-
D
C
检查（Check）：
1、 科室护士长对科室护理质量每周进行一次全面检 查，发现问题及时进行反馈，提出改进措施并与 当事人进行有效的沟通
2、 科室成立护理质量检查小组，由科室护理骨干任 组长，每组 1-2 名组员，每周对护理质量重点检 查 1-2 次，并有记录，对发现的问题及时报告护 士长，护士长在晨会上进行总结并提出处理意见 及改进措施
神经内分泌科持续质量改进（ＰＤＣＡ）记录表
质量管 理主题 预期目标
加强护理文书书写质量 护理文书书写正确率为 100％
监测目标
时间 结果
2020 年 8 月 01 日 护理文书书写不规范
2015 年 9 月 10 日 护理文书质量提高
护理文书存在的主要问题，如字迹潦草难以辨认，未按规定及时完成病历，体温单漏项严重，比
问题叙述 如测量体温次数缺少，大小便次数漏项，药物试敏结果，血压，患者病情未及时记录；医嘱单中
执行人漏签名以及签字不清晰等
计划（Plan）
实施（Do）：
1、改进方案
1、 合理调配人员，做到按需排班。
①定期组织全科人员学习相关法律法规和病历 书写规范
2、 组织全科护理人员学习培训护理文书书写规范。 3、 加大护理文书书写的培训力度。
②加大管理力度，进行护理人员思想教育。
4、 要求全部护理人员熟练并正确书写护理文书。
③找出常绘制错误的体温单，输血记录单等模 板班班查，互相督促。 6、 实施奖罚措施
④个班加强责任心，及时正确绘制体温单，输血
记录单等。
P
A
处理（Action）：
1、 标准化：制定神内科护理文书质控小组 2、 持续监控：每月进行监测并做好信息反馈。 3、目前神内科护理文书书写质量得到改善，仍需 持续质量改进。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
提高护理文件书写合格率持续改进案例
一、发现问题阶段：
护理文件书写存在的主要问题,如文件涂改较严重,字迹潦草难以辨认,未按规定及时完成病历,缺少客观性、连续性,主观判断性语言较多,不能动态反映病人的病情变化及治疗、护理效果,医护记录不一致,药物试敏结果未记录在护理记录单上；体温单眉栏漏项比较多,如大小便次数、体重、血压、页码漏填；医嘱单中执行人漏签字以及签字不清晰等;因此,为提高护理人员的护理文件书写的合格率,成立以护理部人员和临床护理单元护士长为主的质量改进小组,通过调研、数据收集、总结分析,提出改进措施,并评估改进效果等活动,以提高临床护士护理文件书写合格率并力争达到100%;
二、成立以护理部负责的质量改进小组;
表1 质量改进小组CQI成员名单
三、明确现行制度,查阅相关规范;
1、依据病历书写基本规范、江西省护理文件书写规范及九江学院附属
医院护理文件书写质量标准进行评价,满分100 分,≥95 分为合格;
2、根据三甲评审条款5.3.11.1,按照病历书写基本规范书写护理文件,定期质量评价,对护理文件的质量有追踪评价和持续改进;
四、问题的根因分析
1、2014年1月-3月质控资料：
12014年1月-3月护理文件书写合格率评估资料
表3护理文件书写不合格率评估2014年1月-3月
时间检查份数不合格份数不合格率% 2014年1月54 0 0
2014年2月54 3
2014年3月54 3
总计162 6
图1 护理文件书写不合格率趋势图
2存在问题：
根据以上调研资料绘制鱼骨图,见下图：
问题原因分析：
⑴各科年轻护士对江西省护理文书书写规范不了解,对电子病历系统使用不熟悉,科室培训不够；
⑵新电子病历系统存在细节问题有待完善；
⑶质控护士把关不严,出院病历质控时不够仔细认真； ⑷各科对护理记录专科内涵方面的培训不够;
五、拟定改进方案
1、改进目标：第二季度护理文件书写合格率超过第一季度并力争达到100%;
2、针对护理文书质控中的问题改进措施：
1对存在的问题进行汇总、分析,对于发生较多,较严重的问题质控会上重点强调,要求全院科室引起注意;
2建议各科室针对新电子病历系统使用、江西省护理文书书写规范、
质控护士检查病历不仔细
科室培训不够
护士对电子病历使用不熟
质控护士检查不仔细
护士不熟悉输血记录单书写
科室培训不够
科室护士不重视
质控护士未检查
尿量小结书写错误
床号错误、首页首行无年份
输血记录单空项及填写错误
临床路径单空项
护理记录专科内涵等方面加强培训,护士长重点质控;
3建议各科护士长针对科室专科情况制定本科室护理记录模板方便护士使用;
4收集各科意见建议与信息科沟通,不断完善电子病历系统;
六、拟定改进计划阶段
利用甘特图绘制计划表,见下表：
表5 提高临床护士文书书写合格率质控项目计划表
备注：表5为2014年4月上旬护理文书质控项目计划表,4月中旬、下旬及5月、6月上中下旬与该表基本一致,特殊情况可动态调整;
七、实施阶段
1、四级质控
护理部组织成立以高级职称护理人员组成护理文书质量管理控制小组,,负责全院护理文书质量管理;各病区建立以护理骨干和护士长组成的护理文书质量管理小组,负责病区的护理文书质量管理;形成以护理部为核心,护士、护士长、科护士长、护理部四级质量控制组织;各临床科室、护理部
均建立护理文书检查缺陷登记本,对护理文书书写缺陷进行登记、排名;在四级质控组织中,护士把好书写关,护士长把好现病历关以及出科病历关,保证不合格的病历不出科;在护理病历形成过程中尤其强调护士的自查自评和护士长的审查,从而减少护理文书带着问题归档,并及时发现和弥补临床工作中治疗护理规范与常规落实过程中的不足与缺陷;
2、知识培训
由护理部组织对各级护理文书质量管理控制小组的成员进行PDCA管理知识培训,使每位成员都熟悉PDCA管理知识,并能熟练运用于护理文书质量管理中;
3、学习法律知识
学会自我保护,医院定期聘请律师来院对护理人员进行法律知识培训,护士长组织科内护理人员认真学习国家颁布的有关法律、法规和各项规章制度,对护理人员进行安全教育,使护理人员能够熟悉法律并能从法律的角度认识到职业的责任,及自己的权利和义务,工作中能够尊重患者的基
本权利,依法保护患者的权益;
4、学习与考核新电子病历系统使用、护理文书书写格式说明、护理文书质量管理制度、护理文书质量控制标准及评分细则打印成册,下发各科室,定期组织学习,并进行理论考核;病区护士长或护理文书质量管理护士负责组织培训学习,使每位护士熟悉护理文书的质量要求,护理部组织护士长根据病区专科情况,制定专科护理文书书写要求及质量管理措施,专科疾病护理文书书写模板;
5、团队精神教育
加强团队精神教育,注重医护间的合作与沟通,工作中建立医护间相互
理解、相互支持的密切合作关系,多交流、多沟通,保证医护记录的一致性;
八、检查阶段
1、平时检查
责任护士每天进行自查自评,自我完善；护士长每天对危、重、一级护理病人、手术、新人院及有特殊病情变化、特殊用药、特殊治疗的病人进行检查落实,并对每日出科病历进行检查签名;
2、每月检查
护理部质控组成员每月月末到病案室抽查各临床护理单元出院病历每科3份,并把抽查中存在的问题及改进措施及时反馈给各临床护理单元;
九、处理阶段
1、各病区自查后对存在的问题通过晨会点评及每月质量讲评会进行讲
解、规范,并与护士奖金挂钩；
2、护理部每月抽查后以临床护理单元为单位按分数排名,并在每月的护
士长例会上进行总结、分析、讨论,将突出问题进入下一个PDCA循环,持续改进护理文书书写质量;对护理文书书写排名第一的临床科室发放“护理文书书写规范病房”流动奖牌,并于每年年底评出全年获得流动奖牌次数最多的前三名,与奖金挂钩;
3、PDCA改进项目完成后,以质量改进记录表进行总结归档,见下表：。